目的 初步探討B淋巴細胞微粒(BLMPs)數目在慢性阻塞性肺疾病(簡稱慢阻肺)患者支氣管肺泡灌洗液(BALF)中的變化情況,并分析其數目變化與疾病分期可能存在的關系。方法 選取2012年3月至2013年3月在西南醫院、新橋醫院、重慶醫科大學第一附屬醫院呼吸科就診的慢阻肺急性加重期患者33例,慢阻肺穩定期患者12例以及西南醫院健康體檢中心或者纖維支氣管鏡中心的對照者31例。分別采集BALF,并將所采集的樣本進行離心處理后,用CD20抗人抗體進行標記,使用流式細胞技術檢測每100 μL灌洗液中BLMPs的數目。結果 BLMPs數目在三組之間有顯著差異(P＜0.05),其中慢阻肺急性加重組BLMPs數目低于對照組和慢阻肺穩定期組(P＜0.05);而慢阻肺穩定期組與對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。BLMPs的數目與吸煙、性別、年齡、體表面積無關(P＞0.05)。結論 BLMPs的數目在慢阻肺患者BALF中降低,尤其在急性加重期降低更明顯,BLMPs數目的減少可能與疾病分期有關,吸煙、性別、年齡、體表面積對其數目的變化無影響。
目的探討支氣管肺泡灌洗液(BALF)中腫瘤相關物質群(TSGF)和鐵蛋白(SF)對肺癌的早期診斷價值。 方法納入襄陽市中心醫院胸外科及呼吸科2008年至2013年收治的50例肺癌和50例肺良性疾病患者。檢測患者支氣管肺泡灌洗液和血清中TSGF與SF的含量。 結果肺癌患者血清TSGF[(73.29±14.29)U/mL比(54.01±8.18)U/mL,P＜0.05]、SF[(265.02±47.60)μg/L比(97.92±21.89)μg/L,P＜0.05]顯著高于肺良性疾病患者。肺癌患者BALF中TSGF[(142.67±72.88)U/mL比(83.01±48.06)U/mL,P＜0.05]、SF[(365.02±49.06)μg/L比(98.10±21.44)μg/L,P＜0.05]顯著高于肺良性疾病患者。肺癌患者BALF中TSGF、SF水平顯著高于血清中的水平(P＜0.05)。 結論BALF中TSGF和SF的測定對早期肺癌的診斷有一定價值,其臨床價值優于血清。
目的評價創傷后急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)患者支氣管肺泡灌洗液(BALF)中可溶性髓樣細胞觸發受體1(sTREM-1)水平對創傷后ARDS患者并發肺部感染的早期診斷價值。 方法選擇2010年1月至2013年6月從深圳沙井醫院急診科或其他創傷外科等科室轉入重癥加強治療病房(ICU)的創傷后ARDS患者64例,根據是否合并肺部感染分為肺感染組(34例)和非肺感染組(30例)。選擇30例18歲以上健康志愿者的血清和BALF標本作為正常對照。 結果正常對照組、肺感染組和非肺感染組的性別構成和年齡差異無統計學意義(P＞0.05)。肺感染組與非肺感染組之間創傷嚴重程度評分(ISS)、急性生理學和慢性健康狀況評分系統Ⅱ(APACHEⅡ)、28 d死亡率、氧合指數(PaO2 /FiO2)、氣管插管時間、機械通氣時間和ICU住院時間的差異有統計學意義(P＜0.01)。與正常對照組比較,肺感染組和非肺感染組的血清C反應蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)和sTREM-1水平顯著升高(P＜0.001);肺感染組血清CRP、PCT、sTREM-1水平和BALF中sTREM-1水平較非肺感染組顯著升高(P＜0.05)。ROC曲線分析CRP、PCT和sTREM-1水平對創傷后ARDS患者肺感染的診斷價值:血清CRP曲線下面積(AUC)為0.67,敏感度為0.68,特異度為0.70;血清PCT的AUC為0.67,敏感度為0.70,特異度為0.64;血清sTREM-1的AUC為0.73,敏感度為0.73,特異度為0.68;BALF中sTREM-1的AUC為0.90,敏感度為0.88,特異度為0.82。 結論BALF中sTREM-1可作為早期診斷創傷后ARDS患者并發肺部感染的指標,其敏感度和特異度高于血清CRP、PCT和sTREM-1。
目的探討支氣管鏡肺泡灌洗液病原菌檢查在診斷肺部真菌感染、區分是肺部定植菌還是真正的肺部真菌感染中的價值。 方法回顧分析2009年1月1日至2013年12月31日上海交通大學醫學院附屬新華醫院呼吸內科通過肺泡灌洗液找到真菌的患者,對其臨床表現、影像學改變、支氣管鏡肺泡灌洗液病原菌檢查和組織病理學進行綜合分析。 結果肺泡灌洗液中找到真菌60例,最常見的真菌為曲霉、念珠菌和隱球菌。其中27例(45.00%)經肺組織病理學檢查確診為肺部真菌感染,33例(55.00%)為肺部定植菌。曲霉35例(58.33%),其中12例(34.28%)為致病菌,23例(65.72%)為定植菌;念珠菌13例(21.67%),其中3例(23.08%)為致病菌,10例(76.92%)為定植菌;10例隱球菌和2例肺孢子菌均為致病菌。肺泡灌洗液找到曲霉、念珠菌首先需考慮定植菌,這些病例往往因肺部腫塊或支氣管內新生物經活檢最后確診為肺部腫瘤。12例診斷為肺孢子菌感染和隱球菌肺炎的患者均有影像學改變:兩肺多發磨玻璃樣滲出影,肺內多發結節影、肺實質內有團塊樣影。肺泡灌洗液診斷和組織病理學診斷吻合率為45%。 結論曲霉和念珠菌是肺泡灌洗液中最常見的病原菌。支氣管鏡肺泡灌洗液細胞學檢查是診斷肺部真菌感染的重要方法之一,必須結合臨床表現、支氣管鏡檢查和肺組織病理結果作出正確診斷與治療。
目的檢測涎液化糖鏈蛋白6(KL-6)在特發性肺纖維化(IPF)患者支氣管肺泡灌洗液(BALF)和血清中的表達水平,探討其臨床意義。 方法選取IPF患者34例,Ⅰ期結節病(SAR)患者10例, 用酶聯免疫吸附法(ELISA)測定KL-6在BALF及血清中的水平。 結果IPF組患者的用力肺活量(FVC)占預計值百分比(FVC% pred)顯著低于SAR組[(69.51±13.65)%比(82.06±5.84)%,P<0.01],一氧化碳彌散量(DLCO)占預計值百分比(DLCO% pred)顯著低于SAR組[(48.58±12.73)%比(81.47±6.39)%,P<0.01]。IPF組患者BALF中中性粒細胞百分比高于SAR組[(8.91±6.79)%比(5.50±3.60)%,P<0.05],SAR組淋巴細胞百分比和CD4/CD8高于IPF組[(23.30±12.68)%比(11.71±6.64)%,P<0.05;(4.01±5.10)比(1.46±0.83),P<0.05]。IPF組患者BALF和血清中KL-6濃度高于SAR組[(437.43±251.70) U/mL比(221.59±127.41) U/mL,P<0.05;(857.81±515.53) U/mL比(338.67±168.13) U/mL,P<0.001]。血清KL-6水平與FVC和DLCO明顯相關(r=-0.46,r=-0.58)。 結論IPF患者BALF和血清中KL-6水平均增高,血清KL-6水平與FVC和DLCO相關,KL-6有可能作為一項提示IPF臨床診斷和嚴重程度的指標。
目的探討百草枯(PQ)中毒大鼠早期支氣管肺泡灌洗液(BALF)中細胞炎性因子的變化。 方法將成年健康SD大鼠隨機分為正常對照組(n=8)、百草枯一次性灌胃染毒低劑量組(PQ 15 mg/kg,n=24)、中劑量組(PQ 30 mg/kg,n=24)、高劑量組(PQ 60 mg/kg,n=24)。對照組給予相同容積生理鹽水灌胃。每組分別于染毒后第1、7、14、21 d處死大鼠,收集BALF。采用ELISA法測定白細胞介素1(IL-1)、IL-6、巨噬細胞炎性蛋白2(MIP-2)、單核細胞趨化因子1(MCP-1)、新喋呤的濃度。 結果各組BALF中炎性細胞因子在各時間點較對照組均有不同程度的增高。在染毒1~14 d時BLAF中IL-1、新喋呤濃度隨染毒劑量的增加而增高趨勢明顯,劑量反應關系明顯,差異有統計學意義(P<0.05)。14、21 d時IL-6隨染毒劑量增加而增高的趨勢較明顯。染毒組IL-l、IL-6、新喋呤均在14 d時出現濃度峰值。高劑量組14 d時MIP-2明顯高于低、中劑量組;低劑量組各時間點MCP-1明顯低于中、高劑量組,差異均有統計學意義(P<0.05)。 結論炎癥因子在PQ染毒后炎癥發生發展過程中發揮了重要作用,可能促進肺損傷的發生與發展。
目的總結肺奴卡菌病合并曲霉感染的臨床特點，提高對該疾病的診治水平。方法回顧性分析 2015 年 6 月至 2016 年 5 月中日友好醫院收治的 3 例肺奴卡菌病合并曲霉感染患者的臨床特點。以“奴卡菌”、“曲霉”組合為檢索詞，通過萬方數據庫和中國期刊全文數據庫進行檢索，均未檢索到相關文獻。以“nocardiosis”及“aspergillosis”在 PubMed 數據庫檢索到國外文獻 9 篇，均為個案報道。結果本院 3 例患者均通過病原學檢測明確為肺奴卡菌病，同時符合肺曲霉感染的臨床診斷標準。其中 2 例病原學結果為煙曲霉，1 例病原學未檢測到曲霉，但血清和肺泡灌洗液 GM 試驗檢測半乳甘露聚糖抗原水平顯著升高。結論肺奴卡菌病合并曲霉感染易發生于免疫抑制患者，病原學檢測對于診斷十分關鍵。
目的檢測皮肌炎（DM）和類風濕性關節炎（RA）伴間質性肺疾病（ILD）患者支氣管肺泡灌洗液（BALF）中骨膜蛋白的表達及臨床意義。方法對 44 例 DM-ILD 和 28 例 RA-ILD 患者進行支氣管肺泡灌洗，回收 BALF，檢測 BALF 中骨膜蛋白和涎液化糖鏈抗原-6（KL-6）水平，并對 BALF 進行細胞分類計數。對每位患者進行高分辨率 CT 評分。另選 30 例無 ILD 病變的患者作為對照組。結果DM-ILD 和 RA-ILD 患者 BLAF 中骨膜蛋白、KL-6 水平均明顯高于對照組（均 P<0.05）。骨膜蛋白水平與 BALF 中淋巴細胞計數、KL-6 水平均呈正相關（均P<0.05）。骨膜蛋白與 DM-ILD、RA-ILD 患者高分辨率 CT 評分呈正相關（P<0.05）。結論DM-ILD 和 RA-ILD 患者 BALF 中骨膜蛋白水平升高，是 CTD-ILD 的潛在預測指標。
目的探討肺泡蛋白沉積癥（pulmonary alveolar proteinosis，PAP）的臨床病理特征。方法分析 2014 年—2018 年四川大學華西醫院 25 例經病理確診為 PAP 患者的臨床病理資料。結果PAP 患者 25 例，年齡 18～73 歲，平均（42.52±15.79）歲。PAP 好發于男性患者（20 例）。最常見的類型是自身免疫性 PAP（15 例），繼發性 PAP （10 例）見于肺炎、結核、腎病綜合征及塵肺患者。PAP 常見臨床癥狀為咳嗽（24 例）、咳痰（20 例）及進行性加重的呼吸困難（氣緊氣促 11 例 、呼吸困難 5 例）。胸部 CT 表現為雙肺磨玻璃影（19 例）、網格樣改變（11 例）及地圖樣改變（3 例）。肺活檢（肺泡腔內）和（或）肺泡灌洗液見過碘酸雪夫（periodic acid-schiff，PAS）染色和消化后 PAS 染色雙陽性脂蛋白樣物沉積。結論PAP 無特征性臨床癥狀，確診周期長。臨床醫生應該結合臨床癥狀、影像學特征以及肺活檢和（或）肺泡灌洗液 PAS 染色和消化后 PAS 染色以明確診斷。
目的總結分析肺移植術后患者賽多孢子菌感染的臨床特點、診治和預后，提高臨床診治水平。方法回顧性分析廣州醫科大學附屬第一醫院呼吸與危重癥醫學科收治的 1 例肺移植術后賽多孢子菌感染患者的臨床資料。以“scedosporium”/“scedosporiosis”+“lung transplant”或“scedosporium”/“scedosporiosis” +“lung transplantation”為英文檢索詞，在 Pubmed 數據庫檢索；以“賽多孢子菌”+“肺移植”為中文檢索詞，分別在萬方數據庫和中國知網數據庫檢索。檢索時間截至 2018 年 5 月，分析其臨床特點，診治方案和預后。結果患者男性，65 歲，右肺移植術后 7 個月余。臨床表現為反復抽搐、呼吸困難和多器官功能衰竭，胸部 CT 提示右下肺結節性病灶，肺泡灌洗液培養+DNA 測序診斷為多育賽多孢子菌。雖然經過聯合抗真菌治療，患者最終死亡。文獻檢索后經過篩選剔除，共檢索出相關文獻 20 篇，均為個案報道，共報道 35 例。感染多為播散性，可累及多器官，死亡率高；胸部 CT 和纖維支氣管鏡下表現無特異性，診斷主要依靠培養結合 DNA 測序。治療上需要聯合抗真菌藥物。結論肺移植術后患者賽多孢子菌感染多為播散性，死亡率高。臨床上應對高危患者提高警惕，以做到早期診斷和治療。