引用本文： 李健球, 熊旭明, 陳望, 徐志康, 賴劍波, 陳后旺. 支氣管肺泡灌洗液可溶性髓樣細胞觸發受體1對創傷后急性呼吸窘迫綜合征患者肺部感染的早期診斷價值. 中國呼吸與危重監護雜志, 2014, 13(3): 241-245. doi: 10.7507/1671-6205.2014058 復制
感染和創傷是導致急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)發病的首要因素，嚴重創傷患者醫院感染發生率較高，可達61.1%，且以呼吸道感染為主，而發生ARDS死亡率可達60%[1-4]。由此可見，并發ARDS和感染是創傷患者存活的嚴重威脅，感染和ARDS的防治對于進一步提高創傷救治成功率、降低傷死和傷殘率至關重要。肺部感染的一些癥狀體征(包括咳嗽、咯痰、發熱、肺部濕性啰音)和實驗室檢查(包括白細胞總數、中性粒細胞比例、X線片、CT掃描)均缺乏特異性，而把這些指標應用到嚴重創傷患者的身上，其可靠性進一步下降。下呼吸道分泌物的微生物學培養往往需要數天時間，無法及時診斷肺部感染。本研究擬就血清和支氣管肺泡灌洗液(BALF)中可溶性髓樣細胞觸發受體1(sTREM-1)水平對創傷后ARDS患者并發肺部感染的早期診斷價值進行探討。
對象與方法
一 對象
納入2010年1月至2012年12月從深圳沙井醫院急診科或其他創傷外科等科室轉入重癥加強治療病房(ICU)的創傷后ARDS患者。所有入選對象均由本人或家屬簽署知情同意書，并由醫院倫理委員會批準。納入標準：① 年齡≥18歲；② 符合ARDS柏林診斷標準[5]，并需要氣管插管(或氣管切開)和機械通氣患者。排除標準：① 3 d內應用糖皮質激素(潑尼松≥20 mg/d)；② 惡性腫瘤患者；③ 免疫缺陷疾病患者；④ 白細胞減少癥＜1.0×109/L或粒細胞缺乏癥＜0.5×109/L；⑤ 肺結核患者；⑥ 糖尿病患者；⑦ 慢性阻塞性肺疾病患者。選30例18歲以上健康志愿者的血清和支氣管肺泡灌洗液標本作為正常對照。
二 方法
1．分組：根據肺部感染情況將患者分為肺感染組與非肺感染組。肺感染組：參照衛生部醫院感染監測組制定的標準[6]診斷肺部感染。入選的創傷后ARDS患者第1、2及3 d每日1次進行下呼吸道分泌物標本微生物學培養，其中1次或以上病原菌培養陽性者視為病原學結果陽性。非肺感染組：創傷后ARDS患者中不符合肺感染者納入非肺感染組。
2．標本的獲取和檢測方法：血清標本：入選患者分別在入院后4 h獲取血清標本，用分離膠促凝管(黃頭)獲取靜脈全血標本后，室溫于1 000 g離心20 min，吸取至少3 mL上清液置新的促凝管中于-70 ℃冰箱保存待測。BALF標本：入選的創傷后ARDS患者在入院后4 h獲取。使用纖維支氣管鏡行灌洗術，術前吸氧濃度0.85以上，持續5 min，在心電圖、血壓及經皮血氧飽和度監護下，經氣管導管入鏡檢查，行右肺中葉或左肺舌葉支氣管肺泡灌洗，將纖維支氣管鏡前端楔入右肺中葉或左肺舌葉段或亞段支氣管開口處，用37 ℃無菌生理鹽水從活檢孔內注入100 mL(分2次)，立即用10.67~13.33 kPa負壓吸引回收至無菌瓶內，回收率40%~60%為合格標本，回收液經雙層紗布過濾，迅速在4 ℃下保存，1 000 g離心20 min，留上清液，置-70 ℃冰箱保存待檢。用雙抗體夾心酶聯免疫吸附方法檢測血清和BALF中sTREM-1濃度，用免疫熒光分析技術檢測血清降鈣素原(PCT)水平，免疫比濁法檢測血清C反應蛋白(CRP)水平。
3．治療和觀察指標：ARDS患者按照ARDS診斷和治療指南治療處理，并記錄患者性別、年齡、主要損傷部位、創傷嚴重程度評分(injury severity scale，ISS)、急性生理學和慢性健康狀況評分系統Ⅱ(APACHEⅡ)評分、機械通氣時間、氣管插管時間、ICU住院時間和28 d死亡情況。
三 統計學處理
應用SPSS 17.0統計軟件進行統計分析，數值變量以
結果
一 一般臨床資料
共有64例嚴重創傷后并發ARDS患者入選，肺感染組34例，非肺感染組30例，感染率為53.13%。正常對照組30例，男16例，女14例；年齡(32.53±15.76)歲。肺感染組、非感染組、正常對照組的性別構成和年齡差異無統計學意義(P＞0.05)。肺感染組與非肺感染組入院4 h內的ISS、APECHEⅡ評分和28 d死亡率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，氧合指數(PaO2 /FiO2)、氣管插管時間、機械通氣時間和ICU住院時間比較差異亦有統計學意義(P＜0.01)。結果見表 1。
表1
肺感染組與非肺感染組患者臨床資料比較(二 血清CRP、PCT和sTREM-1以及BALF中sTREM-1水平
與正常對照組比較，肺感染組和非肺感染組的血清CRP、PCT和sTREM-1及BALF中sTREM-1水平顯著升高(P＜0.001)。肺感染組血清CRP、PCT和sTREM-1及BALF中sTREM-1較非肺感染組顯著升高(P＜0.05)。結果見表 2。
表2
血清CRP、PCT和sTREM-1以及BALF中sTREM-1水平比較(三 ROC曲線分析CRP、PCT和sTREM-1水平對創傷后ARDS患者肺部感染的診斷價值
血清CRP、PCT和sTREM-1水平診斷肺部感染的ROC曲線下面積(AUC)分別為0.67、0.72和0.73，靈敏度和特異度分別為0.68/0.70、0.70/0.64和0.73/0.68。BALF中sTREM-1診斷肺部感染的AUC為0.90，靈敏度和特異度分別為0.88和0.82。結果見表 3和圖 1。
表3
ROC曲線分析
圖1
CRP、PCT和sTREM-1對創傷后ARDS患者肺部感染診斷價值的綜合ROC曲線
討論
ARDS是ICU常見的危重癥，嚴重創傷患者醫院感染發生率高達61.1%，且以呼吸道感染為主[3]。部分創傷后ARDS和多器官功能障礙綜合征(MODS)的發生與感染有關，研究顯示70%的創傷后MODS是由膿毒癥導致的，嚴重創傷患者MODS總發生率約為10%，但其死亡率則高達50%~100%[7]。感染的發生與創傷的嚴重程度密切相關，傷情越嚴重，發生感染的幾率越高，Lazarys等[3]研究分析了5 537例創傷患者，發現感染組的ISS評分顯著高于非感染組。另有研究提示按照ISS評分標準，重度創傷患者的感染發生率為61.1%，顯著高于中度(32.4%)和輕度(6.5%)[8]。本研究中，創傷后ARDS患者肺部感染發生率為53.13%，肺部感染組的ISS評分、APECHEⅡ評分顯著高于非肺部感染組(P＜0.05)，提示創傷越嚴重發生肺感染的幾率越高。嚴重肺部感染可以導致ARDS，ARDS患者容易并發肺部感染，ARDS可以加重肺部感染，肺部感染反過來也可以加重ARDS，兩者互為因果，形成惡性循環，導致肺部感染患者的機械通氣時間、ICU住院時間和28 d病死率顯著增加。
本研究顯示肺部感染組血清CRP、PCT和sTREM-1水平顯著高于非肺感染組(P＜0.05)，BALF中sTREM-1水平亦顯著高于非肺感染組(P＜0.01)。有研究認為血清CRP不是鑒別SIRS和膿毒癥的可靠指標[9-10]，對膿毒癥患者預后的預測AUC僅為0.55，也不是膿毒癥預后預測的良好指標[11]，對ICU內創傷或手術后患者并發膿毒癥的診斷價值低于降鈣素原[12]。本研究結果顯示血清CRP的AUC僅為0.67，敏感性為0.68，特異性為0.70，準確性也較低。PCT是目前臨床上較常用的感染指標，與CRP相比，PCT在細菌感染的診斷和鑒別診斷上有更高的靈敏度和特異性，可以應用在細菌感染的診斷、療效判斷、預后評估以及指導抗菌素的應用[13, 14]。但是，PCT也會受到其他一些因素的影響，如可溶性腫瘤壞死因子(TNF)受體可以抑制PCT的升高程度[15]，一些血管活性藥物也與PCT有相關性[16]。一項綜合了18個有關血漿PCT對膿毒癥診斷價值的薈萃分析顯示，血漿PCT總體的診斷效能不高，平均靈敏度僅0.71，AUC僅0.78，準確性較低[17]。本研究結果顯示，血清PCT的AUC為0.72，敏感度為0.70，特異度為0.64，準確性也較低。
髓樣細胞觸發受體1(TREM-1)是近年來發現的免疫球蛋白超家族成員，其選擇性地表達于中性粒細胞、成熟單核-巨噬細胞等髓樣細胞表面，其剪切變異體是分泌亞型，為可溶性TREM-1(sTREM-1)。sTREM-1在細菌真菌感染性疾病中均顯著升高，可以反映感染的嚴重程度，是反映細菌/真菌感染可靠的生物學標記物。Gibot等[18]對76例可疑膿毒癥患者的回顧性研究顯示，血清sTREM-1診斷膿毒癥的敏感度為96%，特異度89%，分別優于降鈣素原的84%和70%，以及CRP的76%和67%。研究發現創傷后的患者在無并發感染時血清sTREM-1明顯升高，并發感染后sTREM-1水平會進一步顯著升高，提示血清sTREM-1與創傷患者是否并發膿毒癥密切相關，可以用于創傷患者非感染因素所致的全身炎癥反應綜合征(SIRS)與膿毒癥的鑒別診斷[19-20]。但是在另一項對151例社區獲得性肺炎的研究發現血清TREM-1對診斷細菌性肺炎的敏感度為0.84，特異度為0.40，低于血清PCT和CRP[21]。一項關于63例機械通氣ARDS患者的前瞻性研究發現血清sTREM-1對膿毒性ARDS和非膿毒性ARDS無鑒別價值[22]。本研究結果顯示血清sTREM-1的AUC為0.73，靈敏度為0.73，特異性為0.68，雖然略優于血清CRP和PCT，但是準確性仍然較低。
Siranovi Ac＇G1 等[23]在一項研究呼吸機相關性肺炎研究中對比了血清和BALF的sTREM-1對細菌性肺炎的診斷價值，結果顯示BALF中sTREM-1水平顯著高于血清，提示BALF中sTREM-1水平對呼吸機相關性肺炎的診斷價值可能優于血清sTREM-1。Gibot等[24]采用免疫印跡技術檢測148例懷疑肺部感染的機械通氣患者BALF中sTREM-l水平，如果以5 ng/L為診斷閾值，對細菌和/或真菌性肺炎診斷的敏感度為0.98，特異度為0.90，Logistic回歸分析顯示BALF中sTREM-1水平是肺炎最好的診斷指標，顯著優于臨床肺部感染評分(CPIS)、TNF-α和白細胞介素1β(IL-1β)。Huh等[25]通過酶聯免疫吸附法(ELISA)檢測80例臨床懷疑有肺部感并且雙肺X線片顯示有浸潤影的患者BALF中sTREM-1水平，結果發現細菌及真菌感染患者BALF中sTREM-1濃度較病毒感染、非典型病原體、肺結核以及非感染性炎癥疾病患者顯著升高，如果以BALF中sTREM-1濃度≥184 ng/L為診斷標準，其診斷細菌或真菌感染的敏感度為0.86，特異度為0.90。本研究結果顯示BALF中sTREM-l水平診斷創傷后ARDS患者肺部感染的AUC為0.90，敏感度為0.88，特異度為0.82，具有較高的準確性。
從ROC曲線的功能來看，AUC在0.5以下時無診斷價值；AUC在0.5~0.7時有較低的準確性；在0.7~0.9時有一定的準確性；0.9以上則診斷有較高的準確性。本研究結果說明血清CRP、PCT和sTREM-1水平診斷創傷后ARDS患者早期肺部感染的準確性較低，而BALF中sTREM-l的準確性最高。顯然，血清的感染生化標志物反映的是全身的炎癥反應狀態，故對感染部位的診斷特異性較低，而本研究創傷后ARDS患者是由胸部、顱腦、腹部、骨盆和四肢等嚴重創傷導致，傷口和血液等部位的感染均有可能發生。研究顯示，創傷后感染部位包括呼吸道、泌尿道、血液、動靜脈置管內和深部體腔等，其中呼吸道和泌尿道是最常見的感染部位，輕度創傷感染部位以泌尿道多見，中度和重度創傷以呼吸道感染為主，血液感染也會明顯增加[3]。本研究中血清CRP、PCT和sTREM-1水平診斷肺部感染的效能較低，可能與創傷后ARDS患者除肺部外，可能存在其他部位感染影響有關。另外，從感染部位的特異性來說，BALF中所檢測的sTREM-1對肺部感染的診斷特異度和敏感度無疑會大大提高。
綜上所述，血清CRP、PCT和sTREM-1對創傷后ARDS患者早期并發肺部感染的診斷準確性均較低，不能作為診斷指標，而BALF中sTREM-1診斷創傷后ARDS患者早期并發肺部感染的準確性較高。采用ELISA法檢測sTREM-1只需3~4 h，在等待微生物培養結果前能夠提供細菌感染有價值的早期診斷信息，可為指導創傷后ARDS患者的用藥治療提供有力幫助。相信隨著基礎研究和檢測方法的更加成熟，作為感染性指標的sTREM-1將在臨床中得到廣泛應用。
感染和創傷是導致急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)發病的首要因素，嚴重創傷患者醫院感染發生率較高，可達61.1%，且以呼吸道感染為主，而發生ARDS死亡率可達60%[1-4]。由此可見，并發ARDS和感染是創傷患者存活的嚴重威脅，感染和ARDS的防治對于進一步提高創傷救治成功率、降低傷死和傷殘率至關重要。肺部感染的一些癥狀體征(包括咳嗽、咯痰、發熱、肺部濕性啰音)和實驗室檢查(包括白細胞總數、中性粒細胞比例、X線片、CT掃描)均缺乏特異性，而把這些指標應用到嚴重創傷患者的身上，其可靠性進一步下降。下呼吸道分泌物的微生物學培養往往需要數天時間，無法及時診斷肺部感染。本研究擬就血清和支氣管肺泡灌洗液(BALF)中可溶性髓樣細胞觸發受體1(sTREM-1)水平對創傷后ARDS患者并發肺部感染的早期診斷價值進行探討。
對象與方法
一 對象
納入2010年1月至2012年12月從深圳沙井醫院急診科或其他創傷外科等科室轉入重癥加強治療病房(ICU)的創傷后ARDS患者。所有入選對象均由本人或家屬簽署知情同意書，并由醫院倫理委員會批準。納入標準：① 年齡≥18歲；② 符合ARDS柏林診斷標準[5]，并需要氣管插管(或氣管切開)和機械通氣患者。排除標準：① 3 d內應用糖皮質激素(潑尼松≥20 mg/d)；② 惡性腫瘤患者；③ 免疫缺陷疾病患者；④ 白細胞減少癥＜1.0×109/L或粒細胞缺乏癥＜0.5×109/L；⑤ 肺結核患者；⑥ 糖尿病患者；⑦ 慢性阻塞性肺疾病患者。選30例18歲以上健康志愿者的血清和支氣管肺泡灌洗液標本作為正常對照。
二 方法
1．分組：根據肺部感染情況將患者分為肺感染組與非肺感染組。肺感染組：參照衛生部醫院感染監測組制定的標準[6]診斷肺部感染。入選的創傷后ARDS患者第1、2及3 d每日1次進行下呼吸道分泌物標本微生物學培養，其中1次或以上病原菌培養陽性者視為病原學結果陽性。非肺感染組：創傷后ARDS患者中不符合肺感染者納入非肺感染組。
2．標本的獲取和檢測方法：血清標本：入選患者分別在入院后4 h獲取血清標本，用分離膠促凝管(黃頭)獲取靜脈全血標本后，室溫于1 000 g離心20 min，吸取至少3 mL上清液置新的促凝管中于-70 ℃冰箱保存待測。BALF標本：入選的創傷后ARDS患者在入院后4 h獲取。使用纖維支氣管鏡行灌洗術，術前吸氧濃度0.85以上，持續5 min，在心電圖、血壓及經皮血氧飽和度監護下，經氣管導管入鏡檢查，行右肺中葉或左肺舌葉支氣管肺泡灌洗，將纖維支氣管鏡前端楔入右肺中葉或左肺舌葉段或亞段支氣管開口處，用37 ℃無菌生理鹽水從活檢孔內注入100 mL(分2次)，立即用10.67~13.33 kPa負壓吸引回收至無菌瓶內，回收率40%~60%為合格標本，回收液經雙層紗布過濾，迅速在4 ℃下保存，1 000 g離心20 min，留上清液，置-70 ℃冰箱保存待檢。用雙抗體夾心酶聯免疫吸附方法檢測血清和BALF中sTREM-1濃度，用免疫熒光分析技術檢測血清降鈣素原(PCT)水平，免疫比濁法檢測血清C反應蛋白(CRP)水平。
3．治療和觀察指標：ARDS患者按照ARDS診斷和治療指南治療處理，并記錄患者性別、年齡、主要損傷部位、創傷嚴重程度評分(injury severity scale，ISS)、急性生理學和慢性健康狀況評分系統Ⅱ(APACHEⅡ)評分、機械通氣時間、氣管插管時間、ICU住院時間和28 d死亡情況。
三 統計學處理
應用SPSS 17.0統計軟件進行統計分析，數值變量以
結果
一 一般臨床資料
共有64例嚴重創傷后并發ARDS患者入選，肺感染組34例，非肺感染組30例，感染率為53.13%。正常對照組30例，男16例，女14例；年齡(32.53±15.76)歲。肺感染組、非感染組、正常對照組的性別構成和年齡差異無統計學意義(P＞0.05)。肺感染組與非肺感染組入院4 h內的ISS、APECHEⅡ評分和28 d死亡率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，氧合指數(PaO2 /FiO2)、氣管插管時間、機械通氣時間和ICU住院時間比較差異亦有統計學意義(P＜0.01)。結果見表 1。
表1
肺感染組與非肺感染組患者臨床資料比較(二 血清CRP、PCT和sTREM-1以及BALF中sTREM-1水平
與正常對照組比較，肺感染組和非肺感染組的血清CRP、PCT和sTREM-1及BALF中sTREM-1水平顯著升高(P＜0.001)。肺感染組血清CRP、PCT和sTREM-1及BALF中sTREM-1較非肺感染組顯著升高(P＜0.05)。結果見表 2。
表2
血清CRP、PCT和sTREM-1以及BALF中sTREM-1水平比較(三 ROC曲線分析CRP、PCT和sTREM-1水平對創傷后ARDS患者肺部感染的診斷價值
血清CRP、PCT和sTREM-1水平診斷肺部感染的ROC曲線下面積(AUC)分別為0.67、0.72和0.73，靈敏度和特異度分別為0.68/0.70、0.70/0.64和0.73/0.68。BALF中sTREM-1診斷肺部感染的AUC為0.90，靈敏度和特異度分別為0.88和0.82。結果見表 3和圖 1。
表3
ROC曲線分析
圖1
CRP、PCT和sTREM-1對創傷后ARDS患者肺部感染診斷價值的綜合ROC曲線
討論
ARDS是ICU常見的危重癥，嚴重創傷患者醫院感染發生率高達61.1%，且以呼吸道感染為主[3]。部分創傷后ARDS和多器官功能障礙綜合征(MODS)的發生與感染有關，研究顯示70%的創傷后MODS是由膿毒癥導致的，嚴重創傷患者MODS總發生率約為10%，但其死亡率則高達50%~100%[7]。感染的發生與創傷的嚴重程度密切相關，傷情越嚴重，發生感染的幾率越高，Lazarys等[3]研究分析了5 537例創傷患者，發現感染組的ISS評分顯著高于非感染組。另有研究提示按照ISS評分標準，重度創傷患者的感染發生率為61.1%，顯著高于中度(32.4%)和輕度(6.5%)[8]。本研究中，創傷后ARDS患者肺部感染發生率為53.13%，肺部感染組的ISS評分、APECHEⅡ評分顯著高于非肺部感染組(P＜0.05)，提示創傷越嚴重發生肺感染的幾率越高。嚴重肺部感染可以導致ARDS，ARDS患者容易并發肺部感染，ARDS可以加重肺部感染，肺部感染反過來也可以加重ARDS，兩者互為因果，形成惡性循環，導致肺部感染患者的機械通氣時間、ICU住院時間和28 d病死率顯著增加。
本研究顯示肺部感染組血清CRP、PCT和sTREM-1水平顯著高于非肺感染組(P＜0.05)，BALF中sTREM-1水平亦顯著高于非肺感染組(P＜0.01)。有研究認為血清CRP不是鑒別SIRS和膿毒癥的可靠指標[9-10]，對膿毒癥患者預后的預測AUC僅為0.55，也不是膿毒癥預后預測的良好指標[11]，對ICU內創傷或手術后患者并發膿毒癥的診斷價值低于降鈣素原[12]。本研究結果顯示血清CRP的AUC僅為0.67，敏感性為0.68，特異性為0.70，準確性也較低。PCT是目前臨床上較常用的感染指標，與CRP相比，PCT在細菌感染的診斷和鑒別診斷上有更高的靈敏度和特異性，可以應用在細菌感染的診斷、療效判斷、預后評估以及指導抗菌素的應用[13, 14]。但是，PCT也會受到其他一些因素的影響，如可溶性腫瘤壞死因子(TNF)受體可以抑制PCT的升高程度[15]，一些血管活性藥物也與PCT有相關性[16]。一項綜合了18個有關血漿PCT對膿毒癥診斷價值的薈萃分析顯示，血漿PCT總體的診斷效能不高，平均靈敏度僅0.71，AUC僅0.78，準確性較低[17]。本研究結果顯示，血清PCT的AUC為0.72，敏感度為0.70，特異度為0.64，準確性也較低。
髓樣細胞觸發受體1(TREM-1)是近年來發現的免疫球蛋白超家族成員，其選擇性地表達于中性粒細胞、成熟單核-巨噬細胞等髓樣細胞表面，其剪切變異體是分泌亞型，為可溶性TREM-1(sTREM-1)。sTREM-1在細菌真菌感染性疾病中均顯著升高，可以反映感染的嚴重程度，是反映細菌/真菌感染可靠的生物學標記物。Gibot等[18]對76例可疑膿毒癥患者的回顧性研究顯示，血清sTREM-1診斷膿毒癥的敏感度為96%，特異度89%，分別優于降鈣素原的84%和70%，以及CRP的76%和67%。研究發現創傷后的患者在無并發感染時血清sTREM-1明顯升高，并發感染后sTREM-1水平會進一步顯著升高，提示血清sTREM-1與創傷患者是否并發膿毒癥密切相關，可以用于創傷患者非感染因素所致的全身炎癥反應綜合征(SIRS)與膿毒癥的鑒別診斷[19-20]。但是在另一項對151例社區獲得性肺炎的研究發現血清TREM-1對診斷細菌性肺炎的敏感度為0.84，特異度為0.40，低于血清PCT和CRP[21]。一項關于63例機械通氣ARDS患者的前瞻性研究發現血清sTREM-1對膿毒性ARDS和非膿毒性ARDS無鑒別價值[22]。本研究結果顯示血清sTREM-1的AUC為0.73，靈敏度為0.73，特異性為0.68，雖然略優于血清CRP和PCT，但是準確性仍然較低。
Siranovi Ac＇G1 等[23]在一項研究呼吸機相關性肺炎研究中對比了血清和BALF的sTREM-1對細菌性肺炎的診斷價值，結果顯示BALF中sTREM-1水平顯著高于血清，提示BALF中sTREM-1水平對呼吸機相關性肺炎的診斷價值可能優于血清sTREM-1。Gibot等[24]采用免疫印跡技術檢測148例懷疑肺部感染的機械通氣患者BALF中sTREM-l水平，如果以5 ng/L為診斷閾值，對細菌和/或真菌性肺炎診斷的敏感度為0.98，特異度為0.90，Logistic回歸分析顯示BALF中sTREM-1水平是肺炎最好的診斷指標，顯著優于臨床肺部感染評分(CPIS)、TNF-α和白細胞介素1β(IL-1β)。Huh等[25]通過酶聯免疫吸附法(ELISA)檢測80例臨床懷疑有肺部感并且雙肺X線片顯示有浸潤影的患者BALF中sTREM-1水平，結果發現細菌及真菌感染患者BALF中sTREM-1濃度較病毒感染、非典型病原體、肺結核以及非感染性炎癥疾病患者顯著升高，如果以BALF中sTREM-1濃度≥184 ng/L為診斷標準，其診斷細菌或真菌感染的敏感度為0.86，特異度為0.90。本研究結果顯示BALF中sTREM-l水平診斷創傷后ARDS患者肺部感染的AUC為0.90，敏感度為0.88，特異度為0.82，具有較高的準確性。
從ROC曲線的功能來看，AUC在0.5以下時無診斷價值；AUC在0.5~0.7時有較低的準確性；在0.7~0.9時有一定的準確性；0.9以上則診斷有較高的準確性。本研究結果說明血清CRP、PCT和sTREM-1水平診斷創傷后ARDS患者早期肺部感染的準確性較低，而BALF中sTREM-l的準確性最高。顯然，血清的感染生化標志物反映的是全身的炎癥反應狀態，故對感染部位的診斷特異性較低，而本研究創傷后ARDS患者是由胸部、顱腦、腹部、骨盆和四肢等嚴重創傷導致，傷口和血液等部位的感染均有可能發生。研究顯示，創傷后感染部位包括呼吸道、泌尿道、血液、動靜脈置管內和深部體腔等，其中呼吸道和泌尿道是最常見的感染部位，輕度創傷感染部位以泌尿道多見，中度和重度創傷以呼吸道感染為主，血液感染也會明顯增加[3]。本研究中血清CRP、PCT和sTREM-1水平診斷肺部感染的效能較低，可能與創傷后ARDS患者除肺部外，可能存在其他部位感染影響有關。另外，從感染部位的特異性來說，BALF中所檢測的sTREM-1對肺部感染的診斷特異度和敏感度無疑會大大提高。
綜上所述，血清CRP、PCT和sTREM-1對創傷后ARDS患者早期并發肺部感染的診斷準確性均較低，不能作為診斷指標，而BALF中sTREM-1診斷創傷后ARDS患者早期并發肺部感染的準確性較高。采用ELISA法檢測sTREM-1只需3~4 h，在等待微生物培養結果前能夠提供細菌感染有價值的早期診斷信息，可為指導創傷后ARDS患者的用藥治療提供有力幫助。相信隨著基礎研究和檢測方法的更加成熟，作為感染性指標的sTREM-1將在臨床中得到廣泛應用。
