運用新制度經濟學理論一方面從縱向歷史發展維度對我國醫院評審評價制度發展過程進行制度變遷和制度均衡分析,另一方面從橫向國際比較維度梳理和歸納國際組織和典型國家醫院評審評價制度發展經驗,最終提出促進我國醫院評審評價系統性制度創新的政策建議:首先政府部門應盡快出臺新的醫院評審標準,并引導建立具有區分度的醫院評價標準;其次推動我國醫院評審制度通過國際醫療質量協會外部評估協會認證;最后盡快成立中國醫療機構評審組織認證與監督委員會對國內第三方機構進行認證和許可。
目的測算 2012 年—2018 年我國二級公立綜合醫院全要素生產率及其變動情況。方法2019 年 2 月—9 月采取系統分層典型抽樣方法獲取山東、湖北、海南、安徽、山西 5 省 511 所二級公立綜合醫院投入產出指標跨期面板數據(2012—2018 年),應用 Bootstrap-Malmquist-數據包絡分析方法計算樣本醫院全要素生產率,并對其構成指數進行分解研究。結果2012 年—2018 年 511 所二級公立綜合醫院全要素生產率降低 0.22%,技術效率降低 5.24%,技術進步 5.29%,純技術效率降低 1.40%,規模效率降低 3.89%。結論7 年來,我國二級公立綜合醫院全要素生產率存在輕微衰退,主要原因是規模效率和純技術效率共同下降,技術進步是促進其提升的主要動因。建議二級公立醫院避免盲目擴展、探索適宜發展規模;加強內部精細化管理,提升醫院管理水平和技術效率;強化醫療聯合體、醫療服務共同體建設,進一步促進技術進步。
隨著醫療檢查越來越多地應用于臨床診療,醫療檢查需求多樣化與資源緊張之間的矛盾逐漸凸顯,構建醫療檢查控制機制迫在眉睫。該文通過探討醫療檢查及其控制機制的現狀,從制定醫療檢查合理性的標準、完善監督體系、促進配套制度改革 3 個方面梳理了建立醫療檢查控制機制需具備的基本條件,闡述了構建醫療檢查控制機制的主要障礙,以期為醫療檢查控制機制的構建、提高醫療檢查資源的合理利用、促進醫療檢查的發展提供可參考的政策依據。
為了對衛生部門建立醫療檢查合理性的評價標準提供理論參考,該文通過查閱合理性醫療檢查的相關文獻,梳理現有研究成果,從技術、倫理道德、法律、衛生經濟 4 個維度探討醫療檢查合理性的評價標準,針對醫療實施檢查現狀提出以下 4 條建議:構建臨床路徑管理,避免過度醫療檢查;建立醫院內部監督考評機制,提升醫務人員職業素養;完善醫療檢查相關政策和法律法規,進行專門性立法;應用疾病診斷相關分組付費方式,控制醫療檢查費用。
在積極應對老齡化的背景下,我國出臺了一系列醫養結合政策。該文旨在通過倡導聯盟框架理論,從政策信仰、外部事件和政策學習 3 個維度對我國醫養結合政策變遷過程進行分析。我國醫養結合政策子系統包括自上而下的層級推動和自下而上的吸納輻射 2 個聯盟;外部事件和政策學習引發了政策變遷,其中政策學習包括了聯盟內部的內生學習和聯盟之間的外生學習;兩大倡導聯盟相持不下的時候會出現政策僵局,政策協調人和專業論壇可以擺脫政策僵局;在我國醫養結合政策變遷的過程中,兩大倡導聯盟達成了一定的共識。建議通過強化醫養結合政策變遷中的外部因素、加強醫養結合政策變遷中的政策學習、充分利用醫養結合政策變遷中的信息資源來緩解醫養結合工作存在的問題,推進醫養結合工作高質量發展。
隨著人口老齡化程度的加劇,老年人的醫療和照護需求日益增加,醫養結合服務得到較大發展,各地在醫養結合實踐工作中形成了不同的服務模式。為促進我國醫養結合服務健康發展,該文梳理了我國各地醫養結合服務實踐經驗,包括醫中有養、養中有醫、醫養合作、社區輻射型、家庭醫生嵌入式和“互聯網+”6 種典型醫養結合服務模式,同時比較分析了不同醫養結合服務模式的提供主體、服務方式、建設規范、服務標準、監管機構和支付方式等,剖析了我國醫養結合服務實踐中存在的問題及其原因,針對突出問題提出了相應改進對策。
目的 對醫養結合(老年整合照護)英文文獻研究進展與趨勢進行分析、歸納、總結,為我國醫養結合相關研究提供理論參考,為我國醫養結合實踐工作提供經驗借鑒。方法 應用 CiteSpace 知識圖譜分析工具對科學引文索引數據庫(Web of Science)1977 年-2020 年收錄的關于老年整合照護研究的英文文獻進行挖掘和圖譜呈現,了解年度發文量、發文機構、研究熱點、關鍵文獻等內容。結果 共納入老年整合照護類研究英文文獻 1177 篇。2016 年以后年發文量顯著上升。美國、荷蘭、英國、加拿大發文量均在 100 篇以上,研究主體以單個項目為主,研究方向比較分散。高頻關鍵詞包括衛生保健、生存質量、初級護理、居家護理、社區、慢性病、長期照護、心理健康等,突現詞包括長期照護、病例管理、生存質量、社區、康復、遠程醫療、全包醫療等。根據共被引聚類的中心性進行排序,排名第一的是 2015 年世界衛生組織的《老齡化與健康的全球報告》。結論 醫養結合日益受到重視,近年來國際研究熱點包括整合醫療、延續護理、病例管理、遠程醫療等方面。典型國家已經形成了醫養結合基本模式,以人為本的整合醫療理念越來越受到重視,初級護理、社區干預是醫養結合開展的關鍵政策。上述理論和經驗可以為我國醫養結合實踐提供參考。
針對我國醫養結合服務理論與實踐方面存在的不足,該文采取文獻內容分析和比較分析方法,梳理總結了美國商業化養老模式、英國全民稅收融資體制的養老模式、日本全民保障轉型和德國長期照護保險制度4種典型的醫養結合服務模式,對這4種模式從制度概況、服務原則、運營模式、籌資監管等方面進行系統比較分析,獲得我國醫養結合服務發展制度政策和實踐工作中的啟示:一是創新醫養結合服務理念,二是完善相關法律保障和配套措施,三是推進醫養結合服務項目的精細化管理,四是建立多方聯動機制,五是倡導社區養老模式。
該文系統梳理了國內常見醫養結合服務模式及相關要素,分析了醫養結合服務模式下的系統動力學訂單流、資金流、設備流、人員流、信息流、物料流這六大要素,梳理了醫養結合服務系統模型中系統動力學的運作機制、配套政策、合作與協同模式、效果評價和關鍵要素的產業預測模擬等方面的相關應用現狀,總結了現有應用研究的不足并提出研究展望,為醫養結合服務模式的優化研究提供理論依據。
目的 系統梳理我國醫養結合服務監管的現狀、困境和對策,為我國醫養結合服務監管研究提供借鑒和參考。方法 系統檢索醫養結合服務監管的研究和政策,檢索時間從建庫截至 2022 年 10 月。利用質性研究分析軟件 NVivo12 對納入的研究和政策進行編碼和分析。結果 共納入 12 篇研究和 15 篇政策。通過開放編碼、軸向編碼和選擇性編碼得到醫養結合服務監管理論框架、監管困境和監管對策。醫養結合服務監管框架分為監管依據、監管主體、監管對象、監管內容和監管手段 5 個方面。監管依據的缺失,導致其余方面都相應出現困境。結論 醫養結合服務監管需要從監管依據方面入手,出臺和完善相應醫養結合法律和政策,逐步形成以機構自我監管為優先,政府監管為主體,群眾和第三方等社會監管為輔助的醫養結合服務監管模式。