目的比較采用經典Morrow術與改良Morrow術治療肥厚型梗阻性心肌病的療效。 方法選取2005年1月至2011年7月在北京安貞醫院接受手術治療的42例肥厚型梗阻性心肌病患者。根據手術方式不同將患者分為兩組。傳統Morrow組16例，男13例、女3例，年齡（49±15）歲；改良Morrow組26例，男14例、女12例，年齡（40±18）歲。改良Morrow術是在經典Morrow手術的基礎上，擴大室間隔的切除范圍，切除范圍由經典的2～3 cm擴大達到5～6 cm，向下切除范圍由經典的單純室間隔基底部擴大到心尖部；同時根據二尖瓣的結構情況，進行二尖瓣乳頭肌松解、二尖瓣前葉橫向折疊成形、“緣對緣”二尖瓣成形或瓣膜置換。術前術后均進行超聲心動圖檢查，比較兩組室間隔厚度、左心室流出道流速及左心室流出道壓差的差異。 結果肥厚型梗阻性心肌病患者通過經典Morrow術與改良Morrow術治療后，室間隔厚度、左心室流出道流速及左心室流出道壓差均較術前顯著降低。經典Morrow術患者的室間隔厚度［（23.10±3.64）mm vs.（17.38±4.39）mm］、左心室流出道流速［（433.08±101.68）mm/s vs.（248.46±101.88）mm/s］、左心室流出道壓差［（78.57±40.16）mm Hg vs.（4.29±21.52）mm Hg］術前和術后差異均有統計學意義（P<0.05）。改良Morrow術患者的室間隔厚度［（25.04±7.05）mm vs.（18.38±6.55）mm，P<0.05］、左心室流出道流速［（414.83±83.33）mm/s vs.（159.72±60.84）mm/s，P<0.05］、左心室流出道壓差［（77.94±29.16）mm Hg vs.（17.56±9.39）mm Hg，P<0.05］術前和術后差異均有統計學意義（P<0.05）。改良Morrow手術患者手術前后左心室流出道壓差的變化程度較經典Morrow患者更明顯［（74.25±27.91）mm Hg vs.（34.63±30.66）mm Hg，P<0.05］。 結論改良Morrow術可明顯減低肥厚型梗阻性心肌病患者左心室流出道壓差，效果優于經典Morrow術。
目的探討肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）的外科治療以及手術近中期療效。 方法回顧性分析2010年6月至2013年12月于武漢亞洲心臟病醫院心外科行改良擴大Morrow手術治療65例HOCM患者的臨床資料，其中男40例、女25例，年齡18～70（48.4±11.5）歲。 結果全組無住院死亡，手術無瓣葉損傷及室間隔穿孔發生。手術后LVOTG、室間隔厚度（IVS）、左心室射血分數（LVEF）、左心室舒張期末內徑（LVEDD）以及二尖瓣反流（MI）程度均較術前降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。術后發生完全性房室傳導阻滯3例，完全性左束支傳導阻滯7例，左前分支傳導阻滯3例。術后所有患者均隨訪，隨訪時間6～35個月，55例（84.6%）患者臨床癥狀消失，其余10例患者癥狀較術前明顯減輕。隨訪期患者紐約心功能分級（NYHA）為Ⅰ～Ⅱ級。 結論室間隔心肌切除術可以解除左心室流出道梗阻，消除或明顯改善患者臨床癥狀，具有滿意的近中期療效。
目的總結肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）患者合并二尖瓣關閉不全（MR）的外科治療策略。 方法回顧性分析2003年11月至2015年5月間，在本院采用外科手術治療的HOCM患者17例的臨床資料，男10例、女7例，年齡7～62（42.2±15.5）歲。其中，16例患者采用改良Morrow手術，1例患者采用改良Konno手術解除左室流出道梗阻，同時術中依據患者二尖瓣的不同情況分別采取二尖瓣成形術、二尖瓣置換術或不予處理。術中應用經食管超聲心動圖評估梗阻解除效果以及二尖瓣反流情況，術后2周左右再次行經胸超聲心動圖對比手術效果。 結果全組患者無院內死亡，患者的癥狀及心功能分級（NYHA）均在術后獲得了明顯改善。術后超聲心動圖示平均室間隔厚度明顯變薄（P＜0.000 1），收縮期前向運動（SAM征）消失，左心室流出道壓力明顯降低（P＜0.000 1），左心室流出道峰流速明顯降低（P＜0.000 1），左心室射血分數無明顯改變（P=0.083）。9例術前無或僅存在輕度MR的患者僅行左心室流出道疏通術后，二尖瓣反流消失或仍為輕度；4例合并中、重度MR的患者行二尖瓣成形術后反流消失或變為輕度反流；4例因感染性心內膜炎或其它原因施行二尖瓣置換術的病人無人工瓣膜置換相關并發癥發生。 結論對僅合并輕度MR的HOCM患者，單純的左心室流出道疏通術即可有效改善二尖瓣反流；對于合并中、重度MR的HOCM患者，應根據患者具體情況選擇二尖瓣成形或置換術。
目的總結肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病 ）的患者行改良擴大 Morrow 術時同期冠狀動脈旁路移植術（CABG）的圍術期處理策略及早期結果。方法回顧性分析 2012 年 1 月至 2017 年 12 月阜外醫院住院二部實施手術治療的 HOCM 合并冠心病 32 例患者的臨床資料，男 20 例、女 12 例，年齡 37～67（53.7±8.7）歲；術前出現胸悶癥狀者 24 例，胸痛癥狀者 14 例，暈厥史 6 例。手術前后及隨訪期常規行心臟超聲心動圖、心電圖及胸部 X 線片、核磁共振檢查，評價心功能、左室流出道及二尖瓣的結構和功能變化。結果全部患者均接受改良擴大 Morrow 術聯合 CABG，術前左室流出道峰值壓差（LVOTG）為 40～152（79.6±28.7）mm Hg，同期行心肌橋松解術 4 例，二尖瓣置換術 2 例，二尖瓣成形術 3 例，三尖瓣成形術 3 例，改良迷宮手術 2 例。全組無術中死亡及術后 30 d 內死亡。患者合并行 CABG 的分支包括前降支 26 例，對角支 16 例，回旋支 8 例，右冠狀動脈 11 例。合并行 CABG 搭橋 1 支的患者 15 例，合并行 CABG 搭橋 2 支的患者 5 例，合并行 CABG 搭橋 3 支的患者 12 例，平均 CABG 支數（1.9±0.6）支。術后住 ICU 時間 1～13（4.1±2.8）d，術后住院時間 6～30（12.6±5.5）d，術后未見嚴重并發癥，術后切口愈合不良 1 例，術后新發左束支傳導阻滯 6 例。術后左室流出道峰值壓差［（79.6±28.7） mm Hg vs. （10.8±5.9）mm Hg，P<0.001］，室間隔厚度［（1.9±0.4）cm vs. （1.3±0.5）cm，P<0.001］與術前比較均明顯降低。術后二尖瓣反流程度較術前明顯減輕（P<0.001），二尖瓣前向運動（SAM 征）基本消失。本組術后隨訪 6～68 (38.8±20.6) 個月，隨訪患者癥狀均消失，心功能 （NYHA）分級級別較術前降低Ⅰ～Ⅱ級，無遠期死亡、并發癥或再次手術。結論對于 HOCM 合并冠心病的患者行改良擴大 Morrow 術時同時行 CABG 是安全的。可明顯改善患者的生存率及癥狀，起到協同作用，不增加患者的手術并發癥。
目的研究肥厚型梗阻性心肌病合并主動脈瓣狹窄患者的手術療效和預后。方法回顧性分析 2008 年 2 月至 2015 年 10 月我院收治的 7 例肥厚型梗阻性心肌病合并主動脈瓣狹窄患者的臨床資料。其中男 4 例、女 3 例，平均年齡（55.6±7.5）歲。全部患者接受同期改良擴大 Morrow 術和主動脈瓣置換或成形術。通過門診及電話隨訪，記錄患者超聲心動圖數據和主要術后并發癥情況。結果術后室間隔厚度、左室流出道壓差及主動脈瓣跨瓣壓差均較術前明顯降低，差異具有統計學意義（P<0.05）。平均隨訪（25.6±28.2）個月，1 例患者因腦出血死亡，1 例置入永久起搏器，1 例出現新發心房顫動。所有患者人工瓣膜啟閉良好，左室流出道通暢。患者癥狀及心功能均明顯改善。結論對于肥厚型梗阻性心肌病合并主動脈瓣狹窄的患者，同期行改良擴大 Morrow 術和主動脈瓣手術是恰當有效的治療方法，可以顯著改善患者臨床癥狀，提高生活質量且預后良好。
目的探討經右胸微創切口采用改良擴大 Morrow 手術及“緣對緣”二尖瓣成形術治療肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）合并二尖瓣反流（MR）的療效及安全性。方法2008 年 1 月至 2018 年 6 月，我科經右胸微創切口采用改良擴大 Morrow 手術及“緣對緣”二尖瓣成形術治療 HOCM 合并中度以上 MR 54 例，其中男 31 例、女 23 例，年齡（47.1±12.6）歲。患者術前均合并二尖瓣收縮期前向運動（SAM）現象。術前平均左心室流出道峰值壓差（93.6±32.8）mm Hg，平均室間隔厚度（24.8±2.8）mm。結果全組患者均順利完成手術。圍術期無死亡病例，無轉為胸部正中切口手術，無室間隔穿孔發生。1 例（1.9%）患者因完全性房室傳導阻滯安裝心臟永久起搏器。出院前復查經胸超聲心動圖，平均左心室流出道峰值壓差（18.1±6.2）mm Hg，平均室間隔厚度（14.5±2.1）mm，均較術前明顯改善（P<0.05）；二尖瓣關閉良好，無二尖瓣狹窄發生，無 SAM 現象。術后隨訪 6～132 個月，無死亡病例，無晚期永久起搏器植入，復查經胸超聲心動圖，平均左心室流出道峰值壓差（19.4±5.7）mm Hg，平均室間隔厚度（14.2±1.5）mm，無 SAM 現象。結論經右胸微創切口采用改良擴大 Morrow 手術及“緣對緣”二尖瓣成形術治療 HOCM 合并 MR 安全、有效，不僅可有效解除左心室流出道梗阻，而且可有效消除 MR 及 SAM 現象，早、中期治療效果滿意。
目的分析肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）患者外科手術時同期行改良迷宮（Cox-maze Ⅳ）手術的有效性和安全性。方法2016 年 6 月至 2019 年 6 月，30 例 HOCM 合并持續性心房顫動（pAF）的患者在行改良擴大 Morrow 手術同期行 Cox-maze Ⅳ 手術，其中男 21 例、女 9 例，平均年齡（51.36±10.27）歲，平均體重（72.48±11.29）kg。所有患者均行左心耳切除術。隨訪心房顫動（AF）復發、癥狀改善情況、心功能分級（NYHA）等。結果全組患者無圍術期及遠期死亡，術后左心室流出道壓差與術前比較明顯降低（P<0.01），術后二尖瓣收縮期前向運動（SAM）征均消失。30 例患者均得到有效隨訪，平均隨訪 3～40（16.24±8.26）個月，隨訪期間無死亡，所有患者心功能分級（NYHA）均恢復至 Ⅰ～Ⅱ 級。隨訪結束時 24 例（80.00%）患者維持竇性心律，經可達龍轉復后 27 例（90.00%）患者維持竇性心律。單因素分析顯示 AF 復發與術前吸煙史（P=0.04）、術前左心房直徑≥55 mm（P=0.03）、術后左心房直徑≥50 mm（P=0.02）及術后三尖瓣反流（P=0.02）相關。多因素分析表明，術后左心房直徑增大是 AF 復發的獨立危險因素（P=0.02）。結論HOCM 合并 pAF 的患者外科手術同時行 Cox-maze Ⅳ手術安全有效，術后的竇性心律維持率顯著提高，心功能分級（NYHA）明顯改善。術后左心房直徑增大是 AF 復發的獨立危險因素。
目的通過對比正中開胸改良 Morrow 手術，探索全胸腔鏡下經左房二尖瓣入路心肌切除術（totally endoscopic transmitral myectomy，TETM）治療符合手術指征的肥厚型梗阻性心肌病（hypertrophic obstructive cardiomyopathy，HOCM）患者的有效性、安全性。方法本研究選取 2019 年我院收治的符合手術指征的 HOCM 38 例患者，其中女 24 例、男 14 例，年齡 56（44～68）歲。根據手術方式，將其分為 TETM 組 18 例，傳統正中開胸組 20 例。應用傾向性評分匹配篩選合適病例后，對兩組患者資料進行對比分析。結果兩組均無死亡，無室間隔穿孔、左室流出道殘留梗阻和Ⅲ度房室傳導阻滯。傾向性評分匹配后，相對于傳統正中開胸手術，TETM 組在住 ICU 時間［（41.5±5.0）h vs.（53.0±24.0）h，P=0.620］，呼吸機使用時間［（19.5±9.2）h vs.（38.0±24.0）h，P=0.463］，體外循環時間［（190.7±45.6）min vs.（156.0±70.7）min，P=0.627］，主動脈阻斷時間［（100.1±25.3）min vs.（94.5±57.3）min，P=0.915］，左室流出道壓差［（17.0±1.4）mm Hg vs.（5.0±0.5）mm Hg，P=0.053］，左房前后徑［（37.0±1.3）mm vs.（40.0±0.7）mm，P=0.090］，室間隔厚度［（12.5±0.7）mm vs.（13.0±1.4）mm，P=0.712］，左室后壁厚度［（10.0±1.4）mm vs.（10.5±2.1）mm，P=0.811］，左室舒張末期內徑［（43.5±3.5）mm vs.（46.0±4.2）mm，P=0.589］，二尖瓣反流程度（1.0±0.2 vs. 0.7±0.5，P=0.500）等方面差異均無統計學意義。隨訪（6±3）個月，無死亡患者，TETM 組 1 例因二尖瓣 A3 區撕裂，術后 3 個月行再次二尖瓣成形術。結論TETM是一種安全有效的術式，能很好地暴露中部梗阻部位的室間隔，并能有效消除左室流出道梗阻引起收縮期二尖瓣前葉前向運動綜合征相關的二尖瓣反流。
目的探討術前及圍術期指標尤其是估算腎小球濾過率（eGFR）與肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）患者改良擴大 Morrow 術后新發心房顫動（POAF）的相關性，并進一步尋找危險因素。方法回顧性分析我院 2012 年 1 月至 2018 年 3 月 300 例行單純改良擴大 Morrow 術治療的 HOCM 患者的臨床資料，其中男 197 例（65.67%）、女 103 例（34.33%），平均年齡（43.54±13.81）歲。住院期間連續監測心律變化，根據是否發生 POAF 將患者分為 POAF 組（n=68）和非 POAF 組（n=232）。通過查閱病歷收集一般資料、圍術期參數及超聲心動圖結果進行統計分析。POAF 的危險因素分析采用單因素及多因素 logistic 回歸模型分析。結果住院期間 POAF 發生 68 例，發生率為 22.67%。與非 POAF 患者比較，POAF 患者年齡更大、胸痛和暈厥癥狀更多見、術前 eGFR 水平更低、體重指數和心功能分級（NYHA）更高，術前左心房內徑、左心室舒張末期內徑更大，呼吸機使用時間、住 ICU 時間和術后住院時間更長。多因素回歸分析表明：年齡、心功能分級（NYHA）≥Ⅲ 級、高血壓、暈厥史、eGFR是 POAF 的獨立危險因素。受試者工作特征曲線分析表明術前 eGFR 的曲線下面積為 0.731（95%CI 0.677～0.780，P<0.001），敏感度和特異度分別為 82.4% 和 57.8%。結論年齡增大、術前心功能分級高、高血壓、術前暈厥史、eGFR 下降是 HOCM 患者外科術后 POAF 的獨立危險因素。術前 eGFR 下降可以中等程度預測 HOCM 患者單純改良擴大 Morrow 術 POAF 的發生。
目的 探索術前超聲心動圖三維測量指導肥厚型梗阻性心肌病（hypertrophic obstructive cardiomyopathy，HOCM）外科手術切除的方法及其長期隨訪效果。 方法 中山大學附屬第一醫院2014—2022年術前對每例患者進行經胸超聲心動圖測量心臟舒張期肥厚室間隔在長軸、短軸、四腔心切面的長度、寬度、厚度，建立心肌肥厚三維測量數據，量化預估需要切除心肌的部位、深度和范圍。手術中根據量化的數據切除室間隔肥厚心肌以疏通左室流出道。結果 共納入43例患者，男22例、女21例，年齡18～78（49.2±15.1）歲，同期行二尖瓣手術18例。全組患者左室流出道梗阻解除滿意，術后經食管超聲心動圖證明左室流出道壓力階差明顯下降［（94.2±28.1）mm Hg vs. （6.7±4.7）mm Hg， P<0.05］。手術中沒有發生室間隔穿孔和完全性房室傳導阻滯，無需二次阻斷主動脈進行再次疏通手術。術后超聲心動圖復查提示二尖瓣關閉良好或僅有輕度反流，二尖瓣收縮期前向運動征基本消失。隨訪1.0～8.5年，患者左室流出道平均壓力階差維持在10 mm Hg以下，臨床癥狀消失或明顯改善。結論術前超聲心動圖三維測量量化預估切除肥厚心肌范圍可以比較精準地指導HOCM外科手術范圍，避免術中多次阻斷主動脈，最大程度解除左室流出道梗阻，獲得更好的長期效果。