目的總結肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病 ）的患者行改良擴大 Morrow 術時同期冠狀動脈旁路移植術（CABG）的圍術期處理策略及早期結果。方法回顧性分析 2012 年 1 月至 2017 年 12 月阜外醫院住院二部實施手術治療的 HOCM 合并冠心病 32 例患者的臨床資料，男 20 例、女 12 例，年齡 37～67（53.7±8.7）歲；術前出現胸悶癥狀者 24 例，胸痛癥狀者 14 例，暈厥史 6 例。手術前后及隨訪期常規行心臟超聲心動圖、心電圖及胸部 X 線片、核磁共振檢查，評價心功能、左室流出道及二尖瓣的結構和功能變化。結果全部患者均接受改良擴大 Morrow 術聯合 CABG，術前左室流出道峰值壓差（LVOTG）為 40～152（79.6±28.7）mm Hg，同期行心肌橋松解術 4 例，二尖瓣置換術 2 例，二尖瓣成形術 3 例，三尖瓣成形術 3 例，改良迷宮手術 2 例。全組無術中死亡及術后 30 d 內死亡。患者合并行 CABG 的分支包括前降支 26 例，對角支 16 例，回旋支 8 例，右冠狀動脈 11 例。合并行 CABG 搭橋 1 支的患者 15 例，合并行 CABG 搭橋 2 支的患者 5 例，合并行 CABG 搭橋 3 支的患者 12 例，平均 CABG 支數（1.9±0.6）支。術后住 ICU 時間 1～13（4.1±2.8）d，術后住院時間 6～30（12.6±5.5）d，術后未見嚴重并發癥，術后切口愈合不良 1 例，術后新發左束支傳導阻滯 6 例。術后左室流出道峰值壓差［（79.6±28.7） mm Hg vs. （10.8±5.9）mm Hg，P<0.001］，室間隔厚度［（1.9±0.4）cm vs. （1.3±0.5）cm，P<0.001］與術前比較均明顯降低。術后二尖瓣反流程度較術前明顯減輕（P<0.001），二尖瓣前向運動（SAM 征）基本消失。本組術后隨訪 6～68 (38.8±20.6) 個月，隨訪患者癥狀均消失，心功能 （NYHA）分級級別較術前降低Ⅰ～Ⅱ級，無遠期死亡、并發癥或再次手術。結論對于 HOCM 合并冠心病的患者行改良擴大 Morrow 術時同時行 CABG 是安全的。可明顯改善患者的生存率及癥狀，起到協同作用，不增加患者的手術并發癥。
目的 評價術前B型利鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）水平在預測冠狀動脈旁路移植術（coronary artery bypass grafting，CABG）后新發心房顫動（atrial fibrillation，AF）中的價值。 方法 計算機檢索PubMed、EMbase、Cochrane圖書館、中國期刊全文數據庫（CNKI）及維普（VIP）數據庫，篩選有關CABG術前BNP與術后AF發生相關性的文獻，檢索時間從建庫至2012年11月。根據診斷性試驗準確性質量評價（QUADAS） 標準評價納入文獻質量。采用RevMan 5.0 進行異質性檢驗，Meta-Disc1.4進行Meta分析，對納入文獻進行加權定量合并，計算匯總敏感度、特異度、診斷比值比、陽性似然比和陰性似然比及其95%可信區間（95% CI），繪制匯總受試者工作特征曲線（SROC），并計算ROC曲線下面積（AUC）。 結果 檢出相關文獻236篇，根據納入標準最終納入5篇文獻；共納入患者802例，其中術后發生AF 228例，未發生AF 574例。納入文獻質量均較高。術前增加的BNP濃度與術后AF發生的診斷比值比為4.15［95% CI （2.90，5.95）］；匯總敏感度為0.78 ［95% CI （0.72，0.83）］，匯總特異度為0.58 ［95% CI （0.54，0.58）］，匯總陽性似然比為1.91 ［95% CI （1.42，1.56）］，匯總陰性似然比為0.42 ［95% CI （0.32，0.54）］；AUC為0.79 （Q值為0.72）。 結論 CABG術前BNP水平升高與術后新發AF具有明顯的相關性，是術后AF發生的強預測因子，可以在一定程度上預測術后AF的發生。
目的總結原發性左心室腫瘤病理特點及其對外科治療的影響。方法回顧性分析中國醫學科學院阜外醫院 2008 年 1 月至 2019 年 3 月 32 例原發性左心室腫瘤患者的臨床資料，其中男 17 例、女 15 例，平均年齡（33.88±17.89）歲。分析不同的左心室腫瘤病理類型對手術結果的影響。結果32 例左心室原發性腫瘤患者接受外科手術，術后病理檢查提示良性腫瘤 31 例，其中粘液瘤 10 例、脂肪瘤 7 例、纖維瘤 4 例、血管瘤 3 例、橫紋肌瘤 2 例、囊腫 2 例、神經鞘瘤 1 例、乳頭狀纖維彈力瘤 1 例、瓣葉淋巴管海綿狀瘤樣增生 1 例；左心室低惡性腫瘤為類癌 1 例。30 例患者在全身麻醉、低溫、體外循環心肌冷停跳液灌注下進行手術；2 例患者行常溫手術，全身麻醉下未使用體外循環。9 例患者左室腫瘤部分切除，其中 6 例左室脂肪瘤、2 例左室橫紋肌瘤、1 例神經鞘瘤；23 例患者左室腫瘤完整切除。患者無住院死亡，均未發生出血、二次開胸、低心排血量綜合征、栓塞等并發癥。患者術后復查正常，均順利出院，住院時間為（8.1±2.7）d。術后 6 個月內，32 例患者返院復查超聲全部正常。隨后，32 例患者通過電話或門診隨訪，失訪 3 例，隨訪率為 90.63%。隨訪時間為 3～120（61.4±38.5）個月，部分切除的 2 例患者復發：神經鞘瘤 1 例，30 個月后復發；二次左心室腔內脂肪瘤 1 例，15 個月后腫瘤增大，導致二尖瓣大量反流。結論手術切除是目前治療左心室良性腫瘤的首選方法，對于惡性左心室腫瘤則要慎重，需要仔細評判手術風險。大多數左心室原發性腫瘤需要盡早手術，術者要根據不同的腫瘤病理類型，制定不同的手術策略。
目的分析同期行主動脈瓣置換術+外包裹法升主動脈成形術后升主動脈直徑擴張的中遠期臨床結果。方法回顧性分析2010年1月—2019年8月阜外醫院同期行主動脈瓣置換術+外包裹法升主動脈成形術患者的臨床資料。采用超聲心動圖或主動脈CT分別測量術前、術后及末次隨訪時的升主動脈直徑，比較外包裹法升主動脈成形術后的升主動脈直徑變化情況。結果共納入33例患者，其中男23例、女10例，年齡22～73（51.06±12.61）歲。無圍手術期死亡。術前升主動脈直徑（46.06±3.54）mm；術后出院前升主動脈直徑為（34.55±5.17）mm；末次隨訪時升主動脈直徑為（37.12±5.64）mm；術前與術后、術前與末次隨訪時升主動脈直徑差異均有統計學意義（P<0.05）。全組患者術后中位隨訪時間38.20（18.80～140.30）個月。術后升主動脈直徑中位增長率為0.63（?0.11，1.36）mm/年。術后有1例患者的升主動脈直徑增長率>5 mm/年，另有1例患者>3 mm/年。結論外包裹法升主動脈成形術能有效減小升主動脈直徑，中遠期隨訪結果良好。
目的分析肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）患者外科手術時同期行改良迷宮（Cox-maze Ⅳ）手術的有效性和安全性。方法2016 年 6 月至 2019 年 6 月，30 例 HOCM 合并持續性心房顫動（pAF）的患者在行改良擴大 Morrow 手術同期行 Cox-maze Ⅳ 手術，其中男 21 例、女 9 例，平均年齡（51.36±10.27）歲，平均體重（72.48±11.29）kg。所有患者均行左心耳切除術。隨訪心房顫動（AF）復發、癥狀改善情況、心功能分級（NYHA）等。結果全組患者無圍術期及遠期死亡，術后左心室流出道壓差與術前比較明顯降低（P<0.01），術后二尖瓣收縮期前向運動（SAM）征均消失。30 例患者均得到有效隨訪，平均隨訪 3～40（16.24±8.26）個月，隨訪期間無死亡，所有患者心功能分級（NYHA）均恢復至 Ⅰ～Ⅱ 級。隨訪結束時 24 例（80.00%）患者維持竇性心律，經可達龍轉復后 27 例（90.00%）患者維持竇性心律。單因素分析顯示 AF 復發與術前吸煙史（P=0.04）、術前左心房直徑≥55 mm（P=0.03）、術后左心房直徑≥50 mm（P=0.02）及術后三尖瓣反流（P=0.02）相關。多因素分析表明，術后左心房直徑增大是 AF 復發的獨立危險因素（P=0.02）。結論HOCM 合并 pAF 的患者外科手術同時行 Cox-maze Ⅳ手術安全有效，術后的竇性心律維持率顯著提高，心功能分級（NYHA）明顯改善。術后左心房直徑增大是 AF 復發的獨立危險因素。
目的總結原發性左心室腫瘤不同病理類型的年齡分布特點，及其對術前診斷、手術方式、治療效果的影響。方法回顧性分析中國醫學科學院阜外醫院 2008 年 1 月至 2019 年 3 月收治的 35 例原發性左心室腫瘤患者的臨床資料，其中男 19 例、女 16 例，平均年齡（33.81±17.56）歲。根據年齡將患者分為嬰幼兒組（<7 歲）、青少年組（7～17 歲）、青年組（18～44 歲）、中年組（45～59 歲）、老年組（>60 歲）。分析不同病理類型的腫瘤患者年齡分布特點，以及不同年齡組中患者手術方法、手術近遠期療效等的影響。術后 6 個月內患者返院復查超聲心動圖，以后通過電話進行隨訪觀察。結果35 例原發性左心室腫瘤患者中，只有 1 例為中年組的低度惡性腫瘤—類癌患者，其它均為良性腫瘤。纖維瘤和橫紋肌瘤占嬰幼兒組、青少年組絕大部分，粘液瘤為青年組、中年組、老年組的常見腫瘤，脂肪瘤其次。33 例患者在全身麻醉、低溫、體外循環心肌冷停跳液灌注下進行手術，2 例心外膜下脂肪瘤患者行常溫手術。9 例患者左心室腫瘤部分切除，26 例患者左心室腫瘤完整切除。各組患者無住院死亡，均未發生開胸止血、二次開胸、低心排血量、栓塞等并發癥。患者術后住院時間為（7.97±2.56）d，均順利出院。隨訪結果：術后 6 個月內，35 例患者返院復查超聲全部正常。隨后，35 例患者通過電話或門診隨訪，平均隨訪時間為（59.87±37.62）個月。青年組中部分切除的 2 例患者復發。結論手術切除是目前治療左心室良性腫瘤的首選方法，并且是安全的。左心室腫瘤手術原則是要保護心室及瓣膜功能，以及防止損傷傳導系統，盡可能完整切除腫瘤。
“2022年AHA/ACC/HFSA心力衰竭管理指南”（以下簡稱“2022指南”）取代了“2013年ACCF/AHA心力衰竭管理指南”和“2017年ACC/AHA/HFSA重點更新2013年ACCF/AHA心力衰竭管理指南”。2022指南旨在為臨床醫生提供以患者為中心的推薦，以預防、診斷和管理心力衰竭。心力衰竭仍然是全球具有高發病率和高死亡率的主要心血管疾病。2022指南基于當前證據更新了治療推薦。這些推薦提出了一種基于證據的方法來管理心力衰竭患者，目的是提高監護質量，并符合患者利益。在已公布的證據支持下，提出了新的建議，并通過已發表的高質量成本效益研究為某些臨床處理提供了價值陳述。本文對2022指南中心力衰竭的新理念和外科相關的新證據和新推薦進行了解讀。
目的探討表現為單純主動脈瓣關閉不全的主動脈夾層的臨床特點及外科治療方法，避免術前誤診，為臨床診治提供參考。 方法回顧性分析2005年1月至2012年5月北京阜外心血管病醫院5例術前診斷為主動脈瓣關閉不全的主動脈夾層患者的臨床資料，其中男4例，女1例；中位年齡41（34～53）歲。5例均在術中診斷為主動脈夾層，1例行單純主動脈瓣成形術，1例行Wheat手術，3例行Bentall手術。對其臨床表現、輔助檢查、術中所見、手術方式及隨訪結果進行分析總結。 結果本組患者均無手術死亡及無手術相關并發癥，例1出院前超聲心動圖提示升主動脈及竇部橫徑均較術前減小，主動脈瓣對合良好，無明顯反流；余4例患者復查超聲心動圖及CT均提示機械瓣啟閉良好，人工血管通暢。5例患者得到隨訪，中位隨訪時間4（1～5）年，均生存。4例患者復查超聲心動圖均提示機械瓣啟閉良好，無明確瓣周漏，人工血管通暢；1例主動脈瓣有少量反流。 結論表現為單純主動脈瓣關閉不全的主動脈夾層少見，術前易誤診，仔細分析病史結合輔助檢查可在一定程度上避免誤診，手術中宜根據主動脈內膜撕裂及竇部破壞程度決定手術方式。
目的分析二尖瓣成形術后復發的原因及再次手術情況，為改進手術技術提供依據。 方法回顧性分析我院2009年1月至2016年1月共89例非風濕性二尖瓣病變二尖瓣成形術后復發行再次手術患者的臨床資料，男54例、女35例，年齡（36.2±17.4）歲。 結果再次二尖瓣成形術16例（18.0%），二尖瓣置換術73例（82.0%）。根據術中探查結合超聲心動圖資料，分析初次二尖瓣成形術失敗的原因：63例（70.8%）為技術相關，而18例（20.2%）為瓣膜相關。技術因素包括：瓣葉縫合撕脫（20例，22.5%）、“雙孔法”技術（11例，12.4%）、瓣葉增厚或攣縮（11例，12.4%）、瓣環縫合撕脫（8例，9.0%）、瓣環成形不當（6例，6.7%）、初次成形艱難（4例，4.5%）和腱索延長或斷裂（3例，3.4%）。技術相關組兩次手術間隔4.0（0.04～18.0）年，瓣膜相關組間隔9.7（0.21～35.6）年（P < 0.05）。 結論技術相關因素是二尖瓣成形術后復發的主要原因，其中最常見的原因為瓣葉撕脫、雙孔法技術和瓣葉增厚或攣縮。再次二尖瓣成形或置換均可作為再次手術的手術方法。
目的 探討二尖瓣成形術后再次開胸的并發癥及預防策略，評估二尖瓣成形術后再次開胸的安全性。 方法 回顧性分析我院 2009 年 1 月至 2015 年 6 月二尖瓣成形術后再次開胸的非風濕性二尖瓣病變 88 例患者的臨床資料，男 53 例、女 35 例，年齡（36.1±17.5）歲，作為再次開胸組。隨機選取同期進行的初次二尖瓣成形術 88 例患者作為初次開胸組，男 57 例、女 31 例，年齡（39.9±12.6）歲。分析二尖瓣成形術后再次開胸的并發癥和開胸策略，與同期進行的初次二尖瓣成形術比較。 結果 再次開胸組未發生主要組織損傷。再次開胸組 8 例（9.1%）采用預防性股動脈插管，股動脈插管組平均體外循環時間長于主動脈插管組 [（155.5±59.0）minvs. （119.5±39.9）min，P=0.023 ]，而主動脈阻斷時間差異無統計學意義（P=0.786鴐。再次開胸組 8 例（9.1%）選擇開放胸膜經心包外入路，經心包外組和常規游離組體外循環時間（P=0.255鴐、主動脈阻斷時間（P=0.360）差異均無統計學意義。再次開胸組不同開胸策略術后并發癥差異無統計學意義（P＞0.05鴐。再次開胸組體外循環時間 [（123.0±3.0）minvs.（95.4±37.1）min，P=0.000 ]、主動脈阻斷時間 [（79.0±36.3）minvs. （67.5±29.1）min，P=0.026 ]均長于初次開胸組，但兩組術后左心室射血分數（LVEF鴐、左心室舒張期末內徑（LVEDD鴐、圍手術期并發癥、圍手術期輸血、ICU 停留時間、住院時間等指標差異均無統計學意義（P＞0.05鴐。 結論 二尖瓣成形術后再次開胸的安全性可以通過合適的開胸策略得到保證。遠期需要再次開胸不應成為選擇二尖瓣成形術的顧慮。