目的探討高強度聚焦超聲（HIFU）治療胰腺癌的有效性和安全性，為其臨床應用提供證據。 方法計算機檢索PubMed、EMbase、The Cochrane Library（2013年11期）、CBM、CNKI、VIP和WanFang Data數據庫，納入HIFU治療胰腺癌的隨機對照試驗（RCT）和臨床對照試驗（CCT），檢索時限均為從建庫至2013年11月。由2名研究者按照納入與排除標準篩選文獻、提取數據和評價納入研究的方法學質量后，使用RevMan 5.0軟件進行Meta分析。 結果共納入23個研究，包括19個RCT和4個CCT，其中14個研究報告了安全性。Meta分析結果顯示：HIFU聯合放化療治療胰腺癌在6個月生存率、12個月生存率、總有效率和臨床受益率方面均優于單獨三維適形放療、吉西他濱、吉西他濱+順鉑、吉西他濱+5氟尿嘧啶治療，且其差異有統計學意義（P＜0.05）。HIFU聯合放化療治療的不良反應主要是皮膚損傷和發熱，其不良反應與對照組相當，差異無統計學意義（P＞0.05）。 結論HIFU聯合放化療治療胰腺癌的有效性優于其他療法，且不良反應較低。由于納入研究的質量較低，不同程度降低了本研究結果的可靠性，因此尚需規范和統一胰腺癌的診斷和判效標準，提高臨床研究設計和實施質量，為聚焦超聲的臨床應用生產高質量證據。
目的基于全球疾病負擔，循證評價胰腺癌治療指南的證據質量，探討其發展概況、地區分布、覆蓋主題特點及不同質量級別指南推薦治療方法的差異，為臨床決策提供依據。 方法計算機檢索PubMed、TheCochrane Library、CBM、CNKI和VIP數據庫以及NGC、GIN和NICE等指南網站，納入胰腺癌治療指南。用AGREE Ⅱ指南評價工具評價納入指南的方法學質量。 結果共納入14個胰腺癌指南，來自4大洲的7個國家和4個國際學術組織，其中5個為循證指南。14個指南僅在“范圍與目的”和“清晰性與可讀性”2個領域平均得分＞60%，各地區指南在AGREE Ⅱ不同領域的平均得分各有優劣。5個循證指南在AGREE各領域的平均得分均高于專家共識。根據AGREE Ⅱ評價結果，本研究弱推薦11個，不推薦3個指南。14個指南覆蓋6種胰腺癌的治療方法：化療、手術、放療、支持療法、化放療和介入治療。 結論不同國家或地區胰腺癌治療指南整體質量不高，循證指南的方法學質量優于非循證指南。各指南重點推薦化療、手術、放療和支持療法。
目的系統評價表皮生長因子受體酪氨酸激酶抑制劑（EGFR-TKI）一線治療晚期非小細胞肺癌患者（NSCLC）的有效性和安全性。 方法計算機檢索PubMed、EMbase、The Cochrane Library（2015年第1期）、CBM、CNKI、VIP和WanFang Data，搜集EGFR-TKI對比化療藥一線治療晚期NSCLC的相關隨機對照試驗（RCT），檢索時限均為從建庫至2015年3月。由2位研究者獨立篩選文獻、提取資料和評價納入研究的偏倚風險后，采用RevMan 5.2軟件進行Meta分析。 結果共納入9個RCT，合計3 841例受試者。對于表皮生長因子受體（EGFR）突變陽性的患者， EGFR-TKI組在無進展生存期[HR=0.41， 95% CI（0.31， 0.54) ， P＜0.00001]、客觀緩解率[RR=2.23，95% CI（1.73， 2.87）， P＜0.00001]和生活質量方面均優于化療組，但在總生存期方面兩組差異無統計學意義[HR=1.04， 95% CI（0.88， 1.24）， P=0.62]。在安全性方面， EGFR-TKI組腹瀉[RR=3.81， 95% CI（2.15， 6.76）， P＜0.001]和皮疹[RR=8.14， 95% CI（3.55， 18.68）， P＜0.001]的發生率明顯高于化療組，但產生的血液毒性明顯低于化療組。 結論EGFR-TKI一線治療EGFR突變陽性的晚期NSCLC顯示出明顯優勢，且可明顯減少不良反應。受納入研究數量和質量的限制，上述結論尚需開展更多高質量的研究予以驗證。
目的快速評估達芬奇手術系統與傳統手術方法的有效性和安全性，為衛生政策制定者和臨床工作者提供當前可得的最佳決策證據。 方法計算機檢索EMbase、PubMed、The Cochrane Library、Web of Science、CNKI、VIP、CBM、WanFang Data以及專業衛生技術評估（HTA）相關網站，檢索時限均為從建庫截至2012年10月9日。由2位研究者按照納入與排除標準獨立篩選文獻、提取資料和評價質量后，基于二次研究的數據采用定性描述方法報告研究結果，并根據再評價結果做出最終推薦意見和推薦強度。 結果共納入21個研究，包括HTA 7篇和系統評價/Meta分析14篇，涉及手術主要有前列腺根治術、子宮切除術、腎切除術、冠狀動脈旁路移植術和胃底折反術。HTA和系統評價/Meta關注的疾病不同，但結果均顯示達芬奇手術系統針對不同疾病的臨床有效性和安全性結果有所差異。與傳統手術方法相比，達芬奇手術系統雖延長了手術時間，但可縮短住院時間、降低手術過程中的轉換率、失血量和輸血率；與傳統腹腔鏡手術相比，達芬奇手術系統可縮短手術時間和住院時間，降低手術過程中的轉換率、失血量和輸血率。 結論現有證據表明，達芬奇手術系統針對不同疾病的臨床有效性和安全性結果不一致。基于納入的HTA和系統評價/Meta分析都缺乏前瞻性隨機對照試驗，大多數研究基于觀察性研究，證據質量不高，決策者應綜合證據情況審慎決策。
目的 調查浙江省蕭山區衙前鎮衛生院2008～2010年住院疾病構成情況，了解當地疾病負擔，為進一步研究提供基線數據。方法 采用問卷調查結合專題訪談，收集2008～2010年住院病例資料。根據國際疾病分類編碼（ICD-10）標化出院記錄第一診斷并系統歸類。用Microsoft Excel 2003和SPSS 13.0等統計軟件整理分析住院患者出院診斷。結果 ① 衙前鎮衛生院2008～2010年住院病例分別為182、195和248人次；② 住院系統疾病共9～14類，占ICD-10標準分類的47.6%～66.7%；③ 前6類系統疾病為循環、損傷、消化、呼吸、腫瘤及泌尿生殖系統疾病，累計構成比37.37%～75.39%；④ 該3年前15位單病種相同疾病有高血壓、大隱靜脈曲張、包皮過長、肺癌、骨折、淺表損傷、急性闌尾炎和腹股溝疝8種；⑤ 2008年慢性病構成比大于急性病，2009～2010年急性病構成比大于慢性病。結論 ① 浙江省蕭山區衙前鎮衛生院2008～2010年住院病例主要系統疾病依次是循環、損傷、消化、呼吸、腫瘤及泌尿生殖系統疾病，2010年新增妊娠、分娩和產褥期疾病；急性病較多且集中于骨折和損傷，慢性病集中于高血壓。② 該3 年前 15 位單病種中相同疾病有8種，提示住院患者常見病種較穩定。③ 今后應重點關注慢病管理、婦女保健及特色專科建設。
目的 基于疾病負擔，循證評價與遴選我國示范鄉鎮衛生院治療急性膽囊炎的基本藥物。方法 按本系列研究之二制定的方法、標準和流程，參考國內外循證或權威指南的推薦意見，結合國內相關臨床研究及細菌耐藥性證據，循證評價并推薦相關藥物。主要采用RevMan 5.1、GRADEpro 3.6等軟件處理數據、評價證據質量。結果 ① 納入指南3個（國外2個，國內1個），2個為循證制定，1個為結合專家意見制定；② 治療爭性膽囊炎，2個RCT（n=200，低質量）和2個CCT（n=230，低質量）顯示，氨芐西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、環丙沙星和頭孢他啶分別聯合甲硝唑的有效率為92.5%、92.6%、92.5%和91.3%。3個RCT（n=661，低質量）顯示，左氧氟沙星的有效率為82.2%～95.8%，聯合甲硝唑的有效率為84.4～94.7%。3 個RCT（n=553，低質量）顯示，頭孢曲松、頭孢呋辛和頭孢哌酮/舒巴坦的有效率分別為90%、73.7%和95.6%，聯合甲硝唑的有效率分別為93.3%，82.5%和92.3%。1個RCT（n=72，低質量）顯示，頭孢唑啉的有效率為70.9%，細菌耐（G+/G–）藥率為70%和87%。結論 ① 強推薦哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦治療輕、中、重度急性膽囊炎；美羅培南、亞胺培南/西司他丁和甲硝唑作為重度急性膽囊炎的備選藥物。② 弱推薦頭孢他啶、頭孢吡肟治療重度急性膽囊炎；頭孢替安、氨芐西林/舒巴坦、頭孢呋辛治療輕、中度急性膽囊炎；左氧氟沙星、環丙沙星治療輕、重度急性膽囊炎；頭孢曲松治療輕、中、重度急性膽囊炎。③ 不推薦頭孢唑啉用于治療急性膽囊炎。④ 建議盡量報道大樣本對照研究，完善結局指標，以便生產高質量本土化證據。
目的 基于疾病負擔，循證評價與遴選中國鄉鎮衛生院治療腦血管供血不足的基本藥物。方法 應用本系列研究之二制定的循證評價與遴選標準、方法和流程，循證評價并推薦治療腦血管供血不足的基本藥物。結果 ① 共納入5個循證臨床指南。② 各國指南共涉及冠心病治療藥物5類13種。③ 阿司匹林被WHO EML（2011）、NEML（2009）、CNF（2010）共同推薦，指南證據較多，質量較高；肝素、對乙酰氨基酚、胰島素、生理鹽水、葡萄糖也均被3個目錄推薦，但指南證據級別較低；華法林和氯吡格雷雖未被3個目錄全部推薦，但指南證據級別較高；tPA重組纖溶酶原激活劑、GPⅡb/Ⅲa和抗生素在指南中不建議常規使用。④ 以上推薦藥物國內均有相應劑型和規格上市，除氯吡格雷價格較高，其余藥物價格可負擔。⑤ 中文低質量證據表明阿司匹林、華法林、氯吡格雷療效和安全性均較好，但結果與國外高質量證據存在差異，需進一步驗證。結論 ① 腦血管供血不足藥物推薦：強推薦阿司匹林；弱推薦華法林、氯吡格雷、肝素、對乙酰氨基酚、胰島素、生理鹽水、葡萄糖；弱不推薦tPA重組纖溶酶原激活劑、GPⅡb/Ⅲa和抗生素。② 國內腦血管供血不足藥物治療研究證據質量不高，缺少經濟學評價研究。③ 建議對中醫、中草藥、特效藥開展安全性、有效性和藥物經濟學評價研究，進行同類比較；加強腦血管疾病一、二級防治體系建設。
目的 基于疾病負擔，循證評價與遴選我國鄉鎮衛生院治療社區獲得性肺炎（CAP）的藥物。方法 按照本系列研究之二制定的方法、標準和流程，參考國內外循證或權威指南的推薦意見，并結合國內相關臨床研究證據，循證評價并推薦治療CAP藥物。數據處理采用RevMan 5.1、GRADEpro 3.6等軟件。結果 ① 共納入指南12個（國外10個，國內2個），其中10個為循證制定，2個為結合專家意見制定；② 阿莫西林克拉維酸鉀治療CAP有效率77.1%，不良反應發生率18.8%，主要為胃腸道反應、皮疹；哌拉西林/他唑巴 vs. 頭孢呋辛有效率和細菌清除率分別為92.1% vs. 89%和88.9% vs. 85.5%；阿奇霉素與頭孢呋辛的療效無差異［RR=0.98，95%CI（0.9，1.06）］，但阿奇霉素退熱時間［MD= –0.98，95%CI（–1.24，–0.55）］和咳嗽消失時間［MD= –1.36，95%CI（–1.94，–0.78）］更快；頭孢曲松、頭孢噻肟、莫西沙星和左氧氟沙星有效率均gt;80%，且莫西沙星療效更優［RR=1.08，95%CI（1.02，1.13），P=0.004］；美羅培南有效率和細菌清除率為90%和83.3%，不良反應發生率為3.33%，主要為腹瀉。結論 ① 強推薦阿莫西林、阿莫西林克拉維酸鉀、氨芐西林舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、多西環素、阿奇霉素、克拉霉素、頭孢呋辛、頭孢曲松、頭孢噻肟、左氧氟沙星、莫西沙星、厄他培南、美羅培南、亞胺培南和萬古霉素；② 弱推薦青霉素G、環丙沙星和紅霉素；③ 建議針對常見病原菌，當地抗生素敏感性標準，CAP嚴重程度及患者危險因素選擇最優抗生素。
目的 基于疾病負擔，循證評價與遴選我國示范鄉鎮衛生院治療急性支氣管炎的藥物。方法 按本系列研究之二制定的方法、標準和流程，參考國內外循證或權威指南的推薦意見，并結合國內相關臨床研究證據，循證評價并推薦相關藥物。主要用RevMan5.1、GRADEpro 3.6等軟件處理數據、評價證據質量。結果 ① 共納入指南8個（國外7個，國內1個），其中5個為循證制定，3個為結合專家意見制定；② 6個RCT（n=816，低質量）結果顯示噴托維林止咳有效率為53%～82%，其中3個RCT（n=283）結果顯示噴托維林療效略低于丙卡特羅［RR=0.86，95%CI（0.78，0.94），P=0.001］，2個RCT（n=233）表明噴妥維林療效略低于中藥湯劑［RR=0.82，95%CI（0.74，0.91），Plt;0.001］；其不良反應主要為惡心、心悸等，發生率為0～2.4%。每日費用成人約為0.20元，兒童為0.08元，均為口服用藥，適用性較好；③ 6個RCT（n=403，低質量）結果顯示右美沙芬緩解咳嗽有效率為47.0%～95.3%，其中1個RCT（n=60，低質量）顯示氫溴酸右美沙芬滴鼻劑優于空白組［RR=3.71，95%CI（1.91，7.21）］，1個RCT（n=43，低質量）表明口服右美沙芬有效率優于安慰劑［RR 1.74，95%CI（1.13，2.66）］，1個RCT（n=300，中等質量）顯示右美沙芬有效率優于噴托維林［RR=1.16，95%CI（1.07，1.26）］，1個觀察性研究（n=121，低質量）顯示右美沙芬5天有效率為66.5%；其不良反應主要有口干、頭暈、惡心等，發生率為2%～30%。結論 ① 強推薦右美沙芬用于緩解急性支氣管炎引起的干咳；② 弱推薦噴妥維林對癥止咳治療；③ 不推薦常規使用抗生素、β2受體支氣管激動劑及黏液溶解藥物；④ 建議開展針對急性支氣管炎的大規模多中心隨機雙盲對照臨床及經濟學研究，以生產高質量本土化證據。
目的 基于疾病負擔，循證評價與遴選我國鄉鎮衛生院合理治療慢性支氣管炎急性加重的基本藥物。方法 按本系列研究之二制定的方法、標準和流程，參考國內外循證或權威指南的推薦意見，結合國內相關臨床研究證據，循證評價并推薦相關藥物。主要用RevMan 5.1、GRADEpro 3.6等軟件處理數據、評價證據質量。結果 ① 納入指南5個（國外4個，國內1個），3個為循證制定，2個為結合專家意見制定；② 被指南推薦≥2次，且被我國基本藥物目錄（2009版）或處方集收錄的藥物：異丙托溴銨4次，阿莫西林克拉維酸鉀、糖皮質激素各3次，頭孢呋辛、環丙沙星、左氧氟沙星、沙丁胺醇、右美沙芬各2次；③ 國內研究證據：1個RCT（n=77，低質量）顯示阿莫西林克拉維酸鉀的有效率達92.3%～94.7%；3個RCT（n=275，低質量）顯示頭孢呋辛鈉有效率為67.6%～90%，不良反應發生率為5%，主要為皮疹和腹瀉；2個RCT（n=120，低質量）顯示環丙沙星的有效率為78.3%～86.6%，細菌清除率為72.7%～86.5%，不良反應發生率為8.7%～16.2%，主要為胃腸反應和皮疹等；7個RCT（n=523，低質量）顯示左氧氟沙星的有效率為72.5%～94.5%，細菌清除率為82.1%～95.8%，不良反應發生率為5%～7.5%；2個RCT（n=239，低質量）顯示沙丁胺醇的有效率為85.4%～96.7%；1個RCT（n=95，低質量）顯示異丙托溴銨的有效率為98%；5個RCT（n=466，低質量）顯示糖皮質激素布地奈德與支氣管舒張劑聯用的有效率93.4%～97.8%；結論 ① 強推薦頭孢呋辛鈉、阿莫西林克拉維酸鉀、環丙沙星和左氧氟沙星治療慢性支氣管炎急性加重；② 強推薦糖皮質激素（布地奈德氣霧劑）和抗膽堿能支氣管舒張藥（異丙托溴銨）；弱推薦短效β2激動支氣管舒張藥（沙丁胺醇）和止咳藥（右美沙芬）；③ 不推薦常規使用黏液溶解藥和茶堿類藥物；④ 建議盡量報道大樣本對照研究，完善結局指標，以便生產高質量本土化證據。