我國示范鄉鎮衛生院基本藥物循證評價與遴選之四：慢性支氣管炎急性加重_《中國循證醫學雜志》

作者：

王應強 , 李鴻浩 ,  李幼平 , 李萃萃 , 楊宗霞 , 沈建通 , 李筱 , 楊曉妍 , 王莉 , 李向蓮

四川大學華西醫院中國循證醫學中心（成都 610041）;

關鍵詞：

鄉鎮衛生院基本藥物循證評價與遴選慢性支氣管炎急性加重

DOI：

10.7507/1672-2531.20120143

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目的　基于疾病負擔，循證評價與遴選我國鄉鎮衛生院合理治療慢性支氣管炎急性加重的基本藥物。
方法　按本系列研究之二制定的方法、標準和流程，參考國內外循證或權威指南的推薦意見，結合國內相關臨床研究證據，循證評價并推薦相關藥物。主要用RevMan 5.1、GRADEpro 3.6等軟件處理數據、評價證據質量。
結果　① 納入指南5個（國外4個，國內1個），3個為循證制定，2個為結合專家意見制定；② 被指南推薦≥2次，且被我國基本藥物目錄（2009版）或處方集收錄的藥物：異丙托溴銨4次，阿莫西林克拉維酸鉀、糖皮質激素各3次，頭孢呋辛、環丙沙星、左氧氟沙星、沙丁胺醇、右美沙芬各2次；③ 國內研究證據：1個RCT（n=77，低質量）顯示阿莫西林克拉維酸鉀的有效率達92.3%～94.7%；3個RCT（n=275，低質量）顯示頭孢呋辛鈉有效率為67.6%～90%，不良反應發生率為5%，主要為皮疹和腹瀉；2個RCT（n=120，低質量）顯示環丙沙星的有效率為78.3%～86.6%，細菌清除率為72.7%～86.5%，不良反應發生率為8.7%～16.2%，主要為胃腸反應和皮疹等；7個RCT（n=523，低質量）顯示左氧氟沙星的有效率為72.5%～94.5%，細菌清除率為82.1%～95.8%，不良反應發生率為5%～7.5%；2個RCT（n=239，低質量）顯示沙丁胺醇的有效率為85.4%～96.7%；1個RCT（n=95，低質量）顯示異丙托溴銨的有效率為98%；5個RCT（n=466，低質量）顯示糖皮質激素布地奈德與支氣管舒張劑聯用的有效率93.4%～97.8%；
結論　① 強推薦頭孢呋辛鈉、阿莫西林克拉維酸鉀、環丙沙星和左氧氟沙星治療慢性支氣管炎急性加重；② 強推薦糖皮質激素（布地奈德氣霧劑）和抗膽堿能支氣管舒張藥（異丙托溴銨）；弱推薦短效β2激動支氣管舒張藥（沙丁胺醇）和止咳藥（右美沙芬）；③ 不推薦常規使用黏液溶解藥和茶堿類藥物；④ 建議盡量報道大樣本對照研究，完善結局指標，以便生產高質量本土化證據。

引用本文： 王應強,李鴻浩,李幼平,李萃萃,楊宗霞,沈建通,李筱,楊曉妍,王莉,李向蓮. 我國示范鄉鎮衛生院基本藥物循證評價與遴選之四：慢性支氣管炎急性加重. 中國循證醫學雜志, 2012, 12(8): 878-887. doi: 10.7507/1672-2531.20120143 復制

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