目的觀察微脈沖激光治療急性中心性漿液性脈絡膜視網膜病變(CSC)的療效。 方法臨床檢查確診的急性CSC患者105例114只眼納入研究。其中, 男性78例86只眼, 女性27例28只眼; 平均年齡(40.40±7.80)歲; 平均病程26 d。患者均行最佳矯正視力(BCVA)、裂隙燈顯微鏡聯合前置鏡、直接檢眼鏡、彩色眼底照相、熒光素眼底血管造影聯合吲哚青綠血管造影(ICGA)、微視野檢查。患者隨機分為微脈沖激光治療組(治療組)和對照組, 分別為63、51只眼。兩組患者年齡(Z=-0.374)、性別構成比(χ2=0.010)、病程(Z=-0.525)、BCVA(t=1.885)、黃斑中心凹厚度(CFT)(t=-1.754)、黃斑區光敏感度值(t=1.255)比較, 差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療組患眼行微脈沖激光光凝治療, 曝光時間0.2 s, 有效工作時間15%, 光斑直徑100 μm, 光斑間距為1個光斑直徑; 在ICGA引導下對視網膜色素上皮滲漏點進行照射。對照組患眼采用同一激光參數及治療方式進行假照射。治療后2周, 1、3、6個月采用與治療前相同的設備和方法行BCVA、眼底、OCT及微視野檢查。治愈標準為OCT檢查顯示視網膜下液完全吸收。對比觀察兩組患眼治愈率及治療后BCVA、CFT、微視野改善情況。 結果末次隨訪時, 治療組63只眼中, 視網膜下液完全吸收39只眼, 治愈率61.9%;對照組51只眼中, 視網膜下液完全吸收3只眼, 治愈率5.9%, 兩組患眼治愈率比較, 差異有統計學意義(χ2=38.015, P＜0.01)。治療后2周, 1、3、6個月, 治療組、對照組患眼平均BCVA比較, 差異均有統計學意義(2周:t=5.401, P＜0.01;1個月:t=6.765, P＜0.01;3個月:t=7.624, P＜0.01;6個月t=7.812, P＜0.01);平均CFT比較, 差異均有統計學意義(2周:t=-6.825, P＜0.01;1個月:t=-8.110, P＜0.01;3個月:t=-9.186, P＜0.01;6個月:t=-9.692, P＜0.01);黃斑區平均光敏感度值比較, 差異均有統計學意義(2周:t=6.213, P＜0.01;1個月:t=7.213, P＜0.01;3個月:t=8.031, P＜0.01;6個月:t=8.172, P＜0.01)。 結論微脈沖激光治療能有效提高急性CSC患眼BCVA、黃斑部視網膜光敏感度, 降低CFT。
目的觀察玻璃體腔注射康柏西普治療病理性近視(PM)繼發黃斑部脈絡膜新生血管(CNV)的臨床療效及安全性 方法回顧性系列病例研究。經最佳矯正視力(BCVA)、眼部A型超聲、光相干斷層掃描(OCT)、熒光素眼底血管造影聯合吲哚青綠血管造影等檢查確診的PM繼發黃斑部CNV的37例患者37只眼納入研究。采用早期糖尿病視網膜病變治療研究視力表行BCVA檢查; OCT測量黃斑中心視網膜厚度(CMT)。患眼平均BCVA為(49.86±8.87)個字母, 平均CMT為(306.38±31.01) μm。均行玻璃體腔注射10 mg/ml的康柏西普0.05 ml(含康柏西普0.5 mg)治療。治療后每一個月隨訪1次, 平均隨訪時間16.8個月。根據每一個月隨訪所見的BCVA、CMT、視網膜下積液、CNV滲漏等變化情況確定是否需重復治療。患眼平均治療次數為4.8次。對比觀察治療前后BCVA、CMT的變化以及隨訪期間眼部與全身不良反應發生情況; 分析治療后BCVA提高及CMT下降與患者年齡、性別、治療次數、治療前BCVA或CMT值的相關性。 結果治療后1、3、6、12個月患眼平均BCVA均較治療前明顯提高, 差異有統計學意義(F=17.629, P＜0.01)。治療后12個月, BCVA提高超過15個字母者15只眼, 占45.9%;提高超過5個字母者32只眼, 占86.5%;下降超過5個字母者1只眼, 占2.7%。治療后1、3、6、12個月患眼平均CMT均較治療前明顯降低, 差異有統計學意義(F=43.726, P＜0.01)。治療后12個月, 視網膜積液完全吸收34只眼, 占91.9%;視網膜積液未完全吸收3只眼, 占8.1%。黃斑部CNV病灶滲漏消失33只眼, 占89.2%;黃斑部CNV病灶滲漏未消失4只眼, 占10.8%。相關性分析結果顯示, 治療后BCVA提高字母數與性別、年齡、病程無明顯相關(P＞0.05);與治療前BCVA及注射次數呈負相關(P＜0.05)。治療后CMT下降值與性別、年齡、病程、注射次數均無明顯相關(P＞0.05);與治療前CMT值呈正相關(P＜0.05)。隨訪期間均未發生視網膜脫離、眼內炎、白內障及持續性眼壓升高等與藥物、注射相關的眼部和全身不良事件。 結論玻璃體腔注射康柏西普治療PM繼發黃斑部CNV可提高患眼BCVA, 降低CMT。無與治療相關的不良事件發生。
目的對比觀察視網膜中央靜脈阻塞(CRVO)患眼光相干斷層掃描血管成像(OCTA)與熒光素眼底血管造影(FFA)眼底病變檢出結果的異同。 方法回顧性系列病例研究。臨床檢查確診的CRVO患者26例26只眼納入研究。其中,男性16例16只眼,女性10例10只眼;平均年齡(49.19±10.50)歲;平均病程(27.81±21.60) d。所有患者均行FFA、OCTA檢查。同一患者所有檢查均在同一天完成。FFA及OCTA圖像拍攝采集范圍均為糖尿病視網膜病變早期治療研究組要求的7個標準視野,觀察記錄患眼不同視野微動脈瘤(MA)、視網膜無灌注區(NP)、視盤或視網膜新生血管(NV)、黃斑水腫(ME)等4項眼底病變的檢出情況。采用加權Kappa統計值評價兩種檢查方法對MA、視網膜NP、視盤或視網NV、ME等眼底病變檢出的一致性。以Fleiss統計理論為判斷標準,Kappa值≥0.75,一致性極好;0.60≤Kappa值＜0.75,一致性良好;0.40≤Kappa值＜0.60,一致性一般;Kappa值＜0.40,一致性較差。 結果OCTA檢查發現MA 23只眼;視網膜NP 16只眼;視盤或視網膜NV 8只眼;ME 21只眼。FFA檢查發現MA 23只眼;視網膜NP 14只眼;視盤或視網膜NV 8只眼;ME 22只眼。OCTA、FFA檢查對MA、視盤或視網膜NV診斷一致性極好(Kappa=0.772、0.766,P＜0.01);視網膜NP、ME診斷一致性良好(Kappa=0.703、0.600,P＜0.01)。 結論OCTA與FFA對CRVO患眼MA、視盤或視網膜NV、視網膜NP以及ME的檢出具有較高的一致性。
目的 觀察特發性黃斑前膜（IEM）患眼玻璃體切割聯合內界膜剝除（ILMP）手術前后視力視物變形度與黃斑形態結構的相關性。 方法 回顧性系列病例研究。臨床確診為IEM并接受玻璃體切割聯合ILMP手術治療的47例患者49只眼納入研究。手術前后均采用國際標準視力表檢查患眼最佳矯正視力（BCVA），并將結果轉換為最小分辨角對數視力進行記錄；采用視物變形評分表檢測患眼視物變形值（M值）；采用光相干斷層掃描檢測患眼黃斑中心視網膜厚度（CMT）、內核層厚度（INT）、內層視網膜厚度（IRT）及外層視網膜厚度（ORT）；同時觀察患眼的橢圓體帶（EZ）完整性。以手術后12個月為療效判定時間點，對比分析手術前后患眼BCVA、M值、CMT、INT、IRT、ORT及EZ完整性的變化情況。同時分析手術前后BCVA、M值與CMT、MV、INT、IRT、ORT、EZ完整性的相關性。 結果 與手術前比較，手術后12個月患眼平均BCVA明顯提高（F=6.133），平均M值、CMT、INT、IRT、ORT均明顯降低（F=12.481、10.565、15.739、6.046、10.569），差異均有統計學意義（P＜0.001）。手術后12個月患眼EZ完整性較手術前明顯改善，差異有統計學意義（χ2=12.309，P＜0.001）。相關性分析結果顯示，手術前BCVA與手術前CMT（r=0.720）、ORT（r=0.887）呈正相關（P＜0.05）；與手術前EZ完整性呈負相關（r=?0.291，P＜0.05）；與手術前INT（r=0.208）、IRT（r=0.274）無相關性（P＞0.05）。手術后BCVA與手術前BCVA（r=0.774）以及手術后CMT（r=0.754）、ORT（r=0.842）呈正相關（P＜0.05）；與手術后EZ完整性呈負相關（r=?0.676，P＜0.05）；與手術后INT（r=0.186）、IRT（r=0.280）無相關性（P＞0.05）。手術前M值與手術前CMT（r=0.931）、INT（r=0.668）、IRT（r=0.840）、ORT（r=0.637）呈正相關（P＜0.05）；與手術前EZ完整性無相關性（r=?0.100，P＞0.05）。手術后M值與手術前M值（r=0.723）及手術后CMT（r=0.722）、INT（r=0.767）、IRT（r=0.825）、ORT（r=0.387）呈正相關（P＜0.05）；與手術后EZ完整性無相關性（r=?0.248，P＞0.05）。 結論 IEM患眼經玻璃體切割聯合ILMP手術后視力、視物變形度及黃斑形態結構均有改善；手術前后視力、視物變形度與黃斑形態結構明顯相關。
目的觀察玻璃體切割（PPV）聯合內界膜（ILM）填塞手術治療高度近視黃斑裂孔性視網膜脫離（MHRD）的療效和安全性。方法回顧性非隨機臨床研究。經眼底、眼底彩色照相、光相干斷層掃描、B型超聲檢查確診的高度近視MHRD患者23例23只眼納入研究。其中，男性5例5只眼，女性18例18只眼。平均年齡（62.35±8.28）歲。平均病程1.1個月。平均最小分辨角對數（logMAR）最佳矯正視力（BCVA）2.31±0.72。平均眼軸長度（28.66±1.99）mm。均接受標準經睫狀體平坦部三通道23G PPV。手術中切除玻璃體后皮質膜后，吲哚青綠輔助染色黃斑區ILM，將裂孔周圍部分ILM反折填塞至裂孔中，手術完畢時C3F8或硅油眼內填充。其中，C3F8填充5只眼；硅油填充18只眼。硅油填充者手術后3個月取出硅油。手術后隨訪6個月，觀察手術后BCVA變化、裂孔閉合、視網膜復位情況。以手術中和手術后眼部及全身不良反應作為安全性評價指標，觀察相應并發癥發生情況。結果手術后6個月，患眼logMAR BCVA為1.13±0.38；與手術前logMAR BCVA比較，差異有統計學意義（t=15.33，P=0.00）。所有患眼裂孔均閉合，視網膜解剖復位；裂孔閉合、視網膜脫離復位率均為100.0%。所有患者手術中及手術后均未見明顯眼部或全身不良反應。結論PPV聯合ILM填塞手術治療MHRD可提高患眼裂孔閉合率，改善視力；治療高度近視MHRD安全有效。
目的觀察微創玻璃體切割（PPV）聯合內界膜剝除和視網膜下注射平衡鹽溶液（BSS）治療難治性糖尿病黃斑水腫（DME）的臨床療效。方法回顧性系列病例研究。2017年11月至2018年8月于解放軍中部戰區總醫院眼科檢查確診的DME患者19例24只眼納入研究。均3次及以上玻璃體腔注射抗VEGF藥物治療后黃斑中心凹視網膜厚度（CMT）＞275 μm。患眼接受25G PPV聯合內界膜剝除及黃斑視網膜下注射BSS治療。采用國際標準視力表行BCVA檢查，統計時換算為logMAR視力；采用OCT儀測量CMT、黃斑容積（MV）。以手術后6個月為療效判定時間點，對比分析手術前后患眼BCVA、CMT及MV的變化情況。手術前后BCVA、CMT及MV比較采用單因素重復測量資料的方差分析。結果手術前及手術后2周，1、3、6個月，患眼平均logMAR BCVA分別為0.74±0.29、0.62±0.28、0.56±0.25、0.47±0.26、0.46±0.23；與手術前比較，手術后6個月BCVA明顯提高，差異有統計學意義（F=4.828，P=0.001）。手術后6個月，BCVA提高＞0.3 logMAR單位16只眼（66.7%）。手術前及手術后2周，1、3、6個月平均CMT分別為（554.58±102.86）、（338.17±58.09）、（299.42±52.66）、（275.75±41.24）、（270.96±38.33）μm；與手術前比較，手術后6個月CMT明顯降低，差異有統計學意義（F=84.867，P＜0.001）。手術前及手術后2周，1、3、6個月平均MV分別為（13.01±0.88）、（11.50±0.73）、（11.00±0.74）、（10.68±0.61）、（10.52±0.56）mm3；與手術前比較，手術后6個月MV明顯降低，差異有統計學意義（F=47.364，P＜0.001）。手術后6個月，黃斑水腫復發5只眼（20.8%）。所有患眼均未發生手術相關并發癥。結論微創PPV聯合內界膜剝除和視網膜下注射BSS可有效降低難治性DME患眼CMT、MV，提高患眼視力。
目的觀察特發性黃斑前膜（IMEM）患眼手術前后內層視網膜不規則指數（IRII）的變化及其與視功能的相關性。方法回顧性系列研究。2017年3月至2018年5月于解放軍中部戰區總醫院眼科檢查確診的IMEM患者46例46只眼納入研究。均行BCVA、視物變形度（M）、掃頻光源OCT檢查。BCVA檢查采用國際標準視力表進行，記錄時換算為logMAR視力。平均IRII為1.255±0.048；平均logMAR BCVA為0.63±0.21；平均M值為0.68±0.38；平均黃斑中心凹視網膜厚度（CMT）為（353.57±73.92）μm；平均內層視網膜厚度（IRT）為（181.50±40.91）μm。橢圓體帶（EZ）完整、不完整分別為17、29只眼。所有患眼均行25G經睫狀體平坦部三切口閉合式玻璃體切割手術，同時剝除視網膜前膜及內界膜。觀察手術后1、3、6、12個月IRII、M值、BCVA、CMT、IRT及EZ變化情況，同時分析手術前后IRII與M值、BCVA之間的相關性。手術前后BCVA、M值、CMT、IRT比較采用單因素重復測量資料的方差分析；手術前后IRII與BCVA、M值、CMT、IRT及EZ完整性之間的相關性分析均采用Spearman秩相關分析。結果手術后12個月，平均IRII、logMAR BCVA分別為1.175±0.032、0.47±0.16，較手術前明顯改善，差異有統計學意義（F=22.273、5.453，P＜0.001、＜0.001）；平均M值（F=20.109）、CMT（F=14.273）、IRN（F=13.665）較手術前明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.001、0.001、＜0.001）；EZ完整性較手術前明顯改善，差異有統計學意義（χ2=12.715，P＜0.001）。Spearman相關性分析結果顯示，手術前IRII與手術前M值、CMT呈正相關（r=0.951、0.701，P＜0.001、＜0.001）；與手術后M值、logMAR BCVA、CMT及EZ完整性呈正相關（r=0.650、0.369、0.720、0.293；P＜0.001、＜0.001，P=0.048）；與手術前logMAR BCVA及EZ完整性無相關性（r=0.283、0.001，P=0.056、0.996）。結論IMEM患眼手術前IRII與手術后BCVA、M值明顯相關。
目的觀察手術前玻璃體腔注射雷珠單抗(IVR)對增生型糖尿病視網膜病變(PDR)患者25G微創玻璃體視網膜手術(VRS)操作過程及手術后視力的影響 方法回顧性非隨機臨床對照研究。臨床檢查確診并接受25G微創VRS治療的PDR患者62例70只眼納入研究。依據手術前是否行IVR治療將患者分為IVR聯合VRS組(IVR+VRS組)和單純VRS組(VRS組), 分別為30例34只眼和32例36只眼。IVR+VRS組患眼于VRS前3~5 d玻璃體腔注射10 mg/ml的雷珠單抗0.05 ml。兩組患眼均由同一手術者行常規25G微創VRS。手術后隨訪6~18個月, 平均隨訪時間(8.76±3.81)個月。對比分析兩組患者手術時間, 手術中醫源性裂孔發生眼數、電凝止血次數、玻璃體腔填充物、手術后3個月內玻璃體再積血以及手術后6個月最佳矯正視力(BCVA)情況。 結果兩組患眼手術操作的平均時間(t=6.136)、使用眼內電凝止血的平均次數(t=6.128)比較, 差異有統計學意義(P=0.000、0.036)。IVR+VRS組、VRS組患眼醫源性視網膜裂孔發生率分別為8.8%、27.8%;玻璃體腔硅油填充率分別為14.7%、38.9%。兩組患眼醫源性視網膜裂孔發生率以及硅油填充率比較, 差異均有統計學意義(χ2=4.154、5.171, P=0.023、0.032)。IVR+VRS組、VRS組患眼手術后3個月內玻璃體再積血的發生率分別為11.8%、30.6%;玻璃體再積血的發生率比較, 差異有統計學意義(χ2=3.932, P=0.047)。手術后6個月, 兩組患眼平均BCVA均較手術前提高, 差異有統計學意義(t=4.414、8.234, P=0.000);兩組患眼之間手術后平均BCVA比較, 差異無統計學意義(t=0.111, P=0.190)。IVR+VRS組患者未發生與注射及藥物相關的局部及全身不良反應。 結論PDR患者25G微創VRS前IVR, 能縮短手術時間, 減少手術中出血及醫源性視網膜裂孔的發生率; 降低硅油填充率以及手術后3個月內玻璃體再積血發生率。但手術后視力改善與手術前是否行IVR治療無明顯關系。
目的觀察無眼內填充的玻璃體切割手術聯合內界膜(ILM)剝除治療高度近視黃斑劈裂的療效。 方法回顧性病例分析。臨床檢查確診的高度近視黃斑劈裂患者23例23只眼納入研究。行最佳矯正視力(BCVA)、眼壓、裂隙燈顯微鏡、間接檢眼鏡、眼底彩色照相、A型和(或)B型超聲、光相干斷層掃描檢查。患眼BCVA 0.02~0.4。平均屈光度(-14.1±3.8) D；平均眼軸長度(28.8±1.5) mm；平均黃斑中心凹視網膜厚度(CFT)(573.2±142.8) μm。采用經睫狀體平坦部三切口25G玻璃體切割手術聯合ILM剝除, 手術結束時未填充氣體或硅油, 僅保留玻璃體灌注液。手術后隨訪6~28個月, 觀察患眼BCVA、CFT變化、黃斑區視網膜復位情況以及手術并發癥發生情況。 結果末次隨訪時, 23只眼中, 劈裂腔消失, 視網膜完全復位者16只眼, 占69.6%；劈裂腔高度不同程度下降, 視網膜部分復位者4只眼, 占17.4%；視網膜未復位者3只眼, 占13.0%。視力提高者12只眼, 占52.2%；視力穩定者9只眼, 占39.1%；視力下降者2只眼, 占8.7%。隨訪期間未見黃斑裂孔、眼底出血、低眼壓以及眼內炎等并發癥發生。 結論無眼內填充的璃體切割手術聯合ILM剝除治療高度近視黃斑劈裂可獲得較好療效；未見手術相關并發癥發生。