引用本文： 曾苗, 陳曉, 洪玲, 蔡春艷, 丁琴. 特發性黃斑前膜內層視網膜不規則指數與手術后視功能的相關性研究. 中華眼底病雜志, 2020, 36(11): 874-879. doi: 10.3760/cma.j.cn511434-20200117-00028 復制
特發性黃斑前膜（IMEM）多見于老年人，視物變形及視力下降是其主要臨床癥狀。IMEM確切發病機制目前尚不清楚，多數學者認為可能與玻璃體不完全后脫離或玻璃體劈裂引起玻璃體細胞、視網膜膠質細胞、RPE細胞及成纖維細胞的遷移、增生有關[1-2]。玻璃體切割聯合黃斑前膜剝離是其有效治療手段[3]。然而，臨床上部分IMEM患者手術后視力并未獲得明顯改善[4]。有研究者認為，黃斑部視網膜結構的損害程度是影響視力預后的重要因素[5-7]。內層視網膜不規則指數（IRII）是黃斑部視網膜內叢狀層與相應RPE長度的比值，其數值變化往往提示黃斑部視網膜內層結構的破壞程度[8]。目前國內對IMEM患者IRII的研究較少，本研究通過觀察IMEM患者手術后IRII的變化，評估黃斑前膜手術對IRII的影響，并初步分析手術后IRII與視物變形之間的相關性。現將結果報道如下。
1 對象和方法
回顧性系列研究。本研究經解放軍中部戰區總醫院倫理委員會審核（批準號：[2017]-003-6）。所有患者均獲得知情并簽署書面知情同意書。
2017年3月至2018年5月于解放軍中部戰區總醫院眼科檢查確診的IMEM患者46例46只眼納入本研究。納入標準：間接檢眼鏡及掃頻光源OCT（SS-OCT）檢查明確黃斑區有金箔樣反光帶、黃斑部視網膜增厚及黃斑視網膜前中強反射信號條帶，符合IMEM臨床診斷標準[9]。排除標準：（1）既往有玻璃體視網膜手術史；（2）既往有視網膜血管性疾病、黃斑變性、葡萄膜炎、眼外傷、視網膜脫離、黃斑裂孔、青光眼以及中、重度白內障等其他眼部疾病史；（3）患眼眼軸長度（AL）＞26 mm或近視屈光度＞6.00 D；（4）患眼logMAR BCVA＞1；（5）合并有全身其他器官疾病不適宜手術者。
患眼均行BCVA、眼壓、裂隙燈顯微鏡、間接檢眼鏡、SS-OCT、視物變形檢查以及AL測量。BCVA檢查由同一位經驗豐富的驗光師采用國際標準視力表進行，并將結果轉換為logMAR視力記錄。眼壓檢查采用非接觸式眼壓計進行。AL采用IOL Master測量。視物變形檢查采用M-chart表進行，分別記錄受檢眼的垂直及水平視物變形度（M），取其平均值作為測量值[10]。同一受檢眼均由兩名經驗豐富的醫師分別進行檢查。
采用日本Topcon公司DRI OCT-1 Atlantis行SS-OCT檢查，以黃斑為中心進行水平及垂直掃描。黃斑中心視網膜厚度（CMT）為黃斑中心1 mm范圍視網膜內界膜（ILM）內界至RPE層外界的平均垂直距離；內層視網膜厚度（IRT）為中心凹1 mm范圍視網膜神經上皮層內界至內核層外界的平均厚度；橢圓體帶（EZ）為視網膜外界膜外的第一條強反射光帶。若中心凹1 mm×1 mm范圍內EZ連續，則視為EZ完整；若不連續則視為EZ不完整。IRII為黃斑中心凹3 mm范圍內內叢狀層外界長度與RPE長度的比值。內叢狀層外界及PRE采用SS-OCT自帶軟件進行標定，若軟件標定偏差較大則手動標定校正。采用Image J軟件分別測量水平及垂直長度[8]，并計算比值，取其平均值作為最終IRII。同一患眼SS-OCT均由兩名經驗豐富的眼科醫師分別進行檢查，取兩者平均值作為測量值。
46例46只眼中，男性19例19只眼，女性27例27只眼；年齡48～76歲，平均年齡（63.91±6.99）歲；病程45 d～3年，平均病程為（224.7±213.5）d。主述視物變形41只眼。患眼平均IRII為1.255±0.048；平均logMAR BCVA為0.63±0.21；平均M值為0.68±0.38；平均CMT為（353.57±73.92）μm（圖1）；平均IRT為（181.50±40.91）μm。EZ完整、不完整分別為17、29只眼。
圖1
IMEM患眼SS-OCT像。黃斑視網膜增厚，神經上皮層內表面見中強反射信號條帶，中心凹形態消失
患眼均行25G經睫狀體平坦部三切口閉合式玻璃體切割手術。切除玻璃體后皮質，剝除黃斑部視網膜前膜，0.25 mg/ml吲哚青綠輔助染色，剝除黃斑血管弓區域內ILM。灌注液眼內填充。
手術后隨訪時間12～21個月，平均隨訪時間15.8個月。隨訪期間采用與手術前相同的設備和方法行相關檢查。記錄手術后1、3、6、12個月患眼的IRII、BCVA、M值、CMT、IRT及EZ完整性。以手術后12個月為療效判定時間點，對比分析手術前后患眼IRII、BCVA、M值、CMT、IRT及EZ完整性的變化情況。同時分析手術前后IRII與BCVA、M值、CMT、IRT及EZ完整性之間的相關性。
采用SPSS13.0軟件行統計學分析。手術前后IRII、BCVA、M值、CMT及IRT比較采用單因素重復測量資料的方差分析。手術前后EZ完整性采用CMH χ2檢驗；手術前后IRII與BCVA、M值、CMT、IRT及EZ完整性之間的相關性分析均采用Spearman秩相關分析。P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
手術后12個月，患眼平均IRII較手術前明顯改善，差異有統計學意義（F=22.273，P＜0.001）。手術后1、3、6、12個月，患眼平均IRII分別為1.223±0.041、1.202±0.037、1.196±0.054、1.175±0.032；與手術前比較，均明顯改善，差異有統計學意義（P=0.001，P＜0.001、＜0.001、＜0.001）（圖2）。
圖2
IMEM患眼手術前后患眼平均IRII值變化
手術后1、3、6、12個月，患眼平均logMAR BCVA分別為0.60±0.22、0.51±0.20、0.48±0.18、0.47±0.16；與手術前比較，均明顯改善，差異有統計學意義（F=5.453，P＞0.001）。手術后1個月，BCVA較手術前提高，但差異無統計學意義（P=0.489）；手術后3、6、12個月，BCVA較手術前明顯提高，差異有統計學意義（P＞0.05）。手術后3、6、12個月BCVA變化差異無統計學意義（P＞0.05）（圖3）。末次隨訪時，46只眼中，BCVA明顯提高、不變、下降分別為32、12、2只眼。
圖3
IMEM患眼手術前后平均logMAR BCVA變化
手術后1、3、6、12個月，患眼平均M值分別為0.52±0.34、0.41±0.31、0.29±0.30、0.13±0.23；與手術前比較，均明顯降低，差異有統計學意義（F=20.109，P＜0.001）。手術后6、12個月M值較手術后1個月明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。手術后12個月M值較手術后3、6個月明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）（圖4）。末次隨訪時，手術前主述視物變形的41只眼中，視物變形明顯改善35只眼（85.4%）。
圖4
IMEM患眼手術前后平均M值變化
手術后1、3、6、12個月，患眼平均CMT值分別為（325.83±59.23）、（304.89±48.70）、（291.02±40.84）、（278.41±34.76）μm；與手術前比較，均明顯下降（圖5），差異有統計學意義（F=14.273，P＜0.001）（圖6）。
圖5
圖1同眼手術后SS-OCT像。5A～5D分別示手術后1、3、6、12個月，CMT較手術前逐漸下降
圖6
IMEM患眼手術前后平均CMT變化
手術后1、3、6、12個月，患眼平均IRT分別為（166.15±32.93）、（154.57±25.89）、（147.85±22.68）、（140.63±20.34）μm；與手術前比較，均明顯下降，差異有統計學意義（F=13.665，P＜0.001）（圖7）。
圖7
手術前后患眼平均IRT變化
手術前EZ不完整29只眼中，手術后12個月EZ不完整12只眼；與手術前比較，EZ完整性得到明顯改善，差異有統計學意義（χ2=12.715，P＜0.001）。
Spearman相關性分析結果顯示，手術前IRII與性別、年齡、病程、手術前BCVA、EZ完整性無明顯相關性（P＞0.05）；與手術前M值、CMT以及手術后12個月M值、logMAR BCVA、CMT、EZ完整性呈正相關（P＜0.001）（表1）。手術后12個月，IRII與手術前IRII、M值、CMT及手術后12個月logMAR BCVA、M值、CMT、EZ完整性呈正相關（P＜0.001）；與手術前logMAR BCVA、EZ完整性無明顯相關性（P＞0.05）（表1）。
表1
相關性分析結果
3 討論
玻璃體切割聯合黃斑前膜及ILM剝除是目前已被證實對IMEM安全、有效的治療方式。但部分患者手術后視力及視物變形并無明顯改善。近年，有學者采用OCT評估IMEM患眼黃斑部視網膜各層結構改變，并通過分析視網膜組織變化與視功能預后的關系以預測手術效果[3-4]。但目前尚無確實可靠的檢測指標評估視功能預后。
本研究將IRII作為評估視網膜內層結構損害的主要指標。結果顯示，手術后患眼IRII較手術前明顯下降，其中以前3個月下降最為明顯，此與Cho等[8]的研究結果相似。通過觀察手術后EZ完整性發現，手術后3個月內EZ完整性與手術前比較并無明顯改善。內層視網膜恢復快于外層視網膜恢復的原因可能是黃斑前膜直接與視網膜內層組織接觸，首先破壞視網膜內層結構，且越靠近黃斑前膜，破壞作用越強，當黃斑前膜及ILM被剝除后，其對視網膜內層組織的直接牽拉作用首先得到解除，因此視網膜內層結構的恢復先于視網膜外層結構的恢復。
本研究結果顯示，末次隨訪時BCVA較手術前明顯提高32只眼。與本研究結果相似，Cho等[8]、Bae等[11]發現聯合ILM剝除的IMEM患眼手術后末次隨訪時BCVA較手術前顯著提高。對本研究結果進一步分析發現，手術后1個月患眼BCVA與手術前比較并無明顯提高，少數患眼甚至出現視力下降；手術后3個月BCVA則較手術前明顯改善，并逐漸提高。我們推測手術后早期視力不改善甚至下降可能與手術過程中剝除ILM時損傷視網膜內層組織，導致黃斑部視功能的損害有關。Clark等[12]通過觀察IMEM患眼手術前后FAF發現，ILM剝除后在剝離區域出現視網膜神經纖維層腫脹及排列紊亂，但這種改變持續時間一般不超過2個月，之后逐漸恢復。此結果與本研究患眼視力變化時間基本一致。但也有研究者認為，ILM剝除對視網膜組織的損害可能持續數月或更長時間[13]。然而，與本研究結果不同的是，Cho等[8]、Bae等[11]發現IMEM患眼手術后早期BCVA即較手術前明顯提高。其原因可能與上述研究中部分患眼同時行白內障超聲乳化手術有關。
本研究結果顯示，手術前存在視物變形的41只眼中，手術后視物變形明顯改善35只眼（85.4%），與國外相關研究結果基本一致[8, 11, 14-15]。本組患眼手術后1個月平均M值較手術前明顯改善，而BCVA在手術后3個月才出現明顯提高。其原因可能與黃斑前膜及ILM剝除后，視網膜內層組織恢復快于外層組織恢復有關。視物變形與視網膜內層組織結構損害程度有關，視力變化與視網膜外層組織結構改變相關[10]。然而，與本研究結果略有不同，Bae等[11]對29只IMEM患眼手術后視物變形觀察發現，手術后3個月，患眼平均M值才較手術前明顯改善。其差異原因目前尚不清楚。Cho等[8]認為，手術后前3個月視物變形快速得到恢復，之后視物變形趨于穩定。而本研究直到末次隨訪，患眼視物變形亦有明顯改善。
本研究相關性分析結果顯示，手術前后IRII與手術后BCVA、M值明顯相關。其原因我們推測，IRII與手術后BCVA及視物變形密切相關可能是由于IRII的變化直接反映內層視網膜，尤其是內核層視網膜組織的改變，位于該層的水平細胞及雙極細胞是光感受器細胞向RGC傳遞視覺信息的重要神經元細胞。IRII值越大，視網膜內核層損傷程度越重，其內的雙極細胞及水平細胞遭受破壞越明顯，從而使視覺信息的傳導受阻，最終導致視力下降。我們既往研究結果顯示，視網膜內層組織與視物變形具有密切相關性[10]。而IRII值的大小即體現內層視網膜的損傷程度，因此IRII值越大，視物變形就越明顯。然而，Cho等[8]的研究結果顯示，手術前IRII與手術后視物變形相關性并不顯著。其原因目前尚不清楚。
本研究亦存在一些不足之處。首先，部分患眼視網膜內層結構紊亂，各層邊界分辨不清，因此其內叢狀層外界長度的測量值存在一定誤差。其次，手術中ILM剝除范圍無統一標準，其大小是否會對手術后IRII值造成一定的影響，目前尚不清楚。此外，由于本研究為回顧性臨床分析，樣本量小、隨訪時間偏短，因此其結果存在一定局限性。今后的研究中還需增加樣本量、延長隨訪時間，并進行多中心對照研究進一步證實本研究結論。
特發性黃斑前膜（IMEM）多見于老年人，視物變形及視力下降是其主要臨床癥狀。IMEM確切發病機制目前尚不清楚，多數學者認為可能與玻璃體不完全后脫離或玻璃體劈裂引起玻璃體細胞、視網膜膠質細胞、RPE細胞及成纖維細胞的遷移、增生有關[1-2]。玻璃體切割聯合黃斑前膜剝離是其有效治療手段[3]。然而，臨床上部分IMEM患者手術后視力并未獲得明顯改善[4]。有研究者認為，黃斑部視網膜結構的損害程度是影響視力預后的重要因素[5-7]。內層視網膜不規則指數（IRII）是黃斑部視網膜內叢狀層與相應RPE長度的比值，其數值變化往往提示黃斑部視網膜內層結構的破壞程度[8]。目前國內對IMEM患者IRII的研究較少，本研究通過觀察IMEM患者手術后IRII的變化，評估黃斑前膜手術對IRII的影響，并初步分析手術后IRII與視物變形之間的相關性。現將結果報道如下。
1 對象和方法
回顧性系列研究。本研究經解放軍中部戰區總醫院倫理委員會審核（批準號：[2017]-003-6）。所有患者均獲得知情并簽署書面知情同意書。
2017年3月至2018年5月于解放軍中部戰區總醫院眼科檢查確診的IMEM患者46例46只眼納入本研究。納入標準：間接檢眼鏡及掃頻光源OCT（SS-OCT）檢查明確黃斑區有金箔樣反光帶、黃斑部視網膜增厚及黃斑視網膜前中強反射信號條帶，符合IMEM臨床診斷標準[9]。排除標準：（1）既往有玻璃體視網膜手術史；（2）既往有視網膜血管性疾病、黃斑變性、葡萄膜炎、眼外傷、視網膜脫離、黃斑裂孔、青光眼以及中、重度白內障等其他眼部疾病史；（3）患眼眼軸長度（AL）＞26 mm或近視屈光度＞6.00 D；（4）患眼logMAR BCVA＞1；（5）合并有全身其他器官疾病不適宜手術者。
患眼均行BCVA、眼壓、裂隙燈顯微鏡、間接檢眼鏡、SS-OCT、視物變形檢查以及AL測量。BCVA檢查由同一位經驗豐富的驗光師采用國際標準視力表進行，并將結果轉換為logMAR視力記錄。眼壓檢查采用非接觸式眼壓計進行。AL采用IOL Master測量。視物變形檢查采用M-chart表進行，分別記錄受檢眼的垂直及水平視物變形度（M），取其平均值作為測量值[10]。同一受檢眼均由兩名經驗豐富的醫師分別進行檢查。
采用日本Topcon公司DRI OCT-1 Atlantis行SS-OCT檢查，以黃斑為中心進行水平及垂直掃描。黃斑中心視網膜厚度（CMT）為黃斑中心1 mm范圍視網膜內界膜（ILM）內界至RPE層外界的平均垂直距離；內層視網膜厚度（IRT）為中心凹1 mm范圍視網膜神經上皮層內界至內核層外界的平均厚度；橢圓體帶（EZ）為視網膜外界膜外的第一條強反射光帶。若中心凹1 mm×1 mm范圍內EZ連續，則視為EZ完整；若不連續則視為EZ不完整。IRII為黃斑中心凹3 mm范圍內內叢狀層外界長度與RPE長度的比值。內叢狀層外界及PRE采用SS-OCT自帶軟件進行標定，若軟件標定偏差較大則手動標定校正。采用Image J軟件分別測量水平及垂直長度[8]，并計算比值，取其平均值作為最終IRII。同一患眼SS-OCT均由兩名經驗豐富的眼科醫師分別進行檢查，取兩者平均值作為測量值。
46例46只眼中，男性19例19只眼，女性27例27只眼；年齡48～76歲，平均年齡（63.91±6.99）歲；病程45 d～3年，平均病程為（224.7±213.5）d。主述視物變形41只眼。患眼平均IRII為1.255±0.048；平均logMAR BCVA為0.63±0.21；平均M值為0.68±0.38；平均CMT為（353.57±73.92）μm（圖1）；平均IRT為（181.50±40.91）μm。EZ完整、不完整分別為17、29只眼。
圖1
IMEM患眼SS-OCT像。黃斑視網膜增厚，神經上皮層內表面見中強反射信號條帶，中心凹形態消失
患眼均行25G經睫狀體平坦部三切口閉合式玻璃體切割手術。切除玻璃體后皮質，剝除黃斑部視網膜前膜，0.25 mg/ml吲哚青綠輔助染色，剝除黃斑血管弓區域內ILM。灌注液眼內填充。
手術后隨訪時間12～21個月，平均隨訪時間15.8個月。隨訪期間采用與手術前相同的設備和方法行相關檢查。記錄手術后1、3、6、12個月患眼的IRII、BCVA、M值、CMT、IRT及EZ完整性。以手術后12個月為療效判定時間點，對比分析手術前后患眼IRII、BCVA、M值、CMT、IRT及EZ完整性的變化情況。同時分析手術前后IRII與BCVA、M值、CMT、IRT及EZ完整性之間的相關性。
采用SPSS13.0軟件行統計學分析。手術前后IRII、BCVA、M值、CMT及IRT比較采用單因素重復測量資料的方差分析。手術前后EZ完整性采用CMH χ2檢驗；手術前后IRII與BCVA、M值、CMT、IRT及EZ完整性之間的相關性分析均采用Spearman秩相關分析。P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
手術后12個月，患眼平均IRII較手術前明顯改善，差異有統計學意義（F=22.273，P＜0.001）。手術后1、3、6、12個月，患眼平均IRII分別為1.223±0.041、1.202±0.037、1.196±0.054、1.175±0.032；與手術前比較，均明顯改善，差異有統計學意義（P=0.001，P＜0.001、＜0.001、＜0.001）（圖2）。
圖2
IMEM患眼手術前后患眼平均IRII值變化
手術后1、3、6、12個月，患眼平均logMAR BCVA分別為0.60±0.22、0.51±0.20、0.48±0.18、0.47±0.16；與手術前比較，均明顯改善，差異有統計學意義（F=5.453，P＞0.001）。手術后1個月，BCVA較手術前提高，但差異無統計學意義（P=0.489）；手術后3、6、12個月，BCVA較手術前明顯提高，差異有統計學意義（P＞0.05）。手術后3、6、12個月BCVA變化差異無統計學意義（P＞0.05）（圖3）。末次隨訪時，46只眼中，BCVA明顯提高、不變、下降分別為32、12、2只眼。
圖3
IMEM患眼手術前后平均logMAR BCVA變化
手術后1、3、6、12個月，患眼平均M值分別為0.52±0.34、0.41±0.31、0.29±0.30、0.13±0.23；與手術前比較，均明顯降低，差異有統計學意義（F=20.109，P＜0.001）。手術后6、12個月M值較手術后1個月明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。手術后12個月M值較手術后3、6個月明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）（圖4）。末次隨訪時，手術前主述視物變形的41只眼中，視物變形明顯改善35只眼（85.4%）。
圖4
IMEM患眼手術前后平均M值變化
手術后1、3、6、12個月，患眼平均CMT值分別為（325.83±59.23）、（304.89±48.70）、（291.02±40.84）、（278.41±34.76）μm；與手術前比較，均明顯下降（圖5），差異有統計學意義（F=14.273，P＜0.001）（圖6）。
圖5
圖1同眼手術后SS-OCT像。5A～5D分別示手術后1、3、6、12個月，CMT較手術前逐漸下降
圖6
IMEM患眼手術前后平均CMT變化
手術后1、3、6、12個月，患眼平均IRT分別為（166.15±32.93）、（154.57±25.89）、（147.85±22.68）、（140.63±20.34）μm；與手術前比較，均明顯下降，差異有統計學意義（F=13.665，P＜0.001）（圖7）。
圖7
手術前后患眼平均IRT變化
手術前EZ不完整29只眼中，手術后12個月EZ不完整12只眼；與手術前比較，EZ完整性得到明顯改善，差異有統計學意義（χ2=12.715，P＜0.001）。
Spearman相關性分析結果顯示，手術前IRII與性別、年齡、病程、手術前BCVA、EZ完整性無明顯相關性（P＞0.05）；與手術前M值、CMT以及手術后12個月M值、logMAR BCVA、CMT、EZ完整性呈正相關（P＜0.001）（表1）。手術后12個月，IRII與手術前IRII、M值、CMT及手術后12個月logMAR BCVA、M值、CMT、EZ完整性呈正相關（P＜0.001）；與手術前logMAR BCVA、EZ完整性無明顯相關性（P＞0.05）（表1）。
表1
相關性分析結果
3 討論
玻璃體切割聯合黃斑前膜及ILM剝除是目前已被證實對IMEM安全、有效的治療方式。但部分患者手術后視力及視物變形并無明顯改善。近年，有學者采用OCT評估IMEM患眼黃斑部視網膜各層結構改變，并通過分析視網膜組織變化與視功能預后的關系以預測手術效果[3-4]。但目前尚無確實可靠的檢測指標評估視功能預后。
本研究將IRII作為評估視網膜內層結構損害的主要指標。結果顯示，手術后患眼IRII較手術前明顯下降，其中以前3個月下降最為明顯，此與Cho等[8]的研究結果相似。通過觀察手術后EZ完整性發現，手術后3個月內EZ完整性與手術前比較并無明顯改善。內層視網膜恢復快于外層視網膜恢復的原因可能是黃斑前膜直接與視網膜內層組織接觸，首先破壞視網膜內層結構，且越靠近黃斑前膜，破壞作用越強，當黃斑前膜及ILM被剝除后，其對視網膜內層組織的直接牽拉作用首先得到解除，因此視網膜內層結構的恢復先于視網膜外層結構的恢復。
本研究結果顯示，末次隨訪時BCVA較手術前明顯提高32只眼。與本研究結果相似，Cho等[8]、Bae等[11]發現聯合ILM剝除的IMEM患眼手術后末次隨訪時BCVA較手術前顯著提高。對本研究結果進一步分析發現，手術后1個月患眼BCVA與手術前比較并無明顯提高，少數患眼甚至出現視力下降；手術后3個月BCVA則較手術前明顯改善，并逐漸提高。我們推測手術后早期視力不改善甚至下降可能與手術過程中剝除ILM時損傷視網膜內層組織，導致黃斑部視功能的損害有關。Clark等[12]通過觀察IMEM患眼手術前后FAF發現，ILM剝除后在剝離區域出現視網膜神經纖維層腫脹及排列紊亂，但這種改變持續時間一般不超過2個月，之后逐漸恢復。此結果與本研究患眼視力變化時間基本一致。但也有研究者認為，ILM剝除對視網膜組織的損害可能持續數月或更長時間[13]。然而，與本研究結果不同的是，Cho等[8]、Bae等[11]發現IMEM患眼手術后早期BCVA即較手術前明顯提高。其原因可能與上述研究中部分患眼同時行白內障超聲乳化手術有關。
本研究結果顯示，手術前存在視物變形的41只眼中，手術后視物變形明顯改善35只眼（85.4%），與國外相關研究結果基本一致[8, 11, 14-15]。本組患眼手術后1個月平均M值較手術前明顯改善，而BCVA在手術后3個月才出現明顯提高。其原因可能與黃斑前膜及ILM剝除后，視網膜內層組織恢復快于外層組織恢復有關。視物變形與視網膜內層組織結構損害程度有關，視力變化與視網膜外層組織結構改變相關[10]。然而，與本研究結果略有不同，Bae等[11]對29只IMEM患眼手術后視物變形觀察發現，手術后3個月，患眼平均M值才較手術前明顯改善。其差異原因目前尚不清楚。Cho等[8]認為，手術后前3個月視物變形快速得到恢復，之后視物變形趨于穩定。而本研究直到末次隨訪，患眼視物變形亦有明顯改善。
本研究相關性分析結果顯示，手術前后IRII與手術后BCVA、M值明顯相關。其原因我們推測，IRII與手術后BCVA及視物變形密切相關可能是由于IRII的變化直接反映內層視網膜，尤其是內核層視網膜組織的改變，位于該層的水平細胞及雙極細胞是光感受器細胞向RGC傳遞視覺信息的重要神經元細胞。IRII值越大，視網膜內核層損傷程度越重，其內的雙極細胞及水平細胞遭受破壞越明顯，從而使視覺信息的傳導受阻，最終導致視力下降。我們既往研究結果顯示，視網膜內層組織與視物變形具有密切相關性[10]。而IRII值的大小即體現內層視網膜的損傷程度，因此IRII值越大，視物變形就越明顯。然而，Cho等[8]的研究結果顯示，手術前IRII與手術后視物變形相關性并不顯著。其原因目前尚不清楚。
本研究亦存在一些不足之處。首先，部分患眼視網膜內層結構紊亂，各層邊界分辨不清，因此其內叢狀層外界長度的測量值存在一定誤差。其次，手術中ILM剝除范圍無統一標準，其大小是否會對手術后IRII值造成一定的影響，目前尚不清楚。此外，由于本研究為回顧性臨床分析，樣本量小、隨訪時間偏短，因此其結果存在一定局限性。今后的研究中還需增加樣本量、延長隨訪時間，并進行多中心對照研究進一步證實本研究結論。
