患者為 47 歲女性，因左主支氣管黏液表皮樣癌行隆突切除重建，術后因隆突下淋巴結轉移，接受 4 周期輔助化療。患者化療期間出現反復咳嗽、咳痰及氣促不適。術后 5 個月復查纖維支氣管鏡，發現氣管下段軟骨環消失，新生物浸潤，管腔狹窄，左主支氣管開口處新生物阻塞，活檢為肉芽腫組織，未見腫瘤細胞。予內鏡治療后仍反復有肉芽組織生長，左主支氣管狹窄漸加重。術后 10 個月行纖維支氣管鏡活檢，發現肉芽組織中存在 3 條抗酸染色陽性桿菌，據此診斷為術后支氣管吻合口結核，遂加用抗結核治療，但左主支氣管不可逆破壞，患者支氣管狹窄及左肺不張持續存在。對于大氣道重建術后的吻合口肉芽腫，應注意排除有無結核感染。
目的 探討非小細胞肺癌跨葉侵犯的合理 T 分期及適宜的切除范圍。 方法 回顧性分析 2007 年 11 月至 2015 年 7 月在四川大學華西醫院行根治性肺癌切除術 51 例患者的臨床資料。按照第八版新分期，有跨葉侵犯的 T2N0M0 期患者 34 例，T3N0M0 期 17 例。以 2∶1 比例納入同時期手術局限單葉的 T2N0M0、T3N0M0 病例和局限單葉的 T3N0M0、T4N0M0 病例分別與上述兩組肺癌跨葉侵犯患者進行傾向性評分匹配后入組，對照組共 188 例。對不同切除范圍的跨葉侵犯肺癌患者的術后生存情況進行了比較。 結果 各組在年齡、性別、吸煙史等方面情況基本一致。跨葉 T2 組及單葉 T2、T3 組的 3 年及 5 年生存率分別是 73.90% 和 61.60%，89.60% 和 89.60% 及 68.90% 和 61.20%。生存分析顯示，跨葉侵犯 T2 組的總體生存率（OS）明顯低于局限單葉 T2 組（ P=0.042），而與單葉 T3 組相似（ P=0.955）。三組間無進展生存率（PFS）的比較也與 OS 的結果一致。在跨葉 T3 組的分析中，其 3 年和 5 年 OS 分別為 31.60% 和 21.00%，也顯著低于局限單葉 T3 組的 70.80% 和 65.70%（ P=0.009）；而與單葉 T4 組 49.10% 和 28.00% 的水平接近（ P=0.343）。然而，跨葉 T3 期患者的 PFS 雖也表現出明顯短于單葉 T3 組而更接近單葉 T4 組水平的趨勢，但差異無統計學意義（ P 1=0.071， P 2=0.648）。在跨葉侵犯切除范圍的研究中，雙葉/全肺切除組和單葉+楔形切除組的患者 OS 和 PFS 差異并無統計學意義。但單葉+楔形切除組在術后住院時間 [（6.90±3.11）d vs.（9.23±4.43）d， P=0.030]、術后胸腔引流時間 [（4.41±2.98）d vs.（6.50±4.11）d， P=0.041] 及并發癥發生率方面（4.00% vs. 31.58%， P=0.032）相比雙葉/全肺切除組降低。 結論 直接跨葉侵犯的肺癌在其 T 分期中應予以升期：依據第八版分期，直徑不超過 5 cm 的跨葉腫瘤應升級為 T3 期；而直徑 5～7 cm 的跨葉腫瘤則應被視為 T4 期肺癌。單葉+楔形切除術是侵犯深度不超過 2 cm 的周圍型跨葉侵犯腫瘤一種合理的手術方式。
目的 觀察直徑小于 2 cm 實性非小細胞肺癌（NSCLC）的淋巴結轉移情況，并分析淋巴結轉移的危險因素。 方法 回顧性分析 2005 年 10 月至 2016 年 9 月間在我院行肺葉切除術及系統淋巴結清掃的 611 例直徑小于 2 cm 的實性 NSCLC 患者的臨床資料，其中男 322 例、女 289 例，平均年齡 25～84（58.8±10.0）歲。并以 logistic 回歸模型分析淋巴結轉移的危險因素。 結果 611 例患者中，發生淋巴結轉移 136 例（22.3%），未發生淋巴結轉移 475 例（77.7%）。單因素分析結果顯示，性別（P=0.032）、分化程度（P<0.001）和病變位置（P=0.047）均與淋巴結轉移有關。多因素分析結果顯示，分化程度是影響直徑小于 2 cm 實性 NSCLC 淋巴結轉移的獨立因素（P<0.001）。 結論 直徑小于 2 cm 的實性 NSCLC，仍有較高的淋巴結轉移率，且病理分化程度低是其發生淋巴結轉移的獨立危險因素。對于直徑小于 2 cm 的實性 NSCLC 仍應行系統性淋巴結清掃，并慎行亞肺葉切除。
薄層高分辨 CT 上表現為磨玻璃樣病變為主的 ⅠA 期腺癌是肺癌中一類特別的亞組，其呈現出較低的惡性程度和極好的預后。隨著臨床、病理和影像學研究的深入，發現在部分實變的磨玻璃結節中實性成分的比例與早期肺腺癌的病理分型和預后密切相關。目前影像學對于肺部磨玻璃結節中實性成分的測量大致可歸為三類：主觀估計、平面測量和三維立體測量。本文分析了這三種方法的優勢和局限性，并總結其在臨床實踐中的應用價值。
目的 分析目前加速康復外科（ERAS）在中國大陸各區域醫院胸外科的應用現狀和面臨的困難。 方法 對注冊參加第一屆胸科 ERAS 華西論壇的醫護代表回復的 773 份有效問卷按照地域分區進行分析，問卷內容主要包括兩部分：（1）調查對象單位及個人基本情況；（2）ERAS 相關的 10 個問題。 結果 （1）各區域（四川省、直轄市、東部、西部、南部、北部）分別有 83.57%、83.82%、89.58%、93.75%、94.74%、92.86% 的醫護人員認為 ERAS 應適用于所有外科；61.84%、60.29%、65.97%、81.25%、73.68%、75.00% 認為目前 ERAS 是理念大于實踐；77.99%、80.88%、74.31%、78.13%、83.33%、69.64% 認為平均住院日、患者感受和社會滿意度均為 ERAS 的評價標準；58.50%、63.24%、54.86%、62.50%、70.18%、58.93% 認為方案不成熟、無共識與規范以及醫患安全無保障是 ERAS 應用依從性差的主要因素。（2）63.23%、67.65%、59.72%、68.75%、72.81%、67.86% 認為外科為主的聯合、學科整合和醫護一體是 ERAS 方案實施的最佳團隊組合；43.73%、44.12%、43.75%、46.88%、59.65%、41.07% 認為多學科協作、外科為主的多模式和外科制定方案均是 ERAS 方案實施的最佳模式；72.98%、69.12%、62.50%、65.63%、80.70%、55.36% 認為 ERAS 規范與共識、現狀與進展、項目與實施應為會議的主要內容。 結論 各區域胸外科醫護人員對 ERAS 的臨床應用有較為一致的觀點，學科整合、醫護一體和多學科、多模式協作是 ERAS 方案實施的最佳團隊與最佳模式。
目的分享單向式胸腔鏡解剖性基底段切除術的臨床應用經驗。方法回顧性分析2015年4月—2021年4月于四川大學華西醫院行胸腔鏡基底段切除術352例患者的臨床資料，其中男96例、女256例，中位年齡50（26～81）歲。全組患者均通過胸腔鏡手術，經葉間裂或肺下韌帶入路，采用單向式思路結合“干-支法”完成各基底段解剖性切除。結果全組患者均順利完成手術，其中單孔手術49例、兩孔手術3例、三孔手術300例，無增加切口或中轉開胸者，無中轉為肺葉切除者。中位手術時間 118（45～340）min，中位術中出血量20（5～500）mL，中位術后引流時間 2（1～22）d，中位術后住院時間 4（2～24）d。術后并發癥包括肺部感染6 例、術后漏氣時間＞5 d或胸腔引流時間＞7 d 18例、腦梗死1例、其它2例，所有患者均經治療后好轉出院。全組無住院期間死亡。結論胸腔鏡下采用單向式方法完成解剖性基底段切除術思路清晰，安全可行。
目的觀察左側肺癌左4組淋巴結轉移狀況，分析影響左側肺癌左4組淋巴結轉移的風險因素。 方法回顧性分析2011年1月至2013年12月我科643例術中清掃縱隔淋巴結的左肺癌患者的臨床資料，其中男430例、女213例，年齡22～8（60.2±9.6）歲；清掃了第4L組淋巴結的有260例，未清掃4L組淋巴結的有383例。以logistic回歸模型分析患者左4組淋巴結轉移的危險因素。 結果術后病理證實左4組淋巴結轉移44例，占左4組淋巴結清掃的16.9%（44/260）。logistic回歸分析提示：第5組轉移（P=0.000，OR=12.108，95%CI 4.564～32.122）、第7組轉移（P=0.000，OR=8.496，95%CI 2.594～27.827）、第8組轉移（P=0.029，OR=24.915，95%CI 1.395～444.948）、第10組轉移（P=0.014，OR=3.983，95%CI 1.321～12.009）是第4 L組淋巴結轉移的獨立高危因素。 結論左4組淋巴結應納入左側侵襲性肺癌常規清掃范圍，特別是有其它縱隔及肺門淋巴結轉移者。
目的 分析會議是否會提高醫護人員對加速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）的認識水平，為成功舉辦下屆會議提供依據。 方法 對參與第一屆胸科 ERAS 會議華西論壇代表會后調查回復的 188 份有效問卷進行分析，問卷內容主要包括兩部分：一是被調查人單位情況及個人基本情況；二是會議內容設置及對下一屆會議的建議。 結果 97.9% 的參會者認為參加ERAS會議有助于提高大家的 ERAS 認識水平，有 65.3%在會后將在臨床實施ERAS理念。96.8%的參會者認可 ERAS 臨床經驗和項目交流議題，18.1%的參會者認可專家講座。設置議題討論和討論時間應足夠長分別得到 93.1% 和 98.9% 的參會者認可。ERAS 會議應增加多中心研究方案討論（80.9%）和會議互動環節尤其是微信互動（74.0%）。 結論 ERAS論壇議題的合理設置有助于提高醫護人員對 ERAS 的認識水平及ERAS臨床應用的依從性。
目的探討胸腔鏡肺切除治療支氣管擴張的安全性與有效性。方法回顧性分析 2002 年 3 月至 2012 年 7 月我院 164 例行胸腔鏡肺切除或開胸肺切除治療支氣管擴張患者的臨床資料。根據手術方法的不同將患者分為兩組：開胸組（122 例，男 63 例、女 59 例），胸腔鏡組（42 例，男 15 例、女 27 例）。比較兩組患者的手術和隨訪指標。結果兩組患者的術中失血量、手術時間、圍術期死亡率和并發癥率等指標的差異無統計學意義（P>0.05）。胸腔鏡組術后住院時間顯著短于開胸組［（6.9±2.6）d vs.（8.1±3.1）d，P=0.030］。中位隨訪時間 51（2～116）個月，胸腔鏡組中 3 例失訪，36 例（92.3%）咳痰或咯血癥狀完全消失，3 例（7.7%）仍有間斷少量咳痰；開胸組 5 例失訪，105 例（89.7%）咳嗽或咯血癥狀完全消失，10 例（8.5%）仍有間斷少量咳痰，2 例（1.7%）術前癥狀無改善，兩組差異無統計學意義（P=0.700）。結論胸腔鏡肺切除治療支氣管擴張在安全性與有效性上同開胸手術相當，可作為治療支氣管擴張可選的手術方式。
目的 分析解剖性肺段切除手術治療以磨玻璃影（ground-glass opacity，GGO）為主早期肺癌的圍術期效果及遠期預后。方法 從我科前瞻性建設的中國西部肺癌數據庫中收集2009~2018年行意向性解剖性肺段切除肺癌 756 例患者［腫瘤直徑（T）≤2cm、GGO≥50%］的數據，分析圍術期及遠期療效。男233例、女523例，中位年齡53（25~83）歲。其中簡單肺段290例（38.4%），復雜肺段466例（61.6%）。所有患者術后病理診斷均為腺癌，其中微浸潤型腺癌338例（44.7%），浸潤型肺腺癌418例（55.3%）。結果 中位手術時間115（38~300）min，中位術中失血量20（5~800）mL，中位術后住院時間4（2~24）d，術后并發癥58例（7.7%），無圍術期死亡。全組中位隨訪時間為43.0（30.1~167.9）個月。5 年總生存率99.5%［95%CI（98.8%，100.0%）］，5 年無復發生存率98.8%［95%CI（97.5%，100.0%）］，5 年肺癌特異性生存率100.0%。結論 肺段切除在GGO為主的早期肺癌患者中具有良好的圍術期效果和極佳的遠期生存。