引用本文： 李霞, 李川, 車國衛, 邱姝婷, 梅建東, 郭成林, 劉倫旭, 楊梅. 會議對加速康復外科臨床應用的影響——第一屆胸科 ERAS 華西論壇會后問卷調查結果. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2017, 24(9): 701-705. doi: 10.7507/1007-4848.201704006 復制
加速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）的實現途徑（快通道麻醉、微創外科技術、最佳鎮痛技術等）及臨床效果均取得了良好發展，也得到了廣大醫護人員的認可[1-2]。但ERAS 臨床應用一方面理論大于實踐[3]，另一方面臨床各專業中應用不平衡[4]。醫護人員對ERAS依從性差的原因可能與其對 ERAS 的認識有關。如何有效提高醫護人員對 ERAS 的認識水平和臨床應用的依從性，是目前的熱點[5]。ERAS 會議能否成為醫護相互交流的平臺并有助于ERAS的順利推廣？為此，我們通過對第一屆胸科 ERAS 華西論壇（以下簡ERAS論壇）參會者進行 ERAS 會后問卷調查，以期了解會議的效果及大家對會議議題設置的建議，結果分析如下。
1 對象與方法
1.1 調查對象
對 2016 年 11 月 25 日參加并注冊的第一屆胸科 ERAS 華西論壇 810 名人員進行調查，會后收到有效回復問卷 188 人份。其中醫生 125 人，平均年齡（49.24±10.32）歲；高級職稱 79 人，中級職稱 35 人，初級職稱 2 人。護士 63 人，平均年齡（36.40±10.14）歲，男 2 人，女 61 人；高級職稱（主任護師+副主任護師）11 人，中級職稱（主管護師）37 人，初級職稱（護師）11 人，護士 4 人。
1.2 方法
采用問卷調查法，以掃描二維碼的方式進行問卷調查。本次問卷主要包括 10 個問題，內容主要涉及對第一屆胸科 ERAS 華西論壇的評價及對下一屆 ERAS 論壇的建議，包括：（1）此次會議是否達到預期目標；（2）會議議題設置是否合理；（3）最實用的議題；（4）會議討論部分時間設置是否合理；（5）會議討論部分問題設置是否合理；（6）下一屆 ERAS 論壇應減量的版塊；（7）下一屆 ERAS 論壇應增量的版塊；（8）下一屆ERAS 論壇議題設置中是否延長討論時間；（9）下一屆 ERAS 論壇會議互動環節以何種形式為主；（10）下一屆ERAS 論壇會議應增加的版塊。問卷由會議工作人員統一提供并支持二維碼掃描電子答題，當場填寫完成后統一提交到管理系統。
對所有有效問卷進行描述性分析。采用 SPSS 21.0 軟件對數據進行統計學處理分析。計量資料用均數±標準差（
）表示，組間比較采用 t 檢驗。計數資料組間比較采用卡方檢驗，P≤0.05 為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 ERAS 論壇能否提高參會者的 ERAS 認識水平
有97.9% 的參會者認為ERAS論壇提高了自己對ERAS 的認識水平。僅有2.1% 的參會者認為幫助不大。認為會議完全達到學習目的，會后欲將 ERAS 理念付諸實踐者占 65.3%，自認為理論水平提高者占 32.5%（圖 1）。
圖1
會議是否達到學習目的
2.2 經驗交流與項目交流議題認可度最高
參會人員立足于學習并應用于臨床是參會的主要目的，96.8% 的參會者認可醫院經驗交流和項目交流議題（圖 2、3），3.2% 的參會者認為會議題設置不合理（圖 2）。有64.9% 的參會者認為此次ERAS論壇實用性最強的3個議題是經驗交流、項目交流和專家講座。認為經驗交流最實用者占 12.8%，認為項目交流最實用者占 4.3%，認為專家講座最實用者占18.1%（圖 3）。
圖2
會議日程設置是否合理
圖3
最受歡迎會議議題
2.3 主動參與議題討論已成為主流
93.1% 的參會者認為本次 ERAS 論壇以討論（引導講座后提 3 個問題）為主的議題有助于學習，3.7% 的參會者認為問題提得太少，而認為問題提得太多者占 3.2%（圖 4）。87.2% 的參會者認為討論時間（約占每個議題的 60%）設置合理， 11.2%的參會者建議延長討論時間， 1.6% 的參會者建議縮短討論時間（圖 5）。
圖4
會議討論問題設置是否合理
圖5
會議討論時間是否合理
2.4 ERAS 論壇議題設置的建議
ERAS 論壇的議題設置應體現專科特色。68.1%的參會者認同經驗交流與項目交流兩個議題，16.0% 的參會者建議增設心肺康復議題，16.0% 的參會者建議增強專家講座的針對性（圖 6、7）。
圖6
ERAS 會議應增量的議題
圖7
ERAS 會議應減量的議題
有61.2%的參會者建議下屆會議增設多中心方案討論，19.7%的參會者建議增設院間交流學習，11.7%的參會者建議延長微創手術版塊的時間，7.4%的參會者建議增設心肺功能評估（圖 8）。69.1% 的參會者認為 ERAS 會議互動環節以討論發言、嘉賓互動及微信互動的形式為主，4.8%的參會者認為嘉賓互動時間應縮短 （圖 9）。
圖8
ERAS 會議應增設的議題
圖9
ERAS 會議互動環節的議題
3 討論
ERAS是外科理論與技術發展的必然結果，是醫療從生物治療模式向人文社會模式轉變主要體現，真正體現了“以患者為中心”的理念[6-7]。ERAS 的正確實施與推廣，可以實現“社會、醫者和患者”共贏，體現在患者加速康復和生活質量改善，住院費用降低及滿意度提高，醫療技術及體系完善和提高[8]。Ansari 等[9]認為ERAS前景美好。雖然 ERAS 理念已由最初只應用于結直腸手術逐步推廣到臨床各外科領域，但推進過程并不順利，不同層次醫院的應用情況也參差不齊。在歐洲的一項調查發現，歐洲國家中只有 1/3 的醫院在應用 ERAS，傳統習慣和理念是阻礙 ERAS 推廣和應用的主要阻礙[10-12]。
會議應該是促進ERAS在臨床廣泛應用的較好形式。如何提高會議效果是值得研究的課題。第一屆胸科 ERAS 華西論壇以理論推廣及臨床應用為主要目的，議題設置中專家講座以國內大型醫院臨床實踐經驗為主；臨床研究項目交流以不同層級醫院臨床應用 ERAS 方案存在的問題為主進行充分討論；臨床經驗交流以臨床上常見問題為主，專家主題引導講座和嘉賓與參會者互動為主。醫護一體化環節，就術后共性問題及解決方案主要以問題為導向，醫護在共同平臺上充分溝通交流。議題設置內容、時間總體合理。經驗交流、項目交流和專家講座是公認最實用的3個議題。
主動參與議題討論，表達自己觀點是參會者的愿望。93.1% 的參會者認為本次 ERAS 論壇以討論（引導講座后提 3 個問題）為主的議題有助于學習， 3.7% 的參會者認為問題太少， 3.2% 的的參會者認為設置問題太多。87.2% 的參會者認為討論時間（約占每個議題的 60.0%）設置合理， 11.7% 的參會者認為應增加討論時間， 1.6% 的參會者認為時間太長。超過一半以上的參會者認為會議討論部分問題設置及討論部分時間設置合理。但仍有部分參會者認為此次會議僅有所啟發或部分達到預期目標。這可能與參會人員對 ERAS 認識不均衡有關。其主要原因，一是受傳統觀念的制約，傳統的圍手術期治療模式根深蒂固、部分圍手術期治療措施理念的更新仍存在爭議且患者依從性不高，無法在臨床上進一步推廣[13]。二是ERAS是一個多學科協作的項目，涉及的面較廣，實施難度較大[14-15]；三是 ERAS 方案應用早期存在費時費力的問題[16-17]，也可能有一定的風險[18-19]，原因目前是共識多于指南和規范[20]。從而導致醫護人員對 ERAS 會議期望不一致。
此次調查發現，61.2%的參會者 認為 2017 年 ERAS 論壇應增加多中心方案討論版塊，45.2% 的參會者認為經驗交流版塊應增量，69.1% 認為互動環節應以嘉賓互動、討論發言及微信互動為主。這也反映出參會者對 ERAS 認識水平參差不齊。如何提高醫護人員對 ERAS的 認識水平，加強經驗交流，是未來 ERAS 會議的重點。
ERAS的理念和工作模式雖然受到各醫療機構的關注，此次調查結果顯示仍有大部分人認為ERAS是理念大于實踐。對于如何推廣 ERAS，筆者認為應該是實踐大于理念，在實踐應用過程中發現問題，針對問題來想對策。而 ERAS 理念的推廣，醫院行政管理部門的協調及組織十分重要[12]。
總之，ERAS 理念與臨床應用的推廣需要多渠道和方式，會議是主要的形式，重視臨床經驗的交流、項目的多中心合作、專家講座應體現專科特色和增加與會者的互動形式，尤其是微信互動，及時將問題提出來，提高會議效果。此次會后調查完善了ERAS 論壇議題設置，更有效地促進參會者交流與經驗分享，幫助我們更好地開展工作，為我們舉辦第二屆胸科 ERAS 華西論壇提供參考。
加速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）的實現途徑（快通道麻醉、微創外科技術、最佳鎮痛技術等）及臨床效果均取得了良好發展，也得到了廣大醫護人員的認可[1-2]。但ERAS 臨床應用一方面理論大于實踐[3]，另一方面臨床各專業中應用不平衡[4]。醫護人員對ERAS依從性差的原因可能與其對 ERAS 的認識有關。如何有效提高醫護人員對 ERAS 的認識水平和臨床應用的依從性，是目前的熱點[5]。ERAS 會議能否成為醫護相互交流的平臺并有助于ERAS的順利推廣？為此，我們通過對第一屆胸科 ERAS 華西論壇（以下簡ERAS論壇）參會者進行 ERAS 會后問卷調查，以期了解會議的效果及大家對會議議題設置的建議，結果分析如下。
1 對象與方法
1.1 調查對象
對 2016 年 11 月 25 日參加并注冊的第一屆胸科 ERAS 華西論壇 810 名人員進行調查，會后收到有效回復問卷 188 人份。其中醫生 125 人，平均年齡（49.24±10.32）歲；高級職稱 79 人，中級職稱 35 人，初級職稱 2 人。護士 63 人，平均年齡（36.40±10.14）歲，男 2 人，女 61 人；高級職稱（主任護師+副主任護師）11 人，中級職稱（主管護師）37 人，初級職稱（護師）11 人，護士 4 人。
1.2 方法
采用問卷調查法，以掃描二維碼的方式進行問卷調查。本次問卷主要包括 10 個問題，內容主要涉及對第一屆胸科 ERAS 華西論壇的評價及對下一屆 ERAS 論壇的建議，包括：（1）此次會議是否達到預期目標；（2）會議議題設置是否合理；（3）最實用的議題；（4）會議討論部分時間設置是否合理；（5）會議討論部分問題設置是否合理；（6）下一屆 ERAS 論壇應減量的版塊；（7）下一屆 ERAS 論壇應增量的版塊；（8）下一屆ERAS 論壇議題設置中是否延長討論時間；（9）下一屆 ERAS 論壇會議互動環節以何種形式為主；（10）下一屆ERAS 論壇會議應增加的版塊。問卷由會議工作人員統一提供并支持二維碼掃描電子答題，當場填寫完成后統一提交到管理系統。
對所有有效問卷進行描述性分析。采用 SPSS 21.0 軟件對數據進行統計學處理分析。計量資料用均數±標準差（
）表示，組間比較采用 t 檢驗。計數資料組間比較采用卡方檢驗，P≤0.05 為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 ERAS 論壇能否提高參會者的 ERAS 認識水平
有97.9% 的參會者認為ERAS論壇提高了自己對ERAS 的認識水平。僅有2.1% 的參會者認為幫助不大。認為會議完全達到學習目的，會后欲將 ERAS 理念付諸實踐者占 65.3%，自認為理論水平提高者占 32.5%（圖 1）。
圖1
會議是否達到學習目的
2.2 經驗交流與項目交流議題認可度最高
參會人員立足于學習并應用于臨床是參會的主要目的，96.8% 的參會者認可醫院經驗交流和項目交流議題（圖 2、3），3.2% 的參會者認為會議題設置不合理（圖 2）。有64.9% 的參會者認為此次ERAS論壇實用性最強的3個議題是經驗交流、項目交流和專家講座。認為經驗交流最實用者占 12.8%，認為項目交流最實用者占 4.3%，認為專家講座最實用者占18.1%（圖 3）。
圖2
會議日程設置是否合理
圖3
最受歡迎會議議題
2.3 主動參與議題討論已成為主流
93.1% 的參會者認為本次 ERAS 論壇以討論（引導講座后提 3 個問題）為主的議題有助于學習，3.7% 的參會者認為問題提得太少，而認為問題提得太多者占 3.2%（圖 4）。87.2% 的參會者認為討論時間（約占每個議題的 60%）設置合理， 11.2%的參會者建議延長討論時間， 1.6% 的參會者建議縮短討論時間（圖 5）。
圖4
會議討論問題設置是否合理
圖5
會議討論時間是否合理
2.4 ERAS 論壇議題設置的建議
ERAS 論壇的議題設置應體現專科特色。68.1%的參會者認同經驗交流與項目交流兩個議題，16.0% 的參會者建議增設心肺康復議題，16.0% 的參會者建議增強專家講座的針對性（圖 6、7）。
圖6
ERAS 會議應增量的議題
圖7
ERAS 會議應減量的議題
有61.2%的參會者建議下屆會議增設多中心方案討論，19.7%的參會者建議增設院間交流學習，11.7%的參會者建議延長微創手術版塊的時間，7.4%的參會者建議增設心肺功能評估（圖 8）。69.1% 的參會者認為 ERAS 會議互動環節以討論發言、嘉賓互動及微信互動的形式為主，4.8%的參會者認為嘉賓互動時間應縮短 （圖 9）。
圖8
ERAS 會議應增設的議題
圖9
ERAS 會議互動環節的議題
3 討論
ERAS是外科理論與技術發展的必然結果，是醫療從生物治療模式向人文社會模式轉變主要體現，真正體現了“以患者為中心”的理念[6-7]。ERAS 的正確實施與推廣，可以實現“社會、醫者和患者”共贏，體現在患者加速康復和生活質量改善，住院費用降低及滿意度提高，醫療技術及體系完善和提高[8]。Ansari 等[9]認為ERAS前景美好。雖然 ERAS 理念已由最初只應用于結直腸手術逐步推廣到臨床各外科領域，但推進過程并不順利，不同層次醫院的應用情況也參差不齊。在歐洲的一項調查發現，歐洲國家中只有 1/3 的醫院在應用 ERAS，傳統習慣和理念是阻礙 ERAS 推廣和應用的主要阻礙[10-12]。
會議應該是促進ERAS在臨床廣泛應用的較好形式。如何提高會議效果是值得研究的課題。第一屆胸科 ERAS 華西論壇以理論推廣及臨床應用為主要目的，議題設置中專家講座以國內大型醫院臨床實踐經驗為主；臨床研究項目交流以不同層級醫院臨床應用 ERAS 方案存在的問題為主進行充分討論；臨床經驗交流以臨床上常見問題為主，專家主題引導講座和嘉賓與參會者互動為主。醫護一體化環節，就術后共性問題及解決方案主要以問題為導向，醫護在共同平臺上充分溝通交流。議題設置內容、時間總體合理。經驗交流、項目交流和專家講座是公認最實用的3個議題。
主動參與議題討論，表達自己觀點是參會者的愿望。93.1% 的參會者認為本次 ERAS 論壇以討論（引導講座后提 3 個問題）為主的議題有助于學習， 3.7% 的參會者認為問題太少， 3.2% 的的參會者認為設置問題太多。87.2% 的參會者認為討論時間（約占每個議題的 60.0%）設置合理， 11.7% 的參會者認為應增加討論時間， 1.6% 的參會者認為時間太長。超過一半以上的參會者認為會議討論部分問題設置及討論部分時間設置合理。但仍有部分參會者認為此次會議僅有所啟發或部分達到預期目標。這可能與參會人員對 ERAS 認識不均衡有關。其主要原因，一是受傳統觀念的制約，傳統的圍手術期治療模式根深蒂固、部分圍手術期治療措施理念的更新仍存在爭議且患者依從性不高，無法在臨床上進一步推廣[13]。二是ERAS是一個多學科協作的項目，涉及的面較廣，實施難度較大[14-15]；三是 ERAS 方案應用早期存在費時費力的問題[16-17]，也可能有一定的風險[18-19]，原因目前是共識多于指南和規范[20]。從而導致醫護人員對 ERAS 會議期望不一致。
此次調查發現，61.2%的參會者 認為 2017 年 ERAS 論壇應增加多中心方案討論版塊，45.2% 的參會者認為經驗交流版塊應增量，69.1% 認為互動環節應以嘉賓互動、討論發言及微信互動為主。這也反映出參會者對 ERAS 認識水平參差不齊。如何提高醫護人員對 ERAS的 認識水平，加強經驗交流，是未來 ERAS 會議的重點。
ERAS的理念和工作模式雖然受到各醫療機構的關注，此次調查結果顯示仍有大部分人認為ERAS是理念大于實踐。對于如何推廣 ERAS，筆者認為應該是實踐大于理念，在實踐應用過程中發現問題，針對問題來想對策。而 ERAS 理念的推廣，醫院行政管理部門的協調及組織十分重要[12]。
總之，ERAS 理念與臨床應用的推廣需要多渠道和方式，會議是主要的形式，重視臨床經驗的交流、項目的多中心合作、專家講座應體現專科特色和增加與會者的互動形式，尤其是微信互動，及時將問題提出來，提高會議效果。此次會后調查完善了ERAS 論壇議題設置，更有效地促進參會者交流與經驗分享，幫助我們更好地開展工作，為我們舉辦第二屆胸科 ERAS 華西論壇提供參考。
