目的 總結保留二尖瓣后瓣及瓣下結構二尖瓣置換術（ MVR）的經驗，評價其臨床效果。方法 回顧性分析首都醫科大學北京安貞醫院 2006年 1月至 2011年 3月行 MVR患者 1 035例的臨床資料，其中男 562例，女 473例；年齡 37～ 78（53.84±13.13）歲。風濕性心臟瓣膜病 712例，退行性瓣膜病 323例；二尖瓣狹窄為主 389例，二尖瓣關閉不全為主 646例；均排除冠狀動脈疾病。不保留后瓣及瓣下結構的 MVR（不保留組） 457例，保留后瓣及瓣下結構的 MVR（保留組） 578例，兩組患者術前情況差異無統計學意義。分析比較兩組患者手術后并發癥、死亡率，以及左心室大小與功能。結果 不保留組與保留組患者的死亡率（ 2.63%vs.1.21%，P=0.091）及并發癥發生率（ 8.53% vs. 7.44%，P=0.519）差異無統計學意義，但不保留組左心室破裂發生率高于保留組（1.09% vs. 0.00%，P=0.012）；術后 6個月心臟超聲心動圖提示左心室舒張期末內徑（ LVEDD）較術前縮小，但兩組差異無統計學意義；兩組患者左心室射血分數（LVEF）均較術前提高，保留組中二尖瓣關閉不全為主患者的 LVEF優于不保留組（ 56.00%±3.47% vs. 53.00%±3.13%，P=0.000），兩組二尖瓣狹窄為主的患者中 LVEF差異無統計學意義（57.00%±5.58% vs. 56.00%±4.79%，P=0.066）。結論 保留二尖瓣后瓣及瓣下結構的 MVR安全有效，可以減少術后左心室破裂的發生并改善術后心功能。
摘要:目的: 探討本次汶川大地震中擠壓綜合征的診斷和治療的有效方法。 方法 :對8例擠壓綜合征患者依據病史、癥狀、體征及實驗室檢查結果進行診斷,并主要針對急性腎衰和局部創傷給予綜合治療。 結果 :7例完全治愈,1例基本治愈,沒有死亡病例,優良率100%。 結論 :以補液、利尿和全身營養支持為主的綜合治療配合血液透析可很好地控制病情發展,促進轉歸;一旦明確診斷,應盡早實施局部骨筋膜室切開減壓或截肢術。Abstract: Objective: To study the treatment of crush syndrome after the Wenchuan earthquake. Methods : The crush syndrome was diagnosed in 8 cases based on the medical history, symptoms, physical examinations and laboratory findings. The amputation was performed on 2 patients. Partial bone compartment open decompression was done on 4 patients. And hemodialysis were used in two of them. Meanwhile the acute renal dysfunction and the local injuries were treated correspondingly. Results : Seven cases were completely recovered, 1 case was recovered partly. Conclusion : Fluid, diuretic and general nutritionbased treatment with hemodialysis if necessary can control disease progression and promote the patients recovery. Once crush syndrome was diagnosed, partial bone compartment open decompression or amputation should be implemented as soon as possible.
目的 評價非體外循環冠狀動脈旁路移植術（OPCAB）同期行左心室室壁瘤折疊術的臨床效果。 方法 選擇2007年1月至2011年1月期間北京安貞醫院資料完整的冠狀動脈旁路移植術（CABG）同期行室壁瘤手術患者114例進行對比研究，其中在體外循環心臟停搏下行 CABG加室壁瘤切除術76例（Ⅰ組），男57例、女19例，年齡（63.4±7.8）歲；在非體外循環心臟不停跳下行CABG加室壁瘤折疊術38例（Ⅱ組），男32例、女6例，年齡（60.6±8.9）歲。除Ⅰ組患者室壁瘤占左心室較Ⅱ組大外（42.2%±13.6% vs. 26.5%±12.3%， t=5.499，P=0.000），其余臨床資料相比差異無統計學意義。比較兩組患者手術效果及并發癥發生情況，并進行隨訪6個月。 結果 Ⅰ組中死亡2例，其中1例死于術后惡性心律失常，1例死于肺部感染；Ⅱ組1例死于圍術期心肌梗死。兩組患者術后胸腔引流量、二次開胸止血、呼吸機輔助時間和放置主動脈內球囊反搏（IABP） 例數等差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者術后早期及術后6個月復查心臟超聲心動圖，左心室舒張期末內徑（LVEDD） 均較術前明顯減小［Ⅰ組： （54.0±7.8） mm amp;（56.0±8.1） mm vs. （59.6±6.6） mm，Ⅱ組： （52.0±7.2） mm amp; （53.6±5.3） mm vs. （57.9±5.4） mm］；左心室射血分數（LVEF） 顯著增加（Ⅰ組：43.5%±3.2% amp; 55.7%±3.7% vs. 38.0%±7.4%，Ⅱ組：44.7%±2.8% amp; 57.0%±3.5% vs. 41.0%±6.6%），但兩組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。 結論 非體外循環心臟不停跳CABG同期行室壁瘤折疊術安全有效，可能更適用于室壁瘤較小的患者。
目的分析二尖瓣成形術矯治二尖瓣前葉脫垂的近、遠期療效，總結其臨床經驗。 方法2002年1月至2013年6月北京安貞醫院心臟外科應用“緣對緣”成形、人工腱索、腱索縮短、“緣對緣”腱索轉移法等各種成形技術治療二尖瓣前葉脫垂共67例，其中男41例、女26例，年齡18～71(46.34±7.68)歲，體重43～91(65.30±18.60)kg。術前心功能分級(NYHA)Ⅱ級5例，Ⅲ級27例，Ⅳ級35例。腱索斷裂46例，腱索延長21例。二尖瓣反流面積(15.36±4.53)cm2，術前左心室射血分數29%～71%。所有患者出院前、術后6個月及以后每1～2年再次行超聲心動圖檢查，以觀察二尖瓣成形術矯治二尖瓣前葉脫垂的近、遠期療效。 結果圍術期無死亡。除1例患者術后第3 d出現瓣膜穿孔，1例術后6個月因成形環撕脫導致血紅蛋白尿，再次行心瓣膜成形術外，其余患者均無需二次手術。隨訪67例，隨訪率100%，隨訪時間2～138(65.6±17.3)個月。隨訪期間無死亡，術后心功能分級(NYHA)全部恢復至I級。術后復查超聲心動圖二尖瓣瓣口面積2.3～4.8(3.63±0.79)cm2，均無明顯反流，反流面積(0.57±0.37)cm2，術后左心房內徑[(38.23±11.56)mm vs.(49.26±10.36)mm，P<0.05]、左心室舒張期末內徑[(43.35±13.74)mm vs.(64.29±12.54)mm，P<0.05]較術前明顯縮小。 結論幾乎所有二尖瓣前葉脫垂患者都可以通過個性化二尖瓣成形手術治療獲得良好的手術效果。
目的分析透析依賴的終末期腎病患者合并嚴重冠心病行冠狀動脈旁路術的臨床資料，總結圍術期規律，提出治療方法。 方法回顧性分析2006年1月1日至2013年8月20日北京安貞醫院透析依賴患者的單純冠狀動脈旁路移植術共40例的臨床資料，其中男27例、女13例，平均年齡（63.52±9.17）歲。33例采用非體外循環冠狀動脈旁路移植術，為非體外循環組；7例采用體外循環冠狀動脈旁路移植術，為體外循環組。 結果平均搭橋數（2.72±0.68）支。住院期間，非體外循環組1例死于圍術期心肌梗死，死亡率3.0%。體外循環組死亡2例，死亡率28.6%：1例術后15 d死于嚴重感染，繼發多器官功能衰竭；1例術后第4 d死于心室顫動。術后隨訪率100.00%，隨訪時間平均（4.3±2.1）年。全部患者術后1年、3年、5年生存率分別為92.68%，89.43%，82.04%。 結論透析依賴的終末期腎病患者因合并嚴重冠心病可行冠狀動脈旁路移植術，但手術死亡率較高。嚴格掌握手術適應證，合理選擇手術方式及正確的圍術期處理，尤其連續性腎臟替代治療（CRRT）的積極應用可以使此類患者獲得較好的治療效果。
目的乳內動脈采備過程中造成的胸膜破損會顯著增加非體外循環冠狀動脈旁路移植術術后早期胸腔積液的可能。我們對比了不同處理方式對患者術后早期胸腔積液、疼痛程度以及肺功能差異的作用，以期探討最佳的應對方法。方法2012 年 8 月至 2016 年 3 月連續選取我院行非體外循環旁路移植術取左乳內動脈并出現左側胸膜破損的 300 例患者，其中男 176 例、女 124 例，年齡（63.1±8.7）歲。術中完成搭橋后，將出現胸膜破損的患者隨機分成 3 組：經劍突組（n=100），分別放置心包引流管及經劍突下左胸腔 32 號彎引流管各一根；經側胸壁組（n=100），放置心包引流管一根、經左腋中線第 6 肋間 32 號直胸腔引流管一根；關閉胸膜組（n=100），縫閉胸膜破損，放置心包引流管及 32 號縱膈引流管各一根。拔除氣管插管后第 1 d 及術后第 5 d 分別測量患者安靜狀態下及用力咳嗽時的疼痛程度，拔除引流管后檢查胸腔積液量，術后第 5 d 測量肺功能及動脈血氣分析。經統計學處理后，對 3 種方法進行分析評價。結果術后總引流量：經側胸壁組>關閉胸膜組>經劍突組，經側胸壁組與關閉胸膜組差異無統計學意義，但兩組分別與經劍突組差異有統計學意義（P<0 05="">經側胸壁組>關閉胸膜組，3 組間差異均有統計學意義（P<0 05="" 1="" d="">經劍突組>關閉胸膜組，3 組間差異均有統計學意義（P<0.05）。術后第 5 d 疼痛程度、第一秒用力呼氣量（FEV1）和二氧化碳分壓 3 組間差異均無統計學意義。術后第 5 d 肺活量（VC）關閉胸膜組與經側胸壁組差異無統計學意義，但兩組均大于經劍突組（P<0.05）。術后第 5 d 氧分壓（PO2）關閉胸膜組最高且與經劍突組差異有統計學意義（P<0.05）。結論術中縫閉破損的胸膜、而后僅放置心包加縱隔引流管的方法可以減輕患者術后疼痛程度，降低胸腔積液發生的概率，對患者肺功能的恢復也有優勢，可以作為術者首選方法。
目的對比微創冠狀動脈旁路移植術（minimally invasive coronary artery bypass grafting，MICABG）和常規開胸搭橋圍術期臨床效果，分析 MICABG 的有效性和安全性。方法收集 2017 年 1 月至 2020 年 9 月北京安貞醫院單醫療組接受不停跳冠狀動脈旁路移植術患者共 543 例，其中 MICABG 161 例［微創組，男 143 例、女 18 例，年齡（60.08±9.21）歲］，正中開胸 382 例［常規組，男 284 例、女 98 例，年齡（61.68±8.81）歲］。用傾向性評分匹配后兩組各 143 例患者，總結并分析兩組圍術期資料。結果微創組患者無死亡、圍術期心肌梗死及腦卒中。與常規組相比，微創組手術時間長［（296.36±89.41）min vs.（217.80±50.63）min，P=0.000］、搭橋數量少［（2.86±1.03）支 vs.（3.17±0.78）支，P=0.005］、術后住院時間短［（6.29±1.46）d vs.（6.78±2.61）d，P=0.031］、術后第 1 d 引流量少［（339.57±180.63）mL vs.（441.92±262.63）mL，P=0.001］及正性肌力藥使用率低（9.09% vs. 26.57%，P=0.001）。兩組術后監護室滯留時間、呼吸機輔助時間、輸血率、二次開胸率、機械輔助設備使用時間差異無統計學意義。結論采用合理的臨床策略完全可以使 MICABG 的總體安全性不低于常規搭橋手術，并具有出血量少、正性肌力藥用量小的優勢，腦部并發癥的發生率也可得到滿意控制。
目的 對比微創冠狀動脈旁路移植術（minimally invasive coronary artery bypass grafting，MICS CABG）和常規冠狀動脈旁路移植術（coronary artery bypass grafting，CABG）圍術期臨床療效及中期隨訪結果。方法 收集2017年1月—2021年10月北京安貞醫院單一醫療中心行不停跳CABG患者。按照手術方式將患者分為微創組（MICS CABG 由單一術者完成）和常規組（正中開胸）。對兩組術前資料進行傾向性評分匹配，比較兩組患者圍術期資料及術后隨訪數據。結果 共納入890例患者。微創組239例，其中男211例、女28例，年齡（60.54±9.40）歲；常規組651例，其中男487例、女164例，年齡（62.31±8.64）歲。傾向性評分匹配后兩組各239例。與常規組相比，微創組患者平均手術時間長、引流時間短、術后第 1 d引流量少、術后住院時間短、正性肌力藥物使用率低，而兩組平均橋血管數量、住ICU時間、呼吸機輔助時間、輸血率以及圍術期并發癥發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。中位隨訪2.25年，隨訪數據顯示兩組患者主要心腦血管不良事件（全因性死亡、腦卒中、再次血運重建）發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 通過合適的病例指征把控，MICS CABG可達到不差于常規CABG的圍術期及中期手術效果，并在術后住院時間、術后引流量、術后正性肌力藥物使用率方面優于常規CABG。
目的探討微創冠狀動脈（冠脈）旁路移植術（minimal invasive coronary artery bypass grafting，MICS CABG）手術時間的變化學習曲線及其對圍術期臨床效果的影響。方法納入本中心 2012 年 3 月至 2020 年 11月 212 例連續由同一位外科醫生完成的不停跳 MICS CABG 患者，其中單支搭橋 59 例為單支組，男 52 例、女 7 例，平均年齡（62.89±8.27）歲；多支搭橋 153 例為多支組，男 138 例、女 15 例，平均年齡（59.80±9.22）歲。分別繪制兩組手術時間-手術序列散點圖，通過累計求和分析法（cumulative summation，CUSUM）量化手術時間并繪制學習曲線，計算擬合公式和學習曲線拐點。比較每組學習曲線拐點前后病例手術資料和術后 30 d 內主要臨床結局事件。結果212 例 MICS CABG 患者無死亡、圍術期心肌梗死及腦卒中，無中轉體外循環及二次開胸。兩組手術時間隨著手術例數的累計均逐漸下降并趨于穩定，學習曲線符合三次方擬合公式：單支組擬合方程 CUSUM（x 手術序號）=–1.93+93.45×x–2.33×x2+0.01×x3，P=0.000，擬合度 R2=0.986，學習曲線拐點為 27 例；多支組擬合方程 CUSUM（x 手術序號）=y=2.87+1.15×x–1.29×x2+3.463×x3，P=0.000，擬合度 R2=0.993，手術例數累計到 59 例時達到學習曲線拐點。兩組病例數據進行跨越學習曲線前后數據對比，除手術時間差異外，30 d 內主要臨床結局事件（死亡率、急性心肌梗死、腦卒中、圍術期輸血率）及呼吸機帶管、監護室滯留、住院時間、出院生活能力評分差異均無統計學意義。結論不停跳 MICS CABG 平均手術時間符合三次方曲線，學習曲線由微創單支過渡到多支搭橋。學習階段進入成熟階段需要積累一定的手術例數，合理的手術流程和質量控制措施可確保學習階段手術的安全性。
目的探討冠狀動脈旁路移植術（coronary artery bypass grafting，CABG）后癥狀復發患者的冠狀動脈造影特征。方法回顧性分析北京安貞醫院2010—2020年997例CABG術后癥狀復發患者的臨床資料，其中男762例、女235例，平均年齡（62.41±8.70）歲。結果有高血壓、糖尿病、吸煙史等危險因素患者的比例較高。動脈橋血管病變占27.44%，靜脈橋血管病變占54.40%；240例（24.07%）患者橋血管全部通暢。病變橋血管以慢性完全閉塞病變為主（79.57%）。CABG術后大多數患者的原位血管病變程度較術前增加。674例（67.60%）患者與缺血區相關的原位血管病變以C型病變為主。CABG術后癥狀復發的患者多為橋血管和原位血管共同病變的結果（525例，52.66%）。結論CABG術后癥狀復發患者的橋血管狀況比我們預期的更糟。大多數患者CABG術后癥狀復發是由橋血管和原位血管共同病變引起。CABG術后原位血管病變繼續發展。