目的總結第4腰動脈穿支皮瓣修復骶尾部小面積褥瘡的療效。 方法2002 年1月－2012年10月，采用第4腰動脈穿支皮瓣修復骶尾部小面積褥瘡17例。男11例，女6例；年齡23～84歲，平均71.6歲。褥瘡根據美國國家壓瘡專家組（NPUAP）分度標準：Ⅲ度8例，Ⅳ度9例。病程30 d～9個月，平均2.5個月。褥瘡范圍5 cm × 4 cm～7 cm × 5 cm。皮瓣切取范圍15 cm × 8 cm～17 cm × 10 cm。供區直接縫合。 結果術后1例皮瓣邊緣壞死、1例切口愈合不良合并輕度感染，均經對癥治療后愈合；其余皮瓣完全成活，創面Ⅰ期愈合。供區1例切口邊緣皮膚壞死，經換藥愈合；其余切口均Ⅰ期愈合。1例術后2個月余因股骨粗隆間骨折合并肺部感染死亡；余16例獲隨訪，隨訪時間3 個月～2年，平均6.4個月。皮瓣質地優良，外形滿意，皮膚顏色及彈性均恢復較好，術后3個月皮瓣觸、痛覺與周圍正常皮膚相似。褥瘡無復發。 結論第4腰動脈穿支皮瓣設計簡便、血供可靠、不損傷臀部肌肉、供區無需植皮，術后褥瘡復發率低，是修復骶尾部小面積褥瘡的有效方法之一。
目的探討術前采用高頻彩色多普勒超聲檢測穿支血管在股前外側（anterolateral thigh，ALT）皮瓣手術中的應用價值。 方法2011年2月－2012年7月，收治8例擬行ALT皮瓣修復手術的患者。男5例，女3 例；年齡21～46歲，平均34歲。其中頭皮鱗狀細胞癌術后缺損2例，頭皮撕脫傷2例，頸部外傷后皮膚軟組織壞死1例，腹股溝區隆突性纖維肉瘤術后缺損1例，腹股溝區黑色素瘤術后缺損1例，面部凹陷畸形1例。軟組織缺損范圍為12 cm × 7 cm～22 cm × 18 cm。術前采用高頻彩色多普勒超聲檢測旋股外側動脈降支穿支血管，選取管徑較粗、流速快、穿肌肉走行距離最短的穿支血管設計皮瓣，并將術前檢測結果與術中觀察情況進行比較。皮瓣切取范圍為14 cm × 9 cm～25 cm × 20 cm。供區均游離植皮修復。 結果術前高頻彩色多普勒超聲檢測共發現皮瓣范圍內穿支血管19支，術中證實穿支血管18支，準確率為94.7%。術中見穿支血管出肌點及肌肉內走行方向與術前檢測基本一致。術后1例出現皮瓣下部分脂肪液化，經換藥2周后愈合；其余皮瓣均順利成活，創面均Ⅰ期愈合。供區植皮均成活。患者均獲隨訪，隨訪時間4～16 個月，平均8個月。皮瓣色澤、質地良好。 結論ALT皮瓣術前應用高頻彩色多普勒超聲定位并選取合適的穿支血管能有效提高皮瓣切取的準確性。
目的總結采用游離股前外側動脈穿支皮瓣及腓動脈穿支皮瓣修復足踝部創面的療效。 方法2006年8月－2010年7月，收治21例足踝部開放性損傷患者。男15例，女6例；年齡21～57歲，平均37歲。致傷原因：交通事故傷12例，重物砸傷7例，高處墜落傷2例。傷后至手術時間1個月～2年。創面軟組織缺損范圍3.5 cm × 3.0 cm～25.0 cm × 15.0 cm，均伴足踝部骨折。創面分泌物細菌培養示11例陽性。采用游離股前外側動脈穿支皮瓣（16例）或腓動脈穿支皮瓣（5例）修復，皮瓣切取范圍3.5 cm × 3.0 cm～25.0 cm × 15.0 cm。供區游離植皮或直接拉攏縫合。 結果術后皮瓣及供區植皮均順利成活；創面Ⅰ期愈合19例，延期愈合2例。患者均獲隨訪，隨訪時間6個月～2年，平均16個月。皮瓣質地及外觀滿意，末次隨訪時皮瓣兩點辨別覺為21～29 mm。下肢肢體功能評定，獲優10例，良8例，可3例， 優良率為85.7%。 結論根據創面大小及部位選擇游離股前外側動脈穿支皮瓣和腓動脈穿支皮瓣修復足踝部創面可獲得滿意療效。
【摘 要】 目的 探討以上臂外側穿支為蒂的V-Y推進皮瓣修復肘背部縱向缺損距離lt; 3.5 cm的較小創面的方法及療效。 方法 2008年3月－2010年8月，收治6例肘背部較小創面患者。男4例，女2例；年齡16～76歲，平均53歲。碾壓傷3例，沖床傷2例；受傷至入院時間4 h 30 min～7 d，平均29.5 h。肘背部慢性感染1例，病程12個月。創面范圍為4.0 cm × 2.5 cm～9.5 cm × 3.5 cm，均伴有骨或肌腱外露。采用大小為6.0 cm × 4.0 cm～12.5 cm × 9.5 cm的以上臂外側穿支為蒂的V-Y推進皮瓣移位修復肘背部缺損。供區直接拉攏縫合。 結果 術后6例皮瓣完全成活，創面Ⅰ期愈合；供區切口Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時間6～12個月。皮瓣外形無臃腫，質地、顏色與周圍組織相似。末次隨訪時皮瓣兩點辨別覺為12～16 mm。肘關節活動無障礙，屈伸活動度95～125°，平均105°。 結論 以上臂外側穿支為蒂的V-Y推進皮瓣手術操作簡便、對供區影響小，是修復肘背部較小創面的較好方法之一。
目的 總結第1掌骨橈背側穿支皮瓣修復拇指背島狀皮瓣供區的療效。 方法 2010年1月－2012年7月，收治21例拇指軟組織缺損患者。男13例，女8例；年齡17～56歲，平均32.3歲。指端缺損7例，指腹缺損10例，甲床缺損4例。創面范圍1.5 cm × 1.5 cm～2.0 cm × 1.8 cm。受傷至入院時間20 min～14 h，平均4.6 h。采用大小為1.8 cm × 1.8 cm～2.3 cm × 2.0 cm的近節指背島狀皮瓣修復創面后，利用大小為1.3 cm × 1.1 cm～2.0 cm × 1.5 cm的第1掌骨橈背側穿支皮瓣修復供區，穿支皮瓣供區直接縫合。 結果術后拇指背島狀皮瓣和第1掌骨橈背側穿支皮瓣均順利成活，創面Ⅰ期愈合。19例獲隨訪，隨訪時間5～17個月，平均10.4個月。皮瓣血運、彈性好，手指無疼痛。末次隨訪時，供區皮瓣兩點辨別覺為8～12 mm，平均9.6 mm。拇指對掌、對指功能正常。根據中華醫學會手外科學會斷指再植功能評定試用標準，獲優16例，良3例，優良率100%。 結論采用第1掌骨橈背側穿支皮瓣修復拇指背島狀皮瓣供區，避免植皮后掌指關節背側瘢痕攣縮，最大限度保留掌指關節功能，穿支皮瓣供區可直接縫合，是一種有效術式。
【摘 要】 目的 探討胸腹部擴張后穿支皮瓣跨區遠位修復頜面部及上肢瘢痕切除后創面的方法及療效。 方法 2000 年8 月－ 2011 年2 月，收治25 例頜面部及上肢燒燙傷后瘢痕患者。男14 例，女11 例；年齡7 ～ 36 歲，平均27 歲。頜面部瘢痕15 例，其中雙側6 例；上肢及手部瘢痕10 例，其中雙側6 例。瘢痕形成時間6 個月～ 7 年，平均4.5 年。一期手術于胸三角及腹部穿支發出點附近埋置擴張器，常規注水并持續擴張3 個月。二期手術徹底切除瘢痕后，缺損范圍為9 cm × 7 cm ～ 17 cm × 8 cm。頜面部瘢痕患者采用大小為17 cm × 7 cm ～ 20 cm × 8 cm 的胸三角穿支皮瓣修復，上肢及手部瘢痕患者采用大小為10 cm × 9 cm ～ 25 cm × 14 cm 的腹壁下動脈穿支皮瓣修復。供區直接拉攏縫合。 結果 2 例擴張過程中未見明顯穿支血管，皮瓣切取后遠端壞死，經換藥及植皮后愈合；其余皮瓣擴張過程中均見明顯穿支血管，切取后皮瓣完全成活。供區切口均Ⅰ期愈合。10 例獲隨訪，隨訪時間6 個月～ 4 年，平均13 個月。皮瓣色澤、質地及彈性佳，外形滿意。 結論 應用胸腹部擴張后穿支皮瓣跨區遠位修復頜面部、上肢及手部瘢痕切除后創面，可獲滿意療效。
目的 總結1例應用游離雙側雙葉骨間背動脈穿支皮瓣修復4指掌側皮膚缺損的方法及療效。 方法2011年10月收治1例35歲左手機器絞傷男性患者，清創后示、中、環、小指掌側皮膚軟組織缺損范圍為5.0 cm × 2.5 cm～10.0 cm × 3.0 cm，采用大小為6.0 cm × 3.0 cm～10.0 cm × 3.5 cm的游離雙側雙葉骨間背動脈穿支皮瓣修復創面。供區游離植皮修復。 結果術后皮瓣及植皮均成活，創面Ⅰ期愈合。患者獲隨訪7個月，皮瓣外形、質地良好。末次隨訪時示、中、環、小指關節主動活動度分別為210、90、90、70°。 結論游離雙側雙葉骨間背動脈穿支皮瓣修復4指掌側皮膚軟組織缺損可獲得較好近期療效。
目的 總結大魚際微型穿支皮瓣修復拇指近節指腹攣縮的方法及療效。 方法2010年8月－2011年9月，收治拇指近節指腹攣縮患者9例。男6例，女3例；年齡17～60歲，平均45歲。致傷原因：再植術后攣縮 4例，機器絞傷3例，壓砸傷2例。瘢痕攣縮3個月～2年。先行攣縮指腹開大，開大后指腹缺損范圍為8 mm × 2 mm～30 mm × 15 mm；然后采用大小為25 mm × 10 mm～35 mm × 15 mm的大魚際微型穿支皮瓣移位修復缺損。供區直接縫合。 結果術后皮瓣完全成活，創面Ⅰ期愈合；供區切口Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時間6～12個月，平均9個月。皮瓣外形良好，質地柔軟。拇指背伸80～90°及外展90°。瘢痕無復發；大魚際切口無瘢痕攣縮，拇指關節活動正常。末次隨訪時手功能按中華醫學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準評定，獲優8指，良1指。 結論大魚際微型穿支皮瓣具有不損傷主干動脈的優點，是修復拇指近節指腹攣縮的理想方法之一。
目的 總結封閉式負壓引流技術（vacuum sealing drainage，VSD）聯合腓動脈穿支皮瓣修復皮膚軟組織缺損的方法及臨床療效。 方法 2009 年2 月－ 2011 年1 月，收治11 例足踝部皮膚軟組織缺損患者。男7 例，女4 例；年齡18 ～ 60 歲，平均37.2 歲。交通事故傷8 例，重物砸傷2 例，爆炸傷1 例。損傷部位：足踝2 例，足跟及跟腱部3 例，足背6 例。創面范圍為3.5 cm × 3.0 cm ～ 13.5 cm × 9.0 cm。受傷至手術時間為2 ～ 8 h，平均4.5 h。先行VSD 治療，待創面肉芽組織新鮮、感染控制后，采用大小為5 cm × 4 cm ～ 15 cm × 11 cm 的腓動脈穿支皮瓣修復創面。供區直接縫合或游離植皮修復。 結果 皮瓣修復術后1 例出現皮瓣切口遠端皮緣壞死，1 例出現靜脈危象，經對癥處理后成活；其余皮瓣均順利成活，創面Ⅰ期愈合。11 例均獲隨訪，隨訪時間7 ～ 24 個月，平均13 個月。皮瓣色澤外形好，質地佳，局部無明顯瘢痕攣縮，耐磨性良好，皮瓣受力處無破潰。末次隨訪時，踝關節功能采用美國矯形足踝協會（AOFAS）評分系統進行評價，獲優7 例，良2 例，可1 例，差1 例，優良率為81.8%。 結論 VSD 治療能降低創面感染幾率，促進肉芽生長，為皮瓣修復提供良好條件。腓動脈穿支皮瓣是修復足踝部皮膚軟組織缺損的有效方法之一。
目的研究股內側肌肌皮穿支解剖學特征，設計游離股內側肌穿支皮瓣，為臨床修復軟組織缺損提供一種新的皮瓣。 方法取6具自愿捐獻的新鮮成人下肢標本，以氧化鉛混合紅色乳膠灌注，解剖股內側肌肌皮穿支，并通過血管造影技術觀測股內側肌肌皮穿支的起源、走行、分布情況。根據解剖研究，于2009年6月－2011年8月，臨床采用大小為14 cm × 6 cm～20 cm × 5 cm的股內側肌穿支皮瓣修復4例足部皮膚軟組織缺損，缺損范圍8 cm × 6 cm～12 cm × 8 cm。 結果股動脈恒定發出的股內側肌動脈在內側肌內下行至髕旁，終末支與旋股外側動脈終末支吻合形成髕周血管網。沿途發出3～5支粗大肌皮穿支達深筋膜內，并淺出至股內側肌表面皮膚，構成股內側血管網。臨床應用4例股內側肌穿支皮瓣均成活，受區創面及供區切口均Ⅰ期愈合；患者均獲隨訪，隨訪時間6～12個月，皮瓣色澤、質地良好，踝關節背伸、跖屈活動范圍正常。 結論游離股內側肌穿支皮瓣切取簡便，皮瓣供區隱蔽，質地優良，是理想的皮瓣供區。