目的了解已有基于隨機對照試驗（RCT）的系統評價的質量評價工具，并比較其條目數及條目設置異同，為質量評價工具的優化和使用提供參考。 方法計算機檢索PubMed和EMbase數據庫，納入基于RCT的系統評價的質量評價工具，檢索時限均為建庫截至2013年12月。應用EndNote X3、Excel 2010篩選、提取與整理數據。描述性分析系統評價質量評價工具的基本內容，比較不同類型質量評價工具的條目內容。 結果最終納入61篇文獻，包括系統評價質量評價工具32個，其中方法學質量評價工具30個，報告質量評價工具2個。納入工具于1984年～2007年由高等院校的醫學研究機構、國家衛生服務和傳播機構及著名流行病學家和方法學家等研發。32個工具中，4個為量表，其余28個為清單。納入工具的條目數從5條~101條不等，其中9個工具條目數≥20條。 結論系統評價和Meta分析質量評價工具多而雜，目前尚無統一高效的評判標準；不同質量評價工具的制作水平、條目內容、適用范圍等不同，部分工具內容冗長不便應用；在指導實踐和決策時，普遍存在適用面廣而針對性不強的問題。如何規范系統評價質量評價工具，指導系統評價研究、實踐與決策急需進一步研究。
目的 基于疾病負擔，循證評價與遴選我國示范鄉鎮衛生院治療急性膽囊炎的基本藥物。方法 按本系列研究之二制定的方法、標準和流程，參考國內外循證或權威指南的推薦意見，結合國內相關臨床研究及細菌耐藥性證據，循證評價并推薦相關藥物。主要采用RevMan 5.1、GRADEpro 3.6等軟件處理數據、評價證據質量。結果 ① 納入指南3個（國外2個，國內1個），2個為循證制定，1個為結合專家意見制定；② 治療爭性膽囊炎，2個RCT（n=200，低質量）和2個CCT（n=230，低質量）顯示，氨芐西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、環丙沙星和頭孢他啶分別聯合甲硝唑的有效率為92.5%、92.6%、92.5%和91.3%。3個RCT（n=661，低質量）顯示，左氧氟沙星的有效率為82.2%～95.8%，聯合甲硝唑的有效率為84.4～94.7%。3 個RCT（n=553，低質量）顯示，頭孢曲松、頭孢呋辛和頭孢哌酮/舒巴坦的有效率分別為90%、73.7%和95.6%，聯合甲硝唑的有效率分別為93.3%，82.5%和92.3%。1個RCT（n=72，低質量）顯示，頭孢唑啉的有效率為70.9%，細菌耐（G+/G–）藥率為70%和87%。結論 ① 強推薦哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦治療輕、中、重度急性膽囊炎；美羅培南、亞胺培南/西司他丁和甲硝唑作為重度急性膽囊炎的備選藥物。② 弱推薦頭孢他啶、頭孢吡肟治療重度急性膽囊炎；頭孢替安、氨芐西林/舒巴坦、頭孢呋辛治療輕、中度急性膽囊炎；左氧氟沙星、環丙沙星治療輕、重度急性膽囊炎；頭孢曲松治療輕、中、重度急性膽囊炎。③ 不推薦頭孢唑啉用于治療急性膽囊炎。④ 建議盡量報道大樣本對照研究，完善結局指標，以便生產高質量本土化證據。
目的 基于疾病負擔，循證評價與遴選中國鄉鎮衛生院治療腦血管供血不足的基本藥物。方法 應用本系列研究之二制定的循證評價與遴選標準、方法和流程，循證評價并推薦治療腦血管供血不足的基本藥物。結果 ① 共納入5個循證臨床指南。② 各國指南共涉及冠心病治療藥物5類13種。③ 阿司匹林被WHO EML（2011）、NEML（2009）、CNF（2010）共同推薦，指南證據較多，質量較高；肝素、對乙酰氨基酚、胰島素、生理鹽水、葡萄糖也均被3個目錄推薦，但指南證據級別較低；華法林和氯吡格雷雖未被3個目錄全部推薦，但指南證據級別較高；tPA重組纖溶酶原激活劑、GPⅡb/Ⅲa和抗生素在指南中不建議常規使用。④ 以上推薦藥物國內均有相應劑型和規格上市，除氯吡格雷價格較高，其余藥物價格可負擔。⑤ 中文低質量證據表明阿司匹林、華法林、氯吡格雷療效和安全性均較好，但結果與國外高質量證據存在差異，需進一步驗證。結論 ① 腦血管供血不足藥物推薦：強推薦阿司匹林；弱推薦華法林、氯吡格雷、肝素、對乙酰氨基酚、胰島素、生理鹽水、葡萄糖；弱不推薦tPA重組纖溶酶原激活劑、GPⅡb/Ⅲa和抗生素。② 國內腦血管供血不足藥物治療研究證據質量不高，缺少經濟學評價研究。③ 建議對中醫、中草藥、特效藥開展安全性、有效性和藥物經濟學評價研究，進行同類比較；加強腦血管疾病一、二級防治體系建設。
目的 基于疾病負擔，循證評價與遴選我國鄉鎮衛生院治療社區獲得性肺炎（CAP）的藥物。方法 按照本系列研究之二制定的方法、標準和流程，參考國內外循證或權威指南的推薦意見，并結合國內相關臨床研究證據，循證評價并推薦治療CAP藥物。數據處理采用RevMan 5.1、GRADEpro 3.6等軟件。結果 ① 共納入指南12個（國外10個，國內2個），其中10個為循證制定，2個為結合專家意見制定；② 阿莫西林克拉維酸鉀治療CAP有效率77.1%，不良反應發生率18.8%，主要為胃腸道反應、皮疹；哌拉西林/他唑巴 vs. 頭孢呋辛有效率和細菌清除率分別為92.1% vs. 89%和88.9% vs. 85.5%；阿奇霉素與頭孢呋辛的療效無差異［RR=0.98，95%CI（0.9，1.06）］，但阿奇霉素退熱時間［MD= –0.98，95%CI（–1.24，–0.55）］和咳嗽消失時間［MD= –1.36，95%CI（–1.94，–0.78）］更快；頭孢曲松、頭孢噻肟、莫西沙星和左氧氟沙星有效率均gt;80%，且莫西沙星療效更優［RR=1.08，95%CI（1.02，1.13），P=0.004］；美羅培南有效率和細菌清除率為90%和83.3%，不良反應發生率為3.33%，主要為腹瀉。結論 ① 強推薦阿莫西林、阿莫西林克拉維酸鉀、氨芐西林舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、多西環素、阿奇霉素、克拉霉素、頭孢呋辛、頭孢曲松、頭孢噻肟、左氧氟沙星、莫西沙星、厄他培南、美羅培南、亞胺培南和萬古霉素；② 弱推薦青霉素G、環丙沙星和紅霉素；③ 建議針對常見病原菌，當地抗生素敏感性標準，CAP嚴重程度及患者危險因素選擇最優抗生素。
目的 基于疾病負擔，循證評價與遴選我國示范鄉鎮衛生院治療急性支氣管炎的藥物。方法 按本系列研究之二制定的方法、標準和流程，參考國內外循證或權威指南的推薦意見，并結合國內相關臨床研究證據，循證評價并推薦相關藥物。主要用RevMan5.1、GRADEpro 3.6等軟件處理數據、評價證據質量。結果 ① 共納入指南8個（國外7個，國內1個），其中5個為循證制定，3個為結合專家意見制定；② 6個RCT（n=816，低質量）結果顯示噴托維林止咳有效率為53%～82%，其中3個RCT（n=283）結果顯示噴托維林療效略低于丙卡特羅［RR=0.86，95%CI（0.78，0.94），P=0.001］，2個RCT（n=233）表明噴妥維林療效略低于中藥湯劑［RR=0.82，95%CI（0.74，0.91），Plt;0.001］；其不良反應主要為惡心、心悸等，發生率為0～2.4%。每日費用成人約為0.20元，兒童為0.08元，均為口服用藥，適用性較好；③ 6個RCT（n=403，低質量）結果顯示右美沙芬緩解咳嗽有效率為47.0%～95.3%，其中1個RCT（n=60，低質量）顯示氫溴酸右美沙芬滴鼻劑優于空白組［RR=3.71，95%CI（1.91，7.21）］，1個RCT（n=43，低質量）表明口服右美沙芬有效率優于安慰劑［RR 1.74，95%CI（1.13，2.66）］，1個RCT（n=300，中等質量）顯示右美沙芬有效率優于噴托維林［RR=1.16，95%CI（1.07，1.26）］，1個觀察性研究（n=121，低質量）顯示右美沙芬5天有效率為66.5%；其不良反應主要有口干、頭暈、惡心等，發生率為2%～30%。結論 ① 強推薦右美沙芬用于緩解急性支氣管炎引起的干咳；② 弱推薦噴妥維林對癥止咳治療；③ 不推薦常規使用抗生素、β2受體支氣管激動劑及黏液溶解藥物；④ 建議開展針對急性支氣管炎的大規模多中心隨機雙盲對照臨床及經濟學研究，以生產高質量本土化證據。
目的 基于疾病負擔，循證評價與遴選我國鄉鎮衛生院合理治療慢性支氣管炎急性加重的基本藥物。方法 按本系列研究之二制定的方法、標準和流程，參考國內外循證或權威指南的推薦意見，結合國內相關臨床研究證據，循證評價并推薦相關藥物。主要用RevMan 5.1、GRADEpro 3.6等軟件處理數據、評價證據質量。結果 ① 納入指南5個（國外4個，國內1個），3個為循證制定，2個為結合專家意見制定；② 被指南推薦≥2次，且被我國基本藥物目錄（2009版）或處方集收錄的藥物：異丙托溴銨4次，阿莫西林克拉維酸鉀、糖皮質激素各3次，頭孢呋辛、環丙沙星、左氧氟沙星、沙丁胺醇、右美沙芬各2次；③ 國內研究證據：1個RCT（n=77，低質量）顯示阿莫西林克拉維酸鉀的有效率達92.3%～94.7%；3個RCT（n=275，低質量）顯示頭孢呋辛鈉有效率為67.6%～90%，不良反應發生率為5%，主要為皮疹和腹瀉；2個RCT（n=120，低質量）顯示環丙沙星的有效率為78.3%～86.6%，細菌清除率為72.7%～86.5%，不良反應發生率為8.7%～16.2%，主要為胃腸反應和皮疹等；7個RCT（n=523，低質量）顯示左氧氟沙星的有效率為72.5%～94.5%，細菌清除率為82.1%～95.8%，不良反應發生率為5%～7.5%；2個RCT（n=239，低質量）顯示沙丁胺醇的有效率為85.4%～96.7%；1個RCT（n=95，低質量）顯示異丙托溴銨的有效率為98%；5個RCT（n=466，低質量）顯示糖皮質激素布地奈德與支氣管舒張劑聯用的有效率93.4%～97.8%；結論 ① 強推薦頭孢呋辛鈉、阿莫西林克拉維酸鉀、環丙沙星和左氧氟沙星治療慢性支氣管炎急性加重；② 強推薦糖皮質激素（布地奈德氣霧劑）和抗膽堿能支氣管舒張藥（異丙托溴銨）；弱推薦短效β2激動支氣管舒張藥（沙丁胺醇）和止咳藥（右美沙芬）；③ 不推薦常規使用黏液溶解藥和茶堿類藥物；④ 建議盡量報道大樣本對照研究，完善結局指標，以便生產高質量本土化證據。
目的 比較分析美、英、加、澳和中國臺灣地區醫療風險與預警監測系統管理模式，為我國醫療風險管理提供決策依據和政策建議。方法 檢索上述四國一區醫療風險管理相關機構官方網站（截止至2010年12月），納入規范性文件、學術研究報告、綜述、官網一般信息等，詳細篩選和提取相關資料，并按不同主題進行描述性分析。結果 ① 共納入142篇文獻，美國文獻量最大（68篇），質量較高的規范性文件也最多（8篇）。② 四國一區上報系統隨啟動時間長短，上報事件類型、范圍不斷擴展，從最初用藥差錯/醫院感染事件擴展到近似差錯事件，目前已囊括全部病人安全事件。③ 國家層面的管理模式可歸納為兩個體系，即以英國為代表的國家主導模式和以美、加、澳為代表的法律/法規/行業協會協同模式。兩種模式在法律/法規、標準化、規范化、資金來源等方面均有自身突出優點。④ 為特別需求設立的國家級系統分兩類，即造成死亡或嚴重傷害的事件上報系統（包括美國警訊事件數據庫和英國嚴重事件報告與學習框架）及醫院感染事件監測系統（美國全國醫療安全網）。其針對性較強，有利于特殊事件的監測、處理和預警。⑤ 國家二級政府系統的比較研究選取美國印第安納州政府強制報告內容和程序與中國臺灣病人安全通報系統。后者對事件對象、上報內容定位更廣泛系統，兼顧風險管理各環節，值得借鑒；⑥ 比較四國一區總體上報事件結果表明：目前英國系統最完善，加拿大系統需發展完善的環節最多。結論 ① 英國醫療風險管理系統為國家主導的中央集權管理，是目前最完備的系統；② 美國系統啟動最早，雖管理范圍局限，但依靠其相對最完善的法律/法規保障，仍能有效發揮作用；③ 加、澳兩國借鑒美、英經驗，仍在不斷發展完善中；④ 中國臺灣地區系統比美國印第安納州政府系統各方面內容更充實，可操作性更強，值得借鑒。 目的 通過分析四國一區ICU風險管理政策指南、機構管理和運行機制等，為我國ICU風險管理提供決策依據和政策建議。方法 計算機檢索PubMed,、EMbase, Cochrane Library等數據庫，納入美國、英國、加拿大、澳大利亞和中國臺灣地區ICU風險管理相關指南、研究報告等文獻，綜合分析四國一區風險管理的機構和運行機制，并重點關注英國模式。結果 共納入31篇文獻，包括1篇指南、5篇綜述、2篇調查報告和23篇研究。英國以標準和指南形式指導ICU風險管理，制定明確的事件分級工具和相應響應機制。美國借鑒澳大利亞經驗建立了ICU安全報告系統，二者均將ICU作為整個醫療風險管理的一部分，設立專門的管理板塊。結論 英國將ICU風險管理納入國家病人安全管理范圍，單獨設立報告系統，是目前較完備的系統。澳、美由國家機構設立ICU風險管理研究項目，行業協會和非政府組織主導風險研究，由試點單位使用后逐步推廣使用。
目的調查2010年成都市新津縣醫療機構人力資源構成現狀，為進一步合理配置人力資源提供決策依據。 方法收集2010年新津縣區域醫療衛生信息管理平臺中人力資源數據、衛生人員花名冊及醫師注冊信息。用Microsoft Excel 2003和SPSS 13.0等軟件描述性分析人力資源數量及其構成。 結果① 2010年新津縣醫療機構共有衛生人員1 551名，其中編制人員1 124名（占72.5%），臨聘人員427名（占27.5%）。②縣級、社區和鄉院醫療機構衛技人員構成分別占83.2%、79.0%和80.0%，臨床執業（助理）醫師分別占28.8%、27.2%和28.7%，注冊護士分別占39.3%、22.7%和16.2%，技師（士）分別占6.7%、8.3%和4.7%，藥劑師（士）分別占5.9%、6.8%和6.9%。③縣、社區和鄉鎮每千人口衛生人員數分別為3.10、1.98、1.92人，每千人口衛生技術人員數分別為2.58、1.58、1.54人，每千人口執業（助理）醫師分別為0.89、0.54、0.55人，每千人口注冊護士分別為1.22、0.45、0.31人，醫護比分別為1.36、0.83、0.56，床護比分別為0.59、0.38、0.19。④衛生技術人員主要為初級職稱（約66%），大專學歷（約50%）；年齡25～44歲（20%～70%）；工齡5～19年（40%～63%）。⑤鄉院臨聘人員占46.4%，≤35歲者占86.6%，見習醫生占23.4%，臨床崗位占64.1%。 結論①新津基層醫療機構衛生人力總量明顯不足、構成不合理；②鄉鎮衛生院臨聘人員比例較大，隊伍穩定性存在潛在風險；③新津衛生技術人員隊伍年輕、初級職稱多；④需逐步調整和創新相關政策，加強人才培養、保持衛生隊伍穩定，促進基層醫療衛生服務健康可持續發展。
目的評估新津縣基層醫療衛生改革現狀，為完善和推行成都市公益性醫療衛生服務體系提供基線數據。 方法定量描述和比較新津縣醫療衛生服務體系和人群健康。 結果①新津縣完成11家鄉鎮公立衛生院（100%）、89家村衛生站（66.42%）標準化建設，60家村衛生站一體化管理，鄉院開展基本醫療服務417項，村衛生站76項。② 2010全縣醫療機構門診人次同比增長24.2%，住院人次同比增長46.3%，門診次均費用同比下降21.5%，住院費用同比下降18.6%。③ 2010年居民電子健康檔案建檔率98.2%，孕產婦系統管理率96.3%，免疫規劃五苗全程接種率98.8%，重癥精神疾病患者規范管理率100%，高血壓、糖尿病管理率約78%，免費健康體檢率28.8%。④全縣基層醫療機構基本藥物使用品種比達96.7%，銷售金額比達97.8%，藥品管理成本由8.5%下降到4.2%，藥品周轉率提高50%。⑤新津縣人均期望壽命77.97歲，嬰幼兒死亡率6.82‰，孕產婦死亡數連續8年為0。⑥構建了覆蓋縣、鄉、村三級醫療衛生服務的區域衛生信息網絡體系。 結論①新津縣醫療衛生服務改革促進了基層衛生機構建設，提高了醫療、公共衛生服務利用及基本藥物的使用；②新津縣人均期望壽命、孕產婦死亡率、嬰幼兒死亡率優于四川省和全國平均水平，接近世界高收入國家水平；③新津縣作為成都市醫療衛生改革試點具有代表性，以區域醫療衛生信息平臺為依托，推行醫療衛生改革和管理具有較高示范價值。