該文報道了一例患有痛風、糖尿病等多種疾病的高齡男性患者，院外診斷涂陽敏感肺結核并給予抗結核治療，但呼吸困難癥狀加重、肺部影像學未改善。多學科討論認為患者系免疫受損宿主，不排除合并細菌、真菌及特殊病原體感染，因此選擇敏感抗生素治療并合用奧司他韋和磺胺覆蓋病毒及卡氏孢子菌、奴卡菌等病原體。痰菌延長培養發現皮疽奴卡菌生長，證實患者系肺結核合并肺奴卡菌病，經上述治療患者呼吸衰竭好轉。
目的 研究成人中樞神經系統感染患者腦脊液病原菌特征及患者預后，為該類疾病的臨床治療提供依據。 方法 回顧性分析 2014 年 1 月到 2016 年 9 月在四川大學華西醫院腦脊液培養陽性的中樞神經系統感染患者的臨床特征和實驗室檢查結果。對患者腦脊液分離病原菌的菌種分布和耐藥性進行分析，并對菌種特征與住院患者死亡的關系進行分析。 結果 共納入 157 例病例，包括社區獲得性感染 87 例（55.4%）和醫院獲得性感染 70 例（44.6%）。從患者腦脊液標本中共分離出病原菌 158 株，其中革蘭陰性菌 73 株（46.2%）、真菌 64 株（40.5%）和革蘭陽性菌 21 株（13.3%）。從菌種分布看，社區獲得性感染患者分離菌種以新生隱球菌最多（62/87，71.3%），而醫院獲得性感染患者以鮑曼/醋酸鈣不動桿菌復合體最多（31/71，43.7%）。耐藥表型分析結果顯示新生隱球菌對抗真菌藥物均敏感，鮑曼/醋酸鈣不動桿菌復合體對常規治療藥物的耐藥率≥90.0%，肺炎克雷伯菌對常規治療藥物的耐藥率≤25.0%。革蘭陰性菌組、真菌組和革蘭陽性菌組的住院死亡率分別為 52.3%（38/72）、32.8%（21/64）和 19.0%（4/21），三組間差異具有統計學意義（P=0.006），革蘭陰性菌組患者死亡率較高。 結論 我院社區獲得性中樞神經系統感染患者腦脊液分離的常見病原菌是新生隱球菌，醫院獲得性感染患者腦脊液分離常見病原菌是革蘭陰性桿菌。革蘭陰性菌感染患者死亡率較高。
目的分析四川大學華西醫院腸桿菌科細菌分布及耐藥性特點，為臨床提供長期的監測數據依據。方法收集 2006 年—2015 年臨床住院和門診分離的腸桿菌科細菌非重復菌株，采用法國生物梅里埃公司生產的 VITEK-2 Compact 全自動微生物鑒定分析儀做鑒定和藥物敏感性試驗，用 WHONET 5.6 軟件和 iLabDataforMDR 1.03 軟件進行統計。結果2006 年—2015 年共計分離出腸桿菌科細菌 38 487 株，其中埃希菌屬（14 862 株，38.6%）、克雷伯菌屬（12 894 株，33.5%）、腸桿菌屬（6 277 株，16.3%）、變形桿菌屬（1 758 株，4.6%）、沙雷菌屬（1 257 株，3.3%）、枸櫞酸桿菌屬（933 株，2.4%）和摩根菌屬（506 株，1.3%）居前 7 位。分離腸桿菌科細菌的標本分布來源前 3 位為痰液（46.9%）、尿液（18.7%）和分泌物（11.5%）。腸桿菌科細菌對多數抗菌藥物耐藥率呈下降趨勢，其中氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、頭孢唑啉呈高耐藥性，耐藥率分別為 85.3%、52.6%、72.9%。頭孢曲松、頭孢吡肟、慶大霉素、妥布霉素耐藥率明顯降低，其余抗菌藥物均呈現耐藥率降低或低速增長趨勢。該院埃希菌屬產超廣譜 β-內酰胺酶（extended-spectrum β-lactamases，ESBL）菌株分離率變化不大，克雷伯菌屬產 ESBL 菌株分離率下降明顯，多重耐藥菌（multidrug-resistant organism，MDRO）分離率呈緩慢下降趨勢。結論該院抗菌藥物總體耐藥呈現下降趨勢，MDRO、產 ESBL 菌均呈現下降趨勢，但耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌持續增長，需要重點關注。長期持續監測細菌的耐藥情況對細菌耐藥變遷和抗菌藥物管理政策制定十分重要。
目的了解危重患者導管相關性尿路感染（catheter-associated urinary tract infection，CAUTI）的病原菌菌種分布及耐藥表型，為其臨床治療和院感控制提供依據。 方法回顧性分析2012年1月至2014年12月在我院重癥監護病房發生CAUTI的患者臨床資料和實驗室檢查結果。對CAUTI患者尿標本分離的病原菌及其耐藥表型進行統計分析。 結果共納入CAUTI患者370例，從其尿標本共分離出病原菌517株，其中：真菌222株，占42.9%；革蘭陰性菌181株，占35.0%；革蘭陽性菌114株，占22.0%。從菌種分布看，真菌主要有白色念珠菌（105株，20.3%）、熱帶念珠菌（78株，15.1%）和光滑念珠菌（30株，5.8%）；革蘭陰性菌主要有大腸埃希菌（81株，15.7%）、肺炎克雷伯菌（37株，7.2%）和鮑曼/醋酸鈣不動桿菌復合體（23株，4.4%）；革蘭陽性菌主要有屎腸球菌（79株，15.3%）和糞腸球菌（13株，2.5%）。耐藥表型分析結果顯示：念珠菌對伊曲康唑、伏立康唑和氟康唑的耐藥率均在10.0%以上；大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對大多數常規藥物耐藥率均大于30%；鮑曼/醋酸鈣不動桿菌復合體對大多數常規藥物耐藥率均大于60%，對亞胺培南耐藥率為60.8%；屎腸球菌和糞腸球菌對大多數常規藥物耐藥率均大于60%，對萬古霉素耐藥率分別為16.5%和31.0%。 結論引起我院危重患者CAUTI的主要病原菌是念珠菌，并對唑類藥物表現出一定耐藥性；革蘭陰性菌和革蘭陽性菌的耐藥性值得關注。應合理使用抗生素，并采取有效措施，減少CAUTI的發生。
目的了解臨床分離金黃色葡萄球菌（SA）分布情況和耐藥變遷，為有針對性的經驗治療和院感控制提供依據。 方法回顧性分析2008年1月至2014年12月四川大學華西醫院住院和門診患者分離SA及其臨床資料，采用WHONET5.5軟件進行耐藥分析。 結果共納入7年臨床分離的5 698株SA，標本來源首位是分泌物（2 721株，47.8%），其次是呼吸道標本（1 638株，28.75%），膿液（451株，7.9%）和血液（362株，6.4%）。呼吸道標本的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）（811株，49.5%）檢出率高于分泌物、膿和血液。分離SA數量最多的科室是皮膚科（1052株，18.5%），其次為骨科（604株，10.6%）、重癥監護病房（ICU）（472株，8.3%）和燒傷科（471株，8.3%）。ICU的MRSA檢出率（72.2%）最高。七年SA總分離率為8.2%，其中MRSA 1858株，檢出率為32.6%。7年中，MRSA的檢出率呈下降趨勢。SA對紅霉素、克林霉素、四環素、慶大霉素、利福平、環丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星的耐藥率呈下降趨勢，對復方新諾明的耐藥率呈上升趨勢。SA中尚未發現對萬古霉素、利奈唑胺、替考拉寧和替加環素耐藥的菌株。MRSA對青霉素G、紅霉素、克林霉素、四環素、慶大霉素、利福平以及氟喹諾酮類的耐藥率明顯高于甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌（MSSA），但對復方新諾明的耐藥率低于MSSA。 結論與全國耐藥監測數據比較，四川大學華西醫院SA耐藥性總體控制較好。但MRSA的經驗治療可選抗菌藥物仍非常有限。重癥患者中MRSA的檢出率較高，應予以特別關注，進一步采取有效感控措施，減少MRSA感染的發生率。
目的了解四川大學華西醫院結核分枝桿菌復合群耐藥情況，分析其耐藥特點，為耐藥結核病的監測提供參考。方法采用結核分枝桿菌藥物敏感性（藥敏）試劑盒對 2016 年 1 月—2018 年 3 月四川大學華西醫院實驗醫學科微生物室結核培養陽性的菌株進行利福平、異煙肼、乙胺丁醇、鏈霉素 4 種一線抗結核藥物和卷曲霉素、氧氟沙星、乙硫異煙胺、對氨基水楊酸、左氧氟沙星、莫西沙星、利福布丁、阿米卡星、卡那霉素、氯苯吩嗪 10 種二線抗結核藥物的敏感性試驗。結果共納入患者 130 例（菌株 130 株），其中初治患者 82 例（菌株 82 株），復治患者 48 例（菌株 48 株），結核分枝桿菌復合群總耐藥率為 37.69%，初治患者耐藥率（28.05%）明顯低于復治患者（54.17%），差異有統計學意義（χ2=8.794，P=0.003）。初治患者多重耐藥率（6.10%）明顯低于復治患者（25.00%），差異均有統計學意義（χ2= 9.517，P=0.002）。初治患者對一線抗結核藥物異煙肼、利福平和鏈霉素的耐藥率（23.17%、8.54%、7.32%）明顯低于復治患者（45.83%、41.67%、29.17%），差異有統計學意義（P<0.05）。初治患者對二線抗結核藥物氧氟沙星、莫西沙星、利福布丁和乙硫異煙胺的耐藥率（9.76%、8.54%、7.31%、4.88%）明顯低于復治患者（39.58%、27.08%、25.00%、22.92%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論應加強結核初治患者的規范化治療，加大對復治結核患者的治療和管理，預防耐藥患者尤其是耐多藥患者的產生和傳播。
目的評價基質輔助激光解吸電離飛行時間質譜儀（matrix assisted laser desorption ionization time of flight mass spectrometry，MALDI-TOF MS）法在臨床分離的分枝桿菌鑒定中的準確性和實用性。方法收集 2014 年—2017 年四川大學華西醫院所有結核分枝桿菌培養陽性且抗酸染色陽性的待測菌株，并剔除同一時間、同一患者送檢的重復菌株，經傳統方法對硝基苯甲酸（P-nitrobenzoic acid，PNB）/噻吩-2-羧酸肼（2-thiophenecarboxylic acid hydrazide，TCH）指示劑初步鑒定。運用 MALDI-TOF MS 法鑒定分枝桿菌，以雙重引物聚合酶鏈反應（duplex primer-polymerase chain reaction，Duplex-PCR）法和 DNA 測序法作為鑒定結果的“金標準”，統計分析 MALDI-TOF MS 法的特異性和敏感性。結果共計收集 237 例抗酸染色陽性菌株，經分枝桿菌 Duplex-PCR 鑒定區分結核分枝桿菌復合群（Mycobacterium tuberculosis complex，MTC）和非結核分枝桿菌（non-tuberculous mycobacteria，NTM），再用 16S 核糖體 RNA 基因測序將 NTM 鑒定到種，其中 MTC 218 例，NTM 19 例，經傳統鑒定方法 PNB/TCH 指示劑初步鑒定，其中 MTC 209 例，鑒定靈敏度為 95.9%、特異度為 100.0%、陽性預測值為 100.0%、陰性預測值為 67.9%，NTM 28 例，靈敏度為 100.0%、特異度為 95.9%、陽性預測值為 67.9%、陰性預測值為 100.0%。MALDI-TOF MS 鑒定結果為 MTC 199 株，NTM 32 株，其他 6 株，MALDI-TOF MS 鑒定 MTC 的靈敏度為 91.3%、特異度為 100.0%、陽性預測值為 100.0%、陰性預測值為 50.0%，NTM 鑒定靈敏度為 68.4%、特異度為 94.0%、陽性預測值為 40.6%、陰性預測值為 97.1%，MALDI TOF 鑒定分數>1.9 分的菌株 168 株（84.4%）。結論MALDI-TOF MS 是較好的鑒定分枝桿菌的方法，具有與傳統方法較一致的鑒定結果，且成本低廉，適合臨床微生物實驗室常規使用。