目的 探討初次人工全膝關節置換術（total knee arthroplasty，TKA）中，止血帶應用對圍手術期失血量及術后近期療效的影響。 方法 回顧分析2010年9月－2011年12月接受初次TKA治療且符合選擇標準的94例94膝骨關節炎患者臨床資料，其中51例術中使用止血帶（A組），43例未使用止血帶（B組）。兩組患者性別、年齡、側別、體重指數、術前血紅蛋白（hemoglobin，Hb）水平、患肢膝上10 cm周徑、關節活動度、疼痛視覺模擬評分（VAS）、美國特種外科醫院（HSS）評分、美國西部Ontario與McMaster大學骨關節炎指數評分（WOMAC）比較，差異均無統計學意義（P gt; 0.05），具有可比性。記錄并比較兩組患者術后紅細胞壓積（hematocrit，Hct）、Hb、隱性失血量、顯性失血量及理論總失血量，以及兩組手術時間、住院時間、患肢膝上10 cm周徑增加率、VAS評分、關節活動度、HSS評分、WOMAC評分。 結果術后A組4例（7.84%）、B組1例（2.33%）輸血，術后輸血率比較差異無統計學意義（χ2=1.410，P=0.235）。術后2 d，兩組Hb及Hct比較，差異均無統計學意義（P gt; 0.05）。A組術中顯性失血量少于B組，隱性失血量多于B組，差異有統計學意義（P lt; 0.05）；但兩組理論總失血量比較差異無統計學意義（t=0.662，P=0.510）。A、B組手術時間、住院時間及術后3 d VAS評分比較，差異均無統計學意義（P gt; 0.05）。患者術后切口均Ⅰ期愈合，無相關并發癥發生。術后3 d A組膝上10 cm周徑增加率高于B組 （t=9.435，P=0.000），7 d時差異無統計學意義（t=0.462，P=0.645）；術后3、5 d，B組關節活動度優于A組（P lt; 0.05），7 d時兩組比較差異無統計學意義（t= —1.279，P=0.204）。患者均獲隨訪，隨訪時間12～18個月，平均14.3個月。兩組術后1年HSS評分差異無統計學意義（t=0.952，P=0.344），WOMAC評分比較差異有統計學意義（t= —2.488，P=0.015）。X線片復查示，假體位置良好，無松動及下沉，無骨溶解。 結論TKA術中應用止血帶增加隱性失血量，與未使用止血帶相比在降低輸血率上無明顯優勢，建議對于有血栓栓塞高風險患者減少止血帶使用時間及壓力。
目的 通過與低分子肝素鈣比較，分析利伐沙班對初次行人工全膝關節置換術（total knee arthroplasty，TKA）術后隱性失血及輸血率的影響。 方法回顧分析2009年 12 月－2011年 1 月初次行TKA的 90例單膝骨關節炎患者臨床資料，術后12 h 開始對其中45例給予利伐沙班10 mg/d （試驗組），另外 45 例給予低分子肝素鈣注射液0.4 mL/ d（對照組），共14 d。兩組性別、年齡、病程及關節活動度等一般資料比較，差異均無統計學意義（P gt; 0.05），具有可比性。 結果試驗組手術時間為（92.32 ± 23.13）min，對照組為（89.81 ± 18.65）min，差異無統計學意義（t=0.26，P=0.79）。試驗組和對照組隱性失血量分別為 （40.18 ± 14.85）、（34.04 ± 12.96）g/L，差異有統計學意義（t=2.09，P=0.00）；顯性失血量分別為 （30.60 ± 2.89）、（28.85 ± 8.10）g/L，差異無統計學意義 （t=1.37，P=0.17）。術后試驗組輸血率為73.33%（33/45）， 對照組為55.56%（25/45）， 差異無統計學意義 （χ2=3.10，P=0.08）。試驗組和對照組術后輸血量分別為 （1.44 ± 1.09）、（1.06 ± 1.17） U，差異無統計學意義 （t=1.58， P=0.11）。術后試驗組1例發生應激性潰瘍；對照組1例出現癥狀性下肢深靜脈血栓形成、4 例出現無癥狀性肌間靜脈血栓形成，試驗組無下肢深、淺靜脈血栓形成發生。 結論初次行 TKA 術后應用利伐沙班會影響患者隱性失血，增加術后失血量及輸血率，需在抗凝治療同時密切關注血紅蛋白變化，及時補充血容量。
目的 研究利伐沙班對人工全膝關節置換術（total knee arthroplasty，TKA）后出血風險的影響。 方 法 2009 年6 月－ 2011 年5 月將符合選擇標準的119 例初次行TKA 的膝骨關節炎患者根據用藥不同，隨機分為兩組，其中利伐沙班組59 例，對照組60 例。兩組患者性別、年齡、身高、體重、單雙側、病程、骨關節炎分級等一般資料比較，差異均無統計學意義（P lt; 0.05），具有可比性。兩組患者術前準備、手術操作均一致。利伐沙班組從術后第1 天開始每天口服利伐沙班10 mg，共14 d；對照組于相同時間點口服安慰劑。于術前及術后第2 天行血常規檢查，根據公式計算失血總量和血紅蛋白（hemoglobin，HGB）下降量；記錄術中失血量、術后傷口引流量及拔管后傷口滲液量，計算顯性失血量；記錄術后35 d 內的出血事件。 結果 利伐沙班組失血總量及HGB 下降量分別為（1 198.34 ± 222.06）mL 及（33.29 ± 4.99） g/ L，均高于對照組的（1 124.43 ± 261.01）mL 及（31.57 ± 6.17）g/L，但差異無統計學意義（P gt; 0.05）。利伐沙班組術后顯性失血量為（456.22 ± 133.12）mL，明顯高于對照組的（354.53 ± 96.71）mL（t=4.773，P=0.000）。術后35 d內利伐沙班組發生出血事件3 例（5.1%），對照組僅發生1 例（1.7%），但差異無統計學意義（χ2=1.070，P=0.301）。 結論 利伐沙班對TKA 術后出血有一定影響，但與安慰劑比較差異無統計學意義。
目的探討氨甲環酸靜脈在減少腰椎后路融合術圍手術期失血量中應用的有效性及安全性。 方法選擇2013年3月-2014年3月收治的68例退變性腰椎管狹窄癥伴腰椎不穩行手術治療的患者。根據術中是否使用氨甲環酸分為氨甲環酸組（n=36）和對照組（n=32）。氨甲環酸組麻醉誘導后靜脈滴注氨甲環酸，對照組術中未使用促凝藥物。比較術前及術后紅細胞計數、血紅蛋白量、血細胞比容、凝血酶原時間、活化部分凝血酶時間、纖維蛋白原、術中失血量、術后引流量、輸血人數及輸血量。比較氨甲環酸組和對照組中肺栓塞及深靜脈血栓形成例數。 結果兩組患者術中失血量差異無統計學意義,術后引流量氨甲環酸組少于對照組（P＜0.05），術后紅細胞計數、血紅蛋白量、血細胞比容，氨甲環酸組大于對照組（P＜0.05）。兩組患者術前、術后凝血酶原時間、活化部分凝血酶時間及纖維蛋白原比較，無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者術后未發現肺栓塞及深靜脈血栓形成。 結論在腰椎后路融合術中靜脈應用氨甲環酸安全有效，能顯著減少術后失血量，且不增加肺栓塞及深靜脈血栓形成的風險。
目的探討人工全膝關節置換術（total knee arthroplasty，TKA）中使用氨甲環酸的安全性和有效性。 方法選擇2012年5月-2013年5月收治的88例（88膝）擬行初次TKA且符合選擇標準的退行性骨關節炎患者作為研究對象，根據TKA術中是否使用氨甲環酸（15 mg/kg），隨機分為試驗組和對照組（n=44）。排除11例失訪患者，試驗組39例、對照組38例納入最終分析。兩組患者性別、年齡、病程、身體質量指數、骨關節炎分級及術前實驗室檢查等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。記錄并比較兩組患者術中止血帶使用時間、術中失血量、術后24 h引流量、總引流量、隱性失血量、總失血量、術后3 d血紅蛋白、術后24 h D-二聚體，以及術后下肢瘀斑、下肢深靜脈血栓形成及輸血情況。 結果兩組術中止血帶使用時間及術中失血量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。試驗組術后24 h引流量、總引流量、隱性失血量、總失血量、術后24 h D-二聚體均明顯低于對照組（P＜0.05），術后3 d血紅蛋白明顯高于對照組（t=4.815，P=0.000）。術后試驗組和對照組分別有3例（7.7%）和4例（10.5%）患者輸血，各發現3例（7.7%、7.9%）無癥狀性下肢深靜脈血栓形成，組間比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。試驗組及對照組分別有1例（2.6%）和7例（18.4%）發生下肢瘀斑，差異有統計學意義（χ2=0.029，P=0.026）。 結論TKA術中靜脈給予氨甲環酸能顯著減少圍手術期失血量，且不增加下肢深靜脈血栓形成的風險。
目的探討人工全膝關節置換術（total knee arthroplasty，TKA）中靜脈應用氨甲環酸（tranexamic acid，TXA）減少圍手術期失血量的安全性和臨床療效。 方法采用前瞻性自身對照方法，選取2012年1月－2013年12月擬分期行雙側TKA患者60例，隨機選擇一側手術時使用TXA（TXA組），另一側手術時不用TXA（對照組）。TXA劑量為10 mg/kg，于松開止血帶前10 min內靜脈滴注完畢。兩組術前血紅蛋白（hemoglobin，Hgb）、血小板計數、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。比較TXA組與對照組引流量、總失血量、隱性失血量、術后不同時間點Hgb、輸血量、輸血比例及靜脈血栓栓塞（venous thrombus embolism，VTE）發生情況。 結果TXA組引流量、總失血量均低于對照組，術后6 h及1、3、7 d Hgb高于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。兩組隱性失血量比較，差異無統計學意義（t=1.157，P=0.252）。TXA組4例（6.7%）、對照組13例（21.7%）患者術后行輸血治療，差異有統計學意義（P=0.034）；其中4例為兩次手術均需輸血。TXA組的總輸血量為14 U，較對照組的38 U顯著降低（P=0.004）。TXA組及對照組各3例（5.0%）發生術側下肢深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT），均無癥狀性肺動脈栓塞發生，VTE發生率比較差異無統計學意義（P=1.000）；其中2例兩次手術均發生DVT。患者均獲隨訪，隨訪時間8～17個月，平均13.7個月；隨訪期間均無新發VTE。 結論TKA術中松止血帶前10 min內靜脈滴注TXA（10 mg/kg）能有效減少圍手術期失血量，降低輸血量及輸血患者比例，且不增加VTE發生風險。
目的通過臨床隨機對照研究，探討人工全膝關節置換術中應用止血帶對術后疼痛和早期康復、失血量、血栓發生率的影響。 方法將2014年1月-2015年8月收治并符合選擇標準的166例因膝關節骨關節炎行單側初次人工全膝關節置換術的患者納入研究。根據術中是否使用止血帶，將患者隨機分為止血帶組（n=84）及非止血帶組（n=82）。兩組患者性別、年齡、體質量指數、置換側別、骨關節炎分級、病程以及術前膝關節活動度（range of motion，ROM）、疼痛視覺模擬評分（VAS）、美國特種外科醫院（HSS）評分、血紅蛋白（hemoglobin，Hb）比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。觀察并比較兩組手術時間、住院時間，術畢至膝關節主動屈膝90°、完成直腿抬高和下地行走的時間，術中失血量以及術后3 d Hb較術前下降值，術后VAS評分、HSS評分、ROM，并記錄術后并發癥發生情況。 結果兩組手術時間比較差異無統計學意義（t=-1.353，P=0.178）。患者均獲隨訪，止血帶組隨訪時間3～20個月，平均12個月；非止血帶組3～22個月，平均13個月。術后止血帶組及非止血帶組分別有9例（10.71%）、2例（2.44%）發生血栓形成，20例（23.81%）、21例（25.61%）輸血，兩組血栓發生率比較差異有統計學意義（χ2=4.592，P=0.032），輸血率比較差異無統計學意義（χ2=0.072，P=0.788）。術后3 d，兩組Hb下降值比較差異無統計學意義（t=-1.855，P=0.066）。止血帶組術中失血量顯著低于非止血帶組（t=-16.066，P=0.000）。術后止血帶組患者完成主動屈膝90°、直腿抬高、下地行走的時間以及住院時間均較非止血帶組顯著延長（P＜0.05）。除28 d外，非止血帶組3、5、7、14 d VAS評分均明顯低于止血帶組（P＜0.05）。術后28 d，非止血帶組HSS評分高于止血帶組，差異有統計學意義（t=-4.192，P=0.000）；兩組ROM比較差異無統計學意義（t=0.676，P=0.500）。 結論與不使用止血帶相比，人工全膝關節置換術中使用止血帶總體失血量及術后輸血率無明顯降低，但術后膝關節疼痛程度及血栓形成發生風險均明顯增加，不利于早期康復。
目的 探討靜脈滴注聯合關節腔內注射氨甲環酸后引流管夾閉時間對人工全膝關節置換術（total knee arthroplasty，TKA）術后失血量的影響并評價其安全性。 方法 于 2015 年 9 月—2016 年 7 月擬行單側初次 TKA 的 102 例患者中，選取 80 例符合選擇標準的女性患者納入研究。所有患者隨機分為對照組（A 組）、30 min 組（B 組）、60 min 組（C 組）和 90 min 組（D 組），每組 20 例。4 組患者年齡、體質量指數、患膝側別、病因、病程以及術前血紅蛋白、白蛋白、紅細胞壓積等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均于松止血帶前 10 min 靜脈滴注氨甲環酸氯化鈉 100 mL（含 1 g 氨甲環酸）。關閉切口后，B、C、D 組通過引流管向關節腔內注射相同濃度氨甲環酸氯化鈉 60 mL 并夾閉引流管，A 組同法注射 60 mL 生理鹽水；A、B 組于引流管夾閉后 30 min、C 組于 60 min、D 組于 90 min 后恢復引流。記錄各組患者術后 24 h 引流量、總失血量，術后血紅蛋白、白蛋白減少量，術后輸血次數及輸血量，以及下肢深靜脈血栓形成、肺栓塞發生情況。 結果 B、C、D 組術后 24 h 引流量及總失血量均少于 A 組，其中 C、D 組與 A 組比較差異有統計學意義（P<0.05），B 組與 A 組比較差異無統計學意義（P>0.05）。B 組術后 24 h 引流量高于 C、D 組，且與 D 組比較差異有統計學意義（P<0.05）；C、D 組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。B、C、D 組總失血量組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。A～D 組血紅蛋白、白蛋白減少量呈逐漸降低趨勢，但各組間差異無統計學意義（P>0.05）。所有患者術后均無下肢深靜脈血栓形成及肺栓塞發生。D 組 1 例患者術后第 3 天白蛋白 28 g/L，靜脈輸入人血白蛋白 20 g；其余患者均未輸血。 結論 靜脈滴注聯合關節腔內注射氨甲環酸可減少 TKA 圍手術期失血量；關節腔內注射氨甲環酸后引流管夾閉 60 min 后再恢復引流止血效果最佳，并且不增加癥狀性下肢深靜脈血栓形成和肺栓塞發生率。
目的研究氣壓止血帶對人工全膝關節置換術（total knee arthroplasty，TKA）圍術期失血量的影響。方法回顧分析 2018 年 1 月—2019 年 1 月收治的 116 例 60 歲以上因重度膝關節骨關節炎行 TKA 治療的患者臨床資料。根據術中是否使用氣壓止血帶分為試驗組（49 例，術中未使用氣壓止血帶）和對照組（67 例，術中使用氣壓止血帶）。兩組患者性別、年齡、體質量指數、側別、病程、術前血紅蛋白等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。記錄并比較兩組患者手術時間，實際總失血量、顯性失血量、隱性失血量和隱性失血百分比，術后 3 d 膝關節腫脹度及術后 2 周膝關節活動度。結果試驗組手術時間顯著長于對照組，差異有統計學意義（t=14.013，P=0.000）。試驗組實際總失血量、隱性失血量和隱性失血百分比均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組顯性失血量差異無統計學意義（t=?1.293，P=0.200）。試驗組術后 3 d 膝關節腫脹度顯著低于對照組，術后 2 周膝關節活動度顯著大于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 TKA 術中應用氣壓止血帶可有效縮短手術時間，但可能增加圍術期隱性失血量，加重術后早期患肢腫脹，對術后早期關節功能恢復產生不利影響。
目的采用前瞻性隨機對照研究靜脈應用不同劑量氨甲環酸（tranexamic acid，TXA）在單節段單側微創小切口經椎間孔腰椎椎間融合術（minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion，MIS-TLIF）中應用的有效性及安全性。方法 納入2019年9月—2020年10月符合選擇標準的116例行單節段單側MIS-TLIF手術患者，按隨機數字表法分為低劑量（low-dose，LD）組（39例）、高劑量（high-dose，HD）組（39例）、安慰劑對照（placebo-controlled，PC）組（38例）。其中LD、HD組分別于全身麻醉后切皮前30 min給予患者靜脈滴注TXA 20 mg/kg和50 mg/kg，PC組則予以等量生理鹽水。3組患者年齡、性別、身體質量指數、手術節段及術前血液學檢查指標 ［紅細胞壓積（hematocrit，HCT）、血紅蛋白（hemoglobin，HGB）、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、國際標準化比值（international normalized ratio，INR）、D-二聚體（D-dimer）、纖維蛋白（原）降解產物（fibrin degradation products，FDP）、活化部分凝血活酶時間（activated partial prothromboplastin time，APTT）、谷丙轉氨酶（alanine aminotransferase，ALT）、谷草轉氨酶（aspartate aminotransferase，AST）、肌酐（creatinine，Cr）、尿素）］ 比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。比較3組術中失血量（introperative blood loss，IBL）、術后引流量、手術時間，術后第1天總失血量（total blood loss，TBL）、隱性失血量（hidden blood loss，HBL）、輸血情況，術后第1天血液學檢查指標，術后1個月內并發癥發生情況。 結果 LD、HD、PC組分別有3、2、4例患者行自體血回輸，3組均無同種異體血輸血患者。3組間IBL、術后引流量和手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。LD、HD組TBL、HBL和HGB下降值均明顯低于PC組，HD組TBL、HBL明顯低于LD組，差異均有統計學意義（P<0.05）；LD組和HD組間HGB下降值比較差異無統計學意義（P>0.05）。術后第1天LD、HD組D-dimer顯著低于PC組，差異有統計學意義（P<0.05）；LD組和HD組間差異無統計學意義（P>0.05）。3組間其余血液學指標比較差異均無統計學意義（P>0.05）。所有患者均獲1個月隨訪，3組均無下肢深靜脈血栓形成、肺栓塞、癲癇等TXA相關并發癥發生。 結論在單節段單側MIS-TLIF術中靜脈應用TXA，能明顯減少術后1 d內的TBL及HBL，且呈劑量依賴性；同時可降低術后纖溶指標，且不增加下肢深靜脈血栓形成及肺栓塞等并發癥發生風險。