近百年來，人類的健康水平、健康需求和健康觀念發生了巨大的變化。為了適應這一變化，醫療衛生服務系統的組織和機構也產生了相應改變。而為衛生系統提供人力資源的醫學教育更是經歷了從以學科為基礎的課程設置，到以問題為中心的教學創新，再到以系統為中心、以勝任力為導向的教育系統三次大的改革。與此相應，作為醫學教育的載體也從學術型醫學、學術型醫療中心向教育研究型衛生系統方向演化。本文簡要介紹醫學教育改革的過程以及本人對教育研究型衛生系統的理解。
心臟外科歷來是實踐“快通道手術”的主要專業之一。在過去 20 余年里，加速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）成為圍術期醫學中廣泛討論的話題，它能顯著改善患者預后并節省醫療成本。這一前沿理念也逐步在心臟外科得以應用和推廣。然而，相較于其它外科領域，目前心臟手術 ERAS 相關研究在數量、規模和應用的普遍性方面仍十分有限。因此，本文著重介紹開展成人體外循環心臟手術 ERAS 的當前理念與進展，旨在為全面建設心臟手術 ERAS 方案項目提供指引。
目的 評估術中液體管理對結直腸手術患者延遲性術后腸麻痹（prolonged postoperative ileus，PPOI）的影響。 方法 回顧性分析 2016 年 7 月至 12 月期間于四川大學華西醫院行擇期結直腸手術的 980 例患者的數據。以 PPOI 為主要結局指標，分析術中液體輸入量及液體平衡與 PPOI 的關系。 結果 共篩選納入 980 例行擇期結直腸手術的患者，PPOI 發生率為 31.1%（305/980）。與非 PPOI 患者相比，發生 PPOI 患者的術后住院時間延長，住院總費用增加（P<0.05）。多因素 logistic 回歸分析未發現術中液體輸入量及液體平衡與患者結直腸手術后 PPOI 的發生相關（P>0.05）。 結論 在接受擇期結直腸手術的成人患者中，術中液體管理與 PPOI 發生之間無臨床相關。然而，PPOI 會延長患者術后住院時間，增加住院總費用。
【摘要】 目的 評價α2受體激動劑是否可以降低七氟烷引起的小兒術后躁動的發生率。 方法 通過檢索Medline、荷蘭醫學文摘、Cochrane臨床試驗數據庫、中國生物醫學文獻數據庫和中國期刊網全文數據庫等數據庫，收集可樂定或右美托咪啶對七氟烷引起的小兒術后躁動的預防作用的隨機對照試驗（randomized controlled trial，RCT），提取資料和評估方法學質量，采用Cochrane協作網RevMan 5.0軟件進行Meta分析。 結果 最終納入11個RCT，其中104例患兒預防性使用右美托咪啶，268例患兒使用可樂定，365例患兒使用安慰劑。Meta分析顯示，可樂定組小兒術后躁動發生率的比值比（OR）為0.31，95%CI為（0.15，0.61）（P=0.000 8）；右美托咪啶組小兒術后躁動發生率的OR為0.16，95%CI為（0.08，0.31）（Plt;0.000 01）。 結論 α2受體激動劑可以顯著降低七氟烷引起的小兒術后躁動的發生率。【Abstract】 Objective To determine whether alpha2-adrenoceptor agonists can decrease emergence agitation (EA) in pediatric patients after sevoflurane anesthesia. Methods The Medline, Embase, Cochrane Library, CBM and CNKI were searched. All randomized controlled trials comparing clonidine or dexmedetomidine with other interventions in preventing emergence agitation after sevoflurane anesthesia were retrieved. Study selection and assessment, data collection and analyses were undertaken. Meta-analysis was done using the Cochrane Collaboration RevMan 5.0 software. Results Eleven articles reached our inclusion criteria and were included in the Meta-analysis. A total of 104 children treated with dexmedetomidine, 268 children treated with clonidine, and 365 children treated with placebo were evaluated for the incidence of emergence agitation. The pooled odds ratio for the clonidine subgroup was 0.31, with a 95% confidence interval of 0.15-0.61 (P=0.000 8). The pooled odds ratio for the dexmedetomidine subgroup was 0.16, with a 95% confidence interval of 0.08-0.31 (Plt;0.000 01). Conclusion Alpha2-adrenoceptor agonists can significantly decrease the incidence of emergence agitation in pediatric patients after sevoflurane anesthesia.
目的 觀察正中胸骨切開體外循環下心臟手術慢性術后疼痛（CPSP）的發生情況并分析其危險因素。 方法 本研究為單中心前瞻性觀察性研究，納入 2017 年 7～9 月在四川大學華西醫院擇期正中胸骨切開體外循環下心臟手術患者 248 例，其中男 104 例、女 144 例，年齡 20～74 歲。使用數字等級評分（NRS）評估患者急性術后疼痛，使用改良簡明疼痛量表評估術后 30 d 疼痛及術后 3 個月、6 個月 CPSP 情況。 結果 術后 6 個月 CPSP 發生率為 45.2%（112/248），其中 24.1%（27/112）為中-重度疼痛（NRS≥4 分）。術后 3 個月 CPSP 發生率為 60.9%（151/248），其中 25.8%（39/151）為中-重度疼痛。術后 30 d、3 個月存在中-重度疼痛以及術中應用瑞芬太尼為術后 6 個月 CPSP 危險因素。 結論 正中胸骨切開體外循環下心臟手術術后 6 個月 CPSP 發生率較高。其危險因素為術中應用瑞芬太尼以及術后 30 d、3 個月存在中-重度疼痛。
利多卡因是一種酰胺類局部麻醉藥，有臨床證據表明，圍術期靜脈輸注利多卡因在抗炎、鎮痛、抗腫瘤及器官保護等方面具有積極作用。胸科患者術后疼痛程度較重，術后肺部并發癥及認知功能障礙發生率較高，且這些不良反應及并發癥與圍術期炎癥反應密切相關，圍術期靜脈輸注利多卡因在不同研究中被證明具有減輕以上不良反應及并發癥的效果。因此，本文主要綜述圍術期靜脈輸注利多卡因在胸科手術中的應用現狀，并對相關作用機制進行探討，旨在為胸科手術圍術期麻醉管理提供優化方案。
目的評估術中麻醉維持藥物（吸入麻醉藥或靜脈麻醉藥）對體外循環下成人心臟手術患者術后肺部并發癥（postoperative pulmonary complications，PPCs）的影響。方法從四川大學華西醫院電子病歷信息管理系統及麻醉手術臨床信息系統中回顧性篩選 2018 年 9 月至 2019 年 2 月 194 例行擇期體外循環下心臟手術的成人患者，其中男 92 例、女 102 例，平均年齡 53 歲。根據麻醉維持期間（包括體外循環）使用的麻醉藥物進行分組：吸入麻醉組 94 例（僅使用七氟烷或地氟烷為主的吸入麻醉患者）和靜脈麻醉組 100 例（靜脈輸注丙泊酚為主的全憑靜脈麻醉患者）。主要結局指標是術后 7 d PPCs 發生率。次要結局指標包括再次氣管插管率、術后機械通氣時間、ICU 停留時間、住院時間。結果共 94 例（48.5%）患者發生了 PPCs。吸入麻醉組發生率為 48.9%，靜脈麻醉組發生率為 48.0%，兩組差異無統計學意義（RR=1.020，95%CI 0.763～1.363，P=0.896），并且兩組患者次要結局指標差異無統計學意義（P>0.05）。結論對于體外循環下成人心臟手術患者，術中麻醉維持藥物（吸入麻醉藥或靜脈麻醉藥）的選擇不影響 PPCs 發生。
目的評估心臟手術中麻醉藥物的選擇（丙泊酚或吸入麻醉藥物）與術后譫妄發生的關系。方法本研究為一項回顧性研究，篩選 2018 年 10 月至 2019 年 3 月于四川大學華西醫院行擇期體外循環下心臟手術成年患者。根據誘導后麻醉維持藥物（包括體外循環期間），將患者分為丙泊酚組和吸入麻醉組。主要結局指標為術后 3 d 譫妄發生率。使用 logistic 回歸分析來確定麻醉藥物與術后譫妄發生的關系。結果共納入 197 例符合納入標準的受試患者，平均年齡 53 歲，女性占 51.8%（102/197）。整體譫妄發生率為 21.3%（42/197），丙泊酚組為 21.4%（21/98），吸入麻醉組為 21.2%（21/99），兩組差異無統計學意義（RR=1.01，95%CI 0.51～2.00，P=0.970）。采用 logistic 回歸模型校正相關混雜因素后，顯示麻醉維持藥物不是心臟手術術后譫妄發生的危險因素（OR=1.05，95%CI 0.48～2.32，P=0.900）。結論體外循環下心臟手術術中麻醉維持藥物（丙泊酚或吸入麻醉藥物）的選擇不增加術后譫妄的發生風險。
目的研究肝移植手術患者術前全身免疫炎癥指數（systemic immune-inflammatory index，SII）與術后早期移植物功能不全（early allograft dysfunction，EAD）之間的關系。方法根據納入和排除標準回顧性收集2015年1月至2019年12月期間于四川大學華西醫院行肝移植手術的患者，分析術后EAD發生情況；采用廣義傾向性評分加權法均衡影響EAD發生的混雜因素，然后分析SII與EAD發生的關系。結果本研究共納入符合納入和排除標準的患者390例，發生EAD 93例（23.8%）。通過廣義傾向性評分加權法均衡受體終末期肝臟疾病模型評分、Child-Pugh分級，供體體質量指數、供體年齡、移植物質量、術中冷缺血時間、肝移植手術時間、術中失血量、輸液總量、輸紅細胞量、自體血回輸量、輸新鮮冰凍血漿量、輸濃縮血小板量、輸紅細胞和自體血總量這14個協變量后，其與SII的相關系數整體平均值由0.049下降到0.039，并且單個協變量的相關系數均達到<0.1的標準。基于廣義傾向性評分加權的二分類logistic回歸分析顯示，SII與EAD的發生不相關（P=0.371）。結論從本研究初步結果中未發現肝移植患者術前SII與術后EAD發生有關。