目的總結單側肺動脈主干閉塞的慢性血栓栓塞性肺動脈高壓（chronic thromboembolic pulmonary hypertension，CTEPH）患者的臨床特點和肺動脈內膜剝脫術（pulmonary thromboendarterectomy，PTE）治療的遠期結果。方法回顧性分析 2004～2018 年阜外醫院 15 例單側閉塞 CTEPH 患者的臨床資料， 其中男 11 例、女 4 例，手術時平均年齡（34.1±12.0）歲。結果術中平均停循環時間（31.1±12.1）min，住 ICU 時間 5（2～29）d ，住院時間 15（8～29）d ，圍術期無死亡。術后肺動脈收縮壓［（69.9±27.9）mm Hg 降至（35.1±9.7）mm Hg，P=0.020］下降明顯，但術后僅 6 例（40.0%）患者肺血流灌注明顯改善。術后患者平均隨訪 49 個月，無死亡，2 例患者血栓復發。結論單側閉塞病變是 CTEPH 中一種特殊類型，盡管圍術期管理要求高、術后并發癥和血栓復發風險高，PTE 手術治療早期及遠期效果確切。
目的 分析合并糖尿病對雙側乳內動脈（BIMA）冠狀動脈旁路移植術（CABG）手術效果的影響。 方法 2015 年 12 月至 2017 年 8 月，我科應用 BIMA 行 CABG 的患者共 182 例，其中男 153 例、女 29 例，年齡（56.5±6.8）歲。按是否合并糖尿病進行分組，并應用傾向評分匹配進行配對，分為糖尿病組（n=66）和無糖尿病組（n=66）。其中糖尿病組男 53 例、女 13 例，年齡（57.8±7.2）歲；無糖尿病組男 56 例、女 10 例，年齡（56.3±6.0）歲。回顧性分析兩組術中情況、術后并發癥及術后 3 個月復查冠狀動脈計算機斷層掃描血管造影（CTA）的情況，并分析糖化血紅蛋白（HbA1c）對上述指標的影響。 結果 傾向評分匹配后糖尿病組和非糖尿病組的各項術前指標差異無統計學意義。術后兩組胸骨切口并發癥發生率差異無統計學意義（P=0.466）。術后 3 個月冠狀動脈 CTA 提示兩組乳內動脈（IMA）和大隱靜脈（SVG）通暢率差異無統計學意義（P=0.730、0.684）。術前 HbA1c 異常者 54 例，其術后胸骨切口并發癥發生率顯著高于 HbA1c 正常組（P=0.006）。出現胸骨切口并發癥者 HbA1c 水平顯著高于無胸骨切口并發癥者（P=0.016）。 結論 合并糖尿病并不增加胸骨切口并發癥等圍手術期并發癥，不應成為應用 BIMA CABG 的顧慮。對合并糖尿病患者，應注意將糖化血紅蛋白控制在正常水平。
目的分析二尖瓣成形術后復發的原因及再次手術情況，為改進手術技術提供依據。 方法回顧性分析我院2009年1月至2016年1月共89例非風濕性二尖瓣病變二尖瓣成形術后復發行再次手術患者的臨床資料，男54例、女35例，年齡（36.2±17.4）歲。 結果再次二尖瓣成形術16例（18.0%），二尖瓣置換術73例（82.0%）。根據術中探查結合超聲心動圖資料，分析初次二尖瓣成形術失敗的原因：63例（70.8%）為技術相關，而18例（20.2%）為瓣膜相關。技術因素包括：瓣葉縫合撕脫（20例，22.5%）、“雙孔法”技術（11例，12.4%）、瓣葉增厚或攣縮（11例，12.4%）、瓣環縫合撕脫（8例，9.0%）、瓣環成形不當（6例，6.7%）、初次成形艱難（4例，4.5%）和腱索延長或斷裂（3例，3.4%）。技術相關組兩次手術間隔4.0（0.04～18.0）年，瓣膜相關組間隔9.7（0.21～35.6）年（P < 0.05）。 結論技術相關因素是二尖瓣成形術后復發的主要原因，其中最常見的原因為瓣葉撕脫、雙孔法技術和瓣葉增厚或攣縮。再次二尖瓣成形或置換均可作為再次手術的手術方法。
目的 探討二尖瓣成形術后再次開胸的并發癥及預防策略，評估二尖瓣成形術后再次開胸的安全性。 方法 回顧性分析我院 2009 年 1 月至 2015 年 6 月二尖瓣成形術后再次開胸的非風濕性二尖瓣病變 88 例患者的臨床資料，男 53 例、女 35 例，年齡（36.1±17.5）歲，作為再次開胸組。隨機選取同期進行的初次二尖瓣成形術 88 例患者作為初次開胸組，男 57 例、女 31 例，年齡（39.9±12.6）歲。分析二尖瓣成形術后再次開胸的并發癥和開胸策略，與同期進行的初次二尖瓣成形術比較。 結果 再次開胸組未發生主要組織損傷。再次開胸組 8 例（9.1%）采用預防性股動脈插管，股動脈插管組平均體外循環時間長于主動脈插管組 [（155.5±59.0）minvs. （119.5±39.9）min，P=0.023 ]，而主動脈阻斷時間差異無統計學意義（P=0.786鴐。再次開胸組 8 例（9.1%）選擇開放胸膜經心包外入路，經心包外組和常規游離組體外循環時間（P=0.255鴐、主動脈阻斷時間（P=0.360）差異均無統計學意義。再次開胸組不同開胸策略術后并發癥差異無統計學意義（P＞0.05鴐。再次開胸組體外循環時間 [（123.0±3.0）minvs.（95.4±37.1）min，P=0.000 ]、主動脈阻斷時間 [（79.0±36.3）minvs. （67.5±29.1）min，P=0.026 ]均長于初次開胸組，但兩組術后左心室射血分數（LVEF鴐、左心室舒張期末內徑（LVEDD鴐、圍手術期并發癥、圍手術期輸血、ICU 停留時間、住院時間等指標差異均無統計學意義（P＞0.05鴐。 結論 二尖瓣成形術后再次開胸的安全性可以通過合適的開胸策略得到保證。遠期需要再次開胸不應成為選擇二尖瓣成形術的顧慮。
目的 分析骨骼化與帶蒂兩種方法獲取雙側乳內動脈（BIMA）對冠狀動脈旁路移植術（CABG）術后早期效果的影響。 方法 回顧性分析 2015 年 12 月至 2017 年 5 月我科使用 BIMA 行 CABG 152 例患者的臨床資料，其中男 128 例、女 24 例，平均年齡（56.5±6.8）歲。按乳內動脈獲取方式分為骨骼化（s-BIMA）組和帶蒂（p-BIMA）組。s-BIMA 組 73 例，男 61 例、女 12 例，平均年齡（56.6±7.0）歲；p-BIMA 組 79 例，男 67 例、女 12 例，平均年齡（56.3±6.7）歲。比較兩組術中情況、術后并發癥及引流量、出院前復查冠狀動脈 CTA 的情況。 結果 無圍手術期死亡。兩組手術時間、體外循環時間、主動脈阻斷時間、術中乳內動脈流量差異均無統計學意義（P>0.05）。術后 s-BIMA 組胸骨切口并發癥 1 例（1.4%），為嚴重胸骨切口并發癥；p-BIMA 組胸骨切口并發癥 5 例（6.3%），包括嚴重胸骨切口并發癥 1 例（1.3%），輕微胸骨切口并發癥 4 例（5.1%）。s-BIMA 組乳糜胸 1 例（1.4%），p-BIMA 組乳糜胸 7 例（8.9%）。s-BIMA 組術后當日及術后 3 d 引流量均低于 p-BIMA 組（P=0.000，0.001）。出院前復查冠狀動脈 CTA 無乳內動脈閉塞病例。 結論 骨骼化獲取雙側乳內動脈的安全性、可靠性與傳統帶蒂獲取方法相同。骨骼化獲取技術可以減少術后胸骨切口并發癥及乳糜胸，減少術后引流量。獲取雙側乳內動脈時應首選骨骼化獲取技術。
目的 研究利用超聲心動圖量化評估二尖瓣成形手術難度的可行性。 方法 回顧性分析 2012 年 1月至 2013 年12 月我院術前經胸超聲心動圖可準確定位病變部位的退行性二尖瓣病變行二尖瓣成形術 312 例患者的臨床資料。按照評分系統將手術難度評為 1～9 分，并分為簡單（1 分）、中等（2～4 分）、復雜（≥5 分）三組。其中簡單組 121 例，男 86 例、女 35 例，平均年齡（51.6±12.6）歲。中等組 158 例，男 105 例、女 53 例，平均年齡（51.1±12.8）歲。復雜組 33 例，男 25 例、女 8 例，平均年齡（49.3±13.0）歲。 結果 不同難度等級的手術復雜程度存在顯著差異。簡單組、中等組、復雜組體外循環時間分別為（111.7±45.5）min、（117.7±40.4）min、（153.4±74.2）min（P<0.001）。三組主動脈阻斷時間依次為（77.5±33.8）min、（83.2±29.9）min、（108.8±56.2）min，差異有統計學意義（P<0.001）。三組使用手術技術分別為（2.1±0.4）種、（2.4±0.6）種、（2.8±0.8）種，差異有統計學意義（P<0.001）。但不同難度等級的近期、遠期效果差異無統計學意義。 結論 利用超聲心動圖量化評估二尖瓣成形手術難度是可行的。
目的 分析外科和介入復合技術（hybrid surgical and interventional ablation，HA）治療持續性心房顫動（房顫）療效是否優于單純胸腔鏡下外科射頻消融（video-assisted thoracoscopic surgical radiofrequency ablation，VATS-RA）。 方法 2010 年 9 月至 2017 年 12 月，連續 79 例持續性房顫患者在阜外醫院接受 VATS-RA 或 HA 治療，其中，VATS-RA 治療 60 例，為單純外科組，男 48 例、女 12 例，平均年齡（56.0±7.6）歲；HA 治療 19 例，為復合組，男 14 例，女 5 例，平均年齡（58.0±7.3）歲。術后 3 個月、6 個月、1 年和每年進行定期隨訪。術后恢復竇性心律定義為，隨訪期間 24 h 或 7 d 動態心電圖提示竇性心律并未出現持續時間≥30 s 的快速性房性心律失常（房顫、心房撲動或房性心動過速）。 結果 78 例（98.7%）持續性房顫患者完成隨訪。盡管復合組術前左房前后徑[（49.1±5.3）mm] 明顯大于單純外科組[（41.7±6.2）mm，P<0.001]，但復合組總體竇性心律維持率（94.7%）優于單純外科組（64.4%，P=0.011），復合組免除抗心律失常藥物（AADs）治療和導管消融竇性心律維持率（84.2%）也優于單純外科組（50.8%，P=0.010）。 結論 HA 治療持續性房顫療效優于單純 VATS-RA，但需要更大樣本量的前瞻性研究進一步驗證。
目的總結雙側骨骼化乳內動脈在冠狀動脈旁路移植術（CABG）中應用的早期臨床結果。方法回顧性分析 2016 年 10 月至 2017 年 5 月我院使用雙側骨骼化乳內動脈行 CABG 62 例患者的臨床資料，其中男 54 例、女 8 例，平均年齡（56.8±6.0）歲。觀察橋血管流量、圍術期臨床結果及冠狀動脈 CT 結果。結果全組患者手術均在體外循環下完成，共完成 124 支乳內動脈吻合，同時使用大隱靜脈吻合 116 支，平均遠端吻合口數目（4.5±0.8）個。平均體外循環時間（116.4±22.9）min，平均主動脈阻斷時間（83.0±18.3）min，平均呼吸機使用時間（20.8±21.3）h，住 ICU 時間（2.7±1.7）d。左側乳內動脈橋平均流量（28.8±12.4）mL/min，右側乳內動脈橋平均流量（32.8±13.8）mL/min，大隱靜脈橋平均流量（41.5±21.5）mL/min；雙側乳內動脈橋血管平均流量差異無統計學意義（P=0.112）。全組患者無圍術期死亡、心肌梗死、腦血管意外發生。1 例男性患者胸骨愈合不良，行清創縫合后治愈。CT 血管成像顯示 7 支靜脈橋、5 支動脈橋吻合口遠端顯影淺淡，但仍通暢；1 支靜脈橋未顯影，提示橋血管閉塞。結論在 CABG 中使用雙側骨骼化乳內動脈安全可靠，具有良好的早期結果。