目的 了解國內慢性阻塞性肺病(COPD)(包括慢性支氣管炎,慢性肺源性心臟病)免疫調節治療臨床試驗狀況,為COPD中藥免疫調節治療系統評價奠定基礎.方法 通過機檢和手檢獲得發表的臨床對照治療試驗文獻共54篇,對文獻的隨機化方法、盲法、多中心、樣本含量、診斷標準、排除標準、病例來源、免疫觀察指標(細胞免疫、體液免疫、紅細胞免疫、非特異性免疫)、療效判斷、統計處理、療程、及藥物的副作用、不良反應、隨訪等進行調查并分析評價.根據調查結果,規定具有隨機化方法、正確對照、適宜樣本含量(≥60)、全國性診斷標準、客觀療效判斷標準、明確統計方法的文獻為相對高質量文獻.結果 具有全國性診斷標準的占70.4%,排除標準占18.5%,組間基線可比性占20.4%,明確統計方法占37.0%,僅l篇文獻采用盲法,治療方法中藥占63.0%,西藥占37.0%,客觀療效評價100%,隨訪占16.7%,多中心協作占3.7%,1篇涉及藥物副作用和不良反應.結論 通過評價和篩檢選擇了綜合質量較高可能成為Meta-分析的7篇中文候選文獻.
COPD 和肺癌均為最常見的吸煙相關呼吸道疾病。吸入性糖皮質激素( ICS) 近年來被推薦用于重度COPD 的治療, 同時也被發現在肺癌的化學預防中起重要作用。本文通過綜述ICS、COPD 和肺癌之間的關系, 特別是吸入糖皮質激素在肺癌中的化學預防作用, 以期進一步明確ICS 在COPD和肺癌中的作用。
目的 基于疾病負擔，循證評價與遴選我國鄉鎮衛生院合理治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）的基本藥物。方法 按本系列研究之二制定的方法、標準和流程，參考國內外循證或權威指南的推薦意見，結合國內相關臨床研究證據，循證評價并推薦相關藥物。主要采用RevMan 5.1、GRADEpro 3.6等軟件處理數據和評價證據質量。結果 ① 共納入指南9個（國外8個，國內1個），其中7個為循證制定，2個為結合專家意見制定。② 國內1個RCT（n=72，高質量）顯示：噻托溴銨可明顯改善重度COPD患者合并呼吸衰竭者的肺功能，提高健康相關生活質量（SGRQ）［MD= –10.8%，95%CI（–12.2%，–9.4%）］。1個隨訪3月的RCT（n=156，中等質量）顯示，噻托溴銨可明顯改善輕中度COPD穩定期患者的FEV1占預測值比例［MD=10.3%，95%CI（8.1%，12.5%）］。2個RCT（n=160，低質量）顯示，復方異丙托溴銨治療中、重度COPD有效率達84.2%～87.5%。1個RCT（n=60，中等質量）顯示，吸入舒利迭（沙美特羅/氟替卡松）治療改善輕、中度穩定期COPD效果優于安慰劑組。1個RCT（n=725，中等質量）顯示噻托溴銨聯合舒利迭治療穩定期COPD優于單用噻托溴銨組。1個RCT（n=110，低質量）顯示，霧化吸入布地奈德治療COPD急性加重的有效率為86.8%，主要不良反應發生率為7.9%，主要為咽部刺激癥狀。③ 亞胺培南、美羅培南、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢他啶均是治療COPD的有效藥物，且對非ICU病原菌耐藥率較低（lt;8%）。結論 ① 強推薦噻托溴銨、異丙托溴銨、沙丁胺醇、福莫特羅、沙美特羅、茶堿治療穩定期和急性加重期COPD；肺炎球菌及流感疫苗預防COPD惡化；吸入糖皮質激素治療COPD穩定期，口服糖皮質激素治療急性加重期。② 強推薦頭孢哌/酮舒巴坦、亞胺培南、美羅培南治療中、重度COPD急性加重；③ 弱推薦頭孢他啶、環丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、阿莫西林克拉維酸鉀、阿莫西林、阿奇霉素、克拉霉素和多西環素作為輕、中度COPD急性加重的一線或二線用藥；復方磺胺甲噁唑、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢呋辛治療重度、極重度COPD、黏液溶解藥緩解穩定期COPD咳痰困難；④ 不推薦抗生素、止咳藥物及口服糖皮質激素治療穩定期COPD。
目的 研究補充外源性谷氨酰胺雙肽對慢性阻塞性肺病（COPD）合并呼吸衰竭重癥患者的胰島素抵抗及臨床結局的影響。方法 隨機對照試驗設計。選取2005 年 1 月至 2006 年 2 月入住四川大學華西醫院ICU 的 COPD 合并呼吸衰竭重癥患者30 例，隨機分為兩組。試驗組（n=14）給予谷氨酰胺增強的腸外營養，對照組（n=16）接受等氮等熱量的腸外營養。在治療的第3 及第5 天對兩組進行血糖鉗閉，嚴格控制血糖在4.4 ～ 6.1 mmol/L。觀察兩組患者每天的呼吸功能變化、血糖水平、胰島素使用量以及30 天病死率、帶呼吸機時間、 ICU 住院時間、住院時間及費用等情況。結果 兩組病例全部完成試驗。試驗組與對照組比較，呼吸功能變化無明顯差異。試驗組 5 天的血糖平均值有降低的趨勢，5 天的總體平均胰島素用量明顯下降。兩組30 天病死率、住ICU 院時間及費用差異均無統計學意義，但試驗組的住 ICU 時間，帶呼吸機時間有縮短的傾向。結論 谷氨酰胺對于 COPD 合并呼吸衰竭重癥患者的呼吸功能無明顯的影響，但在降低其胰島素抵抗、穩定血糖水平方面有一定的作用。谷氨酰胺對于COPD合并呼吸衰竭重癥患者 30 天病死率、ICU 住院時間、ICU 費用及住院總費用上無明顯影響，但在ICU住院時間，帶呼吸機時間上有縮短的傾向。
最近，許多學者在關注大氣污染和慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）的關系。在過去的這個冬季里，一種嚴重的大氣污染形式——霧霾正悄然影響著中國北部和東部的大部分地區。在中國，已有研究開始評估戶外大氣污染和生物燃料煙霧對COPD的影響，但多數研究在關注大氣污染對疾病誘發和惡化的作用，幾乎還沒有研究關注大氣污染在誘導具有COPD特征的病理生理學改變中的作用。有證據顯示，戶外大氣污染影響兒童和成人的肺功能，且可誘導COPD癥狀的加重。因此，戶外大氣污染被認為是COPD死亡率的危險因素，現有證據也提示戶外大氣污染的慢性暴露可以增加COPD的發病率。橫斷面研究顯示生物燃料煙霧暴露是COPD的危險因素，一項長期的回顧性研究和另一項前瞻性隊列研究均顯示減少生物燃料煙霧與第一秒用力呼氣量（forced expiratory volume in 1 second，FEV1）的改善及COPD危險性的降低相關。總之，為了更透徹地理解大氣污染對COPD的影響，我們建議以后的研究要增加隨訪時間，提供更標準化的COPD定義和更精確的污染來源特異性評估。
目的系統評價布地奈德/福莫特羅聯合噻托溴銨與單用布地奈德/福莫特羅比較治療中國慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的有效性及安全性。 方法計算機檢索PubMed、EMbase、The Cochrane Library（2015年3期）、CNKI、VIP和WanFang Data數據庫，搜集布地奈德/福莫特羅聯合噻托溴銨與單用布地奈德/福莫特羅治療中國COPD患者的相關隨機對照試驗（RCT），檢索時限均為從建庫至2015年3月。由2位評價者獨立篩選文獻、提取資料并評價納入研究的偏倚風險后，采用RevMan 5.3軟件進行Meta分析。 結果共納入15個RCT，1123例中國患者。Meta分析結果顯示：在有效性方面，與單用布地奈德/福莫特羅比較，噻托溴銨聯合布地奈德/福莫特羅能有效改善我國COPD患者的FEV1[MD=0.19，95% CI（0.12，0.25），P＜0.00001]、FVC[MD=0.35，95% CI（0.14，0.57），P=0.001]、FEV1%[MD=5.96，95% CI（4.48，7.43），P＜0.00001]、FEV1占預測值%[MD=6.82，95% CI（2.21，11.43），P=0.004]、FEV1/FVC[MD=7.72，95% CI（5.69，9.75），P＜0.00001]、mMRC[MD=–0.43，95% CI（–0.52，–0.33），P＜0.00001]、CAT[MD=–1.45，95% CI（–2.26，–0.64），P=0.0005]、SGRQ[MD=–7.05，95% CI（–9.16，–4.94），P＜0.00001]及6MWT[MD=32.52，95% CI（16.68，48.37），P＜0.00001]；在安全性方面，兩組不良反應發生率無明顯差異[OR=1.77，95% CI（0.79，3.98），P=0.16]。 結論現有證據表明，應用噻托溴銨聯合布地奈德/福莫特羅可改善中國COPD患者的肺功能和臨床癥狀。受納入研究數量和質量限制，上述結論尚需開展更多高質量研究予以驗證。
目的 系統評價IL-4基因-589C/T多態性與COPD發病風險的相關性。 方法 計算機檢索PubMed、EMbase、CNKI和WanFang Data數據庫，搜集IL-4基因-589C/T多態性與COPD相關性的病例-對照研究，檢索時限截至2016年2月23日。由2位研究者獨立篩選文獻、提取資料和評價納入研究的偏倚風險后，采用RevMan 5.3軟件進行Meta分析。 結果 最終納入8個病例-對照研究，共1?400例病例和1?073例對照。Meta分析結果顯示，IL-4基因-589C/T多態性與COPD發病風險無相關性[TT+TC vs. CC：OR=0.84，95%CI（0.61，1.15），P=0.27；TT vs. CC+TC：OR=0.95，95%CI（0.72，1.25），P=0.69；TT vs. CC：OR=1.14，95%CI（0.74，1.76），P=0.55；TC vs. CC：OR=0.83，95%CI（0.66，1.05），P=0.12；T vs. C：OR=0.91，95%CI（0.72，1.14），P=0.40]。 結論 IL-4基因-589C/T多態性可能不是COPD發病的危險因素。
目的 系統評價冬蟲夏草治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效。方法 計算機檢索CBM、CNKI、WanFang Data、VIP、PubMed、Cochrane Central Register of Controlled Trials（2013年第7期）以及 EMbase，查找天然蟲草或人工蟲草制劑治療慢性阻塞性肺疾病的隨機或半隨機對照試驗。按照Cochrane系統評價方法篩選文獻、提取資料并評價質量后，采用RevMan 5.2軟件進行Meta分析。結果 共納入14個半隨機對照試驗，1 162例患者。Meta分析結果顯示：① 人工蟲草制劑+常規治療組的總有效率優于常規治療組［穩定期RR=1.33，95%CI（1.14，1.54），P=0.000 3；急性期RR=1.36，95%CI（1.14，1.62），P=0.000 8］。人工蟲草制劑+常規治療組對穩定期患者的肺功能指標FEV1/FVC［MD=5.48，95%CI（3.22，7.74），Plt;0.000 01］、FEV1%［MD=3.75，95%CI（0.91，6.59），P=0.010］以及6分鐘步行試驗［MD=43.51，95%CI（27.66，59.36），Plt;0.000 01］均有較好的改善作用。但尚缺乏報告血氣分析、免疫功能和生存質量的研究，以及對急性期患者各項指標的報告。② 1個研究結果顯示，人工蟲草制劑+常規治療組與斯奇康+常規治療組的總有效率無明顯差異，前者的肺功能有更好的改善。結論 現有證據表明，人工蟲草制劑治療慢性阻塞性肺疾病有一定效果，尤其可改善穩定期患者的肺功能和運動耐力，提高治療總有效率。但納入研究質量低，影響了合并結果的論證強度。今后尚需進一步開展高質量、大樣本的臨床研究驗證其臨床效果。
目的 探討中國新疆地區維吾爾族慢性阻塞性肺疾病(簡稱慢阻肺)與解整連蛋白和金屬蛋白33(ADAM33)基因V4及F+1位點單核苷酸多態性的相關性。方法 采用限制性片段長度多態性方法分析初次確診的維吾爾族慢阻肺患者100例(慢阻肺組)與同期健康體檢者140例(對照組)ADAM33 V4和F+1位點基因型,對所有研究對象進行肺功能檢查和慢阻肺流行病學調查,對慢阻肺組患者病情進行慢阻肺綜合評估。結果 初次就診的維吾爾族慢阻肺患者經慢阻肺綜合評估,A組、B組和C組患者分別占22%、35%和30%。慢阻肺組和對照組間ADAM33基因V4和F+1位點基因型構成比差異均無統計學意義(P＞0.05),兩組ADAM33基因V4和F+1位點的3種基因型患者FEV1%pred和FEV1/FVC均值比較差異無統計學意義(P＞0.05)。慢阻肺組ADAM33基因V4、F+1位點不同基因型與慢阻肺綜合評估之間無顯著相關性(P＞0.05)。SHEsis在線軟件對V4、F+1位點進行單體型分析結果顯示4種單體型在慢阻肺組和對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 初步就診的維吾爾族慢阻肺患者中,慢阻肺綜合評估B組及C組比例較大。ADAM33基因V4、F+1位點多態性與新疆維吾爾族慢阻肺不相關,與肺功能及病情程度不相關,不增加維吾爾族患者慢阻肺易感性。
目的:探討慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并糖尿病患者的肺功能及血氣分析特點并分析其臨床意義。方法:選取2008年1月~2009年1月在我院門診就診的穩定期患者53例作為研究對象,并根據是否合并糖尿病分為COPD合并糖尿病組26例,單純COPD組27例,并通過肺功能檢測及血氣分析,檢測肺活量 (VC)、用力肺活量 (FVC)、第1秒鐘用力呼氣容積 (FEV1)、 FEV1/用力肺活量 (FVC)、用力呼氣中期流速PEF(25%～75%) 、肺一氧化碳彌散(DLCO)及肺一氧化碳彌散量實測值占預計值的百分比(DLCO /PRED)等肺功能指標及PaO2、PaCO2等血氣指標,并進行組間分析。結果:COPD合并糖尿病組肺通氣功能指標VC、FVC、FEV1、PEF(25%～75%)和彌散功能指標DLCO、DLCO/PRED及PaO2顯著低于單純 COPD組。結論:COPD合并糖尿病時肺通氣功能和彌散功能都可受損。