患者報告結局（patient-reported outcome，PRO）在肺癌外科日益受到重視，逐步成為肺癌外科臨床研究的重要結局指標和癥狀管理的重要工具。常用的肺癌特異性PRO量表包括：肺癌癥狀量表、歐洲癌癥研究和治療組織生活質量核心量表及肺癌特異性量表、癌癥治療功能評估量表-肺癌子表、安德森癥狀量表-肺癌子表、肺癌患者術后癥狀量表和肺圍手術期癥狀量表。在肺癌外科領域中，目前肺癌特異性PRO量表的應用在量表選擇、數據采集和結局應用等方面尚缺乏權威的實施規范。本綜述旨在描述PRO量表在肺癌外科領域的應用現狀。
為了提高計算機化癲癇發作檢測的準確性和檢測效率，本文提出了一種基于改進遺傳算法的優化反向傳播（IGA-BP）神經網絡的癲癇診斷方法，以期利用該方法可以實現臨床癲癇病癥的快速、高效檢測。該方法首先對癲癇腦電信號進行線性與非線性相結合的特征提取，通過高斯混合模型（GMM）對癲癇特征聚簇集合分析，利用最大期望（EM）算法估算高斯混合模型參量，獲取遺傳算法（GA）選擇算子的最優參數組合，實現對遺傳算法的改進，用改進的遺傳算法調整反向傳播（BP）神經網絡以獲取最佳初始權值和閾值，建立改進遺傳算法優化的 BP 神經網絡模型。利用該模型對癲癇腦電信號分類識別，最終實現癲癇病癥的自動檢測。與傳統遺傳算法優化的 BP（GA-BP）神經網絡相比較，本文所提出的方法提高了種群的收斂速度、減小了分類誤差，在癲癇病癥自動檢測中提高了檢測準確率并縮短了檢測時間，在臨床癲癇發作診斷中具有重要的應用價值。
目的 了解當前全科住院醫師（含全科專碩）規范化培訓評價體系的特點和不足，分析帶教醫師對職業置信行為（EPAs）的認知和態度，并探討建立全科住院醫師EPAs評價考核體系的可行方案。方法 采用問卷調查法，對158位臨床帶教師資進行調查，分析當前全科住院醫師的規范化培訓評價體系現狀，以及帶教醫師對EPAs的了解程度和建議。結果 現階段對受訓全科住院醫師的考核較為普遍，但存在書面化、單一化、形式化等問題；培訓前帶教醫師對EPAs的認知率僅為15.9%，培訓后帶教醫師對EPAs的認知率上升至71.51%，EPAs體系可以在短期內提高了解水平、快速投入運用（P<0.001），師資在認可EPAs理念的同時提出精簡EPAs的建議。結論 針對當前全科住院醫師規范化培訓評價體系的短板，應該開展針對性的EPAs設計工作，建立精簡、實用的全科住院醫師的EPAs評價體系。此外，應該加強師資對EPAs的宣傳和培訓，以提高師資的教學勝任力并保障全科醫學教育的產出成果。
目的 提高對肺黏膜相關淋巴組織(MALT)淋巴瘤的認識,減少誤診。 方法 報告并結合文獻分析1例肺MALT淋巴瘤的臨床及影像學特點。 結果 患者男性,58歲。因"間斷發熱、咳嗽、咳痰伴胸悶、乏力4年,再發1個月"入院。患者在外院診斷為"肺結核、結核性胸膜炎",抗結核治療3年癥狀無好轉。胸部CT見右中葉、右下葉、左下葉實變影,其內可見支氣管通氣征,右中葉可見粟粒樣結節影,間質增厚,右側胸腔可見積液。B超引導下右肺穿刺活檢病理示肺組織內小淋巴細胞彌漫性浸潤,免疫組化示CD20、CD79α、Vim均為陽性,Ki67弱陽性(15%陽性),診斷為肺MALT淋巴瘤。 結論 肺MALT淋巴瘤臨床表現無特異性,易誤診為肺結核、肺炎或肺癌。需加強對此病的認識,對可疑患者早期行經皮穿刺肺活檢、經支氣管鏡肺活檢或開胸肺活檢并行免疫組化以確診。
目的 探討使用Masquelet技術修復大段骨缺損時，使用重組人BMP-2（recombinant human BMP-2，rhBMP-2）復合多孔磷酸鈣人工骨（porous calcium phosphate cement，PCPC）與自體骨作為植骨材料具有最佳成骨能力時的混合比例；并評估在最佳混合比例下聯合應用富血小板血漿（platelet-rich plasma，PRP）對骨缺損愈合的影響。 方法 取54只新西蘭大白兔建立尺骨2 cm長骨缺損模型，利用Masquelet技術進行治療，在Masquelet技術第二階段進行兩部分實驗。首先取36只已造模實驗動物，根據植入自體骨及rhBMP-2/PCPC質量比不同隨機分為4組（n=9）。A組：自體骨（100%）；B組：25%自體骨+75%rhBMP-2/PCPC；C組：50%自體骨+50%rhBMP-2/PCPC；D組：75%自體骨+25%rhBMP-2/PCPC。術后4、8、12周處死動物行大體觀察、影像學檢查、組織學觀察（HE染色）、ALP活性檢測及生物力學檢測（三點彎曲試驗）評估成骨能力，確定自體骨和rhBMP-2/PCPC最佳混合比例。然后取18只已造模實驗動物隨機分為2組（n=9），對照組植入最佳混合比例自體骨+rhBMP-2/PCPC，實驗組植入最佳混合比例自體骨+rhBMP-2/PCPC+自體PRP。術后4、8、12周同上法進行各項指標觀測。 結果 術后各組大體觀察到缺損斷端骨痂形成至骨皮質連接的骨愈合過程；影像學檢查可見新骨生成、與宿主骨形成橋接以及骨質重塑至正常骨密度；組織學觀察可見術后形成新的編織骨、新生毛細血管、骨髓腔等結構；各組ALP活性隨時間延長均逐漸增加（P<0.05），術后各時間點A組ALP活性顯著高于其余3組，C、D組高于B組（P<0.05），C、D組間差異無統計學意義（P>0.05）；生物力學檢測表明各組三點彎曲試驗最大載荷隨時間延長均逐漸增加（P<0.05），術后各時間點A、D組最大載荷顯著高于B、C組（P<0.05），A、D組間差異無統計學意義（P>0.05）。根據上述檢測結果得出最佳混合比例為75%自體骨+25%rhBMP-2/PCPC。后續實驗大體觀察、影像學檢查及組織學觀察均觀察到實驗組和對照組新骨形成過程，且實驗組成骨能力優于對照組；隨時間延長，兩組ALP活性和最大載荷均逐漸增加（P<0.05），術后各時間點實驗組ALP活性和最大載荷均顯著高于對照組（P<0.05），術后12周實驗組最大載荷亦顯著高于A組（P<0.05）。 結論 在Masquelet技術第二階段，采用75%自體骨+25%rhBMP-2/PCPC混合物填充骨缺損部位治療兔尺骨大段骨缺損具有最佳成骨能力；結合PRP可以提高rhBMP-2/PCPC與自體骨混合物的成骨能力。
目的 分析肺癌患者圍手術期自我報告疼痛評分與臨床記錄的一致性，為優化疼痛管理提供依據。方法 選取2017年11月—2020年1月在四川省腫瘤醫院胸外科行手術治療的肺癌患者。根據患者疼痛數據的來源，將患者分為兩組：自我報告組由患者自我報告疼痛評分，臨床記錄組由電子病歷系統提取疼痛評分。采用Kappa檢驗對比兩組術前、術后1～6 d和出院當天疼痛評分的一致性；采用McNemar's配對χ2檢驗比較兩組疼痛強度等級的差異；采用二元logistic多因素回歸分析兩組重度疼痛（7～10分）不一致的影響因素。結果 納入354例患者，其中男191例、女163例，平均年齡（55.64±10.34）歲。術后中位住院時間6 d。兩組疼痛評分在各時間點缺乏一致性（Kappa=–0.035～0.262，P均＜0.05），且疼痛強度等級（無、輕度、中度、重度）分布不一致（P均＜0.001）。重度疼痛評估不一致的比例為0.28%～35.56%，術后第1 d重度疼痛評估不一致比例最高（35.56%）。單孔胸腔鏡手術入路是術后第3 d重度疼痛評估不一致的影響因素（OR=2.571，P=0.005）。結論 肺癌患者圍手術期自我報告疼痛評分與臨床記錄的一致性欠佳。臨床上需選擇正確評估方式、加強教育、制定有效的質量控制措施等來改善患者疼痛數據匯報的準確性。
目的調查肺癌患者手術前的癥狀負擔和生活質量。方法本研究設計為橫斷面調查。采用 MD 安德森癥狀評估量表-肺癌模塊（MDASI-LC）和單一條目生活質量評分量表（UNISCALE）采集 2017 年 11 月至 2019 年 7 月四川省腫瘤醫院 265 例肺癌患者手術前的患者報告結局數據。結果90.9% 的肺癌患者具有術前癥狀。最常見的 5 個癥狀為：咳嗽（66.8%）、口干（53.6%）、健忘（52.8%）、睡眠不安（52.1%）和乏力（44.2%），最常見的 5 個中重度癥狀為：睡眠不安（23.0%）、苦惱（18.5%）、健忘（16.6%）、咳嗽（16.2%）和口干（16.2%）。癥狀干擾生活最嚴重的是情緒（41.5%）和生活樂趣（30.6%）。早期肺癌患者在手術前具有更輕的疼痛、乏力、氣促、胃口差、麻木感和咳嗽，其癥狀對工作（包括家務勞動）、與他人的關系、走路和生活樂趣的影響更小,同時早期肺癌患者具有更好的生活質量（P<0.05）。腺癌患者在手術前具有更輕的咳嗽和更好的生活質量（P<0.05）。癥狀評分與癥狀干擾生活評分呈正相關（r=0.66，P<0.01），與生活質量評分呈負相關（r=–0.41，P<0.01）。結論大部分肺癌患者手術前均具有輕度癥狀負擔。最常見和嚴重的癥狀為咳嗽、口干、健忘和睡眠不安。早期肺癌患者具有更輕的癥狀負擔和更好的生活質量。
一個強凝聚力和高執行力的團隊是開展高質量、可持續性臨床研究的重要保障。該文結合既往文獻和筆者自身經驗，總結了建設一個成功的臨床研究團隊的幾個關鍵點，包括明確的研究方向、合理的成員構成、杰出的領軍人才、團隊成員能力的提升和以人為本的管理理念。其中，明確的研究方向是團隊存在和發展的前提；多層次、多學科的成員構成可避免同質化帶來的潛在利益沖突，并使研究在學科交叉碰撞中做精做強；團隊帶頭人是團隊發展的關鍵；團隊成員能力的提升是團隊發展的基石；堅持以人為本才能形成真正的團隊文化。該文旨在通過總結分析臨床研究團隊建設的關鍵點，以期供同行參考。
目的調查肺切除患者術后住院期間阿片類鎮痛藥的使用情況及其影響因素。方法回顧性分析 2017 年 11 月—2020 年 1 月一個多中心癥狀研究數據庫（CN-PRO-Lung 1）中四川省腫瘤醫院 450 例肺切除患者的臨床資料，其中男 248 例、女 202 例，平均年齡（54.7±10.3）歲。結果共有 448 例（99.6%）使用了阿片類鎮痛藥。患者術后住院期間平均每天使用嗎啡等效劑量為 48.9 mg。分組比較顯示術后嗎啡使用劑量在不同性別、年齡、受教育最高程度、查爾森合并癥評分、手術入路、手術方式、手術時間、術后住院時間和術后并發癥級別的患者中差異具有統計學意義（P 均<0.05）。多因素分析顯示：性別、手術入路、術后住院時間為肺切除患者術后住院期間嗎啡使用劑量的獨立影響因素（P 均<0.05）。結論臨床上需重視男性患者的術后疼痛，并推廣微創手術和盡量縮短術后住院時間，以減少阿片類藥物的使用。
目的 探討天璣骨科機器人聯合O臂導航系統微創治療后足骨折的近期療效。方法 2019年3月—2021年3月，收治25例后足骨折患者。其中，男14例，女11例；年齡19～76歲，平均51.7歲。致傷原因：高處墜落傷17例，交通事故傷8例。受傷至手術時間1～3 d，平均2.1 d。單純跟骨骨折16例，單純距骨骨折7例，跟骨合并距骨骨折2例；其中，Sanders分型 Ⅱ型10例、Ⅲ型 8例，Hawkins分型 Ⅱ型 4例、Ⅲ型5例。術前美國矯形足踝協會（AOFAS）踝-后足評分為（48.1±9.1）分。術中于天璣骨科機器人聯合O臂導航系統輔助下行經皮空心螺釘內固定骨折。記錄手術時間、住院時間以及相關并發癥發生情況；X線片復查評估骨折愈合情況及有無距骨壞死發生，測量跟骨寬度、長度、高度、B?hler角和Gissane角；采用AOFAS踝-后足評分評價足功能。結果 手術時間47～71 min，平均60.5 min；住院時間2～5 d，平均3.4 d。切口均Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時間12～24個月，平均17.3個月。術后1例患者出現足外側皮膚感覺減退，對癥處理后恢復正常。X線片復查示骨折均愈合，愈合時間10～16周，平均11.8周；隨訪期間無距骨壞死發生。末次隨訪時跟骨高度、寬度、長度、B?hler角及Gissane角與術前比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。末次隨訪時，AOFAS踝-后足評分為（91.2±5.0）分，與術前比較差異有統計學意義（t=22.169，P<0.001）；獲優16例、良9例，優良率100%。結論 天璣骨科機器人聯合O臂導航系統微創治療后足骨折，近期療效滿意，具有手術創傷小、精確固定、并發癥少的優點。