目的 探討 Stanford A 型主動脈夾層累及冠狀動脈的外科治療方法。 方法 回顧性分析 2009 年 1 月至 2016 年 12 月我院 56 例 Stanford A 型主動脈夾層累及冠狀動脈并行外科手術患者的臨床資料，其中男 39 例、女 17 例，年齡 26～73（51.36±16.47）歲。 結果 右冠狀動脈受累 48 例，左冠狀動脈受累 5 例，左右冠狀動脈均受累及 3 例。術中 12 例行冠狀動脈旁路移植術，19 例行 Cabrol 術，25 例行冠狀動脈開口成形術。全組患者院內死亡 12 例（21.4%），術后生存 44 例，術后隨訪 3 個月至 3 年。隨訪期間無心血管不良事件發生。 結論 Stanford A 型主動脈夾層一旦累及冠狀動脈病死率較高，外科手術同期對病變冠狀動脈進行積極有效的手術治療對于挽救此類患者十分重要；重建血運的方法需要視具體病情、外科醫師經驗而綜合決定。
目的 總結分期手術治療重癥法洛四聯癥的經驗，減少其并發癥發生率，降低死亡率。 方法 2008年1月至2011年5月河南省胸科醫院共收治法洛四聯癥351例，其中分期手術治療重癥法洛四聯癥患者10例，男6例，女4例；體-肺分流術前年齡5個月～12歲，平均3歲10個月；平均體重14.05 （8～27） kg；體表面積平均0.59 （0.38～1.0） m2；血氧飽和度平均69.68% （56%～83%）。10例患者均采取分兩期的手術方式，第一期手術方式為體-肺動脈分流術，第二期為法洛四聯癥根治術。 結果 10例患者兩次手術間隔時間平均18.2個月。體-肺動脈分流手術前與根治術前的血氧飽和度分別是69.68%和80.90% （P＜0.05）。兩者的Nakata指數分別為134.37 mm2/m2和244.92 mm2/m2 （P＜0.01）。兩者的左心室舒張期末容積指數（LVEDVI）分別為23.16 ml/m2和40.45 ml/m2 （P＜0.05）。門診隨訪10例患者，隨訪1～36個月，術后均恢復良好，心臟超聲心動圖檢查提示室間隔無殘余分流、右心室流出道血流通暢。 結論 重癥法洛四聯癥患者采取分兩期手術治療效果良好。
目的 總結法洛四聯癥矯治術的臨床經驗，進一步提高治愈率，降低其并發癥和死亡率。 方法 回顧性分析2005年4月1日至2013年3月31日河南省胸科醫院704例行法洛四聯癥矯治術患者的臨床資料，其中男394例、女310例，年齡3個月至45歲，平均（3.6±6.6）歲。 結果 684 （97.20%） 例治愈，死亡20例，死亡率2.8%。死于低心排血量綜合征和多器官功能衰竭16例，急性腎功能衰竭2例，術后灌注肺合并肺部感染1例，心搏驟停1例。因術后出血量多，再次開胸止血21例（2.98%）；脫離呼吸機后二次氣管內插管21例（2.98%），腹膜透析治療腎功能不全25例，發生感染性心內膜炎10例，Ⅲ°房室傳導阻滯2例；10例術后出院前復查發現小的室間隔缺損殘余漏，5例跨肺動脈瓣壓差超過40 mm Hg。隨訪1～8年，隨訪到658例，隨訪率98%。隨訪期間因心衰死亡3例，因心內膜炎死亡1例。 結論 術前精確診斷，把握好手術適應證，術中矯治滿意，術后及時恰當處理是手術成功的關鍵。
目的 探討急性 A 型主動脈夾層合并下肢缺血的臨床治療方法。 方法 回顧性分析 2012 年 12 月至 2016 年 12 月期間手術治療 39 例急性 A 型主動脈夾層合并下肢缺血患者的臨床資料，其中男 27 例、女 12 例，平均年齡（51.4±12.4）歲。所有患者在深低溫停循環下行手術治療。 結果 全組患者術后 30 d 內死亡 7 例（17.9%），術后生存 32 例，隨訪率 93.8%（30/32），術后隨訪 3 個月～3 年，效果滿意。隨訪患者總體下肢缺血康復率為 96.7%（29/30）。 結論 術前應對患者進行全面的評估，合理把握手術指征，積極手術治療急性 A 型主動脈夾層合并下肢缺血是安全、可行且有效的，必要時可同期行各類轉流手術來幫助重建下肢血運。
目的評價頭臂血管轉流并主動脈覆膜支架植入術治療 Stanford B1C 型主動脈夾層的治療效果。方法2013 年 12 月至 2017 年 12 月期間我中心應用頭臂血管轉流并同期行覆膜支架植入手術技術治療 Stanford B1C 型主動脈夾層患者 49 例，其中男 33 例、女 16 例，平均年齡（60.4±5.5）歲。29 例行左頸總動脈-左鎖骨下動脈人工血管轉流術，18 例行右頸總動脈-左頸總動脈-左鎖骨下動脈人工血管轉流術，2 例行右頸總動脈-右鎖骨下動脈轉流+左頸總動脈-左鎖骨下動脈人工血管轉流術。結果全組患者術后 30 d 內死亡 1 例（2.0%），術后生存 48 例，隨訪率 100.0%（48/48），術后隨訪 6～47（26.8±11.9）個月，其中 1 例術后 6 個月再發胸痛，急診復查全程主動脈血管造影 CT 提示逆撕 Stanford A1S 型夾層，行外科手術，效果滿意。全組存活患者未發生內漏。結論頭臂血管轉流并同期行主動脈覆膜支架植入手術治療 Stanford B1C 型主動脈夾層患者是安全有效的。
目的評估同期股-股轉流術在急性 A 型主動脈夾層合并嚴重單側下肢灌注不良手術中的應用。方法篩選 2013 年 5 月至 2019 年 5 月我院急性 A 型主動脈夾層合并嚴重單側下肢灌注不良患者 21 例，其中男 14 例、女 7 例，平均年齡（42.3±8.2）歲。左下肢受累 12 例，右下肢受累 9 例。所有患者在深低溫停循環下手術治療，同期行股動脈-股動脈人工血管轉流術。結果術后急性腎功能衰竭并行連續性腎臟替代治療 5 例，下肢缺血相關并發癥 3 例，包含下肢壞死 1 例和骨筋膜室綜合征 2 例。因截肢術后多器官功能衰竭死亡 1 例。術后存活 20 例，隨訪 5 個月至 3 年，效果滿意。結論急性 A 型主動脈夾層合并嚴重單側下肢灌注不良手術同期行股-股轉流術是一種簡便有效的方法，不會因肢體缺血時間延長而增加術后并發癥，同時由于缺血肢體早期的低溫灌注減少了下肢缺血-再灌注損傷的發生。
目的探討升主動脈、頭臂干雙動脈插管在急性 A 型主動脈夾層手術中的應用。方法篩選 2017 年 1 月至 2020 年 1 月我院急性 A 型主動脈夾層患者 183 例，其中 42 例采用升主動脈、頭臂干雙動脈插管建立體外循環，為 DAC 組（男 33 例、女 9 例，中位年齡50歲）；141 例采用單獨腋動脈插管建立體外循環，為 AAC 組（男 116 例、女 25 例，中位年齡51歲）。比較兩組傾向性評分匹配前后的一般臨床資料、術中資料和術后早期結果。結果傾向性評分匹配前，DAC 組手術時間、體外循環時間、主動脈阻斷時間和住 ICU 時間均短于 AAC 組，差異有統計學意義（P<0.05）。術后早期死亡、腦部并發癥、腎功能衰竭和肺部并發癥發生率 DAC 組明顯低于 AAC 組。傾向性評分匹配后，DAC 組手術時間較 AAC 組明顯縮短（P<0.05）；術后早期死亡、腦部并發癥和肺部并發癥發生率 DAC 組明顯低于 AAC 組（P<0.05）。結論升主動脈、頭臂干雙動脈插管為部分急性 A 型主動脈夾層患者提供一種安全、快速、有效建立體外循環的方法，在不增加手術并發癥的同時明顯縮短手術時間。
目的 總結Ebstein 畸形的外科治療經驗。 方法 回顧性分析2002年1月至2011年8月河南省胸科醫院51例Ebstein畸形患者經外科手術治療的臨床資料，其中男22例，女29例；平均年齡15.8 （0.8～48.0）歲；平均體重35.3 （7.0～68.0） kg。Carpentier分型A型12例、B型34例、C型5例。超聲心動圖（UCG）提示：三尖瓣輕度反流7例，中度反流8例，重度反流36例。手術中應用褥式縫合上提隔瓣和后瓣，平行折疊房化右心室加三尖瓣環縮術21例，Carpentier法8例，二瓣化法11例，縱向折疊房化心室加三尖瓣成形術4例，三尖瓣機械瓣置換術3例，生物瓣置換術2例；另有2例因右心室發育不良僅做雙向格林手術。17例患者于三尖瓣成形術后加做雙向格林手術。 結果 圍術期死亡2例，均死于低心排血量。術后隨訪49例，平均隨訪時間32 （2～102）個月。隨訪期間心功能分級（NYHA）Ⅰ級30例、Ⅱ級19例；三尖瓣中度反流8例，輕度反流6例，無反流35例。3例三尖瓣機械瓣置換術患者的機械瓣、2例生物瓣置換術的生物瓣功能均正常。患者恢復正常的生活或工作，無需再次手術患者。 結論 對Ebstein 畸形要根據不同的病情采取相應的手術治療方法，可以獲得良好的手術效果。
目的 分析法洛四聯癥矯治術患者術后死亡危險因素，降低手術風險。 方法 河南省胸科醫院2005年4月1日至2009年12月31日行法洛四聯癥矯治術443例，其中男250例，女193例；年齡3個月～35 （5.20±2.35）歲。對手術死亡的潛在危險因素進行單因素分析，將P＜0.40的變量納入logistics多因素回歸分析，篩選影響法洛四聯癥矯治術患者術后死亡的獨立危險因素。 結果 術終右心室與左心室壓力之比（PRV/LV）≥0.7、體重＜15 kg、體外循環時間≥120 min、合并冠狀動脈畸形、合并永存左上腔靜脈、手術時患者年齡＜3歲、主動脈阻斷時間≥90 min、合并完全性肺靜脈異位連接、合并房間隔缺損、左心室舒張期末容積指數＜30 ml/m2和Nakata指數＜150 mm2/m2是法洛四聯癥矯治術患者術后死亡的獨立危險因素。 結論 充分認識法洛四聯癥手術死亡的危險因素，積極采取相應措施，可降低其病死率。
目的總結通過心尖途徑經導管行主動脈瓣置換術治療高危重癥主動脈瓣病變患者的臨床經驗并評價其早期療效。方法回顧性分析我院 2017 年 9 月至 2019 年 2 月收治的 5 例通過心尖途徑行經導管主動脈瓣置換術患者的臨床資料，其中男 3 例、女 2 例，年齡 65～84（74.6±4.5）歲。結果均采用左側小切口進胸（3～5 cm），經心尖通過 J-Valve 輸送系統，在數字減影血管造影下精確定位后成功釋放人工主動脈瓣。1 例患者手術過程突發心室顫動，緊急股動靜脈插管，在體外循環輔助下完成手術；1 例患者因合并冠狀動脈重度狹窄病變同期先行冠狀動脈介入治療；1 例患者圍術期陣發心房顫動，術后出現肝腎功能不全、血小板下降，經內科治療好轉；1 例患者術中出現瓣周漏，再次置入瓣膜后改善；1 例患者術中平穩，術后恢復順利。本組 5 例患者均手術成功，隨訪時間 2～19 個月，早期臨床療效良好。結論通過心尖途徑經導管行主動脈瓣置換術治療高危重癥主動脈瓣病變患者近期臨床效果確切，安全可行，但仍需進一步評價其中遠期效果。