目的探討以相鄰2條掌背動脈返支為血供的改良掌背動脈逆行島狀皮瓣修復手部較大面積皮膚缺損的臨床療效。方法2017年9月—2021年3月收治15例手部較大面積皮膚缺損患者。男11例，女4例；年齡24～66歲，平均42歲。致傷原因：機器絞傷6例，砸傷5例，擠壓傷4例。受傷部位：手指皮膚缺損6例，手掌、手背遠端皮膚缺損9例；均存在肌腱、關節及骨外露。受傷至手術時間2～6 h，平均4 h。徹底清創后皮膚缺損范圍為3.5 cm×3.0 cm～8.0 cm×4.5 cm。采用范圍為3.8 cm×3.3 cm～9.0 cm×5.0 cm的改良掌背動脈逆行島狀皮瓣進行修復。皮瓣供區采用全厚皮片植皮修復。 結果術后皮瓣全部順利成活，受區創面及供區植皮均Ⅰ期愈合。15例患者均獲隨訪，隨訪時間9～24個月，平均14個月。皮瓣外觀良好，質地、色澤與周圍正常組織接近。供區無明顯瘢痕攣縮、凹陷及色素沉著。末次隨訪時皮瓣靜態兩點辨別覺為8～20 mm，平均13.6 mm。按照Michigan手部功能問卷評定標準，患者對皮瓣外觀非常滿意5例，滿意10例。 結論以相鄰2條掌背動脈返支為血供的改良掌背動脈逆行島狀皮瓣血供可靠、切取面積大、操作簡便、供區損傷小，適合急診修復手部較大面積皮膚缺損。
目的總結采用改良鄰指雙葉皮瓣修復指掌側大面積皮膚軟組織缺損的療效。 方法2004年3月－2013年5月，采用改良鄰指雙葉皮瓣修復23例（23指）指掌側大面積皮膚軟組織缺損。男19例，女4例；年齡23～38歲，平均28.5歲。致傷原因：擠壓傷12例，銳器傷6例，絞傷2例，高壓灌注傷3例。損傷指別：示指13例，中指8例，環指2例。18例為外傷急診入院，傷后至手術時間2～6 h，平均4.5 h；5例為外傷后指掌側皮膚軟組織壞死擇期手術，傷后至手術時間12～26 d，平均18.6 d。 結果術后皮瓣及植皮均成活，創面Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時間6～30個月，平均20個月。手指皮瓣外形滿意，色澤正常，質地柔軟。末次隨訪時根據手指總主動活動度（TAM）系統評定，獲優20例，良2例，可1例，優良率95.7%。 結論改良鄰指雙葉皮瓣修復指掌側大面積皮膚軟組織缺損手術操作簡便，術后皮瓣外觀好，傷指功能恢復滿意。
目的探討游離隱血管皮瓣修復上肢皮膚軟組織缺損的療效。 方法2012年6月－2014年4月，收治10例上肢皮膚軟組織缺損患者。男6例，女4例；年齡23～58歲，平均42歲。機器致傷9例，傷后至手術時間2 h～32 d，平均5.5 d；損傷部位：手背橈側3例，前臂背側6例。虎口攣縮切除術后皮膚缺損伴肌腱外露1例。皮膚軟組織缺損范圍為5 cm×3 cm～16 cm×9 cm。采用大小為6.0 cm×3.6 cm～19.2 cm×10.8 cm的游離隱血管皮瓣修復創面；7例皮瓣所攜隱神經分別與受區皮神經、橈神經或尺神經吻合，5例復合部分縫匠肌肌腱行橋接移植修復肌腱缺損。供區直接拉攏縫合或植皮修復。 結果術后1例皮瓣邊緣部分壞死，經換藥后1個月愈合；其余皮瓣及植皮均順利成活。10例均獲隨訪，隨訪時間5～17個月，平均12個月。皮瓣質地良好，外觀滿意。末次隨訪時皮瓣無攣縮，色澤與手部皮膚相近，無破潰，虎口無攣縮，皮瓣感覺恢復達S1～S3+；其中7例吻合皮神經皮瓣感覺優于未吻合神經皮瓣。5例行復合縫匠肌肌腱橋接移植修復者，手部肌腱功能恢復滿意，末次隨訪時僅1例總主動活動度＞健側75%。根據中華醫學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準，獲優8例，良2例。 結論游離隱血管皮瓣血供可靠、手術操作簡便，是修復上肢皮膚軟組織缺損的有效方法之一。
目的探討第2趾背甲皮瓣聯合中環指島狀皮瓣修復拇指脫套傷的療效。 方法2009年8月-2013年6月，采用第2趾背甲皮瓣聯合中環指島狀皮瓣修復6例機器絞傷導致的拇指脫套傷。男4例，女2例；年齡19~44歲，平均32歲。左手2例，右手4例。Ⅱ型脫套傷5例、Ⅲ型1例。創面范圍5.5 cm×2.5 cm~6.5 cm×5.0 cm。急診清創后，5例行封閉式負壓引流3~5 d后行皮瓣修復；1例行腹部包埋，14 d后行皮瓣修復。第2趾背甲皮瓣切取范圍為2.5 cm×2.2 cm~4.2 cm×3.0 cm，中環指島狀皮瓣為2.0 cm×1.5 cm~3.5 cm×2.8 cm。第2趾背甲皮瓣內的趾底神經與受區殘端指神經吻接5例，未吻合1例。6例均截除部分末節指骨。供區游離植皮修復。 結果術后患者第2趾背甲皮瓣及中環指島狀皮瓣均順利成活；供區植皮均順利成活，切口Ⅰ期愈合。中環指島狀皮瓣異位感覺3例。6例均獲隨訪，隨訪時間6個月~3年，平均23個月。皮瓣顏色正常、質地柔軟；手指外觀不臃腫，與健側拇指相似，但指甲均較健側小。拇指背側感覺恢復達S3；拇指指腹飽滿，兩點辨別覺達4~7 mm，平均6 mm；手指伸屈功能按手指總主動活動度（TAM）評分法評定，優5例、良1例。 結論第2趾背甲皮瓣聯合中環指島狀皮瓣修復拇指脫套傷可獲得滿意手指外形及功能。
目的 探討帶指固有神經及其背側支的異指指動脈順行島狀皮瓣修復手指掌側復合軟組織缺損的臨床療效。方法 2014 年 5 月—2018 年 1 月，收治 27 例手指掌側復合軟組織缺損患者。男 17 例，女 10 例；年齡 18～60 歲，平均 37 歲。致傷原因：電鋸傷 8 例，機器絞傷 12 例，重物砸傷 7 例。損傷指別：拇指 9 例，示指 5 例，中指 6 例，環指 3 例，小指 4 例。傷后至入院時間為 1～4 h，平均 2.5 h。清創后軟組織缺損范圍為 2.2 cm×1.4 cm～3.8 cm×2.3 cm。存在一側指固有神經缺損，長度為 2～4 cm，平均 2.9 cm。采用帶指固有神經及其背側支的異指指動脈順行島狀皮瓣移位修復，同時吻合創面內指固有神經斷端；皮瓣切取范圍為 2.4 cm×1.6 cm～4.1 cm×2.6 cm。供區取皮瓣近端指固有神經背側支修復指固有神經缺損，并游離植皮修復。結果 術后 27 例皮瓣及供區植皮均順利成活，創面Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時間 12～24 個月，平均 17 個月。皮瓣外形飽滿，顏色、質地與周圍組織相似，無疼痛及異位感。末次隨訪，皮瓣靜態兩點辨別覺為 4～8 mm，平均 5.3 mm。傷指及供指指腹靜態兩點辨別覺為 4～10 mm，平均分別為 6.2 mm 及 6.0 mm。傷指功能參照中華醫學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準，獲優 18 例、良 9 例。供區無明顯瘢痕攣縮。結論 帶指固有神經及其背側支的異指指動脈順行島狀皮瓣修復手指掌側軟組織缺損，安全簡便、供區損傷小，是一種較理想的治療方法，尤其適用于伴一側指固有神經缺損者。
目的探討同指指動脈背側皮支血管鏈皮瓣逆行修復手指指端脫套傷的療效。方法2015 年 9 月—2017 年 2 月，收治 25 例（25 指）第 2～5 指指端脫套傷患者。男 16 例，女 9 例；年齡 20～63 歲，平均 38 歲。致傷原因：機器絞傷 12 例，擠壓傷 8 例，重物砸傷 5 例。受傷至手術時間為 2.0～5.5 h，平均 4.0 h。指端創面范圍為 2.0 cm×1.8 cm～4.0 cm×2.3 cm。采用大小為 2.2 cm×2.0 cm～4.4 cm×2.5 cm 的同指指動脈背側皮支血管鏈皮瓣修復創面，皮瓣攜帶的指固有神經背側支及指背神經與創面內雙側指固有神經殘端吻合。供區游離植皮。結果術后 2 例皮瓣出現靜脈回流障礙，對癥處理后成活；其余皮瓣以及全部供區植皮均順利成活。患者均獲隨訪，隨訪時間 10～18 個月，平均 15 個月。皮瓣外形、顏色、質地良好，末次隨訪時皮瓣靜態兩點辨別覺為 5～9 mm，平均 6.9 mm。傷指功能參照中華醫學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準，獲優 17 例、良 7 例、可 1 例。結論采用同指指動脈背側皮支血管鏈皮瓣逆行修復指端脫套傷，操作簡便、供區損傷小，療效滿意。
目的從血管外科視角探討脛骨橫向骨搬移技術治療下肢慢性缺血性疾病時，需滿足的血管條件及血管重建的必要性。方法回顧分析 2014 年 2 月—2019 年 7 月采用脛骨橫向骨搬移技術治療的 59 例下肢慢性缺血性疾病患者臨床資料。其中，糖尿病足（diabetic foot，DF）患者 41 例，Wagner 3～4 級、Texas 2～3 級、B～D 期病變；病程 0.7～2.4 年，平均 1.5 年；合并下肢動脈硬化閉塞癥（arteriosclerosis obliteran，ASO）5 例。ASO 患者 14 例，病程 1.5～23.4 個月，平均 10.8 個月；Fontaine Ⅳ期、Rutherford Ⅲ～Ⅳ期。下肢血栓閉塞性脈管炎（thromboangiitis obliteran，TAO）患者 4 例，病程 2.1～18.2 個月，平均 12.3 個月；臨床分期均為三期。其中，18 例術前脛前或脛后動脈踝肱指數（ankle brachial index，ABI）<0.6，或者影像學檢查膝下脛前動脈的 3 條分支均未通達踝部者，行血管重建開通上游血管（DF 合并 ASO 5 例、ASO 12 例、TAO 1 例）。術后通過潰瘍創面愈合情況、皮溫、疼痛視覺模擬評分（VAS）、ABI、CT 血管造影（CT angiography，CTA）檢查等進行療效評估。結果DF 患者獲隨訪 8～16 個月，平均 12.2 個月；潰瘍創面均愈合，愈合時間 5.1～9.2 周，平均 6.8 周；5 例行血管重建者術后 CTA 觀察膝下脛前動脈分支血管再通；脛骨截骨均愈合，愈合時間 5～14 周，平均 8.3 周。ASO 患者獲隨訪 13～25 個月，平均 16.8 個月；潰瘍創面愈合時間 6.2～9.7 周，平均 7.4 周；其中 12 例血管重建者術后 CTA 檢查顯示膝下脛前動脈分支再通；脛骨截骨均愈合，愈合時間 4.5～14.4 周，平均 10.2 周。TAO 患者獲隨訪 12～23 個月，平均 12.3 個月；治療無效最終行截趾/肢。根據患者是否血管重建分組分析，聯合血管重建組術后 6 個月 ABI、VAS 評分、皮溫均較術前明顯改善（P<0.05）；單純骨搬移組術后 6 個月 ABI 與術前比較差異無統計學意義（t=0.252，P=0.840），但皮溫及 VAS 評分較術前明顯改善（P<0.05）。結論脛前和/或脛后動脈 ABI≥0.6、影像學檢查顯示膝下脛前動脈 3 條分支中至少 1 條通達踝部，是脛骨橫向骨搬移技術治療下肢慢性缺血性疾病取得成功的前提條件。DF 是脛骨橫向骨搬移技術的適應證，ASO 可選用脛骨橫向骨搬移技術，TAO 慎用該技術。