【摘要】 目的 探討莫西沙星對急性肺膿腫治療的臨床療效及安全性分析。方法 選擇2008年6月—2009年6月收治的36例急性肺膿腫患者,隨機分為莫西沙星組和對照組,分別給予靜脈滴注莫西沙星和頭孢哌酮舒巴坦聯合替硝唑治療。比較兩組療效及安全性。結果 莫西沙星組和對照組總有效率分別為90.63%、93.75%;細菌敏感性分別為73.3%、86.7%;細菌清除率分別為83.7%、92.4%;不良反應總發率分別為16.7%、11.1%。兩組比較無統計學差異(Pgt;005)。結論 經驗性莫西沙星治療急性肺膿腫的療效及安全性與頭孢哌酮舒巴坦聯合替硝唑相似。但莫西沙星治療費用低且利于口服序貫治療而更具有優勢,可推薦作為經驗性或首選用藥。
目的了解重癥社區獲得性肺炎（CAP）死亡患者的臨床特征和死亡預測因素。 方法回顧性收集2009年1月－2012年12月143例重癥CAP患者的臨床資料，并根據患者是否死亡，將其分成存活組和死亡組，比較兩組患者的臨床特征和實驗室檢測結果，并利用多因素回歸分析了解可預測患者死亡結局的因素。 結果118例患者存活，25例患者死亡，病死率為17.5%。存活組和死亡組合并基礎疾病的患者分別為57例（48.3%）和25例（100.0%），差異有統計學意義（P＜0.05）；在合并基礎疾病的患者中，死亡組合并3種及以上疾病的患者數量顯著多于存活組[76.0%（19/25）、22.8%（13/57），P＜0.05]；死亡組患者氣管插管發生率顯著高于存活組患者[84.0%（21/25）、33.1%（39/118），P＜0.05]；死亡組入院前動脈血pH值（7.15±0.52、7.42±0.17，P＜0.05）、碳酸氫根離子濃度[（18.07±6.25）、（25.07±5.44） mmol/L，P＜0.05]、動脈血氧分壓（PaO2）[（58.92±35.18）、（85.92±32.19） mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），P＜0.05]以及氧合指數（PaO2/FiO2）[（118.23±98.02）、（260.17±151.22） mm Hg，P＜0.05]均低于存活組患者。多因素logistic回歸顯示合并基礎疾病數量[OR=0.202，95% CI（0.198，0.421），P=0.003]、入院前PaO2[OR=1.203，95% CI（1.193，1.294），P=0.011]和PaO2/FiO2[OR=0.956，95% CI（0.927，0.971），P=0.008]均是重癥CAP患者死亡的獨立預測因素。 結論重癥CAP死亡患者入院前病情常較重，基礎疾病數量和入院前PaO2對于重癥CAP具有較高的死亡預測價值。
目的 探討慢性阻塞性肺疾病( COPD) 與動脈粥樣硬化的關系, 以及COPD 患者發生動脈粥樣硬化的危險因素。方法 分別檢測COPD 組患者( 40 例) 與健康組( 43 例) 頸動脈內膜中層厚度( IMT) 及斑快形成情況, 以及血中高敏C 反應蛋白(hs-CRP) 、纖維蛋白原(Fbg) 、膽固醇(TC) 、甘油三酯(TG) 、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C) 、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C) 水平和吸煙指數, 并進行組間比較。將COPD 患者頸動脈IMT 之相關因素作多元回歸分析。比較COPD 患者頸動脈狹窄組與非狹窄組的上述生化指標和臨床資料。結果 COPD 組患者血中hs-CRP、Fbg 水平、IMT厚度、斑塊檢出率和吸煙指數均高于健康組, 而TC、HDL-C、LDL-C則低于健康組( Plt;0.05) 。多元回歸分析顯示年齡、吸煙指數、血中hs-CRP、TC水平與COPD 患者頸動脈IMT 呈顯著正相關( Plt;0.05) 。COPD 患者頸動脈狹窄組hs-CRP水平和吸煙指數均高于無狹窄組( Plt;0.05) , 而TC、TG、LDL-C、HDL-C水平均低于無狹窄組( Plt;0. 05) 。結論 COPD 患者動脈粥樣硬化相關因素水平均明顯異常于健康人。年齡、吸煙指數、hs-CRP、TC 是COPD患者頸動脈IMT 厚度的危險因素。通過頸動脈血管彩超檢測頸動脈IMT 厚度應作為了解COPD 患者是否合并動脈粥樣硬化的必要篩查項目。
目的了解老年慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺）患者頸動脈粥樣硬化伴狹窄的病變程度并探討其危險因素。 方法前瞻性選擇2012年8月至2015年8月四川省人民醫院呼吸門診隨訪的老年慢阻肺穩定期患者，且近3個月頸部血管超聲檢查提示伴有頸動脈粥樣硬化者。按照頸動脈是否狹窄分為狹窄組和非狹窄組。測定并對比兩組人口學和實驗室資料，采用Pearson相關分析和Logistic回歸法分析與頸動脈狹窄相關的危險因素。 結果380例老年慢阻肺患者中，頸動脈粥樣斑塊伴狹窄者為199例，占52.37%。與無狹窄組相比，頸動脈狹窄組具有更高水平的血清高敏C反應蛋白（hs-CRP）、尿酸、腦鈉肽（BNP）和吸煙指數，而第1秒用力呼氣容積（FEV1）及體重指數（BMI）低于無狹窄組，差異有統計學意義（P < 0.05）。經Pearson相關分析及Logistic回歸分析逐步篩選，與頸動脈狹窄相關的因素有hs-CRP（OR 1.040，95%CI 1.011~3.070）、UA（OR 1.003，95%CI 1.000~2.006）、FEV1（OR 0.899，95%CI 0.200~5.722）、吸煙指數（OR 1.002，95%CI 1.001~2.904）和BMI（OR 0.955，95%CI 0.312~4.866）。 結論頸動脈粥樣硬化伴狹窄在老年慢阻肺患者中常見，高hs-CRP水平、高UA水平、高吸煙指數，低FEV1水平及低BMI可能是其獨立危險因素。
目的總結腎移植術后肺炎患者的臨床特點，對影響其預后的相關因素進行生存分析。方法納入 2014 年 1 月 1 日至 2015 年 12 月 31 日期間在四川省人民醫院因肺炎住院的腎移植術后患者 89 例，采集患者的臨床資料，通過 Kaplan-Meier 法計算總體生存率（OS）并繪制生存曲線，比較不同因素對預后的影響，采用 Cox 回歸模型分析多種因素對生存的影響。結果腎移植術后肺炎發生時間集中在移植術后 6 個月內，主要表現包括干咳（95.5%）、發熱（56.1%）和呼吸困難（12.3%）。腎移植術后肺炎病死率 11.2%，死亡集中在移植術后 5 個月內。Kaplan-Meier 分析顯示 C 反應蛋白（CRP）≥40 mg/L 組較 CRP<40 mg/L 組的 OS 下降（P<0.001），降鈣素原（PCT）≥1 ng/ml 組較 PCT<1 ng/ml 組的 OS 下降（P=0.002），血小板計數（Plt）≤100×109/L 組較 Plt>100×109/L 組的 OS 下降（P<0 001="" bnp="">100 pg/ml 組較 BNP≤100 pg/ml 組的 OS 下降（P<0.001），肺炎發生時間<移植術后 180 d 組較≥移植術后 180 d 組的 OS 下降（P=0.013）。Cox 回歸模型分析顯示 Plt≤100×109/L時死亡風險增加 66.6 倍（RR=0.015，P=0.006）；CRP≥40 mg/L時死亡風險增加 20 倍（RR=0.05，P=0.029）。結論腎移植術后肺炎的發生發展、癥狀、體征、病原學、影像具有突出的臨床特點。當 Plt≤100×109/L 或 CRP≥40 mg/L 時，腎移植術后肺炎患者的死亡風險明顯增加，可作為評估病情嚴重程度的獨立危險因素。
目的 探索血小板增多與慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺）伴低危肺栓塞患者住院全因死亡的相關性。 方法 采用臨床多中心回顧性研究，選取 2005 年 10 月至 2017 年 2 月因急性肺栓塞住院的慢阻肺患者，根據肺栓塞嚴重指數（PESI）排除中高危肺栓塞患者，納入慢阻肺伴低危肺栓塞患者作為研究對象。采集入院時血小板計數，將患者分為血小板增多組與非血小板增多組。比較兩組患者臨床特征及預后，使用多元回歸分析血小板增多與住院全因死亡的相關性，并調整混雜變量。 結果 納入慢阻肺合并低危肺栓塞的 874 例成年患者中，191 例（21.9%）合并血小板增多。與非血小板增多組比較，血小板增多組具有更低的體重指數［（20.9±3.3）kg/m2 比（25.1±3.8）kg/m2，P=0.01］、更低水平的第 1 秒用力呼氣容積［（0.9±0.4）L 比（1.3±0.3）L，P=0.001］和動脈血氧分壓［（7.8±1.2）kPa 比（9.7±2.3）kPa，P=0.003］，以及更高的心血管合并癥發生率和肺動脈收縮壓［（46.5±20.6）mm Hg比（34.1±12.6）mm Hg，P=0.001］。校正混雜因素后，血小板增多與住院全因死亡相關（OR=1.53，95%CI 1.03～2.29），而口服抗血小板藥物（OR=0.71，95%CI 0.31～0.84）為保護性因素。 結論 血小板增多是慢阻肺伴低危肺栓塞患者住院全因死亡的獨立危險因素，抗血小板治療可能對這類高危人群具有保護性作用。
目的了解中國特發性肺纖維化（IPF）患者 MUC5B 和 TOLLIP 的基因多態性變異狀況，探討其能否作為 IPF 患者精確治療和判斷預后的基因生物標志物。方法納入 IPF 患者 126 例，隨訪并采集患者基線特征、肺總量（TLC）、用力肺活量（FVC）、一氧化碳彌散功能（DLCO）、影像學變化；采用化學發光酶免疫檢測法和酶聯免疫吸附法檢測外周血血清涎液化糖鏈抗原-6（KL-6）和 B 淋巴細胞趨化因子 CXCL13 基線水平；聚合酶鏈反應測定基因 MUC5B rs35705950 及 TOLLIP rs5743890、rs5743894 單核苷酸多態性（SNP）。結果126 例 IPF 患者 TOLLIP SNP rs5743890 和 rs5743894 均為 AA 型，占 100.0%；MUC5B SNP rs35705950 表達為 GG 型患者 116 例，占 92.1%，GT 型患者 10 例，占 7.9%，未檢測到 TT 型患者。GT 型和 GG 型患者的年齡和未吸煙者的分布趨勢無明顯差異（P>0.05）；與 GG 型患者比較，GT 型患者的 FVC、DLCO 和 TLC 年變化程度，KL-6 和 CXCL13 水平，網格狀和蜂窩狀病變年變化程度，以及死亡率均明顯降低，其中位生存時間明顯高于 GG 型患者（P<0.05）。結論中國 IPF 患病人群存在基因多態性現象。MUC5B rs35705950 和 TOLLIP rs5743890、rs5743894 基因亞型在中國 IPF 患病人群中突變率低。GT 型較 GG 型患者肺功能減損和影像學病變進展慢，KL-6 和 CXCL13 水平低，預后較好。