【摘要】為探討神經衰弱鑒別診斷的規范化方法，提高其準確性。 將必備組合癥狀、病因、內在關系、嚴重程度、病程、排除癥狀和非器質性病變基礎七方面做為神經衰弱鑒別診斷模式的要素，用神經癥二重辯證施治進行臨床驗證。驗證表明，神經衰弱與伴發神經衰弱癥狀的其他疾病相比，具有明顯的差異。其中必備組合癥狀、病因和內在關系，是鑒別診斷的核心；排除癥狀、非器質性病變基礎是重要參考標準，但在某些特定情況下是否成為鑒別診斷的依據，應視情況而定；嚴重程度和病程仍有意義。神經衰弱的鑒別診斷模式具備了更加縝密規范準確的優點。
目的為1例老年糖尿病患者合并衰弱綜合征尋找疾病預后情況、血糖控制目標及降糖治療方案的循證醫學證據。 方法將患者及家屬關注問題按照PICOS原則轉化為可檢索的臨床問題后，計算機檢索PubMed、MEDLINE（Ovid）、EMbase、The Cochrane Library（2015年11期）和CNKI數據庫，檢索時間從建庫至2015年11月，查找關于衰弱綜合征對老年2型糖尿病患者的血糖控制、癡呆發生、死亡等預后及治療方案的文獻。按照證據分級原則對證據進行評價后，根據患者及家屬意愿為患者制定當前最佳治療方案。 結果最終納入1個臨床指南，1個Meta分析，3個RCT，7個隊列研究和4個病例-對照研究。現有證據顯示，合并衰弱綜合征的老年糖尿病患者與未合并者相比，癡呆、心血管事件發生率、死亡率均升高；強化降糖不能降低心血管事件發生率及死亡風險，而跌倒風險相應增高，因此，合理降糖尤為重要，降糖目標可適當放寬；降糖方案需綜合飲食、運動及藥物治療：給予高蛋白飲食，增加抗阻力運動，根據患者情況選擇合適的降糖方案及藥物。 結論老年糖尿病患者合并衰弱綜合征，會增加心血管事件、癡呆、低血糖發生率及死亡率。該患者合并多種慢性疾病，且已伴發癡呆，此次因低血糖發作入院，結合患者情況，需制定合理的降糖目標（糖化血紅蛋白維持在7.5%左右），調整降糖方案，給予足夠的熱卡且富含蛋白質的飲食，囑患者加強運動，尤其是抗阻力運動，以減少低血糖、跌倒等不良事件發生率，提高患者生活質量。
目的系統評價中國人群老年衰弱的患病率。方法計算機檢索 PubMed、EMbase、Web of Science、CNKI、VIP 和 WanFang Data 數據庫，搜集關于中國老年衰弱患病率的研究，檢索時限均從 1978 年 1 月至 2018 年 12 月。由 2 名研究者獨立篩選文獻、提取資料并評價納入研究的偏倚風險后，采用 OpenMetaAnalyst 軟件進行 Meta 分析。結果共納入 29 個研究，包括 64 306 例患者。Meta 分析結果顯示：中國老年社區人群衰弱患病率為 12.8%［95%CI（0.105，0.152）］，醫院人群衰弱患病率為 22.6%［95%CI（0.130，0.270）］，養老機構人群衰弱患病率為 44.3%［95%CI（0.222，0.664）］。按性別進行亞組分析：社區男性衰弱患病率為 9.2%［95%CI（0.074，0.110）］，女性衰弱患病率為 12.9%［95%CI（0.100，0.157）］。醫院男性衰弱患病率為 23.3%［95%CI（0.124，0.342）］，醫院女性衰弱患病率為 17.9%［95%CI（0.122，0.237）］。按地區進行亞組分析：華北地區社區患病率為 13.4%［95%CI（0.093，0.175）］，華東地區社區患病率為 13.6%［95%CI（0.083，0.189）］，臺灣、香港地區社區患病率為 9.8%［95%CI（0.078，0.199）］。按年齡分層：65～74 歲老人衰弱患病率為 12.2%［95%CI（0.037，0.206）］，75～84 歲患病率為 33.2%［95%CI（0.136，0.527）］，85 歲及以上患病率為 46.8%［95%CI（0.117，0.820）］。按調查時段分層：2003～2010 年社區人群衰弱患病率為 9.1%［95%CI（0.078，0.104）］，2011～2018 年社區人群患病率為 14.4%［95%CI（0.111，0.177）］。結論中國老年衰弱患病率較高，經濟欠發達地區較發達地區高，醫院人群衰弱患病率高于社區人群，社區、農村地區女性患病率較男性高，年齡越大患病率越高，2011 年以后患病率較以前更高。因無統一篩查工具，本研究結果尚需更多高質量研究予以驗證。
衰弱和認知功能障礙是老年糖尿病患者不良結局事件的兩大重要危險因素。在老年人中軀體衰弱和認知障礙往往共存，存在相似的病理生理途徑，故“認知衰弱”這一新概念被提出。軀體衰弱和認知障礙會加速老年糖尿病患者功能下降，嚴重影響其生活質量。而早期識別和適當干預認知衰弱可以改善老年糖尿病患者的不良結局。因此，該文就認知衰弱和老年糖尿病的研究進展進行綜述。
衰弱是老年人多個生理系統儲備功能減退，致機體易損性增加及維持自體穩態能力降低的一種老年綜合征。近年來，眾多研究已證實將衰弱作為老年心臟手術患者的術前評估可預測其術后再入院、不良心血管事件及死亡等不良預后。該文就衰弱的概念、衰弱與心臟手術的關系、老年心臟手術患者合并衰弱的評估及干預策略等進行系統綜述，旨在為老年心臟手術患者的危險分層及圍術期管理提供決策依據。
目的總結術后輔助化療對老年乳腺癌患者衰弱、認知功能和生活質量影響的研究進展。方法采用文獻復習的方法，對相關文獻進行綜述。結果老年乳腺癌患者很有可能能從術后輔助化療中獲益，術后輔助化療可能會加重已經處于衰弱狀態的老年乳腺癌患者的衰弱情況，但對于健康狀態較好的老年乳腺癌患者可能不會受其影響；同時，術后輔助化療可能不會影響老年乳腺癌患者的認知功能及長期的生活質量。結論老年乳腺癌患者應進行多學科評估，并對其制定個體化治療方案。
目的通過對近 10 年 SCI 期刊發表的衰弱相關研究進行文獻分析，以期解析和追蹤衰弱領域相關熱點和前沿。方法計算機檢索 2010～2019 年在 Web of Science 核心合集數據庫發表的衰弱相關研究，運用 CiteSpace 可視化工具，從高影響力國家/地區、機構、作者、高頻關鍵詞及突變術語等方面解析衰弱研究的熱點與前沿。結果最終納入 12 768 篇以衰弱為主題的文獻。相關文獻年發表量呈現穩定增長的趨勢，美國發文量位居首位。研究熱點集中在衰弱導致的不良健康結局、衰弱相關干預措施、老年患者和女性衰弱狀況。衰弱評估與篩查、隊列研究、Meta 分析及認知障礙是近年來衰弱研究的前沿領域，代表著未來的研究發展趨勢。結論衰弱導致的不良健康結局、衰弱相關干預措施、老年患者和女性衰弱狀況是衰弱研究的前沿和熱點。
目的系統評價衰弱和直立性低血壓發生風險的關系。方法計算機檢索 PubMed、EMbase、Web of Science、CBM、CNKI、VIP 和 WanFang Data 數據庫，搜集國內外關于衰弱和直立性低血壓發生關系的相關性研究，檢索時限均從建庫至 2020 年 7 月 7 日。由 2 位評價員獨立篩選文獻、提取資料并評價納入研究的偏倚風險后，采用 RevMan 5.3 軟件進行 Meta 分析。結果共納入 5 個研究，包括 8 671 例患者。Meta 分析結果顯示：與非衰弱組相比，衰弱前期［OR=1.04，95%CI=（0.99，1.09），P=0.11］和衰弱［OR=1.02，95%CI=（0.92，1.13），P=0.70］不會增加直立性低血壓的患病風險。亞組分析結果顯示：采用不同的衰弱評估工具（Fried 量表、臨床衰弱量表和衰弱指數），不同樣本量大小（<500 例或者≥500 例），不同地區（歐洲、亞洲和美洲），研究對象的不同來源（醫院和社區），衰弱均不會增加直立性低血壓患病風險。結論當前證據顯示，衰弱不會增加直立性低血壓的患病風險。受納入研究數量和質量的限制，上述結論尚需更多高質量研究予以驗證。
目的系統評價體質量指數（BMI）對衰弱老年人全因死亡率是否存在劑量-反應關系。方法計算機檢索 PubMed、EMbase、Web of Science、CBM、VIP、WanFang Data 和 CNKI 數據庫，搜集關于 BMI 對衰弱老年人死亡率影響的隊列研究，檢索時限均從建庫至 2019 年 11 月。由 2 名研究者獨立篩選文獻、提取資料并評價納入研究的偏倚風險后，采用 Stata 15.0 軟件使用限制性立方樣條函數和廣義最小二乘估計方法（GLST）分析 BMI 對衰弱老年人死亡率影響的劑量-反應關系。結果共納入 4 個前瞻性隊列研究，包括 12 861 例衰弱老年人。Meta 分析結果顯示：與正常 BMI 的衰弱老年人相比，超重［HR=0.80，95%CI（0.74，0.88），P<0.001］和肥胖［HR=0.89，95%CI（0.79，1.00），P=0.047］的衰弱老年人的全因死亡率更低。劑量-反應 Meta 分析提示：BMI 與衰弱老年人全因死亡率間存在非線性關系（非線性檢驗P=0.035），BMI 27.5～31.9 kg/m2 時衰弱老年人全因死亡率最低。對于線性趨勢，BMI 小于 27.5 kg/m2時 BMI 每增加 1 kg/m2，衰弱老年人的全因死亡風險降低 4%［RR=0.96，95%CI（0.90，1.03），P=0.320］；BMI 大于 27.5 kg/m2時 BMI 每增加 1 kg/m2，衰弱老年人的全因死亡風險增加 4%［RR=1.04，95%CI（1.03，1.05），P<0.001］。結論當前證據表明，BMI 與衰弱老年人的全因死亡率間呈明顯非線性關系且存在肥胖悖論，BMI 27.5～31.9 kg/m2時衰弱老年人全因死亡率最低。受納入研究數量和質量的限制，上述結論尚待更多高質量研究予以驗證。
目的系統評價衰弱老年人糖尿病的患病情況。方法計算機檢索 PubMed、EMbase、Web of Science、CBM、WanFang Data、VIP 和 CNKI 數據庫，搜集有關衰弱老年人糖尿病患病率的橫斷面研究，檢索時限均為建庫至 2020 年 11 月。由 2 名研究者獨立篩選文獻、提取資料并評價納入研究的偏倚風險后，采用 Stata 15.0 軟件進行 Meta 分析。結果最終納入 21 個橫斷面研究，包括 22 403 例研究對象。Meta 分析結果顯示，衰弱老年人糖尿病的總患病率為 34%［95%CI（26%，43%）］。亞組分析結果顯示，亞洲（37%）和南美洲（33%）地區衰弱老年人糖尿病患病率高于歐洲（27%）及北美洲地區（18%）；采用軀體性衰弱篩查工具（35%）診斷為衰弱老年人的糖尿病患病率高于使用綜合性衰弱篩查工具（28%）診斷衰弱的老年人；門診（67%）和醫院（62%）衰弱老年人糖尿病患病率高于社區（31%）。結論現有證據表明，衰弱老年人糖尿病患病率較高。