眼內炎癥性疾病病因繁多且診斷過程復雜繁瑣。現有和新出現的系統性和眼部輔助檢查和（或）檢驗對眼內炎癥性疾病的病因確定雖有重要價值，但其臨床應用也同時存在諸多誤區，對其應用策略不清，甚至過度夸大其作用。“大包圍”、無原則性的選擇檢查和（或）檢驗不但不能提高病因確定效率，還會給患者帶來不必要的痛苦和經濟負擔。構建眼內炎癥性疾病的一般診斷思維，規范臨床醫師對該類疾病的診斷過程，提高診斷效率并減輕患者因接受過多無用檢查而帶來的痛苦和經濟負擔具有重要的臨床意義。
目的觀察異基因骨髓造血干細胞移植（Allo-HSCT）后巨細胞病毒（CMV）性視網膜炎（CMVR）患者房水中CMV-DNA載量和IL-8水平，初步探討房水CMV-DNA載量和IL-8水平對Allo-HSCT后CMVR患者治療后療效終止的安全性和有效性。方法前瞻性病例系列研究。2016年1月至2018年12月于北京大學人民醫院眼科檢查確診的Allo-HSCT后CMVR患者14例22只眼納入研究。患者均在確診后給予玻璃體腔注射60 mg/ml更昔洛韋0.05 ml（含更昔洛韋3 mg）治療。負荷階段為2次/周，共4次；維持階段為1次/周。每周于首次更昔洛韋注射的同時抽取前房水，熒光定量PCR和酶聯免疫吸附試驗法測定其中CMV-DNA載量和IL-8水平。若房水中CMV-DNA載量轉陰（＜103 拷貝/ml）或IL-8水平＜30 pg/ml則終止眼局部治療，其后每2周隨診1次，至少6個月。每次玻璃體腔注射藥物前和隨訪時均行BCVA、眼壓、眼底檢查。BCVA檢查采用國際標準視力表，統計時換算為logMAR視力。基線、末次隨訪時BCVA和眼壓比較采用Student t 配對檢驗。結果14例22只眼中，單眼6例6只眼，雙眼8例16只眼。CMVR確診時，患眼平均logMAR BCVA為0.814± 0.563；平均眼壓為（17.2±7.8）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；房水平均CMV-DNA載量為（3.43±4.96）×105 拷貝/ml，平均IL-8水平為（518±541）pg/ml。眼局部治療終止時，玻璃體腔注射更昔洛韋中位次數為5次。房水中CMV-DNA載量轉陰者9只眼，其中IL-8水平同時＜30 pg/ml者7只眼；CMV-DNA載量陽性但IL-8水平＜30 pg/ml者13只眼。視網膜病灶完全瘢痕化1只眼。治療終止后6個月時，患眼平均logMAR BCVA為0.812±0.691；平均眼壓為（14.8±5.4）mmHg。與基線時logMAR BCVA、眼壓比較，差異均無統計學意義（t=－0.107、1.517，P=0.916、0.137）。因系統性Epstein-Barr 病毒感染致CMVR復發1只眼；視網膜病灶完全瘢痕化20只眼。22只眼中，因治療過程中血小板計數過低（＜30×109個/ml）而發生醫源性玻璃體積血4只眼；治療終止6個月時，積血吸收眼底清晰可見。CMVR確診時發現晶狀體后囊下混濁2只眼（9%），結合病史考慮可能為Allo-HSCT后系統性糖皮質激素治療所致。結論房水CMV-DNA載量和IL-8水平可用于定量監測Allo-HSCT后CMVR患者的治療效果；可安全有效地確定眼局部治療終點。
巨細胞病毒（CMV）性視網膜炎（CMVR）是血液病患者異基因造血干細胞移植手術后常見的眼部機會性感染，常發生于手術后3個月內發生CMV激活、血液CMV峰值較高、CMV病毒血癥時間較長、人類白細胞抗原不相合移植、非親緣供體移植、單倍體移植、兒童造血干細胞移植、淋巴細胞植活延遲、手術后發生急慢性移植物抗宿主病患者。患者視力預后與CMVR在視網膜上病變的面積、累及象限的個數及是否累及黃斑、玻璃體CMV載量有關，與是否合并血液及玻璃體液的Epstein-Barr病毒感染無關。CMVR的發病率逐年升高，關注全身危險因素及流行病學可以幫助眼科醫生在診療時提供更有效的指導意見，幫助患者改善視力預后，減少甚至避免CMVR致盲的發生。
目的初步探索健康兔眼玻璃體腔單次注射更昔洛韋的安全劑量范圍，并觀察兔眼玻璃體腔連續注射不同劑量更昔洛韋的視網膜毒性。方法將10只健康新西蘭無色素兔平均分為5組，每組各2只兔。每組分別往兔眼玻璃體腔注射更昔洛韋1 mg/0.025 ml、2 mg/0.025 ml、5 mg/0.025 ml、10 mg/0.025 ml及0.025 ml生理鹽水（對照組）。干預1周后對兔眼行超廣角眼底照相、光相干斷層掃描（OCT）及全視野視網膜電圖（ERG）檢查，暗適應條件下測定視桿細胞-視錐細胞最大混合反應（Max-R），明適應條件下測定視錐細胞反應（Cone-R）和30 Hz閃爍反應（30 Hz-R）。將24只健康新西蘭無色素兔隨機分為小劑量實驗組、小劑量對照組和大劑量實驗組、大劑量對照組，每組6只兔，以右眼為實驗眼。大劑量實驗組兔眼連續注射更昔洛韋2 mg/0.025 ml，1次/周，共4次。小劑量實驗組兔眼注射1 mg/0.025 ml更昔洛韋，誘導期為2次/周，共4次；維持期為1次/周，共2次。大劑量對照組、小劑量對照組兔眼玻璃體腔分別注射0.025 ml生理鹽水。每次注射前1 d及末次注射后1周行全視野ERG檢查，暗適應條件下測定Max-R，明適應條件下測定Cone-R和30 Hz-R；注射前1 d及末次注射后1周行OCT檢查；末次注射后1周處死各組實驗兔行蘇木精-伊紅染色，光學顯微鏡下觀察視網膜結構。不同時間Max-R、Cone-R的a波和b波振幅以及30 Hz-R振幅比較行兩獨立樣本非參數檢驗。結果健康兔眼玻璃體腔單次注射1 mg或2 mg更昔洛韋1周后未見超廣角眼底照相、OCT、ERG異常結果。健康兔眼玻璃體腔單次注射5 mg更昔洛韋1周后可見眼底血管堵塞、視網膜前出血，ERG可見Max-R、Cone-R的a波和b波振幅以及30 Hz-R振幅略有下降。健康兔眼玻璃體腔單次注射10 mg更昔洛韋1周后還可見視網膜壞死、滲出性改變，OCT提示壞死區域視網膜組織水腫、層次不清，ERG可見Max-R、Cone-R的a波和b波振幅以及30 Hz-R振幅明顯下降。連續注射更昔洛韋1周后，小劑量實驗組、大劑量實驗組兔眼視網膜均未見出血、滲出；視網膜各層結構清晰連續，未見視網膜水腫或其他結構異常。與大劑量對照組、小劑量對照組比較，連續注射更昔洛韋1周后大劑量實驗組、小劑量實驗組兔眼ERG的暗適應Max-R a波（Z=－0.160、0.000）和b波（Z=－0.321、0.000）、明適應Cone-R a波（Z=－0.641、－0.641）和b波（Z=－0.321、－0.160）振幅以及30 Hz-R振幅（Z=－0.321、－0.160）差異均無統計學意義（P＞0.05）。光學顯微鏡觀察發現，與對照組相比，大劑量實驗組、小劑量實驗組兔眼視網膜各層組織結構均無明顯差異。結論玻璃體腔連續注射更昔洛韋1、2 mg均未對健康兔眼造成明顯視網膜毒性。
目的觀察異基因骨髓造血干細胞移植（Allo-HSCT）后巨細胞病毒（CMV）性視網膜炎（CMVR）患眼房水中CMV-DNA載量，初步探討其影響因素。方法回顧性臨床研究。2016年1月至2020年7月于北京大學人民醫院眼科檢查確診的Allo-HSCT后CMVR患者19例28只眼納入研究。其中，男性8例12只眼，女性11例16只眼；中位年齡28歲；單眼10例，雙眼9例。患者治療及隨訪過程中血液CMV-DNA持續保持陰性狀態。患者均給予玻璃體腔注射60 mg/ml更昔洛韋0.05 ml（含更昔洛韋3 mg）治療。誘導期為2次/周，共4次；維持期為1次/周。每次玻璃體腔注射更昔洛韋（IVG）前抽取房水測定其中CMV-DNA載量。從第4次IVG開始，若房水CMV-DNA載量轉陰則終止治療，并連續隨訪至少6個月。依據治療過程中患眼房水CMV-DNA載量是否存在一過性升高，將患眼分為持續下降組和非持續下降組。觀察并分析兩組間房水CMV-DNA載量及眼部檢查表現的差異。房水CMV-DNA載量與IVG次數和治療時長相關性采用Pearson線性回歸分析。 結果治療終止時，患眼IVG中位次數為7（4，9）次。相關性分析結果顯示，患眼房水CMV-DNA載量與治療次數[R2=0.385，P＜0.000 1，B=－0.237 log10拷貝/（ml·次）]、治療時長［R2=0.394，P＜0.000 1，B=－0.301 log10拷貝/（ml·周）]均呈負相關。28只眼中，持續下降組13只眼（46.4%，13/28）；非持續下降組15只眼（53.6%，15/28）。持續下降組、非持續下降組患眼基線視力（t=－1.223）、眼壓（t=1.538）、房水CMV-DNA載量（t=－0.109）、視網膜炎病灶面積（Z=－0.308）、病變累及象限個數（Z =－0.024）以及是否累及黃斑（Z =－1.826）、合并眼前節炎癥反應（Z =－0.499）、合并高眼壓（Z =－1.342）、終末視力（t=－0.845）、眼壓（t =－0.068）、總IVG次數（Z=0.907）、年齡（Z =－0.832）、性別構成（Z =－1.074）等比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。 結論Allo-HSCT后CMVR患眼治療過程中房水CMV-DNA載量每周下降約50%；房水CMV-DNA載量治療過程中出現一過性升高不影響治療過程和臨床預后。
目的觀察并初步評價抗血管內皮生長因子（VEGF）藥物治療西藏拉薩地區視網膜分支靜脈阻塞（BRVO）繼發黃斑水腫（ME）患眼的安全性和有效性。 方法回顧性病例系列研究。2018年9月至2022年1月于西藏自治區人民醫院眼科檢查確診的BRVO繼發ME患者41例41只眼納入研究。其中，男性21例21只眼，女性20例20只眼；中位年齡53（31，75）歲。合并高血壓病者24例（58.8%，24/41）。患眼均行最佳矯正視力（BCVA）、眼壓、眼底彩色照相、光相干斷層掃描（OCT）檢查。BCVA檢查采用國際標準對數視力表進行，統計時換算為最小分辨角對數（logMAR）視力；OCT儀測量中心凹視網膜厚度（CMT）。所有患眼均行玻璃體腔注射抗VEGF藥物治療，每一個月1次，其中玻璃體腔注射雷珠單抗（IVR）、康柏西普（IVC）分別為23例23只眼（56.1%，23/41）、18例18只眼（43.9%，18/41），并據此分組。兩組患者年齡（Z=－0.447）、性別構成（Z=－0.485）、logMAR BCVA（t=－1.591）、眼壓（t=－0.167）、CMT（t=－1.290）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后隨訪時間89（35，198）d；IVR組、IVC組隨訪時間分別為85（35，185）、120（43，263）d，差異無統計學意義（Z=－1.289，P＞0.05）。隨訪時采用基線時相同設備和方法行相關檢查，對比觀察基線及末次隨訪時患眼BCVA、眼壓、CMT變化以及新發心腦血管性事件。基線與末次隨訪時logMAR BCVA、眼壓、CMT比較采用Student t檢驗；IVR組、IVC組組間注藥次數、隨訪時間比較采用Mann-Whitney U檢驗。 結果基線時，患眼logMAR BCVA、眼壓、CMT分別為0.852±0.431、（12.5±2.5）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、（578.1±191.1）μm。末次隨訪時，患眼抗VEGF藥物治療次數為（2.7±1.2）次；logMAR BCVA、CMT分別為0.488±0.366、（207.4±108.7）μm，其中CMT仍＞250 μm者14只眼（34.1%，14/41）。與基線時比較，BCVA（t=4.129）、CMT（t=－0.713）均顯著改善，差異有統計學意義（P＜0.001）。IVR組、IVC組注藥次數分別為（2.6±0.9）、（3.0±1.5）次；兩組患眼注藥次數（t=－1.275）、logMAR BCVA（t=－0.492）、眼壓（t=0.351）、CMT（t=－1.783）比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。隨訪期間所有患者均未發生新發高血壓、心腦血管事件；末次隨訪時，未見與治療方式和藥物相關的眼部并發癥發生。結論短期抗VEGF藥物治療可改善西藏拉薩地區的BRVO繼發ME患眼的視力并減輕ME；雷珠單抗、康柏西普的安全性和有效性相似。