肺葉切除術后如何進行胸腔引流管理是每個胸外科醫師都會面臨的問題，合理的胸腔引流對患者術后正常生理機制的恢復起至關重要的作用。關于胸腔引流管理，在諸多方面尚存在爭議及分歧。我們就胸腔引流系統的選擇，單根胸腔引流管引流還是雙根胸腔引流管引流，是否施加負壓吸引，持續性肺漏氣的處理，胸腔引流管的拔除時機等五方面進行綜述。
目的 探討食管癌術后更有利于患者術后恢復及減少并發癥發生的胸腔引流方法。 方法 瀘州醫學院附屬醫院對200例食管癌患者行外科手術治療，按手術后放置胸腔引流管的數量不同分為兩組，雙胸腔引流管組（雙引流管組）：2008年8月至2009年8月收治的100例食管癌患者（男80例，女20例；年齡61.8±11.4歲），術后行雙胸腔引流管引流；單胸腔引流管組（單引流管組）：2006年1月至2008年7月收治的100例食管癌患者（男76例，女24例；年齡57.5±9.3歲）作為對照，術后均行單胸腔引流管引流。術后觀察兩組患者胸腔引流時間、胸腔引流總量、氣胸或肺不張發生情況、術后拔管后胸腔穿刺或再次胸腔引流情況，并進行對比分析。 結果 雙引流管組患者術后胸腔引流時間明顯短于單引流管組（50.8±7.3 h vs. 75.6±9.4 h，Plt;0.05），術后氣胸或肺不張發生率明顯低于單引流管組（2％ vs.12％，Plt;0.05）。雙引流管組患者術后拔管后僅有2例因術側胸腔內有殘余積液需行胸腔穿刺，無須行再次胸腔引流；單引流管組拔管后有10例因胸腔內有積液或氣胸需行胸腔穿刺，有6例需行再次胸腔引流，兩組間比較差異有統計學意義（Plt;0.05）。 結論 食管癌患者手術后放置雙胸腔引流管引流更有利于肺充分復張，縮短胸腔引流時間，減少患者術后并發癥的發生。
摘要： 目的 介紹隧道式胸腔引流管（tunnelled pleural catheter，TPC)治療惡性胸腔積液（MPE）的方法，探討其臨床應用價值。 方法 分析美國西南醫學中心St.Paul醫院自2002年10月至2005年11月共對112例MPE患者植入TPC的臨床資料，其中男69例，女43例；年齡58.5±6.7歲。主要原發病為原發性肺癌、轉移性肺腫瘤（原發癌為淋巴瘤、乳腺癌、卵巢癌）、胸膜間皮瘤；分析MPE患者TPC植入的效果。 結果 在3年觀察期內，112例MPE患者共應用125例次TPC治療，其中10例為對側植入TPC，4例為同側再次植入TPC。隨訪2周后有48例次癥狀完全緩解，62例次癥狀部分緩解，5例次癥狀未緩解，有5例次植管失敗，5例次TPC植入術后2周內失去隨訪。 120例次成功植入TPC患者中有51例發生繼發性胸膜炎，僅5例在管道拔除后需要再次胸腔治療。隨訪2周中單胸腔積液量lt;20%。導管留置時間平均為56 d。所有TPC植入術后患者隨訪期的生存時間平均為144 d，隨訪1個月和1年的病死率分別為128%和836%。 結論 對具有門診治療條件、需要姑息治療的MPE患者,TPC是有效的方法之一。
目的 探討心臟直視術后回輸未經洗滌的胸腔引流血的安全性和該技術對術后胸腔引流血量及庫血需要量的影響. 方法 觀察60例冠狀動脈旁路移植術患者,并將其分為回輸組和對照組,每組30例,分別測定兩組血紅蛋白、紅細胞壓積、紅細胞計數和血小板計數. 結果 兩組術后胸腔引流血差別無顯著性意義,回輸組患者引流血回輸量為150～780 ml,平均280±155 ml ,節省庫血40%.兩組患者均未發生術后高熱. 結論 心臟直視術后回輸未經洗滌的胸腔引流血是安全、經濟的,并可減少庫血需要量.
目的比較肺癌肺葉切除術后單、雙胸腔引流管的臨床效果及單胸腔引流管在快速康復中的應用。 方法納入2009年3～12月四川大學華西醫院93例肺癌患者，將其分為單胸腔引流管組[46例，男39例、女7例，年齡（58.4±9.5）歲和雙胸腔引流管組（47例，男32例、女15例，年齡（58.2±9.0）歲]。觀察兩組的引流量、引流管持續時間、術后住院時間、拔管后積氣與積液。 結果雙胸腔引流管組中全胸腔鏡肺葉切除術（video-assisted thoracicsurgery，VATS）患者數顯著高于單胸腔引流管組，而開胸手術數顯著少于單胸腔引流管組（P<0.05）。雙胸腔引流管組引流量顯著多于單胸腔引流管組[（824.4±612.5）ml vs.（510.7±406.7）ml，P<0.05]。單胸腔引流管組與雙胸腔引流管組術后帶管時間、住院時間、皮下氣腫、胸腔積氣、積液和再次置管差異均無統計學意義（P>0.05）。 結論肺癌肺葉切除術單胸腔引流管引流效果優于或與雙胸腔引流管效果相當，且帶管時間有縮短的趨勢。
目的討論達芬奇機器人胸部手術后放置較細引流管乃至不放置引流管的可行性。 方法回顧性分析2014年9月12日至2015年3月30日浙江大學附屬第一醫院普胸外科實施的前70例[男31例，女39例，年齡30～80（57.1±9.8）歲]達芬奇機器人胸部手術患者（對照組）的臨床資料。提出4種優化胸腔引流策略，在后30例[男12例，女18例，年齡42～73歲（58.8±8.1歲）]達芬奇機器人手術患者（試驗組）中應用。 結果術后住院日2～25 d，無嚴重并發癥。試驗組術后疼痛評分均低于對照組，其中應用策略1和策略2與對照組差異有統計學意義（P＜0.05）；而因引流不暢而引起的并發癥發生率與對照組差異無統計學意義(P＞0.05)，但術后疼痛優于對照組(P＜0.05)。 結論達芬奇機器人胸部手術后優化胸腔引流策略具有可行性，能改善患者術后疼痛。
目的對兩種胸腔引流方式在肺葉切除術后患者中應用的比較和評價，為肺葉切除術后胸腔引流方式的選擇提供依據 方法回顧性分析2014年10月至2015年5月我院240例行左上肺切除術后患者的臨床資料，按照胸腔引流方式分為常規單根胸腔引流管引流組（常規組）和常規單根胸腔引流管聯合一次性外科負壓引流球（NPBD）引流組（聯合組）。其中常規組140例，男86例、女54例，平均年齡（48.76± 4.92）歲；聯合組100例，男58例、女42例，平均年齡（48.37± 4.56）歲。比較兩組患者臨床效果。 結果常規組術后病理結果顯示，結核12例，鱗癌87例，腺癌41例；聯合組術結核5例，鱗癌66例，腺癌29例。常規組和聯合組患者術后住院時間[（11.350± 2.78）d vs.（9.33± 2.46）d]、胸腔引流管留置時間[（8.28± 2.10）d vs.（6.75± 2.10）d]、胸腔引流總量[（1 176.07± 384.62）ml vs.（926.50± 22.35）ml]差異均有統計學意義（P < 0.001），聯合組效果更優。兩組患者術后主要并發癥發生情況差異無統計學意義（P>0.05）。 結論常規單根胸腔引流管聯合一次性外科負壓引流球（NPBD）引流較常規單根胸腔引流管引流具有優勢，在臨床上值得推廣。
目的觀察初始治療是否充分對社區獲得性胸腔細菌感染患者臨床轉歸的影響。 方法回顧性病例分析收集符合英國胸科醫師協會胸腔細菌感染診斷標準的急性社區獲得性胸腔感染患者, 按是否給予充分的初始抗生素及胸腔積液引流聯合治療分為初始充分治療組(31例)和初始未充分治療組(17例), 比較兩組臨床表現、炎癥指標及住院天數和住院費用的差別。 結果兩組間年齡、性別、胸腔感染部位、伴發基礎疾病等一般情況無統計學差異(P均＞0.05)。初始充分治療組體溫較初始未充分治療組下降更快, 在治療后第5、6、7 d與初始未充分治療組比較, 差異有統計學意義[(37.4±0.1)℃比(38.3±0.2)℃, P＜0.001；(37.4±0.1)℃比(37.9±0.1)℃, P＜0.05；(37.4±0.1)℃比(38.1±0.2)℃, P＜0.01]。治療后6周內, 兩組白細胞計數、中性粒細胞百分比及血沉的變化無明顯差異(P均＞0.05), 初始充分治療組在治療第1周時C反應蛋白(CRP)較初始未充分治療組顯著降低[(123.1±13.8) mg/L比(182.7±25.3) mg/L, P＜0.05]。初始充分治療組較初始未充分治療組住院花費顯著減少[(28 367±3 328)元比(43 334±7 134)元, P＜0.05], 住院時間也顯著縮短[(25±4) d比(34±4) d, P＜0.05]。 結論初始選擇正確的抗生素并聯合充分有效的胸液引流可以使患者體溫及CRP更快地下降, 從而降低住院花費、縮短住院時間。治療5 d體溫是否低于37.5℃以及CRP是否明顯下降是評價初始治療效果的敏感指標, 有助于指導下一步治療措施。
目的乳內動脈采備過程中造成的胸膜破損會顯著增加非體外循環冠狀動脈旁路移植術術后早期胸腔積液的可能。我們對比了不同處理方式對患者術后早期胸腔積液、疼痛程度以及肺功能差異的作用，以期探討最佳的應對方法。方法2012 年 8 月至 2016 年 3 月連續選取我院行非體外循環旁路移植術取左乳內動脈并出現左側胸膜破損的 300 例患者，其中男 176 例、女 124 例，年齡（63.1±8.7）歲。術中完成搭橋后，將出現胸膜破損的患者隨機分成 3 組：經劍突組（n=100），分別放置心包引流管及經劍突下左胸腔 32 號彎引流管各一根；經側胸壁組（n=100），放置心包引流管一根、經左腋中線第 6 肋間 32 號直胸腔引流管一根；關閉胸膜組（n=100），縫閉胸膜破損，放置心包引流管及 32 號縱膈引流管各一根。拔除氣管插管后第 1 d 及術后第 5 d 分別測量患者安靜狀態下及用力咳嗽時的疼痛程度，拔除引流管后檢查胸腔積液量，術后第 5 d 測量肺功能及動脈血氣分析。經統計學處理后，對 3 種方法進行分析評價。結果術后總引流量：經側胸壁組>關閉胸膜組>經劍突組，經側胸壁組與關閉胸膜組差異無統計學意義，但兩組分別與經劍突組差異有統計學意義（P<0 05="">經側胸壁組>關閉胸膜組，3 組間差異均有統計學意義（P<0 05="" 1="" d="">經劍突組>關閉胸膜組，3 組間差異均有統計學意義（P<0.05）。術后第 5 d 疼痛程度、第一秒用力呼氣量（FEV1）和二氧化碳分壓 3 組間差異均無統計學意義。術后第 5 d 肺活量（VC）關閉胸膜組與經側胸壁組差異無統計學意義，但兩組均大于經劍突組（P<0.05）。術后第 5 d 氧分壓（PO2）關閉胸膜組最高且與經劍突組差異有統計學意義（P<0.05）。結論術中縫閉破損的胸膜、而后僅放置心包加縱隔引流管的方法可以減輕患者術后疼痛程度，降低胸腔積液發生的概率，對患者肺功能的恢復也有優勢，可以作為術者首選方法。