目的 探討電視胸腔鏡手術(VATS)在肺周圍型小結節病變診治中的作用和地位. 方法 用VATS診治肺周圍型小結節病變患者91例,其中多發性結節18例,單發性結節73例.結節直徑0.3～3 cm.術前經電子計算機斷層掃描(CT)等影象學檢查均未能確診.肺活檢術5例,肺楔形切除術61例,肺葉切除術25例. 結果 所有手術均順利完成,無嚴重術后并發癥和手術死亡.中轉開胸手術6例(6.59%).行VATS后,患者均獲得明確的病理診斷,確診率100%;其中良性病變50例,原發性肺癌32例,肺轉移癌9例.良性病變及早期原發性肺癌患者行VATS后達到了臨床治愈;不能耐受大手術的原發性肺癌患者,經VATS行腫瘤局限性切除后改善了癥狀;肺轉移癌行姑息治療,經VATS做肺楔形切除或肺葉切除術. 結論 VATS在肺周圍型小結節病變的確診、良性結節、早期原發性肺癌患者的治療以及肺惡性腫瘤的姑息治療中具有十分重要的應用價值.
目的 對行肺葉切除術、肺段切除術、肺楔形切除術的ⅠA 期非小細胞肺癌患者進行生存分析，討論肺段切除術、肺楔形切除術能否作為此類患者的常規可行術式。 方法 回顧性分析中國醫科大學附屬一院胸外科 2012 年 1 月至 2015 年 6 月 474 例術后診斷為ⅠA 期非小細胞肺癌患者的臨床資料，其中男 192 例、女 282 例，平均年齡 60 歲。對患者的性別、年齡、病理類型、腫瘤直徑、手術方式、吸煙、飲酒、生存率、無瘤生存率及復發方式進行比較。 結果 肺楔形切除術患者無瘤生存率明顯低于肺葉切除術及肺段切除術患者（P<0.05），肺葉切除術和肺段切除術患者無瘤生存率差異無統計學意義（P=0.789）。當腫瘤直徑≤19 mm 時肺楔形切除術患者無瘤生存率仍低于肺葉切除術（P=0.006）及肺段切除術患者（P=0.065），但肺楔形切除與肺段切除患者差異無統計學意義。腫瘤直徑 20～<30 mm 的患者無瘤生存率明顯低于腫瘤直徑≤19 mm 的患者（P=0.026）。排除肺楔形切除術患者，腫瘤直徑 20～<30 mm 行肺葉切除術及肺段切除術患者無瘤生存率也明顯低于腫瘤直徑≤19 mm 的患者（P=0.036）。肺楔形切除術患者局部復發風險明顯高于肺葉切除術（P<0.001）及肺段切除術患者（P=0.002）。 結論 ⅠA 期非小細胞肺癌患者行肺段切除術可獲得與肺葉切除術近似生存率及無瘤生存率，特別是腫瘤直徑≤19 mm 的患者。肺楔形切除術作為治療肺癌的術式尚需根據患者實際情況及手術目的謹慎選擇。
目的 探討胸腔鏡下肺癌手術中超聲刀使用的技術規范及臨床效果。 方法 回顧性分析 2017 年 1～3 月我院胸外科行胸腔鏡下肺癌手術 145 例患者的臨床資料。57 例行胸腔鏡下肺癌楔形切除，其中 34 例使用超聲刀[男 8 例、女 26 例，年齡（59.68±10.91）歲]，23例未使用超聲刀[男 13 例、女 10 例，年齡（59.13±11.21）歲]；88 例行胸腔鏡下肺癌肺葉切除術，其中 80 例使用超聲刀[男 36 例、女 44 例， 年齡（59.68±10.91）歲]，8例未使用超聲刀[男 5 例、女 3 例，年齡（61.63±5.60）歲]。記錄患者圍手術期臨床結果。 結果 胸腔鏡下使用超聲刀行肺癌楔形切除 34 例患者平均手術時間（90.09±43.52）min，術中平均出血量（21.32±12.75）ml，平均清掃淋巴結（5.12±4.26）個，術后胸腔引流管留置時間（3.15±1.16）d，引流量（535.00±291.69）ml，患者術后住院時間（4.56±1.40）d，所有患者均無手術并發癥；與未使用超聲刀患者的差異無統計學意義（P>0.05）。80 例胸腔鏡下使用超聲刀行肺癌肺葉切除術患者平均手術時間（131.88±41.82）min，術中出血量（42.79±31.62）ml，平均清掃淋巴結（13.54±8.75）個，術后胸腔引流管留置時間（4.47±2.30）d，引流量（872.09±585.24）ml，術后住院時間（5.81±2.26）d，圍術期并發癥 20 例；8例未使用超聲刀患者無并發癥發生。 結論 超聲刀在胸腔鏡下肺癌手術治療中具有良好的安全性及可靠性。
目的探究胸腔鏡下使用 2 μm 銩激光進行肺楔形切除術的可行性與安全性。方法回顧性分析首都醫科大學宣武醫院胸外科 2016 年 4 月至 2018 年 8 月進行胸腔鏡下 2 μm 銩激光肺楔形切除術和一次性切割縫合器肺楔形切除術 137 例患者的臨床資料，其中激光組 64 例，男 22 例、女 42 例，平均年齡（58.39±10.40）歲；吻合器組 73 例，男 33 例、女 40 例，平均年齡（60.79±10.96）歲。比較兩組病例的術中出血量、手術時間、術后引流天數、日均引流量、住院時間和住院費用。結果激光組術中出血量［（16.05±23.67） mL］明顯短于或小于吻合器組［（28.56±32.09）mL，P=0.011］，激光組術后住院時間和住院費用也明顯短于或低小于吻合器組［（4.72±2.49）d vs.（5.67±2.02）d，P=0.015；（37 127.33±9 302.14) 元 vs.（49 545.76±13 831.93）元，P=0.000］，激光組與吻合器組在手術時間［（116.38±41.91）min vs.（108.36±47.25） min］、總住院時間［（10.13±2.98）d vs.（11.05±3.26 ）d］，術后日均引流量［（138.38±72.23 ）mL vs.（152.7±77.54）mL］，術后胸腔引流管放置天數［（2.89±2.34）d vs.（3.52±1.48）d］和術后發熱次數［（0.89±1.55）次 vs.（1.23±1.70） 次］方面的差異無統計學意義（P>0.05）。結論2 μm 銩激光應用于胸腔鏡下肺楔形切除術可以達到和切割縫合器相近的效果，且安全可行。
目的探討基于三維重建肺結節定位法行胸腔鏡肺楔形切除術的安全性及臨床效果。方法回顧性分析 2019 年 1 月至 2020 年 8 月在我院行胸腔鏡肺楔形切除術 96 例患者的臨床資料，其中男 30 例、女 66 例，平均年齡（57.62±12.13）歲。三維重建肺結節定位組 45 例，CT 引導 Hook-wire 肺結節定位組 51 例。比較兩組患者的圍術期資料。結果兩組手術均順利完成。兩組患者肺結節定位失敗率（4.44% vs. 5.88%，P=0.633）、手術時間［15（12，19）min vs. 15（13，17）min，P=0.956］、術中出血量［16（10，20）mL vs. 15（10，19）mL，P=0.348］、胸腔引流管放置時間［2（2，2）d vs. 2（2，2）d，P=0.841］、切緣距離［2（2，2）cm vs. 2（2，2）cm，P=0.272］、TNM 分期（P=0.158）差異均無統計學意義。CT 引導 Hook-wire 肺結節定位組出現 2 例氣胸，2 例血胸，4 例脫鉤；三維重建肺結節定位組無穿刺定位相關并發癥。結論基于三維重建定位肺結節準確，并發癥發生率較低，具有很好的臨床應用價值。
目的探討解剖性亞肺葉切除治療肺結節的指征選擇、技術要點及其安全性。方法回顧性分析 2017～2020 年在我院行解剖性亞肺葉切除的 242 例ⅠA 期肺癌患者臨床資料，其中男 81 例、女 161 例，中位年齡 57.0（50.0，65.0）歲。根據手術方式，將患者分成肺段組（n=148）、聯合肺段組（n=31）、擴大肺段組（n=43）和解剖楔形組（n=20），總結各組患者術前影像學資料、手術情況及術后早期恢復情況。結果242 例患者中位病史 4.0 個月；胸部 CT 結節的中位最大徑 1.1 cm，81.0% 的患者實性占比≤0.25；術后病理為原發肺腺癌 240 例；中位手術時間 130.0 min，中位出血量 50.0 mL，術后中位引流時間 3.0 d，總住院費用（5.3±1.2）萬元。組間比較，聯合肺段切除手術時間明顯長于肺段切除（P=0.001）；解剖楔形切除組手術時間（P=0.000）、術中出血量（P=0.000）、術中淋巴結采樣數量（P=0.007）、住院費用（P=0.000）均短于或少于其它組，差異有統計學意義；術后胸腔引流時間、總引流量、術后漏氣和術后住院時間組間差異無統計學意義（P>0.05）。結論肺段切除與楔形切除技術聯合應用為磨玻璃結節為主的早期肺癌外科治療提供了更靈活的術式選擇。
肺葉切除及淋巴結清掃是非小細胞肺癌的標準術式，但隨著低劑量螺旋CT的廣泛使用，有更多的小結節型肺癌被檢出，對于此類小結節繼續行肺葉切除是否合適一直備受爭議。根據大量回顧性研究以及隨機對照試驗如JCOG0201、JCOG0804/WJOG4507L、JCOG0802及CALGB/Alliance 140503等，對于直徑≤2 cm的以磨玻璃成分為主的肺癌，尤其是腫瘤實性成分比值（consolidation tumour ratio，CTR）≤0.25的結節，亞肺葉切除（楔形切除或肺段切除）安全有效；對于直徑≤2 cm以實性成分為主（CTR>0.5）的肺癌，肺段切除術在術后5年總生存率和肺功能保護方面優于肺葉切除，肺段切除或許應當成為此類結節的標準術式。對于多原發肺癌的外科治療應堅持“主病灶優先，兼顧次要病灶”的原則，結合患者自身特點綜合選擇恰當的治療方案。
目的比較單孔胸腔鏡輔助下銩激光肺楔形切除術與其它兩種傳統方法（機械性切割吻合器肺楔形切除術、肺段切除術）在肺小結節手術治療中的有效性及安全性。方法回顧性分析2017年12月—2018年12月首都醫科大學宣武醫院收治的125例單孔胸腔鏡輔助下肺部小結節手術患者的臨床資料。按照手術方式將患者分為三組：銩激光楔形切除術（銩激光組）33例，男10例、女23例，平均年齡（59.21±11.31）歲；機械性切割吻合器肺楔形切除術（吻合器楔形術組）48例，男17例、女31例，平均年齡（57.27±11.30）歲；肺段切除術（肺段切除術組）44例，男21例、女23例，平均年齡（63.00±9.68）歲。比較三組患者手術中肺斷面漏氣分級、手術時間、術中出血量、術后住院時間、引流管留置時間、日平均引流量、發熱、疼痛及住院費用等指標差異。結果三組患者一般指標中，體重指數、性別、吸煙史、病理結果的良惡性比例、病灶最大直徑、病灶位置分布情況差異均無統計學意義（P＞0.05）。銩激光組患者年齡和胸膜粘連比例與其它兩組差異亦無統計學意義（P＞0.05）。在病灶個數的分布上，吻合器楔形術組多病灶的比例明顯高于其它兩組，其它兩組之間差異無統計學意義。術中指標中，銩激光組術中出血量明顯少于其它兩組（P≤0.05），三組間肺斷面漏氣分級、手術時間差異無統計學意義（P＞0.05）。術后指標中，銩激光組術后發熱比例和住院費用明顯低于其它兩組，差異有統計學意義（P＜0.05）。銩激光組住院時間和術后引流管留置時間短于肺段切除術組（P＜0.05），與吻合器楔形術組差異無統計學意義（P＞0.05）。三組間的日平均引流量和出現疼痛比例差異無統計學意義（P＞0.05）。結論單孔胸腔鏡下銩激光肺楔形切除術治療肺小結節安全可行，且更經濟。