引用本文： 嚴小鵬, 李益行, 付軍科, 李雙燕, 馬鋒, 呂毅, 張勇. 磁錨定技術輔助胸腔鏡肺楔形切除術三例. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2020, 27(2): 228-229. doi: 10.7507/1007-4848.201909048 復制
臨床資料 患者 1，男，32 歲，因左肺上葉結節 5 年入院。有吸煙史，既往史和體格檢查無特殊。胸部增強 CT 顯示左肺上葉舌段胸膜下小結節，增強未見明顯強化。全身骨顯像提示未見明顯異常病灶。術中冰凍病理診斷為左肺上葉原位腺癌，TNM 分期為 TisN0M0。
患者 2，男，22 歲，因胸悶、氣促 1 周入院。既往史和個人史無特殊，查體左側呼吸動度欠佳，語顫明顯減弱，叩診呈鼓音，呼吸音不清晰。胸部 X 線片提示左側大量氣胸，肺被壓縮 80%。入院診斷為左側自發性氣胸。
患者 3，女，53 歲，因右肺下葉結節 1 年余入院。既往行左側乳腺癌根治術、膽囊切除術、子宮全切術。胸部 CT 提示右肺下葉實性結節，惡性不排除。發射型計算機斷層掃描儀（ECT）檢查未見異常。術中冰凍病理診斷為右肺下葉炎性假瘤。
患者全身麻醉滿意后，取患側腋前線第 4 肋間長約 3 cm 的小切口，置入胸腔鏡探查：鏡下可見病灶組織，患者 1 左肺上葉舌段可見一直徑約 6 mm 結節；患者 2 左肺上葉尖前段可見直徑約 3 cm 肺大皰一枚，周圍可見直徑約 0.5 cm 肺大皰數枚，基底部融合；患者 3 右肺下葉背段與基底段之間靠近斜裂處可見一直徑約 1 cm 結節。遂于單孔胸腔鏡下行肺楔形切除術。術中用鈦鉗置入磁錨定內置抓鉗，鉗夾于病灶部位，用體外磁鐵進行吸引，通過改變內置抓鉗的位置和方向，牽拉肺組織以暴露術野。于病灶基底部完整切除病灶后，用腔鏡抓鉗吸引內置抓鉗尾端磁體，將內置抓鉗連同病灶組織一同牽拉離體；見圖1。取病灶組織冰凍病理檢查。常規胸腔注水吸痰，檢測肺組織膨脹良好，殘端無漏氣后，放置引流管，逐層關胸。術后恢復順利，無并發癥。
圖1
術中情況
a：磁錨定內置抓鉗；b：手術切口，直徑約 3 cm；c：體內磁錨定抓鉗鉗夾靶肺組織；d：移動體外磁鐵，調整內置抓鉗的位置；e、f：磁錨定輔助下肺楔形切除；g：術中取出內置抓鉗和靶肺組織；h：內置抓鉗和靶肺組織離體圖示
討論 單孔胸腔鏡下肺葉切除術于 2011 年被 Gonzalez-Rivas 等[1]首次報道。它相較于傳統的三孔胸腔鏡手術減少了手術創口，使得術后疼痛減小，更加符合微創理念的發展，具有一定的優勢。但單孔胸腔鏡技術由于需要在同一個操作口內同時容納主操作器械、腔鏡抓鉗、胸腔鏡等，器械之間容易出現相互碰撞干擾，操作難度增大，術者也不易掌握[2-4]。
磁錨定技術（magnetic anchor technique，MAT）是利用磁體與磁體，或磁體與順磁性物質之間的磁場吸引力，使錨定磁體對靶磁體進行非接觸性空間錨定的技術[5]。依據其應用“非接觸性”磁場力的優勢，我們使用自主研究設計的特殊磁性裝置，由腔外的錨定磁體對腔內的靶磁體進行牽拉，可以通過靶磁體對鉗夾的組織器官進行方位調整，進而實現器官錨定等功能。
MAT 可以輔助腔鏡或內鏡手術進行良好的術野暴露，有效減少器械之間的相互干擾。在臨床上最先應用于腹部的微創手術，具有減少腹腔鏡手術創口，降低術后疼痛和并發癥的優點[6]。Gonzalez-Rivas 等[7]曾提出 MAT 可以用于胸腔鏡手術，但目前國內外尚未見將 MAT 應用于胸腔鏡手術的相關臨床報道。前期我們通過動物實驗驗證了 MAT 用于胸腔鏡肺楔形切除是安全有效的，結合全面檢索國內外文獻，我們認為 MAT 可與胸腔鏡技術進行良好結合，并且已經完成了 3 例磁錨定輔助單孔胸腔鏡肺楔形切除術。術中用磁錨定抓鉗代替腔鏡抓鉗，使得戳卡處的器械相互干擾減少，既能夠保留單孔胸腔鏡技術的優點，又能在一定程度上解決器械相互干擾的不足。同時，磁錨定抓鉗能夠靈活地鉗夾靶肺組織，清楚地暴露術野，方便術者操作。
綜上所述，MAT 與胸腔鏡技術結合有助于術者進行操作，可以有效減少單孔胸腔鏡手術中器械相互干擾，是微創手術中一種安全可行的輔助手段，尤其是在單孔肺葉切除、肺段切除術中具有巨大的臨床應用潛力。
利益沖突：無。
臨床資料 患者 1，男，32 歲，因左肺上葉結節 5 年入院。有吸煙史，既往史和體格檢查無特殊。胸部增強 CT 顯示左肺上葉舌段胸膜下小結節，增強未見明顯強化。全身骨顯像提示未見明顯異常病灶。術中冰凍病理診斷為左肺上葉原位腺癌，TNM 分期為 TisN0M0。
患者 2，男，22 歲，因胸悶、氣促 1 周入院。既往史和個人史無特殊，查體左側呼吸動度欠佳，語顫明顯減弱，叩診呈鼓音，呼吸音不清晰。胸部 X 線片提示左側大量氣胸，肺被壓縮 80%。入院診斷為左側自發性氣胸。
患者 3，女，53 歲，因右肺下葉結節 1 年余入院。既往行左側乳腺癌根治術、膽囊切除術、子宮全切術。胸部 CT 提示右肺下葉實性結節，惡性不排除。發射型計算機斷層掃描儀（ECT）檢查未見異常。術中冰凍病理診斷為右肺下葉炎性假瘤。
患者全身麻醉滿意后，取患側腋前線第 4 肋間長約 3 cm 的小切口，置入胸腔鏡探查：鏡下可見病灶組織，患者 1 左肺上葉舌段可見一直徑約 6 mm 結節；患者 2 左肺上葉尖前段可見直徑約 3 cm 肺大皰一枚，周圍可見直徑約 0.5 cm 肺大皰數枚，基底部融合；患者 3 右肺下葉背段與基底段之間靠近斜裂處可見一直徑約 1 cm 結節。遂于單孔胸腔鏡下行肺楔形切除術。術中用鈦鉗置入磁錨定內置抓鉗，鉗夾于病灶部位，用體外磁鐵進行吸引，通過改變內置抓鉗的位置和方向，牽拉肺組織以暴露術野。于病灶基底部完整切除病灶后，用腔鏡抓鉗吸引內置抓鉗尾端磁體，將內置抓鉗連同病灶組織一同牽拉離體；見圖1。取病灶組織冰凍病理檢查。常規胸腔注水吸痰，檢測肺組織膨脹良好，殘端無漏氣后，放置引流管，逐層關胸。術后恢復順利，無并發癥。
圖1
術中情況
a：磁錨定內置抓鉗；b：手術切口，直徑約 3 cm；c：體內磁錨定抓鉗鉗夾靶肺組織；d：移動體外磁鐵，調整內置抓鉗的位置；e、f：磁錨定輔助下肺楔形切除；g：術中取出內置抓鉗和靶肺組織；h：內置抓鉗和靶肺組織離體圖示
討論 單孔胸腔鏡下肺葉切除術于 2011 年被 Gonzalez-Rivas 等[1]首次報道。它相較于傳統的三孔胸腔鏡手術減少了手術創口，使得術后疼痛減小，更加符合微創理念的發展，具有一定的優勢。但單孔胸腔鏡技術由于需要在同一個操作口內同時容納主操作器械、腔鏡抓鉗、胸腔鏡等，器械之間容易出現相互碰撞干擾，操作難度增大，術者也不易掌握[2-4]。
磁錨定技術（magnetic anchor technique，MAT）是利用磁體與磁體，或磁體與順磁性物質之間的磁場吸引力，使錨定磁體對靶磁體進行非接觸性空間錨定的技術[5]。依據其應用“非接觸性”磁場力的優勢，我們使用自主研究設計的特殊磁性裝置，由腔外的錨定磁體對腔內的靶磁體進行牽拉，可以通過靶磁體對鉗夾的組織器官進行方位調整，進而實現器官錨定等功能。
MAT 可以輔助腔鏡或內鏡手術進行良好的術野暴露，有效減少器械之間的相互干擾。在臨床上最先應用于腹部的微創手術，具有減少腹腔鏡手術創口，降低術后疼痛和并發癥的優點[6]。Gonzalez-Rivas 等[7]曾提出 MAT 可以用于胸腔鏡手術，但目前國內外尚未見將 MAT 應用于胸腔鏡手術的相關臨床報道。前期我們通過動物實驗驗證了 MAT 用于胸腔鏡肺楔形切除是安全有效的，結合全面檢索國內外文獻，我們認為 MAT 可與胸腔鏡技術進行良好結合，并且已經完成了 3 例磁錨定輔助單孔胸腔鏡肺楔形切除術。術中用磁錨定抓鉗代替腔鏡抓鉗，使得戳卡處的器械相互干擾減少，既能夠保留單孔胸腔鏡技術的優點，又能在一定程度上解決器械相互干擾的不足。同時，磁錨定抓鉗能夠靈活地鉗夾靶肺組織，清楚地暴露術野，方便術者操作。
綜上所述，MAT 與胸腔鏡技術結合有助于術者進行操作，可以有效減少單孔胸腔鏡手術中器械相互干擾，是微創手術中一種安全可行的輔助手段，尤其是在單孔肺葉切除、肺段切除術中具有巨大的臨床應用潛力。
利益沖突：無。
