曲霉在自然界中廣泛分布，約20種曲霉能感染人類和動物，其中最常見的有煙曲霉、黃曲霉、土曲霉和黑曲霉等。曲霉孢子在空氣中傳播，人吸入后曲霉可以在氣道內定植、致敏、感染，當人體免疫功能低下時可產生危及生命的侵襲性肺曲霉病（IPA）。近年來IPA發病率呈上升趨勢，已成為僅次于念珠菌病的主要肺部真菌感染性疾病[1]。雖然IPA已成為器官移植受者、惡性血液病和惡性腫瘤患者等高危人群的重要死因，但對其發病機制了解甚少。本文著重論述近年來IPA發病機制的研究進展。
肺曲霉病是由曲霉感染或吸入曲霉病原引起的一組急慢性肺部病變，臨床上一般將肺曲霉病分為曲菌球、變態反應性支氣管肺曲霉病和侵襲性肺曲霉病(IPA)三種類型，其中IPA危害最大、病死率最高。現將復旦大學附屬中山醫院呼吸科2005年4月～2007年4月診斷的11例IPA報告如下。
目的 采用Meta 分析方法對現已發表的關于霧化吸入兩性霉素B( AmB) 預防侵襲性肺曲霉病( IPA) 的文獻進行綜合分析, 從動物實驗和臨床研究兩個方面分別評價霧化吸入AmB 對 IPA 的預防作用。方法 檢索MEDLINE 生物醫學數據庫、科學引文索引( ISI) 、醫學文摘資料庫 ( EMBASE) 及萬方數據庫, 檢索發表于2011 年3 月以前關于霧化吸入AmB 預防IPA 的文獻, 由2 名評價員分別篩選符合標準的文獻, 進行質量評價和數據提取。采用RevMan 4. 22 軟件進行異質性分析, 合并效應量的檢驗采用優勢比( OR) 及95% 可信區間( 95% CI) 。結果 共納入符合標準的動物實驗文獻5 篇, 包括實驗動物626 只; 臨床研究文獻6 篇, 包括1354 例真菌感染高危病人。Meta 分析結果顯示感染前霧化吸入AmB 的實驗動物存活率高于安慰劑對照組( 38.3% 比9.7% , OR=13.93, 95% CI 7.46 ～26.01, P lt;0. 000 01) 。真菌感染高危人群中, 預防性霧化吸入AmB 的患者IPA 發生率較安慰劑或空白對照組為低( 2. 6% 比9. 2% , OR=0.27, 95%CI 0.16 ～0.46, P lt;0. 000 01) ; 霧化預防組與對照組患者IPA 相關病死率及總死亡率差異無統計學意義( RR=0.65, 95%CI 0.33 ～1.30, P= 0.23; OR=1.17, 95% CI 0.73 ～1.89, P=0.51) ; 霧化吸入AmB 絕大部分不良反應程度輕微。結論 預防性霧化吸入AmB 能有效降低實驗動物肺曲霉感染死亡率, 對粒細胞缺乏等高危人群預防性霧化吸入AmB 能有效降低IPA 發生率, 不良反應輕微, 但未降低曲霉感染相關病死率及總死亡率。需要更多高質量大型臨床研究進一步提供循證醫學證據。
目的 報道并分析1例變態反應性支氣管肺曲霉病（ABPA）的診斷和治療。 方法 采用病例報告的方式對2010年10月至2011年9月1例ABPA病例進行分析。 結果 患者診斷ABPA明確，治療效果明顯。 結論 ABPA臨床早期診斷困難，需要盡早進行痰培養、血清總IgE等相關檢查以明確診斷，激素和抗真菌藥物是目前有效的治療方法，早期診斷、早期治療能改善患者預后。
【摘要】 目的 探討并分析導致肺曲霉病患者誤診的原因，為早期診斷并及時正確治療提供科學的依據。 方法 回顧性分析2010年1-4月間確診為肺曲霉病的3例患者在診治過程中被誤診的原因。 結果 3例患者均缺乏明顯的特異性臨床表現和影像學表現，最后確診均依據病理學活檢證實。 結論 肺部的曲霉菌感染缺乏特異性的臨床和影像學表現，及早行纖維支氣管鏡檢查或肺組織活檢可提高早期診斷率。【Abstract】 Objective To analyze the misdiagnostic causes of pulmonary aspergillosis. Methods The clinical data of three patients with pulmonary aspergillosis from January to April 2010 were retrospectively analyzed, and the misdiagnostic causes were analyzed. Result No specific clinical and imaging findings were found in the three patients, and pulmonary aspergillosis was finally diagnosed according to the pathological biopsy. Conclusion Pulmonary aspergillus lacks specific clinical and imaging manifestations; early fiberoptic bronchoscopy or pulmonary biopsy may improve the rate of accurate diagnosis.
目的 探討侵襲性肺曲霉病(IPA)小鼠的凝血功能異常及低分子肝素的治療作用。方法 采用環磷酰胺免疫抑制、煙曲霉孢子懸液滴鼻法構建中性粒細胞減少小鼠IPA模型。(1) 凝血功能測定：72只小鼠隨機分為正常免疫非接種組(A組)、正常免疫接種組(B組)、免疫抑制非接種組(C組)、模型組(D組)，每組18只。煙曲霉孢子接種量為1．5×10 個孢子／小鼠，接種后每24 h每組隨機取6只小鼠進行出血時間、凝血時間、血小板計數及抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)活性測定，共3次。(2)低分子肝素對IPA小鼠生存時間的影響：118只IPA模型小鼠隨機分為模型對照組(E組，n=29)、低分子肝素治療組(F組，n=30，1 000 IU／kg，背部皮下注射，qd×7 d)、兩性霉素B治療組(G組，n=29，1 mg／kg，腹腔注射，qd×7 d)、低分子肝素加兩性霉素B治療組(H組，n=30)。治療均從接種后24 h開始。煙曲霉孢子接種量為6×10 個孢子／d,鼠。接種孢子后每天觀察生存情況1次，至21 d。結果D組接種煙曲霉孢子后24 h即出現血漿AT-Ⅲ活性降低；48 h后出、凝血時間縮短，血漿AT—Ⅲ活性較24 h時降低；72 h后出現明顯的血小板減少，出血時間進一步縮短，凝血時間較48 h延長，但仍低于正常，血漿AT-Ⅲ活性進一步降低；上述各指標變化D組與同時間點其他各組比較均有顯著性差異(Plt;0．O1)，在各時間點A組、B組及c組之間比較均無顯著性差異(P均gt;0．05)。生存分析結果表明，單獨應用低分子肝素未提高IPA小鼠21 d存活率，亦未延長平均生存時間(F組與E組比較，Pgt;0．05)。聯合應用低分子肝素與兩性霉素B療效優于單獨應用兩性霉素B(G組與E組及F組比較，P均lt;0．05；H組與E組及F組比較，P均lt;0．01；H組與G組比較，Plt;0．05)。結論 小鼠發生IPA后可出現凝血功能紊亂，血漿AT-Ⅲ活性可以作為IPA出現凝血功能紊亂的早期監測指標。與單獨應用兩性霉素B比較，低分子肝素與兩性霉素B聯用能夠延長IPA小鼠的平均生存時間。
目的探討變應性支氣管肺曲霉病（ABPA）的胸部X線及CT表現。 方法回顧性分析2005年12月－2013年12月收治的20例ABPA的胸部X線、CT表現。 結果胸部X線檢查結果顯示4例為陰性，14例可見實變影，10例可見肺紋理增粗、紊亂，5例可見支氣管擴張。胸部CT結果顯示1例為陰性，18例可見支氣管擴張，17例可見中心性支氣管擴張，其中6例為中心及外周支氣管均受累，僅1例表現為單純外周支氣管擴張，11例可見樹芽征，6例可見黏液栓，8例可見實變影，5例可見磨玻璃影，4例可見胸膜增厚，3例可見胸腔積液，2例可見肺不張。 結論對于過敏性哮喘及肺囊性纖維化患者，出現中心性支氣管擴張可以提示ABPA，但不能作為特異性表現。支氣管擴張伴高密度黏液栓，雖然少見，卻可能是該病的特異性表現。
目的總結變應性支氣管肺曲霉病(ABPA)的臨床特點、診斷及治療方法。 方法結合文獻資料分析我科2009年至2014年確診的4例ABPA的臨床病例。 結果ABPA常發生于支氣管哮喘和囊性肺纖維化的患者。臨床主要表現為喘息發作、發熱、咳嗽、咳痰等癥狀, 實驗室檢查表現為快速煙曲霉皮試陽性, 總血清IgE水平和曲霉特異的IgE和IgG水平上升, 以及嗜酸粒細胞增加等; 胸部影像學表現為反復的肺部游走性浸潤影和中心性支氣管擴張等。治療包括糖皮質激素和伊曲康唑抗真菌治療。 結論臨床上ABPA容易誤診誤治, 對于未控制的支氣管哮喘患者或哮喘患者伴有急性肺浸潤, 應考慮該病的可能。早期診斷和合理治療可以減少ABPA造成的肺損傷, 改善患者的預后。
目的探討纖維支氣管鏡檢查在肺曲霉感染診斷中的作用。 方法回顧性分析2012年至2014年我院100例曲霉感染患者的臨床資料及纖維支氣管鏡(簡稱纖支鏡)檢查結果。 結果100例曲霉感染患者中, 男65例, 女35例, 年齡12~85歲, 30歲以下患者15例。62例合并基礎疾病, 包括20例結核, 23例腫瘤, 6例慢性阻塞性肺疾病。36例患者經纖支鏡病理檢查確診, 其中4例經纖支鏡肺活檢確診, 無并發癥發生; 64例患者纖支鏡灌洗液或痰液曲霉培養陽性, 屬于臨床診斷。 結論纖支鏡病理檢查及灌洗液培養是診斷肺曲霉感染的有效手段, 若臨床情況允許, 應盡早進行纖支鏡檢查明確診斷。