摘要： 目的 比較64 層螺旋CT（64-MSCT）冠狀動脈顯像和選擇性冠狀動脈造影（SCA）診斷冠狀動脈狹窄的準確性。 方法 華西醫院2004 年4 月至2010 年12 月行SCA 檢查并同期行64-MSCT 檢查患者共93 例，其中男74 例，女19 例；年齡（58.2±8.5）歲，全部患者為竇性心律，心率≥ 90 次/ 分患者使用倍他樂克控制心律，選取管腔內徑≥ 2 mm 的可顯像冠狀動脈節段，管腔內徑狹窄≥ 50% 確定為冠狀動脈節段狹窄。根據節段顯示情況及是否存在偽影將圖像質量分為Ⅰ～Ⅳ級，Ⅰ～Ⅲ級符合影像學評價要求。以SCA 造影檢查結果為金標準，評價64-MSCT 顯像成象質量及檢測冠狀動脈節段狹窄病變的準確性。 結果 SCA 能清晰顯像的冠狀動脈節段（100%，1 238/1 238），造影圖象質量均符合冠狀動脈成像質量評價方法中可評價圖象要求（Ⅰ～Ⅲ級）；64-MSCT 評價冠狀動脈有無狹窄的總體敏感度、特異度、陽性及陰性預測值分別為88.8%（427/481）、91.7 %（694/757）、87.1%（427/490）和92.8%（694/748）。64-MSCT 造影對左回旋支近段和第一鈍緣支病變的診斷準確率較其他節段低：左回旋支近段的敏感度68.3%（41/60），特異度60.6%（20/33），陽性預測值75.9%（41/54），陰性預測值51.3%（20/39）；第一鈍緣支的敏感度58.8%（10/17），特異度93.5%（58/62），陽性預測值71.4%（10/14），陰性預測值89.2%（58/65）。影響冠狀動脈狹窄判斷和圖象質量的主要因素是冠狀動脈鈣化和心臟活動偽影。 結論 64-MSCT 診斷冠狀動脈狹窄具有較高的準確性，具體評價與病變檢測受解剖部位和血管大小的影響，對左回旋支近段及第一鈍緣支病變的診斷準確率較低。
目的 探索一種新的全胸腔鏡外科手術方法治療單純性心房顫動的療效，以尋求更好的療效、更小的創傷、更易于操作的微創手術方式。方法 2011年6月華西醫院心血管外科在全胸腔鏡下行Box esion雙極射頻（雙側肺靜脈+左心房后壁隔離）治療3例單純性心房顫動患者，均為女性，年齡分別為40歲、60歲和66歲。手術在全胸腔鏡下進行，在雙側胸壁肋間隙各行3個5~10 mm的小切口；觀察患者術后早期竇性心律的轉復情況及并發癥發生情況。 結果 3例患者手術時間分別為140 min、170 min和155 min，均在術后即刻轉復為穩定竇性心律，術中平均失血量約80 ml，術后住ICU 1 d，術后平均住院7 d，無手術死亡，無嚴重并發癥。3例患者分別于術后1周、1個月復查心電圖，均為竇性心律。結論 本組手術初步顯示Box Lesion雙極射頻心房顫動治療術創傷小、術后恢復快，療效滿意，值得進一步研究、推廣。
經導管主動脈瓣置換術（transcatheter aortic valve replacement，TAVR）治療高齡高危主動脈瓣狹窄具有較好的安全性和有效性，其治療中、低危主動脈瓣狹窄臨床效果不劣于外科手術。手術技術和器械的發展使心臟外科醫生嘗試拓寬其適應證，許多高齡高危單純主動脈瓣反流患者也得到了 TAVR 治療，從而完成人工瓣膜置換，恢復瓣膜功能，改善預后。但也因手術技術要求高、手術并發癥多等因素，目前缺乏隨機對照研究證實其安全有效性。單純主動脈瓣反流的瓣膜復合體結構改變與退行性主動脈瓣狹窄不同，經導管瓣膜需要克服獨特的挑戰。本文將對 TAVR 治療主動脈瓣反流的研究進展作一綜述。
目的評估全胸腔鏡下 Box Lesion 射頻消融術治療心房顫動的近中期療效。方法回顧性分析我院心臟外科 2011 年 11 月至 2018 年 3 月 31 例行全胸腔鏡下 Box Lesion 射頻消融術的心房顫動患者臨床資料，其中男 23 例、女 8 例，平均年齡（66.17±8.32）歲。所有患者均不伴有需要手術處理的嚴重器質性心臟病。結果陣發性心房顫動 20 例，持續性心房顫動 8 例，長程持續性心房顫動 3 例。29 例患者完成 3 年隨訪，2 例患者于術后 6 個月失訪。所有患者均成功完成手術，平均手術時間為（113.00±26.00）min，無圍手術期死亡及相關并發癥發生，全部患者術后立即轉復為竇性心律。術后住院期間 5 例患者出現心房顫動，電復律后恢復為竇性心律。術后 1、2 和 3 年竇性心律維持率分別為 62.9%、55.9% 和 52.4%，隨訪期間無患者死亡，未觀察到手術相關并發癥發生。結論全胸腔鏡下 Box Lesion 射頻消融術在保證手術效果的同時手術時間較短，手術創傷小，手術相關并發癥少。
經導管主動脈瓣置換術（transcatheter aortic valve replacement，TAVR）在治療重度主動脈瓣狹窄中的應用不斷增加。新一代介入瓣膜器械的應用，增強了手術的安全性和有效性。本文報道了1例72歲主動脈重度反流合并中度狹窄的男性患者，經評估為外科中高風險，應用Ken-Valve瓣膜經心尖途徑TAVR。手術導管操作時間8 min，術中失血量 50 mL，術后手術室即刻拔除氣管插管，術后第4 d復查超聲心動圖，主動脈瓣葉活動良好，無瓣口及瓣周漏，術后第5 d出院。經心尖入路Ken-Valve瓣膜治療主動脈瓣疾病，操作簡單，手術時間短。
近年經導管主動脈瓣植入術（transcatheter aortic valve replacement，TAVR）技術快速發展。目前的指南及研究多集中于經股動脈路徑主動脈瓣狹窄患者，然而對需經心尖入路的單純主動脈瓣反流患者或其他需要經心尖入路的患者并不完全適用，影響該類患者的規范化治療。因此，專家組在充分查閱國內外文獻的基礎上，結合國內開展心尖入路經導管主動脈瓣植入術（transapical transcatheter aortic valve replacement，TA-TAVR）經驗較豐富的15家中心專家的意見，提出TA-TAVR手術操作規范，旨在為臨床醫生提供經心尖入路的規范化診療原則，提高我國TA-TAVR規范化診療水平。
本研究探討人臍血間充質干細胞(HUCBMSCs)移植對大鼠創傷性腦損傷(TBI)模型的神經特異性蛋白分泌的調節和腦保護作用機制, 旨在為腦損傷的干細胞治療提供理論依據。研究中將用Brdu標記的HUCBMSCs經鼠尾靜脈植入大鼠TBI模型。檢測和比較假傷組、損傷組和移植組大鼠血漿生化指標(NSE、S100β蛋白、LDH、CK)的改變。采用HE染色觀察損傷組、假傷組及移植組大鼠腦損傷周邊區組織光鏡下形態學變化。在整個實驗過程中4組大鼠均未使用免疫抑制劑。實驗結果表明移植組大鼠均未發生移植相關的死亡。損傷組大鼠在損傷后早期即可見NSE、S100β蛋白、LDH、CK指標有所升高, 各時間點與假傷組比較差異有統計學意義(P＜0.01)。HUCBMSCs移植組大鼠在損傷后上述生化指標在早期有所增高, 但隨著時間進展, 移植組血清NSE、S100β蛋白、LDH、CK濃度下降, 與損傷組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。組織學檢測可見移植組腦組織病理改變較損傷組輕微。通過研究我們認為未應用免疫抑制劑的情況下, 經尾靜脈注射HUCBMSCs能減少血清NSE、S100β蛋白、LDH和CK的分泌, 有效促進組織損傷的修復, 有助于神經功能的恢復。
經導管主動脈瓣置換術（transcatheter aortic valve replacement，TAVR）已成為老年嚴重主動脈瓣狹窄患者的首選治療方法。目前臨床上應用的大多數介入瓣膜植入依賴鈣化的自身主動脈瓣的定位和錨定。我們為1例82歲無鈣化性單純主動脈瓣重度反流男性患者成功植入Ken-Valve介入支架瓣膜。術后3個月隨訪，患者心功能明顯好轉，超聲心動圖提示人工瓣膜流速、跨瓣壓差處于正常范圍，無瓣周漏，短期臨床效果滿意。擁有三個定位件設計的Ken-Valve介入支架瓣膜適合應用于單純主動脈瓣反流患者。
目的 研究經導管三尖瓣介入術后肺部并發癥（postoperative pulmonary complications，PPCs）的發病情況。方法 2020年10月11日—2021年3月1日四川大學華西醫院招募了19例被診斷為重度及以上三尖瓣反流的患者，使用LuX-valve進行干預。根據是否出現 PPCs 將患者分為 PPCs 組與non-PPCs 組，比較兩組患者三尖瓣介入術后PPCs發生情況。結果 在數據庫登記的19例被診斷為重度及以上三尖瓣反流的患者中，17例符合納入標準，其中女15例、男2例，平均年齡（68.4±8.0）歲。術后有9例（52.9%）患者出現了PPCs。出院時與non-PPCs組患者相比，PPCs組患者術后住院時間［11.0（10.0，17.0）d vs. 7.5（7.0，8.0）d，P=0.01］、重癥監護室停留時間［72.0（45.5，95.0）h vs. 20.5（16.0，22.8）h，P<0.01］更長，住院費用［74.3（65.9，98.3）千元 vs. 52.6（44.2，57.4）千元，P<0.01］更高。隨訪30 d時發現與non-PPCs 組患者相比，PPCs 組患者的紐約心臟協會心功能分級≥Ⅲ級比例（66.7% vs. 12.5%，P<0.01）更高，六分鐘步行距離［（170.2±169.3）m vs. （377.9±80.5）m，P<0.01］更短，堪薩斯城心肌病調查問卷心力衰竭評分（40.9±31.2 vs. 80.4±5.8，P<0.01）更差。結論 在接受經導管三尖瓣介入治療的患者中，PPCs很常見，嚴重影響患者心功能、運動功能和生活質量恢復。應對 PPCs 高風險人群進行積極主動的術前干預以及術后盡早康復管理。