肺癌患者術后癥狀負擔重，嚴重影響其生活質量。癥狀管理是醫療照護的基石，基于患者報告結局（patient-reported outcome，PRO）的癥狀管理越來越被認為是在臨床實踐“以患者為中心”醫療照護的最佳模式。但是，該模式在肺癌外科的精準實施受阻于目前肺癌手術特異性量表、具體實施規范、臨床應用參數和高質量研究缺乏等問題。精簡的量表和電子 PRO 平臺的使用可望使實施的可行性得到大大提高。目前，基于 PRO 的癥狀管理在肺癌外科中的應用尚處于探索階段，尚需要在臨床研究和臨床實踐中不斷完善。
目的 分析肺癌患者圍手術期自我報告疼痛評分與臨床記錄的一致性，為優化疼痛管理提供依據。方法 選取2017年11月—2020年1月在四川省腫瘤醫院胸外科行手術治療的肺癌患者。根據患者疼痛數據的來源，將患者分為兩組：自我報告組由患者自我報告疼痛評分，臨床記錄組由電子病歷系統提取疼痛評分。采用Kappa檢驗對比兩組術前、術后1～6 d和出院當天疼痛評分的一致性；采用McNemar's配對χ2檢驗比較兩組疼痛強度等級的差異；采用二元logistic多因素回歸分析兩組重度疼痛（7～10分）不一致的影響因素。結果 納入354例患者，其中男191例、女163例，平均年齡（55.64±10.34）歲。術后中位住院時間6 d。兩組疼痛評分在各時間點缺乏一致性（Kappa=–0.035～0.262，P均＜0.05），且疼痛強度等級（無、輕度、中度、重度）分布不一致（P均＜0.001）。重度疼痛評估不一致的比例為0.28%～35.56%，術后第1 d重度疼痛評估不一致比例最高（35.56%）。單孔胸腔鏡手術入路是術后第3 d重度疼痛評估不一致的影響因素（OR=2.571，P=0.005）。結論 肺癌患者圍手術期自我報告疼痛評分與臨床記錄的一致性欠佳。臨床上需選擇正確評估方式、加強教育、制定有效的質量控制措施等來改善患者疼痛數據匯報的準確性。
目的調查肺癌患者手術前的癥狀負擔和生活質量。方法本研究設計為橫斷面調查。采用 MD 安德森癥狀評估量表-肺癌模塊（MDASI-LC）和單一條目生活質量評分量表（UNISCALE）采集 2017 年 11 月至 2019 年 7 月四川省腫瘤醫院 265 例肺癌患者手術前的患者報告結局數據。結果90.9% 的肺癌患者具有術前癥狀。最常見的 5 個癥狀為：咳嗽（66.8%）、口干（53.6%）、健忘（52.8%）、睡眠不安（52.1%）和乏力（44.2%），最常見的 5 個中重度癥狀為：睡眠不安（23.0%）、苦惱（18.5%）、健忘（16.6%）、咳嗽（16.2%）和口干（16.2%）。癥狀干擾生活最嚴重的是情緒（41.5%）和生活樂趣（30.6%）。早期肺癌患者在手術前具有更輕的疼痛、乏力、氣促、胃口差、麻木感和咳嗽，其癥狀對工作（包括家務勞動）、與他人的關系、走路和生活樂趣的影響更小,同時早期肺癌患者具有更好的生活質量（P<0.05）。腺癌患者在手術前具有更輕的咳嗽和更好的生活質量（P<0.05）。癥狀評分與癥狀干擾生活評分呈正相關（r=0.66，P<0.01），與生活質量評分呈負相關（r=–0.41，P<0.01）。結論大部分肺癌患者手術前均具有輕度癥狀負擔。最常見和嚴重的癥狀為咳嗽、口干、健忘和睡眠不安。早期肺癌患者具有更輕的癥狀負擔和更好的生活質量。
一個強凝聚力和高執行力的團隊是開展高質量、可持續性臨床研究的重要保障。該文結合既往文獻和筆者自身經驗，總結了建設一個成功的臨床研究團隊的幾個關鍵點，包括明確的研究方向、合理的成員構成、杰出的領軍人才、團隊成員能力的提升和以人為本的管理理念。其中，明確的研究方向是團隊存在和發展的前提；多層次、多學科的成員構成可避免同質化帶來的潛在利益沖突，并使研究在學科交叉碰撞中做精做強；團隊帶頭人是團隊發展的關鍵；團隊成員能力的提升是團隊發展的基石；堅持以人為本才能形成真正的團隊文化。該文旨在通過總結分析臨床研究團隊建設的關鍵點，以期供同行參考。
目的調查肺切除患者術后住院期間阿片類鎮痛藥的使用情況及其影響因素。方法回顧性分析 2017 年 11 月—2020 年 1 月一個多中心癥狀研究數據庫（CN-PRO-Lung 1）中四川省腫瘤醫院 450 例肺切除患者的臨床資料，其中男 248 例、女 202 例，平均年齡（54.7±10.3）歲。結果共有 448 例（99.6%）使用了阿片類鎮痛藥。患者術后住院期間平均每天使用嗎啡等效劑量為 48.9 mg。分組比較顯示術后嗎啡使用劑量在不同性別、年齡、受教育最高程度、查爾森合并癥評分、手術入路、手術方式、手術時間、術后住院時間和術后并發癥級別的患者中差異具有統計學意義（P 均<0.05）。多因素分析顯示：性別、手術入路、術后住院時間為肺切除患者術后住院期間嗎啡使用劑量的獨立影響因素（P 均<0.05）。結論臨床上需重視男性患者的術后疼痛，并推廣微創手術和盡量縮短術后住院時間，以減少阿片類藥物的使用。
目的 分析肺癌術后并發癥Clavien-Dindo分級≥Ⅱ級的危險因素。方法 納入2017年11月—2020年1月多中心肺癌手術患者，分析其術后并發癥的Clavien-Dindo分級，并采用logistic回歸分析確定≥Ⅱ級并發癥的危險因素。結果 共納入388例患者，其中男203例、女185例，平均年齡（56.14±10.36）歲。肺癌術后并發癥發生率為25.52%（99/388），≥Ⅱ級并發癥的發生率為20.10%（78/388）。術后最常見的5個并發癥分別為：肺炎（6.96%）、持續性肺漏氣（＞7 d，5.67%）、切口裂開（4.64%）、心律失常（3.87%）和手術后胸腔積液（3.35%）。多因素分析結果顯示：開放手術［參照為單孔胸腔鏡，OR=2.18，95%CI（1.01，4.70），P=0.047］、擴大切除［參照為亞肺葉切除，OR=2.86，95%CI（1.11，7.19），P=0.030；參照為肺葉切除，OR=2.20，95%CI（1.10，4.40），P=0.026］和手術時間≥3 h［OR=2.07，95%CI（1.12，3.85），P=0.021］是肺癌術后并發癥≥Ⅱ級的獨立危險因素。結論 手術入路、手術切除范圍和手術時間是肺癌術后并發癥≥Ⅱ級的獨立影響因素。
目的 調查肺癌患者術后住院期間便秘現狀及出院時仍存在中重度便秘的影響因素。方法 選取2017年11月—2020年1月在四川省6家三級醫院接受手術的肺癌患者。采用MD安德森癥狀評估量表-肺癌子表收集患者術后便秘的評分情況。采用非條件logistic逐步回歸分析出院當天仍存在中重度便秘的影響因素。結果 納入337例患者，其中男171例、女166例，平均年齡（55.0±10.3）歲。肺癌患者術后第1～3 d便秘評分逐日遞增，術后第3～7 d便秘評分整體呈遞減趨勢。出院當天有68例（20.2%）患者存在中重度便秘，術后住院時間（OR=0.743，P＜0.001）和術后住院期間嗎啡使用劑量（OR=1.002，P=0.015）是其影響因素。結論 肺癌患者術后第3 d便秘最嚴重。出院當天中重度便秘與術后住院時間和術后住院期間嗎啡使用劑量有關。
研究者發起的臨床研究（investigator-initiated research，IIR）日益增多，但目前國內對IIR的認知和管理均處于起步階段，尚缺乏具體、可操作性強的實施流程指導。筆者結合自身實踐經驗、既往文獻報道和目前政策規定，以前瞻性IIR為例，將IIR的實施流程總結為14個步驟：研究立項、倫理審查、研究注冊、研究備案、病例報告表設計、數據庫建立、標準操作規程制作、研究者培訓、知情同意、數據采集、數據錄入、數據核查、數據鎖定和數據歸檔。
電話隨訪是對患者進行隨訪的重要方式之一，高質量的隨訪能使醫患雙方獲益。但臨床研究相關的隨訪在實施過程中往往面臨著耗時、費力、患者依從性不佳等問題。筆者所在的團隊一直致力于患者報告結局的研究，筆者對1 000余例胸外科肺癌患者進行了術后癥狀、生活質量及并發癥等方面的隨訪，積累了一定的經驗。本文將從明確臨床研究隨訪目的、了解患者在隨訪中的需求和運用隨訪技巧等方面，并結合相關文獻進行歸納和探討，以供同行參考。