目的觀察射頻消融技術用于豬感染創面病灶清除的效果，探討其能否促進感染創面愈合。方法選取8只6月齡小型豬（體重30～35 kg），于脊柱兩側采用Davis等的感染創面制作方法制備全層皮膚缺損感染創面模型（面積約6.15 cm2/孔）。將160個感染創面隨機分為4組，每組40個，分別用射頻消融技術（A組）、電刀（B組）、普通刀片（C組）對創面進行病灶清除，對照組（D組）不作處理。各組于術后0、2、7、14 d行創面愈合率、組織填充率、細菌定量檢查及組織學觀察，并記錄創面完全愈合時間。 結果160個創面接種金黃色葡萄球菌稀釋液48 h后均成功制成感染性創面。A組射頻消融治療后的創面出血很少，創面新鮮、平整；創面愈合時間顯著短于其余3組，7、14 d時創面愈合率顯著高于其余3組，差異均有統計學意義（P lt; 0.05）。術后2 d，A組創面組織填充率高于B、C、D組（P lt; 0.05）；7、14 d時A、B、C組創面組織填充率均高于D組（P lt; 0.05）。術后0、2、7、14 d，各組創面每克組織細菌含量比較差異均有統計學意義（P lt; 0.05），從低到高依次是A、B、C、D組。組織學觀察示，術后0 d A組創面平整，優于其余3組；2 d各組創面均有較多滲出物，其中A組最少；7、14 d各組創面新生真皮內均存在不同程度炎性細胞浸潤，D組最重、A組最輕，A組新生上皮較厚、膠原束較致密，B、C組次之，D組最差。 結論射頻消融技術能有效去除豬感染創面的壞死組織，創面細菌數量顯著減少，提高了創面愈合率，進而縮短創面愈合時間。
【摘 要】 目的 探討布魯桿菌病性脊椎炎有效的外科治療方法及臨床效果。 方法 2002年1月－2010年10月，對78例具有手術指征的胸腰椎布魯桿菌病性脊椎炎患者采用一期病灶清除聯合后路椎弓根內固定治療。男42例，女36例；年齡24～65歲，平均45歲。病程8～29個月，平均12個月。2個椎體受累70例，3個椎體受累8例。均合并不同程度神經功能損傷。術后隨訪行疼痛視覺模擬評分（VAS）、神經功能Frankel分級、臨床療效評價以及X線片、MRI影像學觀察。 結果 術后78例均獲隨訪，隨訪時間12～30個月，平均26個月。無竇道形成及復發。術前及術后1、3、6、12個月VAS評分分別為（9.2 ± 0.6）、（2.4 ± 0.3）、（1.0 ± 0.2）、（0.5 ± 0.4）及0分，術后各時間點均較術前顯著改善（P lt; 0.05）。術后各時間點神經功能Frankel分級均較術前顯著改善，差異均有統計學意義（P lt; 0.05），其中C、D級改善最為顯著。臨床療效評價：術后12個月內均無加重患者；隨時間推移，改善及無變化患者逐漸轉向痊愈，術后12個月改善率和痊愈率分別為100%和91.03%。影像學評價：術前及術后1、3、6、12個月影像學盲測評價指標評分分別為（0.17 ± 0.03）、（4.11 ± 0.09）、（4.68 ± 0.04）、（4.92 ± 0.08）及5分，術后各時間點均較術前顯著改善（P lt; 0.05）。 結論 一期病灶清除聯合后路椎弓根內固定治療胸腰椎布魯桿菌病性脊椎炎，在解除疼痛、穩定脊柱、恢復神經功能及早期康復方面均有明顯優勢。
目的 探討病灶清除后打壓植骨聯合多孔鉭金屬棒植入治療早期股骨頭缺血性壞死的臨床療效。 方法 2008 年3 月－ 2010 年5 月，收治14 例16 髖股骨頭缺血性壞死患者。男13 例15 髖，女1 例1 髖；年齡18 ～ 73 歲，中位年齡42.2 歲。外傷性1 例1 髖，酒精性4 例4 髖，激素性9 例11 髖。股骨頭缺血性壞死根據國際骨循環研究會（ARCO）分期：Ⅰ期3 髖，Ⅱ期13 髖。Harris 評分為（51.89 ± 12.42）分，采用中華醫學會骨科學分會百分比評價法中的X 線評價方法評分為（31.88 ± 4.03）分。病程6 個月～ 7 年，中位病程 2.5 年。采用經股骨頭頸部開窗、病灶清除、自體髂骨打壓植骨聯合多孔鉭金屬棒植入治療。術后患肢避免負重3 個月，部分負重3 個月。 結果 術后切口均Ⅰ期愈合，無感染等早期并發癥發生。患者均獲隨訪，隨訪時間13 ～ 36 個月，平均24 個月。2 例2 髖因關節疼痛加重、股骨頭塌陷，于術后4 個月及2 年行人工全髖關節置換；其余患者術后關節疼痛癥狀均明顯緩解，股骨頭生存率為87.5%（14/16）。髖關節功能行Harris 評分為（84.89 ± 17.96）分，與術前比較差異有統計學意義（t= — 8.038，P=0.001）。X 線片檢查示植骨區域成骨化明顯，骨密度增高，骨小梁排列整齊規則，股骨頭無明顯塌陷。末次隨訪時X 線片評分為（32.19 ± 6.57）分，與術前比較差異無統計學意義（t= — 2.237，P=0.819）。 結論 病灶徹底清除后打壓植骨聯合多孔鉭金屬棒植入治療早期股骨頭缺血性壞死能有效緩解疼痛、改善髖關節功能、防止股骨頭塌陷，延緩甚至避免人工全髖關節置換。
目的 評價一期后路病灶清除植骨融合內固定治療胸椎結核的療效。 方法 回顧分析2007 年6 月－2009 年11 月，行一期后路病灶清除、植骨融合、內固定治療21 例胸椎結核患者的臨床資料。其中男16 例，女5 例；年齡22 ～ 73 歲，平均42.2 歲。病程7 ～ 21 個月，平均13.2 個月。病變部位：T5、6 1 例，T6、7 1 例，T8、9 4 例，T9、10 3 例，T10、11 5 例，T11、12 6 例，T9 ～ 11 1 例。神經功能按Frankel 分級：B 級2 例，C 級6 例，D 級10 例，E 級3 例。術前脊柱后凸Cobb 角為26.3 ±9.2）°。術前紅細胞沉降率為（35.9 ± 11.2）mm/1 h。 結果 所有患者均經術后病理檢查證實為結核病變。術后切口均Ⅰ期愈合，無竇道形成。21 例均獲隨訪，隨訪時間1 ～ 3 年，平均16.2 個月。術后7 ～ 12 個月，平均9 個月植骨達骨性融合，未發現假關節形成。無內固定物斷裂、松動、脫落等發生，無局部結核病灶復發。術后1 周紅細胞沉降率下降至（25.1 ±8.9） mm/1 h，與術前比較差異有統計學意義（t=5.935，P lt; 0.01）；術后3 個月基本恢復正常，達（14.1 ± 4.6）mm/1 h。術前有神經功能損傷者，術后1 年神經功能均有不同程度恢復，Frankel 分級與術前比較差異有統計學意義（χ2=13.689，P=0.003）。術后1 年脊柱后凸Cobb 角為（17.1 ± 4.5）°，與術前比較差異有統計學意義（t=7.476，P lt; 0.01）。 結 論 一期后路病灶清除、植骨融合、內固定治療胸椎結核創傷小，能夠徹底清除病灶、椎管減壓、矯正后凸畸形，療效滿意。
目的 總結采用一期前路病灶清除，重建脊柱前中柱功能的方法治療胸腰椎結核的臨床效果。 方 法 2001 年1 月－ 2007 年1 月，對收治的65 例胸腰椎結核患者行一期前路病灶清除、減壓，自體骨植骨及前路鋼板內固定治療。男43 例，女22 例；年齡19 ～ 64 歲，平均40.2 歲。病程3 個月～ 10 年，中位病程10 個月。其中胸椎結核（T4 ～ 10）18 例，胸腰椎結核（T11 ～ L2）44 例，腰椎結核（L3 ～ 5）3 例。其中病變累及單節段7 例，2 個節段54 例，3 個節段4 例。14 例合并脊髓損傷者Frankel 分級為：C 級5 例，D 級9 例。脊柱后凸畸形Cobb 角為20 ～ 65°，平均41°。 結果 手術時間120 ～ 210 min，平均170 min；術中出血量300 ～ 1 500 mL，平均600 mL。術后58 例獲隨訪，隨訪時間1 ～ 6 年，平均23 個月。術后40 d 及3 個月分別出現1 例切口膿腫，經對癥處理后切口愈合；其余患者切口均Ⅰ期愈合。X線片檢查示術后4 ～ 12 個月，平均6 個月植骨達骨性融合；無結核復發。術后12 個月患者腰背部疼痛癥狀消失，14 例合并脊髓損傷患者Frankel 分級為D 級7 例，E 級7 例。術后12 個月脊柱后凸畸形Cobb 角為0 ～ 33°，平均24°，與術前比較差異有統計學意義（P lt; 0.05）。 結論 早期重建脊柱前中柱的承重功能和穩定性在脊柱結核治療中具有重要意義。經嚴格抗結核治療后，行一期前路病灶清除，重建脊柱前中柱功能是治療胸腰椎脊柱結核的一種安全有效的方法。
目的 探討采用一期病灶清除閉式沖洗引流治療腰椎內固定術后感染的臨床療效。 方法 2002 年6 月－ 2008 年 3 月，收治12 例腰椎內固定術后感染患者。男 9 例，女 3 例；年齡35 ～ 68 歲，平均 48.5 歲。內固定術后7 ～ 183 d 出現感染，平均56 d。內固定節段：單節段7 例，均為L4、5；雙節段4 例，其中L4、5 及L5、S1 2 例，L3、4 及L4、5 2 例；三節段1 例，為L3、4、L4、5 及L5、S1。采用一期病灶清除、閉式沖洗引流治療，其中2 例取出內固定物。 結果 殘余椎間盤細菌培養結果顯示，金黃色葡萄球菌8 例，陰溝腸桿菌3 例，陰性1 例。術后切口均Ⅰ期愈合。12 例均獲隨訪，隨訪時間18 ～ 53 個月，平均34.7 個月。術后白細胞計數、紅細胞沉降率及C 反應蛋白均下降，術后15 d 時各指標與術前比較，差異均有統計學意義（P lt; 0.05）。隨訪期間均無明顯腰部疼痛。X 線片示病變椎間隙均融合；未取出的內固定物無移位及斷裂，2 例取出內固定物者均未再次行內固定術；術后18 個月時脊柱后凸角較術前平均改善0.8°。末次隨訪時疼痛視覺模擬評分為（2 ± 1）分，與術前（10 ± 2）分比較差異有統計學意義（P lt; 0.05）。 結論 一期病灶清除聯合閉式沖洗是治療腰椎內固定術后感染的有效方法之一，能迅速緩解腰痛癥狀，手術操作簡便，住院時間短。
目的 總結前路經腹腔一期病灶清除植骨融合內固定治療腰骶段脊柱結核的臨床療效。 方 法 2002 年2 月－ 2007 年4 月，采用經腹腔入路一期病灶清除，取2 塊大小為5 cm × 3 cm 的髂骨植骨及內固定治療腰骶段結核16 例，其中男4 例，女12 例；年齡27 ～ 63 歲，平均38 歲。病程6 ～ 18 個月，平均10 個月。均有不同程度腰骶部疼痛和結核中毒癥狀，9 例伴下肢放射痛，3 例鞍區麻木。2 例曾按腰椎間盤突出診治。結核受累節段均為L5、S1。血沉47 ～ 89 mm/h，平均61 mm/h。影像學檢查診斷為脊柱結核。術前使用四聯抗結核及營養神經支持治療，待結核中毒癥狀改善或血沉呈下降趨勢，肝、腎功能基本正常后行手術治療。 結果 患者均安全完成手術，術中未出現腹腔臟器、大血管、馬尾神經及輸尿管損傷。術后切口均Ⅰ期愈合，結核無復發，無竇道形成。16 例均獲隨訪，隨訪時間12 ～ 37 個月，平均21 個月。無結核性腹膜炎、腸梗阻等并發癥發生。4 例男性患者均無勃起功能障礙、逆行射精等癥狀。術后3 ～ 6 個月血沉恢復正常，定期復查X 線片及CT，未見植骨塊移位。患者術后12 個月均獲骨性融合，無鈦板、螺釘斷裂或松動發生。下肢放射性疼痛、鞍區麻木癥狀消失。僅有4 例髂骨供骨區疼痛，2 例輕度腰骶部疼痛，對癥處理后疼痛緩解。按Chen 等療效評定標準：優14 例，良2 例。 結論 前路經腹腔一期病灶清除植骨融合內固定治療腰骶段脊柱結核，可獲得良好的骨性融合，重建脊柱穩定性。
目的 探討改良Galveston 技術在治療腰骶椎結核中的作用。 方法 2001 年1 月－ 2008 年5 月，收治19 例腰骶椎結核患者。男13 例，女6 例；年齡21 ～ 58 歲，平均38 歲。病程8 ～ 22 個月。病變位于L4 ～ S1 3 例，L5、S1 10 例，L5 ～ S2 5 例，S1、2 1 例。合并雙下肢神經癥狀7 例；神經功能根據Frankel 分級，C 級3 例，D 級4 例。下腰痛JOA 評分為5 ～ 22 分，平均19 分。合并髂窩膿腫6 例，腰大肌膿腫3 例，骶髂關節結核3 例，肺結核2 例。手術采用后路改良Galveston 技術內固定加經椎管病灶清除、自體髂骨碎骨椎間植骨融合12 例；后路改良Galveston 技術固定加自體髂骨碎骨椎板植骨融合、前路病灶清除三面皮質骨髂骨植骨融合7 例。 結果 術后18 例切口Ⅰ期愈合；1 例術后3 周竇道形成，經換藥處理，術后3 個月竇道閉合。19 例均獲隨訪，隨訪時間12 ～ 82 個月，平均21 個月。無局部結核復發，術后6 ～ 12 個月全身結核中毒癥狀消失。X 線片示患者椎間植骨均于術后4 ～ 6 個月達骨性融合。3 例骶髂關節結核者病變骶髂關節融合；7 例合并雙下肢神經癥狀者癥狀消失，Frankel 分級均達E 級。末次隨訪時下腰痛JOA 評分為22 ～ 29 分，平均26 分；與術前比較差異有統計學意義（P lt; 0.05）。 結論 改良Galveston 技術有助于重建腰骶髂骨穩定性，提高融合率，減少術后患者臥床時間。
目的 探討強化抗結核藥物聯合后路椎弓根內固定、橫突間植骨及前路病灶清除、植骨融合治療胸腰椎結核的臨床意義。 方法 2005 年1 月－ 2007 年12 月，收治胸腰椎（T10 ～ L3）結核患者20 例。男13 例，女7 例；年齡21 ～ 64 歲，平均44 歲。病程3 個月～ 3 年，平均10 個月。病灶累及單個椎體8 例，2 個椎體9 例，3 個椎體3 例。術前Cobb 角為9 ～ 35°，平均26.7°。神經功能根據Frankel 分級標準：B 級2 例，C 級5 例，D 級7 例，E 級6 例。椎體缺損指數評分：1 ～ 2 分9 例，2 ～ 3 分7 例，gt; 3 分4 例。行強化五聯抗結核藥物治療2 ～ 3 周后，行后路椎弓根螺釘系統內固定并橫突間植骨，再行前路結核病灶清除、神經減壓、植骨融合手術。 結果 手術時間平均210 min，術中出血量平均650 mL。術后出現輕微胸廓束帶感2 例，少量氣胸2 例，均未予特殊處理，2 ～ 3 周后癥狀緩解。20 例均獲隨訪，隨訪時間12 ～ 23 個月。X 線片示術后6 ～ 18 個月植骨均骨性融合，后路椎弓根系統內固定位置良好、固定穩定。術后12個月Cobb 角為7 ～ 21°，平均15.2°。術后神經功能：術前2 例Frankel 分級B 級，1 例恢復至C 級，1 例恢復至D 級；術前5 例C 級，1 例恢復至D 級，4 例恢復至E 級；術前7 例D 級均恢復至E 級；術前6 例E 級無改變。術后2 周～ 3 個月患者紅細胞沉降率恢復正常，肝、腎功能未見明顯異常。結核均無復發。 結論 手術前后系統、強化抗結核藥物治療，術中徹底病灶清除，有效可靠的脊柱穩定性重建與維護是確保脊柱結核治愈的關鍵。
目的 探討前后路聯合手術治療腰骶段脊柱結核的優點及適應證。 方法 2002 年1 月－ 2006年12 月，采用前路徹底清除病灶、植骨融合結合后路器械固定、融合治療腰骶段脊柱結核11 例，男9 例，女2 例；年齡20 ～ 56 歲。病程4 ～ 15 個月，平均6 個月。病變位于L5、S1 7 例，L4、5、S1 2 例，L5、S2 2 例。累及2 個節段7 例，3 個節段4 例。術前后凸成角5 ～ 18°，平均9°。4 例伴有肺結核；3 例伴竇道形成；3 例伴不同程度的神經根受壓；9 例伴椎旁膿腫。所有患者均行一期手術。 結果 術后切口均Ⅰ期愈合，結核無復發。術后隨訪6 個月～ 3 年，平均18 個月。療效按Chen 等標準評定，優9 例，良2 例。術后12 個月X 線片檢查示融合節段有連續骨小梁形成并通過椎間隙10 例，1 例術后CT 掃描證實前方有假關節形成。融合時間5 ～ 7 個月，平均6 個月。術后后凸成角0 ～ 4°，平均2°。3 例神經根受壓癥狀術后消失。血常規、血沉、肝腎功正常9 例，2 例肝轉氨酶升高。 結 論 前路徹底病灶清除、植骨結合后路器械固定治療腰骶段脊柱結核具有安全、操作簡便、利于恢復脊柱的穩定性、提高植骨融合率、糾正和預防后凸畸形的優點，適用于腰骶段脊柱結核伴竇道及術前診斷尚不能排除化膿性脊椎炎者。