目的 總結腎移植術后并發巨細胞病毒(CMV)性肺炎的臨床治療及護理干預要點。 方法 2006年7月-2010年10月,對36例腎移植術后并發CMV性肺炎患者的臨床治療、監測內容及護理干預全過程進行回顧性分析。 結果 36例并發CMV性肺炎患者臨床主要表現均以發熱、咳嗽起病,胸部X線檢查均為間質性肺炎改變。其中CMV-IgG陽性36例,CMV-IgM陽性4例;29例治療后外周血CMV抗原檢測全部轉為陰性,7例死亡。 結論 腎移植術后并發CMV肺炎病情危重,為提高其生存率,需全面細致地觀察與護理干預有利于CMV肺炎的早期診斷和治療。
目的探討呼吸重癥監護病房(RICU)重癥病毒性性肺炎合并中重度急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)患者的臨床特點及影響預后的危險因素。 方法回顧性分析2011年1月至2014年4月入住湘雅醫院RICU的20例重癥病毒性肺炎合并中重度ARDS患者的臨床資料。根據住院期間是否死亡將患者分為存活組和死亡組,對其臨床特點及影響預后的因素進行統計學分析。 結果20例患者中有5例繼發細菌感染,3例患者繼發真菌感染,其中2例患者同時合并細菌及真菌感染。存活組6例,死亡組14例。存活組和死亡組患者在性別、體溫、呼吸頻率、脈搏、白細胞計數(WBC)、血紅蛋白(Hb)、血小板、凝血酶原時間(PT)、白蛋白(Alb)、尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、總膽紅素(TBIL)、血鈉、血鉀、血沉(ESR)、C反應蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)、pH、PaCO2、PaO2、吸氧濃度(FiO2)等方面差異無統計學意義(P>0.05),在年齡、住院時間、機械通氣時間、氧合指數、ARDS分度等方面差異有統計學意義(P<0.05)。 結論年齡、氧合指數及ARDS分度可能是影響重癥病毒性肺炎合并ARDS患者的預后因素。
呼吸道病毒是成人社區及醫院獲得性肺炎的重要病原,近年來高致病性病毒的數次暴發使人們意識到病毒性肺炎診治的難度及重要性。該文針對成人病毒性肺炎診斷及治療現狀進行了綜述,以提高對病毒性肺炎的認識。
目的探討新型冠狀病毒性肺炎(簡稱新冠肺炎)疫情時期器官捐獻移植工作的調整策略,總結經驗。方法解讀新冠肺炎疫情期間器官移植工作指南和第一版專家共識后,四川大學華西醫院器官移植中心制定了器官移植調整方法。結果于 2020 年 1 月 24 日至 2020 年 2 月 6 日進行公民逝世后器官捐獻 4 例,均為男性,平均年齡 39.5 歲。捐獻后共行器官移植手術 8 例,其中肝臟移植 4 例,腎臟移植 4 例。移植受體平均年齡 48 歲,男 6 例,女2 例。8 例移植手術順利,7 例患者無輸血。手術后患者恢復順利,無外科并發癥發生,無感染相關并發癥發生。結論新冠肺炎疫情期間,通過調整方法和流程,可以安全開展器官移植工作和實現疫情防控。
新型冠狀病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)是一種急性感染性呼吸道疾病,關于超短波透熱療法(ultrashort wave diathermy,USWD)治療 COVID-19,目前有康復診療共識建議采用,也有專家共識并未推薦。由于 COVID-19 的致病病毒是一種新型病毒,相關研究較少,因此該文總結了 USWD 治療病毒性肺炎的研究證據及可能機制,進而探討 USWD 治療 COVID-19 需要考慮的因素。該文認為,在獲得高質量的研究證據之前,在對 COVID-19 的發病機制與疾病發展認識有限的情況下,應謹慎使用 USWD 治療 COVID-19。為 USWD 治療 COVID-19 提供科學的實踐研究證據可能是目前急需解決的問題。
目的研究 2014 至 2018 年初流感肺炎的臨床特點及預后影響因素。方法收集 2014~2017 年每年 10 月至次年 3 月于北京大學人民醫院診斷為流感肺炎的 69 例患者的一般資料、臨床癥狀、實驗室檢查及治療方式,對比 2017~2018 年 32 例流感肺炎與 2014~2016 年 37 例流感肺炎的臨床特點,并分析流感肺炎預后影響因素。結果69 例流感肺炎患者中位年齡為 68(55~78)歲,男性 41 例(59.4%);最常見的 5 個基礎疾病分別為高血壓(44.9%)、糖尿病(23.3%)、慢性阻塞性肺疾病(17.4%)、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(13.0%)、慢性腎臟病(10.1%)。2017 至 2018 年流感肺炎患者空腹血糖[7.1(5.4~8.3)mmol/L 比 5.2(4.5~7.3)mmol/L,P=0.017]、血乳酸脫氫酶[213.0(98.0~320.5)U/L 比 178(98.0~280.0)U/L,P=0.049]、血 C 反應蛋白[65.5(15.4~139.8)mg/L 比 45.5(14.1~75.3)mg/L,P=0.050]、血降鈣素原[0.66(0.24~1.58)比 0.17(0.11~0.43)μg/L,P=0.004]中位水平均高于 2014~2016 年同期流感肺炎患者。2017~2018 年流感肺炎患者繼發細菌感染、繼發膿毒性休克及急性腎衰竭的比例(40.6% 比 18.9%,P=0.047;21.9% 比 5.4%,P=0.043;21.9% 比 2.7%,P=0.035)和病死率(31.3% 比 5.4%,P=0.005)均高于 2014~2016 年組。多因素分析顯示血淋巴細胞計數、血尿素氮、血降鈣素原是流感肺炎患者死亡的獨立危險因素,OR 值分別為 0.01(95%CI 0.000~0.200)、1.342(95%CI 0.996~1.808)、1.113(95%CI 1.006~1.230)。結論2017~2018 年流感肺炎患者與 2014~2016 年同期相比,空腹血糖及血乳酸脫氫酶水平更高,易繼發細菌感染、膿毒性休克及急性腎衰竭,死亡率高。血淋巴細胞降低、血尿素氮升高、血降鈣素原升高是流感肺炎患者死亡的獨立危險因素。
新型冠狀病毒性肺炎是一種新型呼吸道傳染病,目前已在全球很多國家或地區迅速蔓延。世界衛生組織(WHO)將其命名為“2019 年冠狀病毒疾病(COVID-19)”。糖皮質激素(glucocorticoids,GC)在 COVID-19 患者中具有一定應用價值,但需謹慎使用,嚴格把握適應證和用量。應用大劑量 GC 也會引起股骨頭壞死(osteonecrosis of femoral head,ONFH)。結合目前國內外關于抗擊 COVID-19 疫情以及激素性 ONFH 診治原則的最新文獻和循證醫學證據,由中國研究型醫院學會沖擊波醫學專業委員會骨循環與骨壞死專家委員會組織國內骨壞死相關專家共同撰寫本共識,重點介紹在 COVID-19 疫情防控期間 ONFH 防治策略及其診治流程中的防護管理措施,為各級醫院開展 ONFH 早期防治處理提供參考意見。
目的對中藥注射劑治療病毒性肺炎的系統評價進行再評價。方法計算機檢索 CNKI、CBM、WanFang Data、VIP、PubMed、Web of Science、The Cochrane Library 和 EMbase 數據庫,搜集中藥注射劑治療病毒性肺炎的系統評價,檢索時限均為建庫至 2020 年 3 月。由 2 名研究者獨立篩選文獻、提取資料后,采用 AMSTAR 2 評價納入系統評價的方法學質量,使用 GRADE 系統對結局指標進行證據質量分級。結果共納入 10 個系統評價,包含 6 種中藥注射劑(喜炎平注射液、炎琥寧注射液、痰熱清注射液、熱毒寧注射液、雙黃連注射液、穿琥寧注射液)。AMSTAR 2 評價結果顯示,有 5 個條目報告較為完整,2 個條目未報告,總體質量不高。中藥注射劑療效在退熱時間、肺部啰音消失時間、臨床總有效率等方面多優于西藥,GRADE 評價結果顯示證據質量為中等質量到極低質量。結論現有證據顯示,中藥注射劑治療病毒性肺炎的系統評價方法學質量有待提高。多數結果顯示中藥注射劑療效優于西藥。