引用本文： 呂濤, 楊家印, 嚴律南, 曾勇, 文天夫, 吳泓, 林濤, 蒲強, 張中偉, 王文濤, 黃繼偉, 蔣利, 楊儉, 李川, 宋九林. 新型冠狀病毒性肺炎疫情時期器官移植調整策略及體會. 中國普外基礎與臨床雜志, 2020, 27(3): 261-264. doi: 10.7507/1007-9424.202002017 復制
1 研究背景
2019 年 12 月，武漢接連出現由新型冠狀病毒感染引起的急性病毒性肺炎病例，此后發病人數不斷增加，疫情在全國范圍內迅速蔓延。2020 年 1 月 12 日，世界衛生組織正式將新型冠狀病毒命名為“2019 新型冠狀病毒”（2019-nCoV）[1]。該病原體主要侵犯呼吸道及肺部，引起急性病毒性肺炎，即“新型冠狀病毒性肺炎”，簡稱“新冠肺炎”。根據國家衛生健康委員會公布的數據，截至 2020 年 2 月 3 日，全國確診感染新冠肺炎病例超過 17 000 人，死亡人數 300 余人。新冠肺炎疫情嚴重威脅了人民的生命健康，疫情防控成為全國當前的首要工作。
我國自 2015 年實行公民逝世后器官捐獻以來，器官移植事業發展迅速，截止至 2018 年 8 月底，我國已累計實現器官捐獻 1.92 萬例，捐獻大器官超過 5.4 萬個[2-3]。目前，中國腎移植年逾萬例，肝移植約 5 000 例，已經成為名副其實的器官移植大國[4]。在新冠肺炎疫情的特殊時期，器官捐獻和移植工作面臨新的困難和挑戰，管理和工作流程也勢必需要改變和調整。2020 年 1 月 27 日，器官移植協會發布了在新冠肺炎疫情期間器官移植工作指南[5]。2020 年 2 月 3 日，國內發布了疫情防控期間器官捐獻及移植工作第一版專家共識[6]。指南和共識均對器官移植工作的多個方面提出指導和建議。四川大學華西醫院器官移植中心根據目前疫情防控要求和器官移植工作指南建議，結合自身地區情況和工作特點，提出了在新冠肺炎疫情下器官移植工作流程調整方案，并順利進行了 4 例公民逝世后器官捐獻，實施 8 例器官移植，現報道如下。
2 研究內容
2.1 指南和專家共識提出的移植工作建議
在 2020 年 1 月 27 日發布的關于 2019-nCoV 的指南中[5]，明確指出，攜帶 2019-nCoV 者不能作為公民逝世后器官捐獻者，而等待器官移植的患者自武漢返程后 14 d 內不能接受器官移植。對從事捐獻和移植工作的醫務人員開展健康調查，患病工作人員不能參與移植工作。在 2020 年 2 月 3 日發布的中國專家共識[6]中，也將新冠肺炎患者、疑似者、不明原因發熱者、14 d 內有明確的新冠病毒感染流行病學史或接觸史列為器官捐獻和移植禁忌。對懷疑新冠病毒感染者必須請感染科專家會診，完善胸部 CT 和盡可能進行 2 次病毒的核酸檢查。對重點疫區的捐獻者，必須進行 2 次病毒的核酸檢查。在共識中，對協調員的交通和家屬溝通、器官評估和維護、醫務工作者衛生防護等多個方面也提出了建議。
2.2 移植流程調整方法
在疫情期間，結合新冠肺炎傳播特點和國家疫情防控要求，華西醫院器官移植中心組織多學科討論，及時調整移植工作策略和方法，以器官捐獻供體、供體家屬、受體、受體家屬及醫務人員為主要防控點，對供體篩查維護、受體選擇、手術管理等多個移植流程進行調整，具體見表 1。
表1
華西醫院器官移植中心新冠肺炎疫情下器官移植工作流程調整方案
3 研究結果
自 2020 年 1 月 24 日四川省啟動公共衛生事件一級響應至 2020 年 2 月 6 日，四川大學華西醫院器官移植中心嚴格按照調整方案進行管理和工作，進行公民死亡后器官捐獻 4 例，均為男性，平均年齡 39.5 歲。供體均來自四川省內，無流行病學接觸史，發病前后體溫正常，胸部 CT 均無異常。經外院及移植中心 2 次咽拭子篩查新型冠狀病毒核酸陰性（供體詳細情況見表 2）。捐獻后行器官移植8 例，其中肝臟移植 4 例，腎臟移植 4 例。移植受體平均年齡 48 歲，男性 6 例，女性 2 例，均來自四川省境內，均無流行病學接觸史。術前患者體溫均正常，胸部 CT 均無異常。咽拭子篩查新型冠狀病毒核酸陰性。8 例移植手術順利，7 例患者無輸血。手術后患者恢復順利，無外科及感染相關并發癥發生（受體詳細情況見表 3）。疫情期間移植工作順利開展，無患者以及醫務人員出現疾病暴露和感染。
表2
器官捐獻供體臨床資料
表3
器官捐獻受體臨床資料
4 討論
4.1 新冠肺炎的流行病學特點
新型冠狀病毒是目前分離出的新毒株，與 SARS 冠狀病毒有同源性，但其來源、特點、中間宿主、傳播途徑、致病毒力等尚不完全清楚。現認為新型冠狀病毒的自然宿主可能為中華菊頭蝠，其通過中間宿主（某種野生動物）傳播到人體的可能性較大。呼吸道飛沫傳播是主要傳播途徑，但密切接觸也可以傳播。病毒的傳染性強，可在動物與人中相互傳播，同時也存在人與人傳播。目前所見傳染源主要是新型冠狀病毒感染的肺炎患者。人體感染新型冠狀病毒后，潛伏期長短不一，一般為 3～7 d，也可長達 14 d，并且潛伏期內存在傳染性。病毒來源的不確定性、傳播途徑廣泛和潛伏期較長的特點給疫情防控帶來了巨大的困難和挑戰。
4.2 新冠肺炎疫情對器官移植工作帶來的風險
新冠肺炎發病例數快速增長，疫情在全國范圍內迅速和廣泛地傳播，對器官捐獻和移植工作帶來了新的挑戰。器官捐獻和移植常涉及多地區和多醫院協調，流程復雜、參與人員眾多等特點也給疫情的防控帶來了風險。疫情時期，器官移植工作面臨的主要風險在于以下幾個方面：① 協調員多地區和多醫院工作，接觸人群多，交叉感染的風險性大；② 捐獻者可能為被漏診的新冠肺炎患者，感染移植受者和醫務人員；③ 移植受者可能為被漏診的新冠肺炎患者，感染醫務人員和陪護人員；④ 無癥狀的感染者也可能成為傳染源，加大了感染傳播風險； ⑤ 受體術后免疫力低下，住院時間相對較長，增加了感染概率；⑥ 捐獻及移植過程中涉及多學科多醫護人員，增加了交叉感染的風險。
4.3 筆者所在醫院器官移植中心移植流程調整經驗和體會
根據新型冠狀病毒肺炎流行病學特點和結合指南共識推薦意見，筆者所在醫院器官器官移植中心及時調整方案，使捐獻和移植工作順利進行，同時也保障了移植患者、供受體家屬和醫務工作者安全，為疫情的防控貢獻出力量。結合疫情期間器官捐獻和移植工作的實踐體會，我們總結經驗和體會如下：① 嚴格控制供受體篩查程序是重點。新冠肺炎疫情存在傳播途徑多、潛伏期長、無癥狀的感染者也可傳染等特點，這成為器官移植過程中疫情防控的最大困難。結合指南和共識建議，我們加強了供受體篩查工作，嚴格阻斷湖北疫區接觸史，限定供受體來源地，減少交通環節和暴露機會，通過篩查病毒核酸等措施以確保無新冠肺炎感染風險的患者做器官捐獻和移植。② 多環節多位點防控疫情。器官捐獻涉及供體選擇、器官評估、供體轉運、倫理審查、器官獲取和移植手術、術后移植患者管理等多個流程，參與人員包括供受體、供受體家屬、協調員、轉運工作人員、紅十字會工作人員、麻醉護理以及外科手術和術后管理人員，呈現出流程鏈長和參與醫務人員眾多的特點。移植工作的疫情防控，每個環節和每個位點都不能疏忽，以防出現全局防控的失敗。比如我們嚴格地限制了供受體家屬數量、要求采取非公共交通工具、動態調查醫務人員健康情況等措施，不疏漏每個細節，也為疫情的防控起到了關鍵作用。③ 落實責任制度，提高醫療質量，減少疫情傳播概率。在疫情期間，我們設立了手術、麻醉和術后管理各專業的責任人，確保各個環節醫療質量，減少交叉感染機會。如手術負責醫師必須參與手術各個步驟，保障手術質量，不出現外科并發癥，縮短手術時間和住院時間。
5 總結
在數十年一遇的重大疫情面前，國內蓬勃發展的器官移植事業面臨重大險阻。此次疫情呈現出的傳播性強、人員流動繁雜快捷和傳染源隱匿的特點，為移植過程的疫情防控提出了新的挑戰。縱觀國內外器官移植歷史，沒有現成的經驗可以學習和借鑒。我們相信，通過學習疾病傳播特點，探索調整移植策略和方法，可以做到器官移植過程中的疫情防控，減少疫情對移植工作的影響，避免出現移植器官浪費，同時也為全國的疫情防控工作貢獻出我們的力量！
重要聲明
利益沖突聲明：本文全體作者閱讀并理解了《中國普外基礎與臨床雜志》的政策聲明，我們沒有相互競爭的利益。
作者貢獻聲明：嚴律南、曾勇、楊家印、文天夫、吳泓、林濤、蒲強、張中偉和王文濤負責論文設計和指導，黃繼偉、蔣利、楊儉、李川和宋九林參與臨床數據收集，呂濤撰寫論文。
倫理聲明：本研究已通過四川大學華西醫院的倫理審核批準。
1 研究背景
2019 年 12 月，武漢接連出現由新型冠狀病毒感染引起的急性病毒性肺炎病例，此后發病人數不斷增加，疫情在全國范圍內迅速蔓延。2020 年 1 月 12 日，世界衛生組織正式將新型冠狀病毒命名為“2019 新型冠狀病毒”（2019-nCoV）[1]。該病原體主要侵犯呼吸道及肺部，引起急性病毒性肺炎，即“新型冠狀病毒性肺炎”，簡稱“新冠肺炎”。根據國家衛生健康委員會公布的數據，截至 2020 年 2 月 3 日，全國確診感染新冠肺炎病例超過 17 000 人，死亡人數 300 余人。新冠肺炎疫情嚴重威脅了人民的生命健康，疫情防控成為全國當前的首要工作。
我國自 2015 年實行公民逝世后器官捐獻以來，器官移植事業發展迅速，截止至 2018 年 8 月底，我國已累計實現器官捐獻 1.92 萬例，捐獻大器官超過 5.4 萬個[2-3]。目前，中國腎移植年逾萬例，肝移植約 5 000 例，已經成為名副其實的器官移植大國[4]。在新冠肺炎疫情的特殊時期，器官捐獻和移植工作面臨新的困難和挑戰，管理和工作流程也勢必需要改變和調整。2020 年 1 月 27 日，器官移植協會發布了在新冠肺炎疫情期間器官移植工作指南[5]。2020 年 2 月 3 日，國內發布了疫情防控期間器官捐獻及移植工作第一版專家共識[6]。指南和共識均對器官移植工作的多個方面提出指導和建議。四川大學華西醫院器官移植中心根據目前疫情防控要求和器官移植工作指南建議，結合自身地區情況和工作特點，提出了在新冠肺炎疫情下器官移植工作流程調整方案，并順利進行了 4 例公民逝世后器官捐獻，實施 8 例器官移植，現報道如下。
2 研究內容
2.1 指南和專家共識提出的移植工作建議
在 2020 年 1 月 27 日發布的關于 2019-nCoV 的指南中[5]，明確指出，攜帶 2019-nCoV 者不能作為公民逝世后器官捐獻者，而等待器官移植的患者自武漢返程后 14 d 內不能接受器官移植。對從事捐獻和移植工作的醫務人員開展健康調查，患病工作人員不能參與移植工作。在 2020 年 2 月 3 日發布的中國專家共識[6]中，也將新冠肺炎患者、疑似者、不明原因發熱者、14 d 內有明確的新冠病毒感染流行病學史或接觸史列為器官捐獻和移植禁忌。對懷疑新冠病毒感染者必須請感染科專家會診，完善胸部 CT 和盡可能進行 2 次病毒的核酸檢查。對重點疫區的捐獻者，必須進行 2 次病毒的核酸檢查。在共識中，對協調員的交通和家屬溝通、器官評估和維護、醫務工作者衛生防護等多個方面也提出了建議。
2.2 移植流程調整方法
在疫情期間，結合新冠肺炎傳播特點和國家疫情防控要求，華西醫院器官移植中心組織多學科討論，及時調整移植工作策略和方法，以器官捐獻供體、供體家屬、受體、受體家屬及醫務人員為主要防控點，對供體篩查維護、受體選擇、手術管理等多個移植流程進行調整，具體見表 1。
表1
華西醫院器官移植中心新冠肺炎疫情下器官移植工作流程調整方案
3 研究結果
自 2020 年 1 月 24 日四川省啟動公共衛生事件一級響應至 2020 年 2 月 6 日，四川大學華西醫院器官移植中心嚴格按照調整方案進行管理和工作，進行公民死亡后器官捐獻 4 例，均為男性，平均年齡 39.5 歲。供體均來自四川省內，無流行病學接觸史，發病前后體溫正常，胸部 CT 均無異常。經外院及移植中心 2 次咽拭子篩查新型冠狀病毒核酸陰性（供體詳細情況見表 2）。捐獻后行器官移植8 例，其中肝臟移植 4 例，腎臟移植 4 例。移植受體平均年齡 48 歲，男性 6 例，女性 2 例，均來自四川省境內，均無流行病學接觸史。術前患者體溫均正常，胸部 CT 均無異常。咽拭子篩查新型冠狀病毒核酸陰性。8 例移植手術順利，7 例患者無輸血。手術后患者恢復順利，無外科及感染相關并發癥發生（受體詳細情況見表 3）。疫情期間移植工作順利開展，無患者以及醫務人員出現疾病暴露和感染。
表2
器官捐獻供體臨床資料
表3
器官捐獻受體臨床資料
4 討論
4.1 新冠肺炎的流行病學特點
新型冠狀病毒是目前分離出的新毒株，與 SARS 冠狀病毒有同源性，但其來源、特點、中間宿主、傳播途徑、致病毒力等尚不完全清楚。現認為新型冠狀病毒的自然宿主可能為中華菊頭蝠，其通過中間宿主（某種野生動物）傳播到人體的可能性較大。呼吸道飛沫傳播是主要傳播途徑，但密切接觸也可以傳播。病毒的傳染性強，可在動物與人中相互傳播，同時也存在人與人傳播。目前所見傳染源主要是新型冠狀病毒感染的肺炎患者。人體感染新型冠狀病毒后，潛伏期長短不一，一般為 3～7 d，也可長達 14 d，并且潛伏期內存在傳染性。病毒來源的不確定性、傳播途徑廣泛和潛伏期較長的特點給疫情防控帶來了巨大的困難和挑戰。
4.2 新冠肺炎疫情對器官移植工作帶來的風險
新冠肺炎發病例數快速增長，疫情在全國范圍內迅速和廣泛地傳播，對器官捐獻和移植工作帶來了新的挑戰。器官捐獻和移植常涉及多地區和多醫院協調，流程復雜、參與人員眾多等特點也給疫情的防控帶來了風險。疫情時期，器官移植工作面臨的主要風險在于以下幾個方面：① 協調員多地區和多醫院工作，接觸人群多，交叉感染的風險性大；② 捐獻者可能為被漏診的新冠肺炎患者，感染移植受者和醫務人員；③ 移植受者可能為被漏診的新冠肺炎患者，感染醫務人員和陪護人員；④ 無癥狀的感染者也可能成為傳染源，加大了感染傳播風險； ⑤ 受體術后免疫力低下，住院時間相對較長，增加了感染概率；⑥ 捐獻及移植過程中涉及多學科多醫護人員，增加了交叉感染的風險。
4.3 筆者所在醫院器官移植中心移植流程調整經驗和體會
根據新型冠狀病毒肺炎流行病學特點和結合指南共識推薦意見，筆者所在醫院器官器官移植中心及時調整方案，使捐獻和移植工作順利進行，同時也保障了移植患者、供受體家屬和醫務工作者安全，為疫情的防控貢獻出力量。結合疫情期間器官捐獻和移植工作的實踐體會，我們總結經驗和體會如下：① 嚴格控制供受體篩查程序是重點。新冠肺炎疫情存在傳播途徑多、潛伏期長、無癥狀的感染者也可傳染等特點，這成為器官移植過程中疫情防控的最大困難。結合指南和共識建議，我們加強了供受體篩查工作，嚴格阻斷湖北疫區接觸史，限定供受體來源地，減少交通環節和暴露機會，通過篩查病毒核酸等措施以確保無新冠肺炎感染風險的患者做器官捐獻和移植。② 多環節多位點防控疫情。器官捐獻涉及供體選擇、器官評估、供體轉運、倫理審查、器官獲取和移植手術、術后移植患者管理等多個流程，參與人員包括供受體、供受體家屬、協調員、轉運工作人員、紅十字會工作人員、麻醉護理以及外科手術和術后管理人員，呈現出流程鏈長和參與醫務人員眾多的特點。移植工作的疫情防控，每個環節和每個位點都不能疏忽，以防出現全局防控的失敗。比如我們嚴格地限制了供受體家屬數量、要求采取非公共交通工具、動態調查醫務人員健康情況等措施，不疏漏每個細節，也為疫情的防控起到了關鍵作用。③ 落實責任制度，提高醫療質量，減少疫情傳播概率。在疫情期間，我們設立了手術、麻醉和術后管理各專業的責任人，確保各個環節醫療質量，減少交叉感染機會。如手術負責醫師必須參與手術各個步驟，保障手術質量，不出現外科并發癥，縮短手術時間和住院時間。
5 總結
在數十年一遇的重大疫情面前，國內蓬勃發展的器官移植事業面臨重大險阻。此次疫情呈現出的傳播性強、人員流動繁雜快捷和傳染源隱匿的特點，為移植過程的疫情防控提出了新的挑戰。縱觀國內外器官移植歷史，沒有現成的經驗可以學習和借鑒。我們相信，通過學習疾病傳播特點，探索調整移植策略和方法，可以做到器官移植過程中的疫情防控，減少疫情對移植工作的影響，避免出現移植器官浪費，同時也為全國的疫情防控工作貢獻出我們的力量！
重要聲明
利益沖突聲明：本文全體作者閱讀并理解了《中國普外基礎與臨床雜志》的政策聲明，我們沒有相互競爭的利益。
作者貢獻聲明：嚴律南、曾勇、楊家印、文天夫、吳泓、林濤、蒲強、張中偉和王文濤負責論文設計和指導，黃繼偉、蔣利、楊儉、李川和宋九林參與臨床數據收集，呂濤撰寫論文。
倫理聲明：本研究已通過四川大學華西醫院的倫理審核批準。
