摘要:將品質管理方法中的“管理循環法”(PDCA)運用于汶川5·12地震后病房志愿者的管理,取得了明顯的效果,減少了病房志愿者工作的盲目性,統一了管理和要求,使志愿者的工作有序,真正能滿足患者的需求。
目的 了解近年來呼吸科重癥加強治療病房（RICU）院內肺部真菌感染的發病情況、相關因素、菌株分布及治療現狀。方法 對2000年7月~2005年6月長海醫院RICU診斷的47例院內肺部真菌感染患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 近五年RICU共診斷院內肺部真菌感染47例，均為臨床診斷，其發病率顯著高于同時期普通病房的發病率（10.8%比1.8%，Plt;0.005）。慢性阻塞性肺疾病（COPD）和細菌性肺炎是最常見的呼吸系統基礎疾病，分別占38.3%和36.2%；41例患者（87.2%）具有肺部真菌感染的危險因素。與普通病房相比，RICU患者曲霉感染所占比例更高（14.3%），但二者無顯著差異（Pgt;0.1）；熱帶念珠菌及耐氟康唑的光滑念珠菌等的比例也較高，但克柔念珠菌較低。抗真菌治療的有效率為79.1%，氟康唑為最常用的抗真菌藥物。與普通病房相比，RICU患者的死亡率升高（18.6%），但二者無顯著差異（Pgt;0.1）。結論 RICU患者院內肺部真菌感染的發病率明顯高于普通病房，其中曲霉和耐氟康唑的念珠菌感染所占比重較高。因RICU院內肺部真菌感染患者預后相對較差，應早期采用有效的干預措施。
目的 了解呼吸內科病房的常見細菌分布及耐藥性情況。方法 收集2007 年12 月至2008 年07 月間寧夏醫科大學附屬醫院呼吸內科住院患者410 株臨床分離菌抗菌藥物敏感試驗結果, 并分析其細菌構成。結果 最常見的6 種G- 菌依次是: 不動桿菌屬、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、克雷伯菌屬、陰溝腸桿菌、嗜麥芽窄食假單孢菌。非發酵菌對大多數抗菌素高度耐藥。結論 以科室為單位的耐藥監測對合理使用抗生素、提高經驗性抗感染治療成功率具有重要作用。
目的 探討呼吸重癥監護病房( RICU) 多重耐藥菌的分布特點、耐藥情況, 以及多重耐藥菌感染的危險因素。方法 采用回顧性調查的方法, 對2008 年4 月至2009 年5 月收住RICU的79例患者的病原菌進行分析。同時在非多重耐藥、多重耐藥及泛耐藥三組患者之間進行多重耐藥菌危險因素分析。結果 分離出的129 株病原菌中前三位分別為銅綠假單胞菌( 24. 0% ) 、金黃色葡萄球菌( 22. 5% ) 及鮑曼不動桿菌( 15. 5% ) ; 多重耐藥菌72 株, 前三位分別為金黃色葡萄球菌( 38. 9% ) 、銅綠假單胞菌( 25. 0% ) 及鮑曼不動桿菌( 19. 4% ) 。泛耐藥菌29 株, 以銅綠假單胞菌( 48. 3% ) 及鮑曼不動桿菌( 44. 8% ) 為主。多因素Logistics 回歸分析顯示入住RICU次數、應用碳青霉烯類抗生素、機械通氣時間、留置導尿時間及合并糖尿病為多重耐藥菌感染的獨立危險因素。結論 RICU 多重耐藥菌感染發生率高。患者入住RICU次數、應用碳青霉烯類抗生素、機械通氣時間、留置導尿時間及合并糖尿病與患者發生多重耐藥菌感染有密切關系。
目的 分析ICU內重癥患者床旁氣管插管的特點及并發癥發生率, 探討適宜的插管時 機和策略。方法 收集四川大學華西醫院ICU內2008 年9 月至2009 年3 月共105 例床旁氣管插管中資料完整的42 例患者, 總結插管成功次數、時間及插管并發癥。醫師預先評估有插管指征并作插管準備者24 例為計劃插管組, 因病情突變或意外拔管作緊急氣管插管者18 例為緊急插管組。結果 42 例患者中1 次插管成功率較低, 僅為57. 1% ; 插管并發癥多, 藥物誘導致低血壓19 例( 45. 2% ) , 低氧21 例( 50. 0% ) 。計劃插管組平均插管次數( 1. 71 ±1. 12 比2. 67 ±1. 75) 、2 次以內插管成功率( 87. 5% 比61. 1% ) 、低氧并發癥發生率( 29. 1% 比77. 8% ) 均優于緊急插管組( P 均lt; 0. 05) 。結論 ICU內氣管插管難度大, 并發癥顯著。預先評估病情進展趨勢主動插管可提高緊急插管成功率, 減少插管時間及并發癥。
目的 研究重癥加強治療病房( ICU) 內陰溝腸桿菌感染的臨床及藥敏特點。方法 回顧性分析上海長征醫院綜合性ICU中83 例院內陰溝腸桿菌感染病例。結果 高齡、低白蛋白血癥、侵襲性操作、長期住院及使用廣譜抗菌藥物普遍存在于陰溝腸桿菌感染患者中。陰溝腸桿菌具有多重耐藥性且呈逐年增加趨勢, 目前除了對亞胺培南的敏感性較高外, 對多種抗菌藥物耐藥率超過了50% 。陰溝腸桿菌感染繼發血小板減少增加醫院病死率。結論 減少侵入性操作和廣譜抗菌藥物的長期使用, 根據藥敏結果選擇抗菌藥物, 能減少陰溝腸桿菌感染的發生, 提高救治成功率。
目的 了解ICU中血流感染病原菌的分布特點及其耐藥性, 以指導臨床合理用藥。方法 回顧性分析2004 年1 月至2009 年9 月ICU內血流感染患者微生物學和藥物敏感試驗資料, 比較排位前五位細菌的耐藥特征。結果 89 例血流感染患者共檢出112 株病原菌, 其中革蘭陽性( G+ ) 菌55 株, 占49. 1% ; 革蘭陰性( G- ) 菌55 株, 占49. 1% ; 真菌2 株, 占1. 8% 。引起血流感染的主要病原菌依次為洋蔥伯克霍爾德菌( 33 株, 29. 5% ) 、表皮葡萄球菌( 31 株, 27. 7% ) 、肺炎克雷伯菌和金黃色葡萄球菌( 各7 株, 6. 3% ) 、人葡萄球菌和鮑曼不動桿菌( 各6 株, 5. 4% ) 、銅綠假單胞菌和溶血葡萄球菌( 各5 株, 4. 5% ) , 提示G- 菌中以洋蔥伯克霍爾德桿菌為主, G+ 菌中以表皮葡萄球菌為主。G- 桿菌對碳青霉烯酶類最為敏感; G+ 球菌對萬古霉素的耐藥率為0. 0% 。結論 近5 年多來ICU內血流感染患者病原菌分布G+ 菌與G- 菌基本持平。在分離到的G+ 菌中以表皮葡萄球菌為主, 在G- 菌中以洋蔥伯克霍爾德桿菌為主。碳青霉烯類與糖肽類抗生素是各自治療的首選。
目的 系統評價降鈣素原( PCT) 指導重癥加強治療病房( ICU) 嚴重感染的抗生素應用。方法 應用Meta 分析方法, 對檢索并入選的5 篇相關隨機對照試驗( RCT) 進行綜合定量分析。結果 共納入927 例患者,Meta 分析結果顯示: 與對照組相比, PCT 組縮短抗生素使用周期( MD =- 2. 01, 95% CI( - 2. 37, - 1. 64) , P lt;0. 00001) , 而死亡率[ OR=1. 11, 95% CI( 0. 83, 1. 49) , P = 0. 47]及ICU治療天數[ MD =0. 49, 95% CI( - 1. 44, 2. 42) , P =0. 62] 無顯著差異。結論 PCT 指導ICU嚴重感染的抗生素治療能有效減少抗生素的應用, 并且是安全的。
重癥加強治療病房( ICU) 危重患者大部分因為多器官功能障礙綜合征( MODS) 而生命受到威脅, 而組織缺氧是導致MODS 發生的最重要的因素之一, 是各因素相互作用的主要樞紐[ 1] 。混合靜脈血氧飽和度( SvO2 ) 可以提供全身氧供需的評估, 了解組織缺氧的程度, 從而為危重患者治療策略的實施提供依據[ 2] 。但其測定較為復雜, 必須通過放置SWAN-GANS 導管才能監測, 臨床應用因此受到限制。中心靜脈血氧飽和度( ScvO2 ) 是混合靜脈血氧飽和度的組成部分, 主要反映了腦和軀體的上半部分對氧的供需之間的關系, 其臨床操作侵襲性較小, 容易獲取, 目前在ICU的應用越來越廣泛[ 2] 。本綜述主要介紹ScvO2 監測在ICU危重疾病的診斷、治療和預后方面的重要意義和應用范圍, 同時進一步強調了ICU氧平衡監測策略的重要性。
目的 探討綜合性重癥加強治療病房( ICU) 患者監護記錄單在護理實習生全面臨床思維能力培養中的應用效果。方法 對 2010 年輪轉入ICU實習的150 名大專以上學歷的實習生隨機分為試驗組和對照組, 每組各75 名, 試驗組實施每天1 h 共1個月規范的綜合性ICU 患者監護記錄單書寫培訓, 對照組按常規帶教, 統計比較培訓后實習生的臨床思維能力。結果 試驗組有65.3% 的實習生病情觀察全面,64% 護理診斷準確, 60% 對危重病情的反應快, 56% 對危重病情的反應準確, 較對照組均有明顯提高( 分別為44% 、28% 、34.7% 和32% , Plt;0.01) 。結論 根據重癥醫學的特點, 規范的使用綜合性ICU患者監護記錄單, 能逐漸培養實習生的全面性、評判性、連續性、前瞻性思維, 增強危急搶救意識, 提高反應能力, 從而有效提高實習生的全面臨床思維能力。