引用本文： 曾慶會, 王妍潼, 張川莉, 黃文治, 喬甫. 綜合干預措施對提高血液病房醫護人員手衛生依從性的影響. 華西醫學, 2015, 30(7): 1324-1326. doi: 10.7507/1002-0179.20150382 復制
血液病房主要收治血液惡性腫瘤患者，此類患者存在中性粒細胞減少、免疫力低下等多個易感因素，加之創傷性操作多，故容易發生醫院感染[1]。而手部衛生狀況直接影響著醫院感染預防和控制[2]，做好手衛生是預防醫院感染最為簡單、經濟和有效的方法[3]。為了更好地預防、降低血液惡性腫瘤患者的醫院感染發生率，提高醫療質量和患者的生活質量，我們對2012年－2013年血液病房醫護人員的手衛生進行調查，通過綜合干預措施，醫護人員的手衛生依從性有所提高。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
調查對象為2012年－2013年血液病房所有醫護人員（包括進修、實習人員）246人，其中醫生167人（占67.89%），護士79人（占32.11%）；男78人（占31.71%），女168人（占68.29%）；博士20人，碩士22人，本科177人，大專26人，技師1人。
1.2 調查方法
根據世界衛生組織規定的手衛生調查方法[4]，醫院感染管理科專職人員使用統一的手衛生依從性觀察表，觀察醫護人員在所觀察的時機是否進行手衛生（勾選“擦手”或“洗手”視為進行手衛生；勾選“未作”或“手套”視為未進行手衛生）。2012年第1季度-第3季度基線調查后采取綜合干預措施，2012年第4季度－2013年第1季度為干預階段；2013年第2季度－第4季度為評估干預效果階段。比較干預前后手衛生的依從率變化，并按職業類別（醫生及護士）及不同的手衛生指征（接觸患者前；無菌操作前；接觸體液后；接觸患者后；接觸環境后） 進行細化比較以評估干預措施的效果。依從率=觀察中實際做了手衛生（擦手+洗手）的時機數/觀察的總時機數×100%。
1.3 干預方法
1.3.1 強化手衛生管理制度、加強手衛生知識培訓
血液病房作為重點科室，制定了科室的“手衛生管理制度”，內容包含：新進職工（新入職、進修、實習及輪轉人員）的手衛生崗前培訓；全科定期組織手衛生知識學習與操作演示并考核等。另外，針對部分醫護人員對手衛生的一些誤解，也作了針對性宣傳。
1.3.2 不斷完善手衛生設施
配備速干手消毒液，感應水龍頭、冬天溫水供應、一次性擦手紙等，并在洗手池上方墻面張貼六步洗手法演示圖和手衛生的5個重要指征示意圖；每個病床、治療車和護理車、病歷車均配備速干手消毒液。
1.3.3 發揮醫院感染控制護士的作用
病房感染控制護士參與日常監督與培訓，通過在病房工作的便利，可隨時在工作現場觀察醫護人員的手衛生依從性，發現問題及時進行針對性地現場演示和培訓，其效果優于醫院感染專職人員[5]。通過病房感染控制護士與醫院感染管理科專職人員共同督導檢查，持續推進手衛生工作，提升醫護人員手衛生意識。
1.3.4 加強行政干預
醫院感染管理科除了每個月常規性觀察醫護人員手衛生外，還會隨機抽查醫生、護士各1名，進行手消毒效果監測，每個月將手衛生調查結果反饋給科室醫療主任，手衛生依從率數據納入科室綜合評估的考核指標。另外，每季度舉辦手衛生培訓，以案例分析的形式開展集中講座，組織醫院感染控制護士到外院參觀學習，交流經驗；在“世界手衛生日”舉辦手衛生宣傳活動，簽署手衛生承諾書，通過手衛生比賽選出手衛生之星，以及通過攝影、繪畫手衛生相關圖片選出優勝者，在醫院電視晨會上予以表揚并給予一定物質獎勵，多樣化的方式激勵并強化醫護人員手衛生意識。
1.4 統計學方法
采用SPSS 18.0軟件進行數據錄入及統計分析，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 醫護人員手衛生依從率
干預前醫護人員手衛生依從率為41.32%，干預后醫護人員手衛生依從率為70.41%，差異有統計學意義（χ2=84.900，P＜0.001），見表 1。
表1
干預前后醫護人員手衛生依從率
2.2 不同類型醫護人員手衛生依從率
不同類型醫護人員手衛生依從率存在差異，醫生手衛生的依從率從31.58%提高到65.00%，差異有統計學意義（χ2=30.286，P＜0.001），護士手衛生的依從率從40.76%提高到74.64%，差異有統計學意義（χ2=48.726，P＜0.001），見表 2。
表2
干預前后不同類型醫護人員手衛生依從率
2.3 不同指征手衛生依從率
不同指征手衛生依從率存在差異，各個指征均有所提高，依從率＞80.0%的是接觸體液后和接觸患者后；依從率最低的是接觸環境后，為56.76%，見表 3。
表3
干預前后不同指征手衛生依從率
2.4 洗手液和速干手消毒液的消耗量比較
干預前實際占用總床日數為58 430 d，洗手液消耗量為10.06 mL/床日，速干手消毒液消耗量為11.45 mL/床日，合計消耗量為21.52 mL/床日；干預后實際占用總床日數為53 368 d，洗手液消耗量為10.44 mL/床日，速干手消毒液消耗量為25.09 mL/床日，合計消耗量為35.53 mL/床日，見表 4。
表4
干預前后洗手液和速干手消毒液的消耗量比較
3 討論
從表 1看出，干預前醫護人員手衛生依從率為41.32%，干預后醫護人員手衛生依從率為70.41%。干預前血液病房醫護人員手衛生依從性低的原因可能與手衛生知識培訓不夠，少數醫護人員認為戴手套就可避免手污染，所以摘手套后不再重視洗手或手消毒等有關；少部分醫護人員擔心頻繁消毒液擦手會損傷皮膚，也是不及時進行手衛生的原因。因此，手衛生知識教育培訓是關鍵，改變醫護人員不正確的認知，才能提升由知到行的轉變，從而提高醫護人員手衛生的依從性。
本調查發現，不同類型醫護人員手衛生依從率存在差異，護士手衛生依從率最高，醫生次之，與蒲丹等[6]的調查結果一致。護士手衛生依從率高可能與護理部管理嚴格有關，護理部質量控制組、病房護士長及醫院感染控制護士經常對護士進行考核，護士重視程度高，護理操作基本功扎實，工作仔細認真，無菌觀念強。醫生手衛生依從率低可能與重視不夠、手衛生工作落實不到位有關，在今后的手衛生工作中要加大對醫生的培訓和監管，提高其手衛生依從性。
從表 3可以看出，不同指征手衛生依從率均有所提高。醫護人員接觸床旁環境，如醫療儀器、輸液掛勾、床尾檔板等后手衛生意識不強，可能因為工作繁忙、覺得這些物品患者接觸少而忽略了手衛生。因此，需要進一步強化醫護人員意識，強調接觸患者周圍環境后也是世界衛生組織根據循證醫學證據規定的5個重要時刻中的1個[7]，提高醫護人員在這一時刻的手衛生依從性。
通過手衛生用品消耗量可以間接反映手衛生的依從性[8]，從表 4可以看出，通過對干預前后洗手液和速干手消毒液消耗量的比較，間接反映出醫護人員的手衛生依從性有了提高，也反映出此次調查數據的真實性，不存在霍桑效應。
目前手衛生已經成為最重要的醫院感染預防與控制措施之一[7]，引起了廣大醫護人員及醫院管理部門的重視。通過本次調查發現，醫院管理部門采取積極有效地綜合干預措施，可以提高醫護人員手衛生依從性。總之，醫護人員的觀念和手衛生的依從性是十分復雜和多方面，所以其干預措施也應該是多模式的，除了強化手衛生相關知識培訓，完善必要的手衛生設施，合理選擇手衛生產品，規范手套的合理使用外，還應加強行政干預，及手衛生依從性監測，并進行及時反饋[9]。多種干預措施共同實施，才能提高醫護人員手衛生的依從性，降低醫院感染的發生，保障血液病患者的醫療安全，減少患者的病痛，提高醫療質量和患者的生活質量。
血液病房主要收治血液惡性腫瘤患者，此類患者存在中性粒細胞減少、免疫力低下等多個易感因素，加之創傷性操作多，故容易發生醫院感染[1]。而手部衛生狀況直接影響著醫院感染預防和控制[2]，做好手衛生是預防醫院感染最為簡單、經濟和有效的方法[3]。為了更好地預防、降低血液惡性腫瘤患者的醫院感染發生率，提高醫療質量和患者的生活質量，我們對2012年－2013年血液病房醫護人員的手衛生進行調查，通過綜合干預措施，醫護人員的手衛生依從性有所提高。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
調查對象為2012年－2013年血液病房所有醫護人員（包括進修、實習人員）246人，其中醫生167人（占67.89%），護士79人（占32.11%）；男78人（占31.71%），女168人（占68.29%）；博士20人，碩士22人，本科177人，大專26人，技師1人。
1.2 調查方法
根據世界衛生組織規定的手衛生調查方法[4]，醫院感染管理科專職人員使用統一的手衛生依從性觀察表，觀察醫護人員在所觀察的時機是否進行手衛生（勾選“擦手”或“洗手”視為進行手衛生；勾選“未作”或“手套”視為未進行手衛生）。2012年第1季度-第3季度基線調查后采取綜合干預措施，2012年第4季度－2013年第1季度為干預階段；2013年第2季度－第4季度為評估干預效果階段。比較干預前后手衛生的依從率變化，并按職業類別（醫生及護士）及不同的手衛生指征（接觸患者前；無菌操作前；接觸體液后；接觸患者后；接觸環境后） 進行細化比較以評估干預措施的效果。依從率=觀察中實際做了手衛生（擦手+洗手）的時機數/觀察的總時機數×100%。
1.3 干預方法
1.3.1 強化手衛生管理制度、加強手衛生知識培訓
血液病房作為重點科室，制定了科室的“手衛生管理制度”，內容包含：新進職工（新入職、進修、實習及輪轉人員）的手衛生崗前培訓；全科定期組織手衛生知識學習與操作演示并考核等。另外，針對部分醫護人員對手衛生的一些誤解，也作了針對性宣傳。
1.3.2 不斷完善手衛生設施
配備速干手消毒液，感應水龍頭、冬天溫水供應、一次性擦手紙等，并在洗手池上方墻面張貼六步洗手法演示圖和手衛生的5個重要指征示意圖；每個病床、治療車和護理車、病歷車均配備速干手消毒液。
1.3.3 發揮醫院感染控制護士的作用
病房感染控制護士參與日常監督與培訓，通過在病房工作的便利，可隨時在工作現場觀察醫護人員的手衛生依從性，發現問題及時進行針對性地現場演示和培訓，其效果優于醫院感染專職人員[5]。通過病房感染控制護士與醫院感染管理科專職人員共同督導檢查，持續推進手衛生工作，提升醫護人員手衛生意識。
1.3.4 加強行政干預
醫院感染管理科除了每個月常規性觀察醫護人員手衛生外，還會隨機抽查醫生、護士各1名，進行手消毒效果監測，每個月將手衛生調查結果反饋給科室醫療主任，手衛生依從率數據納入科室綜合評估的考核指標。另外，每季度舉辦手衛生培訓，以案例分析的形式開展集中講座，組織醫院感染控制護士到外院參觀學習，交流經驗；在“世界手衛生日”舉辦手衛生宣傳活動，簽署手衛生承諾書，通過手衛生比賽選出手衛生之星，以及通過攝影、繪畫手衛生相關圖片選出優勝者，在醫院電視晨會上予以表揚并給予一定物質獎勵，多樣化的方式激勵并強化醫護人員手衛生意識。
1.4 統計學方法
采用SPSS 18.0軟件進行數據錄入及統計分析，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 醫護人員手衛生依從率
干預前醫護人員手衛生依從率為41.32%，干預后醫護人員手衛生依從率為70.41%，差異有統計學意義（χ2=84.900，P＜0.001），見表 1。
表1
干預前后醫護人員手衛生依從率
2.2 不同類型醫護人員手衛生依從率
不同類型醫護人員手衛生依從率存在差異，醫生手衛生的依從率從31.58%提高到65.00%，差異有統計學意義（χ2=30.286，P＜0.001），護士手衛生的依從率從40.76%提高到74.64%，差異有統計學意義（χ2=48.726，P＜0.001），見表 2。
表2
干預前后不同類型醫護人員手衛生依從率
2.3 不同指征手衛生依從率
不同指征手衛生依從率存在差異，各個指征均有所提高，依從率＞80.0%的是接觸體液后和接觸患者后；依從率最低的是接觸環境后，為56.76%，見表 3。
表3
干預前后不同指征手衛生依從率
2.4 洗手液和速干手消毒液的消耗量比較
干預前實際占用總床日數為58 430 d，洗手液消耗量為10.06 mL/床日，速干手消毒液消耗量為11.45 mL/床日，合計消耗量為21.52 mL/床日；干預后實際占用總床日數為53 368 d，洗手液消耗量為10.44 mL/床日，速干手消毒液消耗量為25.09 mL/床日，合計消耗量為35.53 mL/床日，見表 4。
表4
干預前后洗手液和速干手消毒液的消耗量比較
3 討論
從表 1看出，干預前醫護人員手衛生依從率為41.32%，干預后醫護人員手衛生依從率為70.41%。干預前血液病房醫護人員手衛生依從性低的原因可能與手衛生知識培訓不夠，少數醫護人員認為戴手套就可避免手污染，所以摘手套后不再重視洗手或手消毒等有關；少部分醫護人員擔心頻繁消毒液擦手會損傷皮膚，也是不及時進行手衛生的原因。因此，手衛生知識教育培訓是關鍵，改變醫護人員不正確的認知，才能提升由知到行的轉變，從而提高醫護人員手衛生的依從性。
本調查發現，不同類型醫護人員手衛生依從率存在差異，護士手衛生依從率最高，醫生次之，與蒲丹等[6]的調查結果一致。護士手衛生依從率高可能與護理部管理嚴格有關，護理部質量控制組、病房護士長及醫院感染控制護士經常對護士進行考核，護士重視程度高，護理操作基本功扎實，工作仔細認真，無菌觀念強。醫生手衛生依從率低可能與重視不夠、手衛生工作落實不到位有關，在今后的手衛生工作中要加大對醫生的培訓和監管，提高其手衛生依從性。
從表 3可以看出，不同指征手衛生依從率均有所提高。醫護人員接觸床旁環境，如醫療儀器、輸液掛勾、床尾檔板等后手衛生意識不強，可能因為工作繁忙、覺得這些物品患者接觸少而忽略了手衛生。因此，需要進一步強化醫護人員意識，強調接觸患者周圍環境后也是世界衛生組織根據循證醫學證據規定的5個重要時刻中的1個[7]，提高醫護人員在這一時刻的手衛生依從性。
通過手衛生用品消耗量可以間接反映手衛生的依從性[8]，從表 4可以看出，通過對干預前后洗手液和速干手消毒液消耗量的比較，間接反映出醫護人員的手衛生依從性有了提高，也反映出此次調查數據的真實性，不存在霍桑效應。
目前手衛生已經成為最重要的醫院感染預防與控制措施之一[7]，引起了廣大醫護人員及醫院管理部門的重視。通過本次調查發現，醫院管理部門采取積極有效地綜合干預措施，可以提高醫護人員手衛生依從性。總之，醫護人員的觀念和手衛生的依從性是十分復雜和多方面，所以其干預措施也應該是多模式的，除了強化手衛生相關知識培訓，完善必要的手衛生設施，合理選擇手衛生產品，規范手套的合理使用外，還應加強行政干預，及手衛生依從性監測，并進行及時反饋[9]。多種干預措施共同實施，才能提高醫護人員手衛生的依從性，降低醫院感染的發生，保障血液病患者的醫療安全，減少患者的病痛，提高醫療質量和患者的生活質量。
