引用本文： 蒲俐, 周雪麗, 阮毅, 郭曉璐, 秦偉, 刁永書. 信息通信技術在腹膜透析患者居家護理中的應用. 華西醫學, 2015, 30(7): 1321-1323. doi: 10.7507/1002-0179.20150381 復制
隨著信息通訊技術（ICT）的發展和網絡的普及，ICT在醫療衛生中的應用逐步深入，潛移默化地改變著人們的健康服務方式，不僅增加了人們獲得信息的途徑，也提供了不同形式和內容的遠程服務，實現人們對個性化健康的需求[1]。對于慢性病的居家護理，ICT正在成為一項很普遍的傳遞和給予健康照料部分[2]。在慢性病中，持續性非臥床式腹膜透析（CAPD）患者可在家自行透析，是一種有效治療尿毒癥的方法。腹膜透析治療與血液透析治療的區別之一是其具有居家透析的特點。自開展腹膜透析治療以來，雖對患者的操作進行過培訓指導，但患者出院后缺乏規律的后續治療管理，以至較多患者因不同原因終止腹膜透析治療或者死亡[3]。因此，幫助腹膜透析患者正確作好家庭治療護理，提高其生存質量，促進其最大程度地回歸社會有極其重要的現實意義[4]。我院自2012年1月起將ICT應用于腹膜透析患者家庭護理中，降低了腹膜透析并發癥的發生率，提高了患者的依從性，加強了患者對疾病的自我管理能力。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2012 年1月－12 月行CAPD患者為對象。
納入標準：① 年齡20～60歲；② 慢性腎功能不全尿毒癥期，行CAPD治療3個月以上；③ 病情穩定；④ 自愿參加本次調查；⑤ 患者家中配置有電腦、電話及語音視頻通訊設備；⑥ 患者掌握基本電腦知識，懂得使用電腦進行網頁查詢及進行QQ聊天。
排除標準：① 近3個月有感染病史；② 有腫瘤、血液病、肝功能異常；③ 孕婦、精神異常者；④ 嚴重智力或認知障礙。精神病史和精神疾病家族史。
依據納入排除標準，共篩選出符合條件的患者61例，其中男41例，女20例；年齡20～58歲，平均（41.2±5.2）歲；原發病：慢性腎小球腎炎33例,糖尿病合并腎病12例，高血壓腎病8例，梗阻性腎病5例，紅斑狼瘡性腎炎3例；文化程度：大專及以上11例，小學至高中35例，小學以下15例。全部患者在手術室進行置管術，并經嚴格培訓后可自行進行家庭腹膜透析。患者出院時用隨機數字表將其隨機分為2組，對照組30例，研究組31例。兩組患者在性別、年齡、原發病、文化程度、透析方法上差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
兩組患者均進行常規出院指導和定期回院復查，但在家中實行腹膜透析期間，對照組采取常規家庭隨訪，研究組在常規家庭隨訪的基礎上，采用ICT（在線實時通訊、網絡視頻、網絡患教平臺）進行護理指導。
隨訪內容主要為：依據《腹膜透析》診斷標準[5]，了解觀察患者有無腹腔感染、引流不暢、腹膜透析漏液、出口處感染等并發癥發生情況；了解患者居家環境、腹膜透析換液操作、傷口換藥操作、腹膜透析液及無菌物品的存放等問題并對出現的問題進行現場指導。
1.2.1 家庭隨訪方式
針對反復發生腹膜炎、腹膜透析術后知識掌握較差、通過24 h熱線咨詢都解決不了問題的成都市內患者給予必要的家庭隨訪，其余患者如有腹膜透析相關問題撥打電話熱線進行咨詢。每次隨訪30～60 min，根據實際情況酌情增加家訪次數，隨訪內容包括：及時糾正不正確的腹膜透析操作，改善不利于腹膜透析的環境因素，同時幫助患者樹立與疾病作斗爭的信心。其中對照組有13例患者獲得21次家庭隨訪，并在家庭隨訪1周后給予電話隨訪，評估效果。
1.2.2 ICT隨訪方式
研究組患者出院當天發放信息聯系卡片，包括腎臟病信息網址和腎臟病病友QQ群，該組患者出院后均全部加入到交流群中。QQ群由專科護士進行管理，早08:00－18:00有專科護士在線對有需要的患者進行實時答疑，及時了解患者家庭透析護理中出現的問題，并及時予以指導、干預；每月開展1次視頻宣教及視頻病友討論會，就護理中容易出現的具有共性的問題進行重點指導及交流，幫助患者更好地掌握家庭透析護理要點；及時在腎臟病信息網站及交流群中發布腎臟疾病及透析護理宣教信息，不斷提高患者對疾病的認知度和治療信心等。研究組患者出院后有9例獲得15次家庭隨訪。
12個月后分別就對照組和研究組患者家庭腹膜透析期間相關并發癥發生率進行對比。
1.3 統計學方法
采用SPSS 16.0軟件進行統計分析。兩組患者并發癥發生率用百分率表示，組間比較用χ2檢驗或Fisher確切概率法。檢驗水準α=0.05。
2 結果
研究組患者31例均完成隨訪，無失訪者；對照組29例患者例完成隨訪，失訪1例。
兩組患者腹膜透析家庭護理并發癥主要有腹膜炎、出口處感染、腹膜透析漏液、引流不暢，研究組總的并發癥發生率均較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。兩組患者無中止腹膜透析及死亡。
表1
兩組患者腹膜透析家庭護理并發癥發生率比較[例（%）]
3 討論
3.1 ICT對腹膜透析患者家庭護理具有重要作用
由于目前網上發布的健康相關信息一般不通過政府或有關權威部門的嚴格審查，其發布的健康信息良莠不齊，難以考證其來源的正確性和可靠性,甚至產生誤導，對人們的健康產生潛在危害[6]。我們利用ICT，運用語音、視頻、圖片、文字等形式對腹膜透析患者及家屬實施網絡遠程護理指導；通過QQ等聊天軟件與患者、家屬、醫護同行進行一對一或一對多人的對話形式實現遠程語音視頻隨訪，及時了解到患者家庭透析護理中出現的問題，并從專業角度予以指導幫助，有效解決患者的不規范治療及護理，將因操作不到位而引發的相關并發癥得到較好糾正與控制。本結果表明，研究組患者采用ICT指導和隨訪后其腹腔感染、引流不暢、腹膜透析漏液、出口處感染等并發癥發生率明顯低于對照組，可見，ICT對指導腹膜透析患者家庭護理具有重要作用。護理人員通過ICT對腹膜透析患者進行指導過程中，將所學到的知識分享給其他人，增強了護理人員的成就感。
3.2 ICT有助于提高腹膜透析患者的生活質量
尿毒癥作為常見的慢性疾病嚴重地影響著患者的生活質量,并給家庭和社會帶來沉重的經濟負擔,提高尿毒癥患者的生活質量,促進其最大程度地回歸社會,是疾病治療和護理的意義所在。為提高患者的生活質量，腹膜透析專科護士通過QQ等聊天軟件在指導患者正規操作，鼓勵患者自我照顧的同時，也對患者進行心理疏導，讓其釋放心理負擔,減少被動等待、消極接受的心理,鼓勵患者正確面對疾病，樹立信心，積極、主動參與治療。通過交流，多數患者及家屬能以積極心態對待治療。
3.3 ICT有利于腹膜透析患者治療的便捷性
現代腹膜透析的觀念和目標非常明確,一是盡量提高透析患者的長期生存率,二是努力改善透析患者的生活質量[7]。傳統腹膜透析家庭隨訪缺點在于常因為交通障礙或人員不足不能及時給予患者幫助，且很多居家腹膜透析患者在離開醫務人員后存在自我管理意識差及就醫不及時的問題。ICT就解決了交通障礙和人力不足等的缺點，它的及時性及方便快捷為居家腹膜透析患者提供一個服務溝通的平臺，即方便患者,又能在一定程度上緩解目前我國醫療護理資源緊缺導致的“看病難、看病貴”的問題,為優質護理提供了一條較為先進的護理模式。
綜上，ICT用于家庭腹膜透析患者不僅滿足了廣大需要幫助的患者，也增強了護理人員的成就感。ICT能有效地預防腹膜透析并發癥發生率并提高患者的生活質量,使之最大程度地回歸社會有積極的促進作用。
隨著信息通訊技術（ICT）的發展和網絡的普及，ICT在醫療衛生中的應用逐步深入，潛移默化地改變著人們的健康服務方式，不僅增加了人們獲得信息的途徑，也提供了不同形式和內容的遠程服務，實現人們對個性化健康的需求[1]。對于慢性病的居家護理，ICT正在成為一項很普遍的傳遞和給予健康照料部分[2]。在慢性病中，持續性非臥床式腹膜透析（CAPD）患者可在家自行透析，是一種有效治療尿毒癥的方法。腹膜透析治療與血液透析治療的區別之一是其具有居家透析的特點。自開展腹膜透析治療以來，雖對患者的操作進行過培訓指導，但患者出院后缺乏規律的后續治療管理，以至較多患者因不同原因終止腹膜透析治療或者死亡[3]。因此，幫助腹膜透析患者正確作好家庭治療護理，提高其生存質量，促進其最大程度地回歸社會有極其重要的現實意義[4]。我院自2012年1月起將ICT應用于腹膜透析患者家庭護理中，降低了腹膜透析并發癥的發生率，提高了患者的依從性，加強了患者對疾病的自我管理能力。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2012 年1月－12 月行CAPD患者為對象。
納入標準：① 年齡20～60歲；② 慢性腎功能不全尿毒癥期，行CAPD治療3個月以上；③ 病情穩定；④ 自愿參加本次調查；⑤ 患者家中配置有電腦、電話及語音視頻通訊設備；⑥ 患者掌握基本電腦知識，懂得使用電腦進行網頁查詢及進行QQ聊天。
排除標準：① 近3個月有感染病史；② 有腫瘤、血液病、肝功能異常；③ 孕婦、精神異常者；④ 嚴重智力或認知障礙。精神病史和精神疾病家族史。
依據納入排除標準，共篩選出符合條件的患者61例，其中男41例，女20例；年齡20～58歲，平均（41.2±5.2）歲；原發病：慢性腎小球腎炎33例,糖尿病合并腎病12例，高血壓腎病8例，梗阻性腎病5例，紅斑狼瘡性腎炎3例；文化程度：大專及以上11例，小學至高中35例，小學以下15例。全部患者在手術室進行置管術，并經嚴格培訓后可自行進行家庭腹膜透析。患者出院時用隨機數字表將其隨機分為2組，對照組30例，研究組31例。兩組患者在性別、年齡、原發病、文化程度、透析方法上差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
兩組患者均進行常規出院指導和定期回院復查，但在家中實行腹膜透析期間，對照組采取常規家庭隨訪，研究組在常規家庭隨訪的基礎上，采用ICT（在線實時通訊、網絡視頻、網絡患教平臺）進行護理指導。
隨訪內容主要為：依據《腹膜透析》診斷標準[5]，了解觀察患者有無腹腔感染、引流不暢、腹膜透析漏液、出口處感染等并發癥發生情況；了解患者居家環境、腹膜透析換液操作、傷口換藥操作、腹膜透析液及無菌物品的存放等問題并對出現的問題進行現場指導。
1.2.1 家庭隨訪方式
針對反復發生腹膜炎、腹膜透析術后知識掌握較差、通過24 h熱線咨詢都解決不了問題的成都市內患者給予必要的家庭隨訪，其余患者如有腹膜透析相關問題撥打電話熱線進行咨詢。每次隨訪30～60 min，根據實際情況酌情增加家訪次數，隨訪內容包括：及時糾正不正確的腹膜透析操作，改善不利于腹膜透析的環境因素，同時幫助患者樹立與疾病作斗爭的信心。其中對照組有13例患者獲得21次家庭隨訪，并在家庭隨訪1周后給予電話隨訪，評估效果。
1.2.2 ICT隨訪方式
研究組患者出院當天發放信息聯系卡片，包括腎臟病信息網址和腎臟病病友QQ群，該組患者出院后均全部加入到交流群中。QQ群由專科護士進行管理，早08:00－18:00有專科護士在線對有需要的患者進行實時答疑，及時了解患者家庭透析護理中出現的問題，并及時予以指導、干預；每月開展1次視頻宣教及視頻病友討論會，就護理中容易出現的具有共性的問題進行重點指導及交流，幫助患者更好地掌握家庭透析護理要點；及時在腎臟病信息網站及交流群中發布腎臟疾病及透析護理宣教信息，不斷提高患者對疾病的認知度和治療信心等。研究組患者出院后有9例獲得15次家庭隨訪。
12個月后分別就對照組和研究組患者家庭腹膜透析期間相關并發癥發生率進行對比。
1.3 統計學方法
采用SPSS 16.0軟件進行統計分析。兩組患者并發癥發生率用百分率表示，組間比較用χ2檢驗或Fisher確切概率法。檢驗水準α=0.05。
2 結果
研究組患者31例均完成隨訪，無失訪者；對照組29例患者例完成隨訪，失訪1例。
兩組患者腹膜透析家庭護理并發癥主要有腹膜炎、出口處感染、腹膜透析漏液、引流不暢，研究組總的并發癥發生率均較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。兩組患者無中止腹膜透析及死亡。
表1
兩組患者腹膜透析家庭護理并發癥發生率比較[例（%）]
3 討論
3.1 ICT對腹膜透析患者家庭護理具有重要作用
由于目前網上發布的健康相關信息一般不通過政府或有關權威部門的嚴格審查，其發布的健康信息良莠不齊，難以考證其來源的正確性和可靠性,甚至產生誤導，對人們的健康產生潛在危害[6]。我們利用ICT，運用語音、視頻、圖片、文字等形式對腹膜透析患者及家屬實施網絡遠程護理指導；通過QQ等聊天軟件與患者、家屬、醫護同行進行一對一或一對多人的對話形式實現遠程語音視頻隨訪，及時了解到患者家庭透析護理中出現的問題，并從專業角度予以指導幫助，有效解決患者的不規范治療及護理，將因操作不到位而引發的相關并發癥得到較好糾正與控制。本結果表明，研究組患者采用ICT指導和隨訪后其腹腔感染、引流不暢、腹膜透析漏液、出口處感染等并發癥發生率明顯低于對照組，可見，ICT對指導腹膜透析患者家庭護理具有重要作用。護理人員通過ICT對腹膜透析患者進行指導過程中，將所學到的知識分享給其他人，增強了護理人員的成就感。
3.2 ICT有助于提高腹膜透析患者的生活質量
尿毒癥作為常見的慢性疾病嚴重地影響著患者的生活質量,并給家庭和社會帶來沉重的經濟負擔,提高尿毒癥患者的生活質量,促進其最大程度地回歸社會,是疾病治療和護理的意義所在。為提高患者的生活質量，腹膜透析專科護士通過QQ等聊天軟件在指導患者正規操作，鼓勵患者自我照顧的同時，也對患者進行心理疏導，讓其釋放心理負擔,減少被動等待、消極接受的心理,鼓勵患者正確面對疾病，樹立信心，積極、主動參與治療。通過交流，多數患者及家屬能以積極心態對待治療。
3.3 ICT有利于腹膜透析患者治療的便捷性
現代腹膜透析的觀念和目標非常明確,一是盡量提高透析患者的長期生存率,二是努力改善透析患者的生活質量[7]。傳統腹膜透析家庭隨訪缺點在于常因為交通障礙或人員不足不能及時給予患者幫助，且很多居家腹膜透析患者在離開醫務人員后存在自我管理意識差及就醫不及時的問題。ICT就解決了交通障礙和人力不足等的缺點，它的及時性及方便快捷為居家腹膜透析患者提供一個服務溝通的平臺，即方便患者,又能在一定程度上緩解目前我國醫療護理資源緊缺導致的“看病難、看病貴”的問題,為優質護理提供了一條較為先進的護理模式。
綜上，ICT用于家庭腹膜透析患者不僅滿足了廣大需要幫助的患者，也增強了護理人員的成就感。ICT能有效地預防腹膜透析并發癥發生率并提高患者的生活質量,使之最大程度地回歸社會有積極的促進作用。
