引用本文： 張恬靜, 劉萍, 徐禹, 田永明. 移動防護鉛屏在降低床旁CT檢查相關危害事件中的作用及效果. 華西醫學, 2015, 30(7): 1318-1320. doi: 10.7507/1002-0179.20150380 復制
近年來，由于重癥醫學科外科重癥監護病房（SICU）收治的神經外科患者日益增多，且病情危重、復雜多變，行頭顱CT檢查成為判斷患者病情變化及預后的一項重要手段。過去該項檢查通常由主管醫生及呼吸治療師共同將患者護送至CT室進行，但患者在轉運途中易發生病情變化、管道移位脫落、儀器設備運行不良等意外事件，為確保患者安全，臨床上逐步采用床旁CT檢查替代傳統的外出CT檢查。床旁CT檢查雖具有很大的優勢，但是其產生的輻射危害可能會使醫務人員的身體健康受到威脅。有文獻報道，CT檢查的X射線輻射劑量可增加患癌癥的風險，人體接受過量的射線可引起組織細胞發生一些不可逆的輻射損害如染色體變異或畸形變[1-3]。因此，醫務人員在進行CT檢查時只能暫時退到安全區域回避，雖然該方式可避免輻射危害，但卻可能因醫務人員不在現場監管而導致不良事件發生。如何在床旁CT檢查期間，既保障患者的醫療安全，又保障醫護人員的自身安全，成為我們急需解決的問題。自2012年底，我們嘗試使用移動防護鉛屏開展床旁CT檢查，取得了比較滿意的效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將2013年1月－6月入住SICU的120例擬行床旁CT檢查患者按照時間先后順序分為2組。2013年1月－3月入住的60例患者納入觀察組，其中男31例，女29例；年齡18～69歲，平均54歲；顱腦外傷21例，顱內動脈瘤24例，腦出血8例，顱內腫瘤5例，其他顱腦術后2例。將2013年4月－6月入住的60例患者納入對照組，其中男33例，女27例；年齡22～76歲，平均48歲；顱腦外傷25例，顱內動脈瘤21例，腦出血5例，顱內腫瘤3例，其他顱腦術后6例。兩組患者在性別、年齡、診斷方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）。
1.2 方法
① 兩組患者在行床旁CT檢查前，由醫務人員先與清醒患者做好溝通解釋工作，講明注意事項，并完善防止墜床和意外拔管的干預措施；② 將移動CT機推至床旁適合的位置；③ 昏迷或煩躁的患者進行保護性約束或遵醫囑適當鎮靜，主管醫護人員協助CT工作人員按要求擺放好患者的體位；④ CT工作人員調試好機器，準備進行CT檢查。
準備工作就緒后，對照組凡距離CT檢查患者5 m內的所有醫務人員均需暫時離開躲避射線。而觀察組則在對患者行CT檢查前，先將移動防護鉛屏妥善放置于CT設備周圍，并完全遮擋住CT機的掃描部分，此時除CT檢查患者所在病區的醫務人員需離開躲避射線外，其他病區所有醫務人員仍可繼續工作，不受影響，該方法符合醫務人員職業防護要求。
1.3 觀察指標
統計兩組患者在床旁CT檢查期間可能發生的不良事件包括：液體通路堵塞；氣管導管﹑胃管、尿管、血漿引流管意外脫管；呼吸機、輸液泵、微量泵、監護儀等搶救儀器報警；患者心律失常、血壓下降、劇烈咳嗽、意識改變等未予以及時發現和處理。
在所有需要躲避射線的醫務人員撤離病區的通道口，使用立置LZ824數字式噪音計測量其撤離過程中噪聲級，計算平均值。
1.4 統計學方法
采用SPSS 13.0軟件包進行數據處理。兩組噪聲級采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；不良事件發生率比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 兩組患者床旁CT檢查時發生的不良事件
兩組患者行CT檢查過程中，對照組發生不良事件42例，其中液體通路堵塞19例，較突出；觀察組發生不良事件8例，其中儀器報警3例，居前列。兩組不良事件發生率相比差異有統計學意義（χ2=39.634，P＜0.001），見表 1。
表1
兩組床旁CT檢查時發生的不良事件 （n=60，例）
2.2 兩組患者CT檢查期間相關醫務人員撤離病區噪聲級
兩組相關醫務人員撤離病區時產生的噪聲級，對照組平均為（61.00±0.69）dB，觀察組平均為（45.00±0.56）dB，兩組比較差異有統計學意義（t=139.465，P＜0.001）。
3 討論
3.1 CT檢查的危害與防護措施的重要性
顱腦CT是一種方便、迅速、安全、無痛苦、無創傷的檢查方法，它能清楚地顯示顱腦不同橫斷面的解剖關系和具體的腦組織結構，因而大大提高了病變的檢出率和診斷的準確性[4]。但是CT檢查時射線可能對被檢者及工作人員造成不良影響[5]。鄭淑梅等[6]研究表明：防護鉛屏能阻斷99%的射線。但是傳統的固定式鉛屏風只適合簡單的近臺操作，存在移動困難、操作不便、視野狹小等缺點；移動防護鉛屏除了防護性能好，還具有重量輕、移動方便、操作簡便、靜音、防塵等優點，是開展床旁CT檢查較好的配套設備。
3.2 移動防護鉛屏可有效減少床旁CT檢查引發的相關不良事件
重癥監護病房（ICU）是一個高風險科室，容易發生護理安全問題[7]。有文獻報道，18%的ICU患者發生嚴重的不良事件[8]，因此在ICU的多項護理管理中，安全管理尤為重要[9]。過去在床旁CT檢查期間，病區醫務人員為了減少輻射引發的各種傷害，只能選擇回避到安全區域，而此時病區的患者由于暫時缺乏醫務人員的監管，可能會發生一些不良事件，如液體通路堵塞、意外脫管、儀器報警等。為避免不良事件的發生，我們嘗試將移動防護鉛屏應用于床旁CT檢查，處于鉛屏保護范圍內的醫務人員無需再回避，使床旁CT檢查現場始終處于醫護人員的監管下，提高了檢查過程的安全性。由表 1可見，觀察組不良事件的發生率明顯低于對照組，表明移動防護鉛屏在行床旁CT檢查時，對確保患者檢查安全，降低不良事件發生率起到不可忽視的作用。
3.3 移動防護鉛屏可有效降低床旁CT檢查引發的噪音
ICU保持相對安靜無噪音污染的環境，有利于患者的康復[10]。床旁CT設備的引進，無可否認地給患者和醫務人員帶來了一定的便捷，但由于CT檢查產生的射線危害及回避策略易擾亂病房安靜的氛圍，給其他清醒患者造成一定的恐慌。使用移動防護鉛屏開展床旁CT檢查，不僅能明顯減少需要撤離病區的醫務人員數量，同時也能讓需要撤離的醫務人員秩序井然地進行回避，本研究結果顯示，觀察組在床旁CT檢查期間產生的噪聲級明顯低于對照組。移動防護鉛屏有效地降低了由床旁CT檢查引發的噪音，也為患者營造了安靜舒適的病房環境，頗受大家的好評。
對顱腦損傷患者進行CT掃描檢查是目前最常用、最有效的診斷方法之一[11]。然而我們在合理、科學、正確地應用輻射技術的同時，應使之達到輻射防護的最優化，最大限度地預防和縮小輻射對人類的危害[12]。因此，開展床旁CT檢查應采取方便有效的防護措施以減少輻射可能對醫務人員和患者造成的傷害。我科作為“優質護理服務示范病房”，一直遵循“以患者為中心，以質量為核心”的宗旨，不斷提高患者診療安全性和滿意度。采用移動防護鉛屏在SICU開展床旁CT檢查能有效降低由CT檢查引發的相關危害事件，確保患者及醫務人員的安全，符合“優質護理服務活動”的宗旨，值得臨床推廣和應用。
近年來，由于重癥醫學科外科重癥監護病房（SICU）收治的神經外科患者日益增多，且病情危重、復雜多變，行頭顱CT檢查成為判斷患者病情變化及預后的一項重要手段。過去該項檢查通常由主管醫生及呼吸治療師共同將患者護送至CT室進行，但患者在轉運途中易發生病情變化、管道移位脫落、儀器設備運行不良等意外事件，為確保患者安全，臨床上逐步采用床旁CT檢查替代傳統的外出CT檢查。床旁CT檢查雖具有很大的優勢，但是其產生的輻射危害可能會使醫務人員的身體健康受到威脅。有文獻報道，CT檢查的X射線輻射劑量可增加患癌癥的風險，人體接受過量的射線可引起組織細胞發生一些不可逆的輻射損害如染色體變異或畸形變[1-3]。因此，醫務人員在進行CT檢查時只能暫時退到安全區域回避，雖然該方式可避免輻射危害，但卻可能因醫務人員不在現場監管而導致不良事件發生。如何在床旁CT檢查期間，既保障患者的醫療安全，又保障醫護人員的自身安全，成為我們急需解決的問題。自2012年底，我們嘗試使用移動防護鉛屏開展床旁CT檢查，取得了比較滿意的效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將2013年1月－6月入住SICU的120例擬行床旁CT檢查患者按照時間先后順序分為2組。2013年1月－3月入住的60例患者納入觀察組，其中男31例，女29例；年齡18～69歲，平均54歲；顱腦外傷21例，顱內動脈瘤24例，腦出血8例，顱內腫瘤5例，其他顱腦術后2例。將2013年4月－6月入住的60例患者納入對照組，其中男33例，女27例；年齡22～76歲，平均48歲；顱腦外傷25例，顱內動脈瘤21例，腦出血5例，顱內腫瘤3例，其他顱腦術后6例。兩組患者在性別、年齡、診斷方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）。
1.2 方法
① 兩組患者在行床旁CT檢查前，由醫務人員先與清醒患者做好溝通解釋工作，講明注意事項，并完善防止墜床和意外拔管的干預措施；② 將移動CT機推至床旁適合的位置；③ 昏迷或煩躁的患者進行保護性約束或遵醫囑適當鎮靜，主管醫護人員協助CT工作人員按要求擺放好患者的體位；④ CT工作人員調試好機器，準備進行CT檢查。
準備工作就緒后，對照組凡距離CT檢查患者5 m內的所有醫務人員均需暫時離開躲避射線。而觀察組則在對患者行CT檢查前，先將移動防護鉛屏妥善放置于CT設備周圍，并完全遮擋住CT機的掃描部分，此時除CT檢查患者所在病區的醫務人員需離開躲避射線外，其他病區所有醫務人員仍可繼續工作，不受影響，該方法符合醫務人員職業防護要求。
1.3 觀察指標
統計兩組患者在床旁CT檢查期間可能發生的不良事件包括：液體通路堵塞；氣管導管﹑胃管、尿管、血漿引流管意外脫管；呼吸機、輸液泵、微量泵、監護儀等搶救儀器報警；患者心律失常、血壓下降、劇烈咳嗽、意識改變等未予以及時發現和處理。
在所有需要躲避射線的醫務人員撤離病區的通道口，使用立置LZ824數字式噪音計測量其撤離過程中噪聲級，計算平均值。
1.4 統計學方法
采用SPSS 13.0軟件包進行數據處理。兩組噪聲級采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；不良事件發生率比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 兩組患者床旁CT檢查時發生的不良事件
兩組患者行CT檢查過程中，對照組發生不良事件42例，其中液體通路堵塞19例，較突出；觀察組發生不良事件8例，其中儀器報警3例，居前列。兩組不良事件發生率相比差異有統計學意義（χ2=39.634，P＜0.001），見表 1。
表1
兩組床旁CT檢查時發生的不良事件 （n=60，例）
2.2 兩組患者CT檢查期間相關醫務人員撤離病區噪聲級
兩組相關醫務人員撤離病區時產生的噪聲級，對照組平均為（61.00±0.69）dB，觀察組平均為（45.00±0.56）dB，兩組比較差異有統計學意義（t=139.465，P＜0.001）。
3 討論
3.1 CT檢查的危害與防護措施的重要性
顱腦CT是一種方便、迅速、安全、無痛苦、無創傷的檢查方法，它能清楚地顯示顱腦不同橫斷面的解剖關系和具體的腦組織結構，因而大大提高了病變的檢出率和診斷的準確性[4]。但是CT檢查時射線可能對被檢者及工作人員造成不良影響[5]。鄭淑梅等[6]研究表明：防護鉛屏能阻斷99%的射線。但是傳統的固定式鉛屏風只適合簡單的近臺操作，存在移動困難、操作不便、視野狹小等缺點；移動防護鉛屏除了防護性能好，還具有重量輕、移動方便、操作簡便、靜音、防塵等優點，是開展床旁CT檢查較好的配套設備。
3.2 移動防護鉛屏可有效減少床旁CT檢查引發的相關不良事件
重癥監護病房（ICU）是一個高風險科室，容易發生護理安全問題[7]。有文獻報道，18%的ICU患者發生嚴重的不良事件[8]，因此在ICU的多項護理管理中，安全管理尤為重要[9]。過去在床旁CT檢查期間，病區醫務人員為了減少輻射引發的各種傷害，只能選擇回避到安全區域，而此時病區的患者由于暫時缺乏醫務人員的監管，可能會發生一些不良事件，如液體通路堵塞、意外脫管、儀器報警等。為避免不良事件的發生，我們嘗試將移動防護鉛屏應用于床旁CT檢查，處于鉛屏保護范圍內的醫務人員無需再回避，使床旁CT檢查現場始終處于醫護人員的監管下，提高了檢查過程的安全性。由表 1可見，觀察組不良事件的發生率明顯低于對照組，表明移動防護鉛屏在行床旁CT檢查時，對確保患者檢查安全，降低不良事件發生率起到不可忽視的作用。
3.3 移動防護鉛屏可有效降低床旁CT檢查引發的噪音
ICU保持相對安靜無噪音污染的環境，有利于患者的康復[10]。床旁CT設備的引進，無可否認地給患者和醫務人員帶來了一定的便捷，但由于CT檢查產生的射線危害及回避策略易擾亂病房安靜的氛圍，給其他清醒患者造成一定的恐慌。使用移動防護鉛屏開展床旁CT檢查，不僅能明顯減少需要撤離病區的醫務人員數量，同時也能讓需要撤離的醫務人員秩序井然地進行回避，本研究結果顯示，觀察組在床旁CT檢查期間產生的噪聲級明顯低于對照組。移動防護鉛屏有效地降低了由床旁CT檢查引發的噪音，也為患者營造了安靜舒適的病房環境，頗受大家的好評。
對顱腦損傷患者進行CT掃描檢查是目前最常用、最有效的診斷方法之一[11]。然而我們在合理、科學、正確地應用輻射技術的同時，應使之達到輻射防護的最優化，最大限度地預防和縮小輻射對人類的危害[12]。因此，開展床旁CT檢查應采取方便有效的防護措施以減少輻射可能對醫務人員和患者造成的傷害。我科作為“優質護理服務示范病房”，一直遵循“以患者為中心，以質量為核心”的宗旨，不斷提高患者診療安全性和滿意度。采用移動防護鉛屏在SICU開展床旁CT檢查能有效降低由CT檢查引發的相關危害事件，確保患者及醫務人員的安全，符合“優質護理服務活動”的宗旨，值得臨床推廣和應用。
