引用本文： 張曉斌, 孫芳初, 李志松. 個性化護理干預對肝癌介入治療患者的效果觀察. 華西醫學, 2015, 30(7): 1315-1317. doi: 10.7507/1002-0179.20150379 復制
我國原發性肝癌的發病率和病死率均占全球50%以上，且有其自身的特點[1]。肝癌治療主要分為手術治療和非手術治療。手術治療適合早中期局限性肝癌，因而僅部分患者可接受手術治療，根治性切除率較低，手術后復發率高[2]。非手術治療包括介入治療、局部消融治療、生物治療、分子靶向治療等。對于中晚期喪失手術機會的肝癌患者，介入治療仍是目前的首選方法[3]。行肝癌介入治療的患者多有緊張、恐懼等心理，其治療過程中產生的痛苦和不適將影響治療效果。近年來我們對行介入治療的肝癌患者實施個性化護理干預取得良好效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2011年11月－2013年10月在我院行肝癌介入治療患者152例。入選標準：① 初治原發性肝癌；② 不能切除的中晚期肝癌；③ 無肝腎功能嚴重障礙；④ 門靜脈主干未完全阻塞，或雖完全阻塞但肝動脈與門靜脈間代償性側支血管形成；⑤ 肝功能分級為A或B級；⑥ 按美國東部腫瘤協作組評分標準為0～2分[1]。排除標準：① 肝動脈介入治療禁忌證[1]；② 嚴重的心、腦、肺、腎臟疾病；③ 糖尿病。
依據上述標準，將2011年11月－2012年6月進行治療的68例患者納入對照組，其中男60例，女8例；年齡42～72歲，平均（61.2±16.5）歲，實行常規護理干預。對2012年7月－2013年10月進行治的84例肝癌患者歸入試驗組，其中男72例，女12例；年齡38～72歲，平均（63.5±19.1）歲，實行個性化護理干預。兩組患者均行肝癌介入治療，其年齡、性別、肝功能分級、病灶數目、肝癌分期分級等疾病資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
采用塞丁格技術常規經股動脈穿刺插管行腹腔干或肝總動脈造影，明確腫瘤部位、大小、數目及血供情況，同時觀察有無動靜脈瘺。再將導管超選插入靶血管，注入化學療法（化療）藥物及栓塞治療。栓塞后再次肝動脈造影，了解栓塞情況，滿意后拔管。穿刺點壓迫止血10～15 min，局部加壓包扎。
1.3 護理干預方法
1.3.1 對照組常規護理措施
即按肝癌常規護理和介入治療管理規范對患者進行護理。① 入院宣教，向患者宣傳病區作息時間、探視時間等相關制度；了解患者基本信息及狀態；介紹和解答疾病相關知識等。② 術前護理：指導患者完善術前各項檢查，并完成病情評估；術前1 d作藥物敏感性試驗，完成術區備皮；告知介入手術原理、術后可能出現的并發癥、治療中的注意事項；指導患者適應床上大小便；術前4 h禁食。③ 術后護理：術后臥床24 h，術側肢體平臥制動8 h；術點用500 g沙包壓迫止血；術后出現的并發癥及不適癥狀要請示醫生并對癥處理。
1.3.2 試驗組個性化護理干預
試驗組在常規護理基礎上，針對患者具體情況予以個性化護理。① 評估患者的身心狀況、性格特點、生活習慣、家庭、社會、經濟狀況及對疾病的了解情況，確定護理干預的具體方法和內容。② 成立護理小組，與患者建立良好的對應溝通關系。入院后第一時間安排分管醫生、護士與患者見面，相互認識、問候，以消除患者的陌生感。主管護士主動與患者及家屬進行交流及個體化指導，對知道病情的家屬和患者給予心理疏導，對不知情的患者要予以保密，減輕患者的心理負擔。及時解答患者及家屬的疑問，讓家屬參與護理過程，建立起信任的護患關系。③ 針對患者的年齡、性別、個人文化程度、生活問題等，分別進行針對性的護理干預。合理分配病室，保持病室安全、安靜、舒適，為患者創造一個良好的治療環境。合理解釋檢查及用藥的原因并告知相關費用，讓患者明明白白看病治療。對年幼、特殊用藥、重癥及無陪護患者，重點進行巡視，發現問題及時處理。完善便民措施如輪椅、開水、紙杯、手紙、便器等；對無陪護者提供陪護，盡力滿足患者的各項需求，予患者更多的人文關懷。④ 進行心理干預。術前：針對多數患者對介入療法缺乏認識而產生的焦慮、恐懼心理情況，根據患者文化素質的不同發放畫報、宣傳手冊等，宣傳疾病及介入治療的相關知識。組織同組的新老患者座談，交流經驗，并介紹同病區相同疾病好轉病例，增強患者戰勝疾病的信心和勇氣[4]。術后：針對患者就近期療效未達到預期值而出現的郁悶和恐懼心理，安慰開導患者及家屬，以減輕患者的不適和痛苦，同時為患者制定食譜，促使患者的精神狀態、體力及時得到恢復。
1.4 觀察指標及評定標準
分別觀察兩組患者術前焦慮狀態，術后1周內胃腸道反應、發熱、大小便排泄、腹脹、腹痛、穿刺部位出血及血腫等并發癥發生情況。
采用焦慮自評量表（SAS）評估患者的焦慮狀況，SAS標準分的分界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮[5]。于術前1 d發放SAS評分表，當天收回，共收回SAS評分表152份并統計其得分。
1.5 統計學方法
所有數據應用SPSS 18.0統計軟件進行統計學處理。計量資料用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 兩組患者術前焦慮狀態比較
試驗組SAS得分為（52.3±20.8）分，較對照組的（66.4±23.7）分低，兩組比較差異有統計學意義（t=3.904，P＜0.001），表明個性化護理干預對減輕試驗組患者焦慮狀態有一定幫助。
2.2 兩組患者術后并發癥比較
試驗組患者術后發生發熱、胃腸道反應、腹痛、腹脹等并發癥的情況較對照組少，表明經個性化護理干預可減少肝癌介入治療患者的術后并發癥。見表 1。
表1
兩組患者介入術后并發癥發生情況的比較[例（%）]
3 討論
肝癌介入治療是指經股動脈插管將抗癌藥物或栓塞劑注入肝動脈的一種區域性局部化療。肝癌介入治療是目前非開腹手術治療肝癌的首選方法，在臨床取得了良好的治療效果[6]。患者確診肝癌后，多出現否認、恐懼、悲觀等心理，加之對介入治療效果和預后的不確定，以及治療過程中出現的痛苦和不適等，患者難免發生焦慮狀況，表現出對介入治療的抵觸、失去信心，從而影響治療效果。
所謂個性化護理是以患者為中心，針對患者的年齡、性別、病種、疾病的不同階段以及個人文化程度、生活等多方面問題的不同，實施相應的個體化的護理措施。在整體護理基礎上充分體現人文特征的更高境界的富有內涵的護理模式，注重個體的特征與個性，將常規的醫療護理工作與患者自身的個性特征相結合，提供靈活、貼切的護理服務[7]。本研究表明，對行介入治療的肝癌患者實施個性化護理，對減輕患者的焦慮狀態有一定的幫助，且術后并發癥的發生率明顯降低，表明個性化護理干預在肝癌介入治療中有積極的臨床作用與效果。
隨著現代醫學模式的轉變，護理工作從過去只注重改善患者軀體癥狀發展為關注患者的自我感受，對患者的心理、生理、社會等多方面進行綜合評價[8]。實行個性化護理，可達到使患者的機體和心理同時有效改善的目的，其治療的效能感也更佳，最終形成較佳的護理良性循環[9-10]。本研究結果也印證了這一點。
綜上，對行介入治療的肝癌患者實施個性化護理，不僅可改善患者的心理、生理等不適感受，減輕患者的焦慮狀態和減少術后并發癥的發生，還有助于提高介入治療的治療質量和護理水平。
我國原發性肝癌的發病率和病死率均占全球50%以上，且有其自身的特點[1]。肝癌治療主要分為手術治療和非手術治療。手術治療適合早中期局限性肝癌，因而僅部分患者可接受手術治療，根治性切除率較低，手術后復發率高[2]。非手術治療包括介入治療、局部消融治療、生物治療、分子靶向治療等。對于中晚期喪失手術機會的肝癌患者，介入治療仍是目前的首選方法[3]。行肝癌介入治療的患者多有緊張、恐懼等心理，其治療過程中產生的痛苦和不適將影響治療效果。近年來我們對行介入治療的肝癌患者實施個性化護理干預取得良好效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2011年11月－2013年10月在我院行肝癌介入治療患者152例。入選標準：① 初治原發性肝癌；② 不能切除的中晚期肝癌；③ 無肝腎功能嚴重障礙；④ 門靜脈主干未完全阻塞，或雖完全阻塞但肝動脈與門靜脈間代償性側支血管形成；⑤ 肝功能分級為A或B級；⑥ 按美國東部腫瘤協作組評分標準為0～2分[1]。排除標準：① 肝動脈介入治療禁忌證[1]；② 嚴重的心、腦、肺、腎臟疾病；③ 糖尿病。
依據上述標準，將2011年11月－2012年6月進行治療的68例患者納入對照組，其中男60例，女8例；年齡42～72歲，平均（61.2±16.5）歲，實行常規護理干預。對2012年7月－2013年10月進行治的84例肝癌患者歸入試驗組，其中男72例，女12例；年齡38～72歲，平均（63.5±19.1）歲，實行個性化護理干預。兩組患者均行肝癌介入治療，其年齡、性別、肝功能分級、病灶數目、肝癌分期分級等疾病資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
采用塞丁格技術常規經股動脈穿刺插管行腹腔干或肝總動脈造影，明確腫瘤部位、大小、數目及血供情況，同時觀察有無動靜脈瘺。再將導管超選插入靶血管，注入化學療法（化療）藥物及栓塞治療。栓塞后再次肝動脈造影，了解栓塞情況，滿意后拔管。穿刺點壓迫止血10～15 min，局部加壓包扎。
1.3 護理干預方法
1.3.1 對照組常規護理措施
即按肝癌常規護理和介入治療管理規范對患者進行護理。① 入院宣教，向患者宣傳病區作息時間、探視時間等相關制度；了解患者基本信息及狀態；介紹和解答疾病相關知識等。② 術前護理：指導患者完善術前各項檢查，并完成病情評估；術前1 d作藥物敏感性試驗，完成術區備皮；告知介入手術原理、術后可能出現的并發癥、治療中的注意事項；指導患者適應床上大小便；術前4 h禁食。③ 術后護理：術后臥床24 h，術側肢體平臥制動8 h；術點用500 g沙包壓迫止血；術后出現的并發癥及不適癥狀要請示醫生并對癥處理。
1.3.2 試驗組個性化護理干預
試驗組在常規護理基礎上，針對患者具體情況予以個性化護理。① 評估患者的身心狀況、性格特點、生活習慣、家庭、社會、經濟狀況及對疾病的了解情況，確定護理干預的具體方法和內容。② 成立護理小組，與患者建立良好的對應溝通關系。入院后第一時間安排分管醫生、護士與患者見面，相互認識、問候，以消除患者的陌生感。主管護士主動與患者及家屬進行交流及個體化指導，對知道病情的家屬和患者給予心理疏導，對不知情的患者要予以保密，減輕患者的心理負擔。及時解答患者及家屬的疑問，讓家屬參與護理過程，建立起信任的護患關系。③ 針對患者的年齡、性別、個人文化程度、生活問題等，分別進行針對性的護理干預。合理分配病室，保持病室安全、安靜、舒適，為患者創造一個良好的治療環境。合理解釋檢查及用藥的原因并告知相關費用，讓患者明明白白看病治療。對年幼、特殊用藥、重癥及無陪護患者，重點進行巡視，發現問題及時處理。完善便民措施如輪椅、開水、紙杯、手紙、便器等；對無陪護者提供陪護，盡力滿足患者的各項需求，予患者更多的人文關懷。④ 進行心理干預。術前：針對多數患者對介入療法缺乏認識而產生的焦慮、恐懼心理情況，根據患者文化素質的不同發放畫報、宣傳手冊等，宣傳疾病及介入治療的相關知識。組織同組的新老患者座談，交流經驗，并介紹同病區相同疾病好轉病例，增強患者戰勝疾病的信心和勇氣[4]。術后：針對患者就近期療效未達到預期值而出現的郁悶和恐懼心理，安慰開導患者及家屬，以減輕患者的不適和痛苦，同時為患者制定食譜，促使患者的精神狀態、體力及時得到恢復。
1.4 觀察指標及評定標準
分別觀察兩組患者術前焦慮狀態，術后1周內胃腸道反應、發熱、大小便排泄、腹脹、腹痛、穿刺部位出血及血腫等并發癥發生情況。
采用焦慮自評量表（SAS）評估患者的焦慮狀況，SAS標準分的分界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮[5]。于術前1 d發放SAS評分表，當天收回，共收回SAS評分表152份并統計其得分。
1.5 統計學方法
所有數據應用SPSS 18.0統計軟件進行統計學處理。計量資料用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 兩組患者術前焦慮狀態比較
試驗組SAS得分為（52.3±20.8）分，較對照組的（66.4±23.7）分低，兩組比較差異有統計學意義（t=3.904，P＜0.001），表明個性化護理干預對減輕試驗組患者焦慮狀態有一定幫助。
2.2 兩組患者術后并發癥比較
試驗組患者術后發生發熱、胃腸道反應、腹痛、腹脹等并發癥的情況較對照組少，表明經個性化護理干預可減少肝癌介入治療患者的術后并發癥。見表 1。
表1
兩組患者介入術后并發癥發生情況的比較[例（%）]
3 討論
肝癌介入治療是指經股動脈插管將抗癌藥物或栓塞劑注入肝動脈的一種區域性局部化療。肝癌介入治療是目前非開腹手術治療肝癌的首選方法，在臨床取得了良好的治療效果[6]。患者確診肝癌后，多出現否認、恐懼、悲觀等心理，加之對介入治療效果和預后的不確定，以及治療過程中出現的痛苦和不適等，患者難免發生焦慮狀況，表現出對介入治療的抵觸、失去信心，從而影響治療效果。
所謂個性化護理是以患者為中心，針對患者的年齡、性別、病種、疾病的不同階段以及個人文化程度、生活等多方面問題的不同，實施相應的個體化的護理措施。在整體護理基礎上充分體現人文特征的更高境界的富有內涵的護理模式，注重個體的特征與個性，將常規的醫療護理工作與患者自身的個性特征相結合，提供靈活、貼切的護理服務[7]。本研究表明，對行介入治療的肝癌患者實施個性化護理，對減輕患者的焦慮狀態有一定的幫助，且術后并發癥的發生率明顯降低，表明個性化護理干預在肝癌介入治療中有積極的臨床作用與效果。
隨著現代醫學模式的轉變，護理工作從過去只注重改善患者軀體癥狀發展為關注患者的自我感受，對患者的心理、生理、社會等多方面進行綜合評價[8]。實行個性化護理，可達到使患者的機體和心理同時有效改善的目的，其治療的效能感也更佳，最終形成較佳的護理良性循環[9-10]。本研究結果也印證了這一點。
綜上，對行介入治療的肝癌患者實施個性化護理，不僅可改善患者的心理、生理等不適感受，減輕患者的焦慮狀態和減少術后并發癥的發生，還有助于提高介入治療的治療質量和護理水平。
