引用本文： 王晶晶, 曾玉萍, 余珂. 早期康復護理干預對腦梗死后肢體偏癱患者運動功能恢復的影響. 華西醫學, 2015, 30(7): 1312-1314. doi: 10.7507/1002-0179.20150378 復制
腦梗死發生的機制是由于患者腦部血液供應不足，腦組織發生壞死，或腦軟化所致部分或全腦神經功能障礙[1]。腦梗死在臨床為多發病，病死率高，患者神經功能損害導致肢體運動功能障礙，嚴重影響正常運動能力以及日常生活能力，患者易出現抑郁、低迷的心理并發癥，給予家庭和社會沉重的心理經濟負擔[2]。早期康復護理對肢體功能的恢復以及心理的疏導有重要意義。我院從2013年起對腦梗死患者給予早期康復護理，其運動功能和生活質量明顯改善，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2013年1月－2014年3月神經內科住院的腦梗死患者36例，其中男23例，女13例；年齡52～85歲，平均（62.8±8.7）歲；起病時間為8～48 h，平均（18.4±9.6）h。患者住院前均有肢體功能障礙、生活不能自理，但生命體征穩定，無明顯意識障礙，在CT 或MRI的輔助作用下均確診為腦梗死。將36例患者按隨機數表法分為干預組及對照組，每組18例。兩組在年齡、性別、病程等各方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比較性。
1.2 方法
1.2.1 對照組護理方式
采用常規護理手段，即患者入院后，經醫生進行各項檢查，制定相應藥物進行治療后由護士開始康復護理介入，一般于48 h后進行，經4周時間，進行護理干預效果評價。
1.2.2 干預組護理方式
予以早期康復護理干預[3]，即從入院后生命體征平穩時即開始康復訓練，一般不超過24 h，經4周時間，進行護理干預效果評價。
① 心理護理。做好患者及家屬心理干預工作，特別是耐心開導和安慰，鼓勵患者面對疾病，調整心態，恢復康復信心。
② 飲食護理。指導患者及其家屬建立良好飲食習慣，主要以低鹽、低脂、低糖以及維生素豐富的軟食為主。
③ 被動運動。患者護理之初的3～5 d一般采取被動運動護理干預。A. 放置體位：患側位：患部軀干用枕頭保持后傾，肩部朝前，肩關節屈曲，肘關節固定伸位，掌面向上；患部下肢伸展，膝關節略屈曲，健側下肢屈曲放置在枕頭上，避免壓迫患側下肢。健側位：患者頭部置于枕上，患側上肢用枕頭固定于患者前面且高于軀干位置，健側上肢按患者意愿放置，患側下肢用枕頭保持屈髖屈膝位。仰臥位：頭部置于枕上，面朝患側。患肢肩關節下放置枕墊，以前突肩部，肘關節伸展于墊子上，掌面向上；患部臀部下方墊枕頭，以向前突出骨盆；下肢用沙袋適當固定避免髖關節屈曲外旋。定時更換臥位，2 h左右1次，避免壓瘡。B. 按摩患肢：按摩患肢手法多樣，有摩、揉、振等。應有規律按摩，從輕至重，再至輕；局部按摩用手指，全身按摩用手掌；順序按遠心端至近心端方向，向心性按摩，20 min/次，2次/d。C. 運動關節：被動康復在癱瘓早期需要緩慢輕柔，順序從健側至患側，從上至下，從近至遠，從大關節活動至小關節，幅度根據患者情況適當增大。具體為仰臥位，肩關節、肘關節、腕關節、髖關節、踝關節均向可運動的方向進行運動，如肩關節展收、屈伸和旋轉運動。每個關節運動3～5次，每天重復進行2次。
④ 主動翻身。被動護理5 d左右，進行主動翻身。A. 向健側：仰臥，叉握兩手，醫護人員幫助其屈曲患腿放在床上，健腿讓其主動放在患腿下方，囑咐看向健側，伸直雙上肢，左右擺動，患側肩部和臀部由護理人員協助，順勢向健側翻身，健腿帶患腿。B. 向患側：仰臥，叉握兩手，直舉向上方做水平擺動，使得上臂和前臂伸直，再囑患者主動屈曲健側腿部于床上，頭看向患側，借擺動動作的慣性，上下肢一起翻向患側。
⑤ 坐位運動。1周后，進行坐位運動。用主動翻身方法向健側翻身，通過健側腿部運動使患側腿部向床邊慢慢移動，向床下垂下小腿，健側上肢支撐上身，在床邊坐起。大腿與軀干部垂直，背部借助枕頭保持伸展，在臀下置坐墊，膝關節屈曲50～60°，膝下墊軟枕。患側腳部可用重物維持踝關節背屈位置，2次/d。
⑥ 蹲起運動。當下肢肌力達3級以上時，適于進行蹲起運動。患者雙手向前伸直，握住支撐物，保持身體直立位置，分開雙腿，逐漸下蹲，緩慢起立。注意按患者自覺速度為宜，不宜過快。10個/次，2次/d。
⑦ 站行運動。患者生命體征平穩14 d后，體格檢查下肢肌力達4級以上時，適于步行運動。先在陪護協助下學習站立，穩定后可由護理人員或家人攙扶走步，先原地踏步，熟悉走路的感覺，再在患者可承受的條件下逐漸增加強度，延長時間，最后逐漸適應自己獨立行走。平穩步行1周左右，可進行上下樓梯訓練，1 h/次，2次/d。
1.3 觀察指標
肌力評分：護理干預前后評定肌力等級。肌力等級0～5級分別對應0～5分，分值越小，表明肌力越差。
歐洲卒中量表（ESS）評分[4]：量表對包括意識水平、定向力、語言等14個項目進行評分。分值越大，表明神經功能越佳。
日常生活能力量表（ADL） 評分[5]：從進食、大小便控制等共10個項目的評分進行生活能力評估。分值越大，表明日常生活能力越佳。
1.4 統計學方法
使用SPSS 16.0軟件對結果進行分析。計量資料以均數±標準差表示，行t檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 肌力比較
護理后兩組患者肌力均有顯著提高，且干預組提高程度明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。
表1
兩組肌力評分變化比較（n=18，2.2 ESS比較
護理后兩組患者ESS評分均有顯著提高，且干預組提高程度明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。
表2
兩組ESS評分比較（n=18，2.3 ADL比較
兩組患者護理后ADL評分均有顯著提高，且干預組提高程度明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 3。
表3
兩組ADL評分比較（n=18，3 討論
腦梗死因腦部神經元難以恢復所致，常規治療護理可得到部分改善，而對完全壞死的腦細胞功效卻不明顯[6]。腦梗死患者運動功能康復在藥物治療基礎上，需給予早期康復護理干預，及時修復損傷神經利于代償。早期康復護理無法被替代，它能挖掘人體潛在的修復功能，使神經元得到最大限度的恢復[7]。據研究表明，早期康復護理在神經軸突突觸聯系或神經側支循環的建立以及對側大腦半球功能重組及代償方面效果顯著，對患肢運動能力有很好的恢復效果，能明顯改善患肢運動功能，減少痙攣，促進康復，且該護理干預越早，療效越佳[8]。本研究中，護理人員24 h內即對患者施行早期康復護理干預，首先采取按摩與關節的被動活動，早期適當按摩，利于皮膚和皮下組織血液有效循環，改善皮膚功能，提高機體抵御能力，更有效地防止血栓的形成。早期恰當的運動關節可以使癱瘓的肌肉得到伸展、減小肌張力，降低興奮性，促進血液和淋巴循環及新陳代謝，有利于恢復神經功能，避免廢用性萎縮。爾后進行患者自身的主動活動，并在整個療程中鼓勵患者積極進行自我康復，效果良好。結果表明患者在肌力恢復、神經功能恢復以及生活質量3個方面均有顯著的提高，這與文獻[8]研究結果一致。同時在干預的過程中，護理人員需要具備良好的素質，既需要懂得鼓勵幫助患者，更需要保持耐心。
總之，在早期康復護理干預下，腦梗死后肢體偏癱患者運動功能恢復佳，日常生活質量得到保障。
腦梗死發生的機制是由于患者腦部血液供應不足，腦組織發生壞死，或腦軟化所致部分或全腦神經功能障礙[1]。腦梗死在臨床為多發病，病死率高，患者神經功能損害導致肢體運動功能障礙，嚴重影響正常運動能力以及日常生活能力，患者易出現抑郁、低迷的心理并發癥，給予家庭和社會沉重的心理經濟負擔[2]。早期康復護理對肢體功能的恢復以及心理的疏導有重要意義。我院從2013年起對腦梗死患者給予早期康復護理，其運動功能和生活質量明顯改善，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2013年1月－2014年3月神經內科住院的腦梗死患者36例，其中男23例，女13例；年齡52～85歲，平均（62.8±8.7）歲；起病時間為8～48 h，平均（18.4±9.6）h。患者住院前均有肢體功能障礙、生活不能自理，但生命體征穩定，無明顯意識障礙，在CT 或MRI的輔助作用下均確診為腦梗死。將36例患者按隨機數表法分為干預組及對照組，每組18例。兩組在年齡、性別、病程等各方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比較性。
1.2 方法
1.2.1 對照組護理方式
采用常規護理手段，即患者入院后，經醫生進行各項檢查，制定相應藥物進行治療后由護士開始康復護理介入，一般于48 h后進行，經4周時間，進行護理干預效果評價。
1.2.2 干預組護理方式
予以早期康復護理干預[3]，即從入院后生命體征平穩時即開始康復訓練，一般不超過24 h，經4周時間，進行護理干預效果評價。
① 心理護理。做好患者及家屬心理干預工作，特別是耐心開導和安慰，鼓勵患者面對疾病，調整心態，恢復康復信心。
② 飲食護理。指導患者及其家屬建立良好飲食習慣，主要以低鹽、低脂、低糖以及維生素豐富的軟食為主。
③ 被動運動。患者護理之初的3～5 d一般采取被動運動護理干預。A. 放置體位：患側位：患部軀干用枕頭保持后傾，肩部朝前，肩關節屈曲，肘關節固定伸位，掌面向上；患部下肢伸展，膝關節略屈曲，健側下肢屈曲放置在枕頭上，避免壓迫患側下肢。健側位：患者頭部置于枕上，患側上肢用枕頭固定于患者前面且高于軀干位置，健側上肢按患者意愿放置，患側下肢用枕頭保持屈髖屈膝位。仰臥位：頭部置于枕上，面朝患側。患肢肩關節下放置枕墊，以前突肩部，肘關節伸展于墊子上，掌面向上；患部臀部下方墊枕頭，以向前突出骨盆；下肢用沙袋適當固定避免髖關節屈曲外旋。定時更換臥位，2 h左右1次，避免壓瘡。B. 按摩患肢：按摩患肢手法多樣，有摩、揉、振等。應有規律按摩，從輕至重，再至輕；局部按摩用手指，全身按摩用手掌；順序按遠心端至近心端方向，向心性按摩，20 min/次，2次/d。C. 運動關節：被動康復在癱瘓早期需要緩慢輕柔，順序從健側至患側，從上至下，從近至遠，從大關節活動至小關節，幅度根據患者情況適當增大。具體為仰臥位，肩關節、肘關節、腕關節、髖關節、踝關節均向可運動的方向進行運動，如肩關節展收、屈伸和旋轉運動。每個關節運動3～5次，每天重復進行2次。
④ 主動翻身。被動護理5 d左右，進行主動翻身。A. 向健側：仰臥，叉握兩手，醫護人員幫助其屈曲患腿放在床上，健腿讓其主動放在患腿下方，囑咐看向健側，伸直雙上肢，左右擺動，患側肩部和臀部由護理人員協助，順勢向健側翻身，健腿帶患腿。B. 向患側：仰臥，叉握兩手，直舉向上方做水平擺動，使得上臂和前臂伸直，再囑患者主動屈曲健側腿部于床上，頭看向患側，借擺動動作的慣性，上下肢一起翻向患側。
⑤ 坐位運動。1周后，進行坐位運動。用主動翻身方法向健側翻身，通過健側腿部運動使患側腿部向床邊慢慢移動，向床下垂下小腿，健側上肢支撐上身，在床邊坐起。大腿與軀干部垂直，背部借助枕頭保持伸展，在臀下置坐墊，膝關節屈曲50～60°，膝下墊軟枕。患側腳部可用重物維持踝關節背屈位置，2次/d。
⑥ 蹲起運動。當下肢肌力達3級以上時，適于進行蹲起運動。患者雙手向前伸直，握住支撐物，保持身體直立位置，分開雙腿，逐漸下蹲，緩慢起立。注意按患者自覺速度為宜，不宜過快。10個/次，2次/d。
⑦ 站行運動。患者生命體征平穩14 d后，體格檢查下肢肌力達4級以上時，適于步行運動。先在陪護協助下學習站立，穩定后可由護理人員或家人攙扶走步，先原地踏步，熟悉走路的感覺，再在患者可承受的條件下逐漸增加強度，延長時間，最后逐漸適應自己獨立行走。平穩步行1周左右，可進行上下樓梯訓練，1 h/次，2次/d。
1.3 觀察指標
肌力評分：護理干預前后評定肌力等級。肌力等級0～5級分別對應0～5分，分值越小，表明肌力越差。
歐洲卒中量表（ESS）評分[4]：量表對包括意識水平、定向力、語言等14個項目進行評分。分值越大，表明神經功能越佳。
日常生活能力量表（ADL） 評分[5]：從進食、大小便控制等共10個項目的評分進行生活能力評估。分值越大，表明日常生活能力越佳。
1.4 統計學方法
使用SPSS 16.0軟件對結果進行分析。計量資料以均數±標準差表示，行t檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 肌力比較
護理后兩組患者肌力均有顯著提高，且干預組提高程度明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。
表1
兩組肌力評分變化比較（n=18，2.2 ESS比較
護理后兩組患者ESS評分均有顯著提高，且干預組提高程度明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。
表2
兩組ESS評分比較（n=18，2.3 ADL比較
兩組患者護理后ADL評分均有顯著提高，且干預組提高程度明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 3。
表3
兩組ADL評分比較（n=18，3 討論
腦梗死因腦部神經元難以恢復所致，常規治療護理可得到部分改善，而對完全壞死的腦細胞功效卻不明顯[6]。腦梗死患者運動功能康復在藥物治療基礎上，需給予早期康復護理干預，及時修復損傷神經利于代償。早期康復護理無法被替代，它能挖掘人體潛在的修復功能，使神經元得到最大限度的恢復[7]。據研究表明，早期康復護理在神經軸突突觸聯系或神經側支循環的建立以及對側大腦半球功能重組及代償方面效果顯著，對患肢運動能力有很好的恢復效果，能明顯改善患肢運動功能，減少痙攣，促進康復，且該護理干預越早，療效越佳[8]。本研究中，護理人員24 h內即對患者施行早期康復護理干預，首先采取按摩與關節的被動活動，早期適當按摩，利于皮膚和皮下組織血液有效循環，改善皮膚功能，提高機體抵御能力，更有效地防止血栓的形成。早期恰當的運動關節可以使癱瘓的肌肉得到伸展、減小肌張力，降低興奮性，促進血液和淋巴循環及新陳代謝，有利于恢復神經功能，避免廢用性萎縮。爾后進行患者自身的主動活動，并在整個療程中鼓勵患者積極進行自我康復，效果良好。結果表明患者在肌力恢復、神經功能恢復以及生活質量3個方面均有顯著的提高，這與文獻[8]研究結果一致。同時在干預的過程中，護理人員需要具備良好的素質，既需要懂得鼓勵幫助患者，更需要保持耐心。
總之，在早期康復護理干預下，腦梗死后肢體偏癱患者運動功能恢復佳，日常生活質量得到保障。
