引用本文： 李雅馨, 馬洪兵, 鄧承琪. 乙二胺四乙酸依賴的假性血小板減少合并特發性血小板減少性紫癜一例. 華西醫學, 2015, 30(7): 1310-1311. doi: 10.7507/1002-0179.20150377 復制
1 病例介紹
患者?女，56歲。因“腰椎間盤突出癥”擬在當地醫院行手術治療，術前多次血常規檢查示血小板計數均＜10×109/L，凝血功能正常，為明確血小板減少原因于2011年1月28日入我院治療。既往無明顯牙齦出血、鼻出血等病史，體格檢查皮膚黏膜未見瘀斑、瘀點，肝脾不大。入院后復查血常規示血小板計數為9×109/L，先后2次骨髓細胞學檢查示全片見巨核細胞4～9個，產板差，散在及成簇血小板易見；骨髓活體組織檢查示造血細胞增生略低下，巨核細胞每高倍視野2～4個；腹部彩色多普勒超聲示肝脾不大。給予地塞米松10 mg/次，靜脈滴注，1次/d，治療15 d后調整為15 mg，靜脈滴注，1次/d，連續使用9 d及止血、輸血小板等對癥支持治療，多次復查血常規血小板計數均仍＜10×109/L，但患者無明顯出血傾向，后給予丙種球蛋白沖擊治療15 g/次，靜脈滴注，1次/d，持續使用5 d；復查血小板計數仍低于10×109/L，后行外周血涂片提示血小板有聚集現象，且血常規檢查結果與臨床不符合，有假性血小板減少可能。分別予乙二胺四乙酸（EDTA）及肝素抗凝血復查血常規示血小板計數分別為14×109/L和76×109/L，3 d后再次復查EDTA和肝素抗凝血常規示血小板計數分別為5×109/L和73×109/L，同時行EDTA抗凝的血涂片發現成簇的血小板聚集，而肝素抗凝血的血涂片未見血小板聚集，考慮為EDTA依賴的假性血小板減少（PTCP）合并特發性血小板減少性紫癜（ITP），由于血小板計數＞50×109/L，患者無出血傾向，于2011年3月7日予停用激素出院。院外患者未再服用激素等藥物，出院后3個月患者再次復查EDTA和肝素抗凝的血常規示血小板計數分別為7×109/L和80×109/L，患者無牙齦出血、口腔血皰、鼻衄、皮膚瘀斑瘀點等。
2 討論
目前，可引起PTCP的原因較多，如抽血不當、抗凝劑等，臨床上以EDTA抗凝劑導致血小板聚集較常見。國內文獻報道其發生率占血小板減少患者總數的0.07%～1.26% [1]，近幾年其發生率上升，可能與診斷水平提高及臨床醫生的重視有關，國外文獻報道其發生率可高達15%[2]。EDTA-PTCP可見于正常人，也可伴發其他疾病如膿毒血癥、癌癥、外科手術、燒傷等，也可由某些藥物誘發，以抗生素較為多見，本例患者合并有ITP，兩者是否存在關聯尚難確定。PTCA發生機制目前仍不完全清楚，比較公認的觀點認為其發生與血小板表面存在某種隱匿性抗原[2]及“血小板衛星現象”[3]有關。EDTA導致的血小板聚集是不可逆的，但血小板的功能往往是正常的[4]。PTCA既可以突然出現，也可過一段時間后自行消失，其原因及機制仍需進一步研究。
臨床上對于血小板計數明顯降低尤其是＜10×109/L，且與臨床不符的患者均應考慮EDTA-PTCP的可能，可選用不同復查方法確診，如可用其他不同抗凝劑和EDTA抗凝血對比[4-5]，如復查血小板計數2次以上相差懸殊即可明確診斷[6]；也可行抗凝血血涂片或稀釋后末梢血檢測，如末梢血涂片發現大量聚集的血小板或稀釋后末梢血檢測血小板計數不低應考慮EDTA-PTCP可能[7]；手工計數不失為檢測EDTA-PTCP患者實際血小板計數較準確、經濟的方法[4, 8]。EDTA-PTCP本身無病理及臨床意義，也不需要治療，但極易造成誤診及過度治療，臨床上常被誤診為ITP，導致激素、丙種球蛋白及血小板輸注等不必要治療，尤其是本例合并ITP者更難發現，因此臨床醫生要加強認識，及時發現，避免不必要的治療及臨床糾紛。
綜上所述，當血小板下降程度與臨床不符時，應考慮抗凝劑導致的PTCP可能，避免誤診及過度治療。
1 病例介紹
患者?女，56歲。因“腰椎間盤突出癥”擬在當地醫院行手術治療，術前多次血常規檢查示血小板計數均＜10×109/L，凝血功能正常，為明確血小板減少原因于2011年1月28日入我院治療。既往無明顯牙齦出血、鼻出血等病史，體格檢查皮膚黏膜未見瘀斑、瘀點，肝脾不大。入院后復查血常規示血小板計數為9×109/L，先后2次骨髓細胞學檢查示全片見巨核細胞4～9個，產板差，散在及成簇血小板易見；骨髓活體組織檢查示造血細胞增生略低下，巨核細胞每高倍視野2～4個；腹部彩色多普勒超聲示肝脾不大。給予地塞米松10 mg/次，靜脈滴注，1次/d，治療15 d后調整為15 mg，靜脈滴注，1次/d，連續使用9 d及止血、輸血小板等對癥支持治療，多次復查血常規血小板計數均仍＜10×109/L，但患者無明顯出血傾向，后給予丙種球蛋白沖擊治療15 g/次，靜脈滴注，1次/d，持續使用5 d；復查血小板計數仍低于10×109/L，后行外周血涂片提示血小板有聚集現象，且血常規檢查結果與臨床不符合，有假性血小板減少可能。分別予乙二胺四乙酸（EDTA）及肝素抗凝血復查血常規示血小板計數分別為14×109/L和76×109/L，3 d后再次復查EDTA和肝素抗凝血常規示血小板計數分別為5×109/L和73×109/L，同時行EDTA抗凝的血涂片發現成簇的血小板聚集，而肝素抗凝血的血涂片未見血小板聚集，考慮為EDTA依賴的假性血小板減少（PTCP）合并特發性血小板減少性紫癜（ITP），由于血小板計數＞50×109/L，患者無出血傾向，于2011年3月7日予停用激素出院。院外患者未再服用激素等藥物，出院后3個月患者再次復查EDTA和肝素抗凝的血常規示血小板計數分別為7×109/L和80×109/L，患者無牙齦出血、口腔血皰、鼻衄、皮膚瘀斑瘀點等。
2 討論
目前，可引起PTCP的原因較多，如抽血不當、抗凝劑等，臨床上以EDTA抗凝劑導致血小板聚集較常見。國內文獻報道其發生率占血小板減少患者總數的0.07%～1.26% [1]，近幾年其發生率上升，可能與診斷水平提高及臨床醫生的重視有關，國外文獻報道其發生率可高達15%[2]。EDTA-PTCP可見于正常人，也可伴發其他疾病如膿毒血癥、癌癥、外科手術、燒傷等，也可由某些藥物誘發，以抗生素較為多見，本例患者合并有ITP，兩者是否存在關聯尚難確定。PTCA發生機制目前仍不完全清楚，比較公認的觀點認為其發生與血小板表面存在某種隱匿性抗原[2]及“血小板衛星現象”[3]有關。EDTA導致的血小板聚集是不可逆的，但血小板的功能往往是正常的[4]。PTCA既可以突然出現，也可過一段時間后自行消失，其原因及機制仍需進一步研究。
臨床上對于血小板計數明顯降低尤其是＜10×109/L，且與臨床不符的患者均應考慮EDTA-PTCP的可能，可選用不同復查方法確診，如可用其他不同抗凝劑和EDTA抗凝血對比[4-5]，如復查血小板計數2次以上相差懸殊即可明確診斷[6]；也可行抗凝血血涂片或稀釋后末梢血檢測，如末梢血涂片發現大量聚集的血小板或稀釋后末梢血檢測血小板計數不低應考慮EDTA-PTCP可能[7]；手工計數不失為檢測EDTA-PTCP患者實際血小板計數較準確、經濟的方法[4, 8]。EDTA-PTCP本身無病理及臨床意義，也不需要治療，但極易造成誤診及過度治療，臨床上常被誤診為ITP，導致激素、丙種球蛋白及血小板輸注等不必要治療，尤其是本例合并ITP者更難發現，因此臨床醫生要加強認識，及時發現，避免不必要的治療及臨床糾紛。
綜上所述，當血小板下降程度與臨床不符時，應考慮抗凝劑導致的PTCP可能，避免誤診及過度治療。