醫療器械相關壓力性損傷（medical device-related pressure injury，MDRPI）是指在診治過程中使用醫療器械發生的壓力性損傷，其外表和醫療器械的外形類似。新生兒重癥監護病房（neonatal intensive care unit，NICU）患兒因皮膚生理特點及疾病影響，較兒童和成年人更易發生 MDRPI。目前 NICU 患兒發生 MDRPI 正引起全世界的關注，其治療和護理消耗大量醫療資源，不僅影響患兒疾病的轉歸，還增加了家庭和社會的經濟負擔。該文主要從 MDRPI 的概述、影響因素、評估工具 3 個方面進行綜述，以期今后 NICU 護士進行 MDRPI 的大樣本臨床調研，為構建風險預測模型和風險評估工具提供參考依據，以此識別高危患兒，提前采取有效措施，降低 MDRPI 發生率。
引用本文： 李思情, 胡愛玲. 新生兒重癥監護病房醫療器械相關壓力性損傷的研究進展. 華西醫學, 2019, 34(2): 218-222. doi: 10.7507/1002-0179.201901093 復制
醫療器械相關壓力性損傷（medical device-related pressure injury，MDRPI）是在診治過程中使用醫療器械發生的壓力性損傷，其外表和醫療器械的外形類似[1]。據統計，患者身上每加用 1 種醫療設備，產生壓瘡的風險便增加 2.4 倍；患者身上的醫療設備使用時間每延長 1 d，壓瘡發生率增加 66%[2]。MDRPI 已被認定為醫院內獲得性不良事件。2018 年世界衛生組織統計，全球每年有 1 500 萬名早產兒，中國每年大概有 120 萬名早產兒[3]，因其皮膚生理學特點[4]，新生兒重癥監護病房（neonatal intensive care unit，NICU）患兒較兒童和成年人更容易發生 MDRPI。同時胎齡<30 周、皮膚風險評估分數低、住院時間長的患兒更易發生 MDRPI[5]。造成這些壓力相關皮膚損傷的醫療器械中，常見的有經鼻持續呼吸道正壓通氣設備（nasal continuous positive airway pressure，NCPAP）和氣管插管設備等。目前 NICU 患兒發生的 MDRPI 正引起全世界關注。壓瘡的治療和護理占用大量的醫療資源，因此成為花費最高的健康問題[6]。據美國統計，每年用在壓瘡治療和護理的支出遠大于 100 億美元[7]，增加了家庭和社會的經濟負擔。本文將通過文獻復習，分析 NICU 患兒 MDRPI 發生的相關因素，探討 NICU 預防 MDRPI 的適宜評估工具。
1 MDRPI 的概述
1.1 流行病學
2016 年國際壓瘡指南將“壓瘡”改名為“壓力性損傷”，指一般在皮膚或骨隆突處發生的局限性損傷[1]。Black 等[2]研究發現，MDRPI 占院內壓力性損傷總數的 34.5%，這和國內靳辭辭等[8]研究結果接近，后者研究結果顯示 MDRPI 約占院內新發壓瘡的 30%。Willock 等[9]研究發現，嬰幼兒中壓瘡的發生率為 3%～7%，其中約 50% 是由醫療器械導致。一項對日本 7 家醫院進行的調查發現，NICU 中，MDRPI 的發生率為 8.6%[4]。Visscher 等[10]研究發現，在 NICU 發生 MDRPI 的比例接近壓瘡發生率的 80%，在早產兒超過了壓瘡發生率的 90%。
1.2 壓力性損傷分期
新的壓瘡指南提出的最新壓力性損傷分期包括 1～4 期、不明確分期、深部組織期，并根據組織損傷和解剖結構的特點確定了各分期的判斷標準[1]。皮膚和黏膜組織處都有可能產生壓力性損傷，因為黏膜組織結構的特性，對于醫療器械造成黏膜組織發生的壓力性損傷，不能按美國壓瘡咨詢委員會進行分期，只能根據創口外部特點進行描述，因此統稱為黏膜壓力性損傷。在該分期發布之前，Coyer 等[11]和 Apold 等[12]研究顯示 MDRPI 多為Ⅱ期和Ⅲ期壓瘡，劉亞紅等[13]研究發現皮膚 MDRPI 多為Ⅰ期和Ⅱ期壓瘡。
1.3 發病機制
壓力性損傷受多個誘因和促成因素共同作用，其中機械力是引發壓力性損傷最主要的因素。從病理生理學角度分析，當健康組織毛細血管超出能承受的最大壓力范圍［10～30 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）］時，會出現萎縮、血液循環阻塞等病理狀態[14]。研究發現組織持續 2 h 承受 9.3 kPa 以上的受壓強度時，將會出現不可逆的損傷[15]。目前大多學者認為壓瘡的發生機制為再灌注損傷學說，當局部組織受壓發生缺血缺氧狀態時，組織會通過代償機制來維持組織的功能，當發生再灌注時，氧自由基得到釋放產生炎癥反應從而加快細胞凋亡的過程[16]。
1.4 MDRPI 的發生部位
MDRPI 主要發生在醫療器械壓迫的皮膚和黏膜處，尤其是脂肪組織薄弱的部位，并非骨隆突處[13]。Fauroux 等[17]研究發現，兒童患者使用無創正壓通氣設備致頭面部壓力性損傷的發生率高達 48%。García-Molina 等[18]研究也發現 NICU 患兒由無創機械通氣設備造成壓力性損傷最常見的部位是鼻部，鼻子發生 MDRPI 的發生率為 47.6%。程莉萍等[19]研究發現新生兒鼻梁部脂肪組少、肌肉層較薄，在受壓時易引起血液循環障礙，誘發壓瘡。此外，患兒面部皮膚和口腔黏膜也易由機械通氣和緊固帶造成損傷[20-21]。足部壓力性損傷也常發生，主要與佩戴脈搏血氧傳感器有關，大多是由于專業人員在安裝傳感器時施加過度壓力造成的皮膚損傷[10]。
2 MDRPI 的影響因素
2.1 新生兒皮膚生理特點
新生兒的表皮角質層比較薄，容易發生脫皮，加上表皮與真皮間的結締組織和彈力纖維發育不良，易受到外界不良刺激而造成皮膚損傷[22]。胎齡越小新生兒皮膚屏障功能越不好，胎齡<24 周的未成熟兒還沒有角質層；胎齡<30 周的早產兒出生時角質層只有 2～3 層，出生后 10～14 d 角質層才逐漸成熟；到妊娠 33 周左右皮膚功能成熟，但角質層較薄，乳頭層易受損。據報道，無論胎齡如何，皮膚在出生后 2 或 3 周內迅速發育，成熟至足月新生兒的皮膚[23]。
2.2 營養狀況
營養不良可使皮下脂肪組織減少、肌肉萎縮、組織器官功能減弱，調節應激期代謝變化的能力減弱，壓瘡發生風險增加，容易形成惡性循環[24-25]。當患兒身體健康狀況較差時易出現全身營養障礙，表現為皮下脂肪減少、肌肉萎縮[26]，此時更易導致與醫療器械緊密接觸部位的血液循環障礙，發生局部缺血、缺氧。同時由于小兒電解質紊亂和液體復蘇的發生、發展較成人快[27]，快速的液體復蘇可以導致局部或全身水腫[28]，此時醫療器械的使用會施加過度的外部壓力而形成 MDRPI。
2.3 活動受限
活動受限是指患兒不能自主改變體位，長時間的活動或移動減弱會使患兒受壓部位神經麻痹、血液循環障礙，皮膚處于長時間缺血狀態，皮下組織壞死而形成壓瘡[29]。研究發現在成人患者中，發生 MDRPI 風險最高的是感覺知覺受損（或）無法正常表達及使用鎮靜藥物的患者[2, 9, 13]，Razmus 等[30]和 Kottner 等[31]發現新生兒主要以哭鬧等方式表達身體的不適或疼痛，如果護理人員無法及時、準確地判斷由醫療器械引起的不適等，會增加患兒發生 MDRPI 的風險[32]。對于肌張力高或者驚厥的患兒，當給予鎮靜處理時，其活動和移動能力減弱，也增加了皮膚發生壓力性損傷的風險[33]。
2.4 醫療器械的使用
部分器械本身硬度大、彈性差、透氣性差，不易于固定、調整和透氣[34]，器械的覆蓋也增加了局部皮膚觀察的難度[9]。NICU 患兒對外環境的抵抗力弱、皮膚嬌嫩，局部組織更容易發生缺血缺氧，長期使用醫療器械將增加患兒 MDRPI 的發生風險。Newnam 等[20]研究發現，嬰幼兒身上的醫療設備使用時間>3 d，皮膚損傷的風險將會增高；新生兒使用正壓通氣設備的時間>5 d 是 MDRPI 發生的高危因素。
NICU 常見醫療器械包括心電監護儀、NCPAP、呼吸機、培育箱、藍光箱以及常見管路如鼻胃管、靜脈留置管路、肛管等[35]。Newnam 等[20]發現，新生兒使用 NCPAP 治療的皮損發生率為 20%～60%，Fujii 等[4]研究發現使用氣管插管患兒皮損發生率為 16%。張翠鳳等[36]研究發現，暴露在培育箱或藍光箱的患兒常發生皮膚破損，因其四肢常移動到箱壁的地方尋找安全感，同時患兒較易在箱內床邊緣與箱壁之間的空隙造成碰傷、擠傷。
3 NICU 患兒壓力性損傷風險評估工具
3.1 Braden-Q 量表
1996 年，Quigley 等[37]在成人版壓瘡評估 Braden 量表的基礎上發展了兒童壓瘡評估 Braden-Q 量表來預測兒童皮膚壓瘡風險。該量表包括患兒可移動性、活動能力、感知覺、潮濕、營養、摩擦與剪切力、組織灌注與氧合 7 個條目，各條目根據程度不同，分值為 1～4 分，總分為 7～28 分。2003 年，Curley 等[38]采用 Braden-Q 量表對兒童重癥監護病房（pediatric intensive care unit，PICU）的 322 例臥床 24 h 以上的兒童進行前瞻性隊列研究，測得量表的靈敏度和特異度分別為 88% 和 58%，得分越低，壓瘡風險越高，高危臨界值為 16 分，具有較高的預測價值。Curley 等[39]在 Braden-Q 量表上又開發設計了 Braden-QD 量表，在原條目上刪減了對患兒可移動性、摩擦力與剪切力兩部分，增加了醫療器械的評估內容，但是這一量表目前沒有在國內使用過。
Braden-Q 量表針對的是出生 21 d～8 歲的患兒，雖進行過信效度檢驗，但與國內 NICU 患兒的年齡、疾病、種族等方面存在差異。然而國內尚未統一制定針對 NICU 患兒的壓力性損傷風險評估量表，因此目前國內醫院依然普遍采用 Braden-Q 兒童壓瘡評估量表。陸曄峰等[40]研究發現，當評估患兒時，Braden-Q 量表比適用于成人的 Braden 量表更加穩定。而 Noonan 等[41]認為 Braden-Q 量表可以應用在新生兒皮膚風險評估方面。
3.2 新生兒皮膚風險評估量表（Neonatal Skin Risk Assessment Scale，NSRAS）量表
NSRAS 量表結合 Braden-Q 量表的部分內容，一定程度上可以預測新生兒皮膚損傷風險[42]。該量表包括患兒的一般身體狀況、精神狀態、移動性、活動性、營養和潮濕 6 個條目，各條目分值為 1～4 分，總分為 6～24 分，總分越高，發生壓力性損傷的概率越大。NSRAS 量表在國外新生兒患者的應用中表現出較好的靈敏度和特異度[43]，因此國外普遍采用該量表對新生兒壓瘡風險進行篩選，但其在國內很少使用[44]。汪麗平等[45]使用 NSRAS 量表對危重患兒進行風險評估時，發現有些評分高的危重兒并未進入評估范圍。黃艷等[46]發現當刪除 NSRAS 量表中的精神狀態、潮濕和移動性 3 個條目時，量表的靈敏度為 83%，特異度為 81%，能較好地預測新生兒壓瘡風險。
3.3 其他評估量表
雖然國外已經開發出 Braden-Q 量表和 NSRAS 量表，但由于文化差異、種族不同、病種結構相異等原因，國外的量表不一定適用于國內醫院。目前國內部分醫院根據患兒特點已開發了不同的壓力性損傷風險評估量表。羅嬋等[47]針對新生兒壓瘡的風險評估要素，在借鑒國外 NSRAS 量表及 Braden-Q 量表基礎上，制定了《新生兒壓瘡風險評估量表》。該量表的評分為 3 個等級，≥9 分為中高度壓瘡高危患兒，能客觀篩查出壓力性損傷的高風險患兒，及時采取干預措施，減少患兒痛苦。金平等[24]結合 Braden-Q 量表和 NSRAS 量表，設計共 6 個條目（一般生理情況、意識狀態、活動度、營養狀況、潮濕、組織灌注與氧合）的《改良式新生兒皮膚風險評估量表》，每個條目為 1～4 分，總分為 6～24 分，得分值越小，發生壓瘡的風險越大；該量表的靈敏度為 79.30%，特異度為 60.20%。馮新榮等[48]根據新生兒特點以及 NSRAS 量表，開發出包括營養狀況、循環狀況、精神反應、呼吸狀況、活動能力共 5 個項目的《新生兒壓瘡風險評估表》，每個項目 1～4 分，總分為 5～20 分，得分 13～14 分屬于中度壓瘡風險，≤12 分為高度壓瘡風險。但上述量表的特異度和靈敏度不高，需進一步開展多中心研究驗證評估量表是否可推廣。
4 展望
綜合國內外對 MDRPI 的相關研究發現，大部分研究者聚焦于綜合性重癥監護病房和 PICU 的群體，缺少對 NICU 人群 MDRPI 發生現狀及影響因素研究。MDRPI 不但增加患兒痛苦，延長住院時間，還影響患兒疾病轉歸，加重醫療負擔。目前針對 MDRPI 尚缺少詳細的臨床指南與護理規范，主要為使用醫療設備和特殊人群壓力性損傷提供預防和治療的補充指導。結合我國 NICU 患兒發生 MDRPI 的現狀，我們認為后期研究需進一步擴大研究范圍，更全面分析影響 MDRPI 的發生因素，制訂更全面的預防與護理措施，借助一些預測能力、靈敏度、特異度較高的風險評估表，識別高危患兒，提前采取有效措施，進而降低 MDRPI 發生率。
醫療器械相關壓力性損傷（medical device-related pressure injury，MDRPI）是在診治過程中使用醫療器械發生的壓力性損傷，其外表和醫療器械的外形類似[1]。據統計，患者身上每加用 1 種醫療設備，產生壓瘡的風險便增加 2.4 倍；患者身上的醫療設備使用時間每延長 1 d，壓瘡發生率增加 66%[2]。MDRPI 已被認定為醫院內獲得性不良事件。2018 年世界衛生組織統計，全球每年有 1 500 萬名早產兒，中國每年大概有 120 萬名早產兒[3]，因其皮膚生理學特點[4]，新生兒重癥監護病房（neonatal intensive care unit，NICU）患兒較兒童和成年人更容易發生 MDRPI。同時胎齡<30 周、皮膚風險評估分數低、住院時間長的患兒更易發生 MDRPI[5]。造成這些壓力相關皮膚損傷的醫療器械中，常見的有經鼻持續呼吸道正壓通氣設備（nasal continuous positive airway pressure，NCPAP）和氣管插管設備等。目前 NICU 患兒發生的 MDRPI 正引起全世界關注。壓瘡的治療和護理占用大量的醫療資源，因此成為花費最高的健康問題[6]。據美國統計，每年用在壓瘡治療和護理的支出遠大于 100 億美元[7]，增加了家庭和社會的經濟負擔。本文將通過文獻復習，分析 NICU 患兒 MDRPI 發生的相關因素，探討 NICU 預防 MDRPI 的適宜評估工具。
1 MDRPI 的概述
1.1 流行病學
2016 年國際壓瘡指南將“壓瘡”改名為“壓力性損傷”，指一般在皮膚或骨隆突處發生的局限性損傷[1]。Black 等[2]研究發現，MDRPI 占院內壓力性損傷總數的 34.5%，這和國內靳辭辭等[8]研究結果接近，后者研究結果顯示 MDRPI 約占院內新發壓瘡的 30%。Willock 等[9]研究發現，嬰幼兒中壓瘡的發生率為 3%～7%，其中約 50% 是由醫療器械導致。一項對日本 7 家醫院進行的調查發現，NICU 中，MDRPI 的發生率為 8.6%[4]。Visscher 等[10]研究發現，在 NICU 發生 MDRPI 的比例接近壓瘡發生率的 80%，在早產兒超過了壓瘡發生率的 90%。
1.2 壓力性損傷分期
新的壓瘡指南提出的最新壓力性損傷分期包括 1～4 期、不明確分期、深部組織期，并根據組織損傷和解剖結構的特點確定了各分期的判斷標準[1]。皮膚和黏膜組織處都有可能產生壓力性損傷，因為黏膜組織結構的特性，對于醫療器械造成黏膜組織發生的壓力性損傷，不能按美國壓瘡咨詢委員會進行分期，只能根據創口外部特點進行描述，因此統稱為黏膜壓力性損傷。在該分期發布之前，Coyer 等[11]和 Apold 等[12]研究顯示 MDRPI 多為Ⅱ期和Ⅲ期壓瘡，劉亞紅等[13]研究發現皮膚 MDRPI 多為Ⅰ期和Ⅱ期壓瘡。
1.3 發病機制
壓力性損傷受多個誘因和促成因素共同作用，其中機械力是引發壓力性損傷最主要的因素。從病理生理學角度分析，當健康組織毛細血管超出能承受的最大壓力范圍［10～30 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）］時，會出現萎縮、血液循環阻塞等病理狀態[14]。研究發現組織持續 2 h 承受 9.3 kPa 以上的受壓強度時，將會出現不可逆的損傷[15]。目前大多學者認為壓瘡的發生機制為再灌注損傷學說，當局部組織受壓發生缺血缺氧狀態時，組織會通過代償機制來維持組織的功能，當發生再灌注時，氧自由基得到釋放產生炎癥反應從而加快細胞凋亡的過程[16]。
1.4 MDRPI 的發生部位
MDRPI 主要發生在醫療器械壓迫的皮膚和黏膜處，尤其是脂肪組織薄弱的部位，并非骨隆突處[13]。Fauroux 等[17]研究發現，兒童患者使用無創正壓通氣設備致頭面部壓力性損傷的發生率高達 48%。García-Molina 等[18]研究也發現 NICU 患兒由無創機械通氣設備造成壓力性損傷最常見的部位是鼻部，鼻子發生 MDRPI 的發生率為 47.6%。程莉萍等[19]研究發現新生兒鼻梁部脂肪組少、肌肉層較薄，在受壓時易引起血液循環障礙，誘發壓瘡。此外，患兒面部皮膚和口腔黏膜也易由機械通氣和緊固帶造成損傷[20-21]。足部壓力性損傷也常發生，主要與佩戴脈搏血氧傳感器有關，大多是由于專業人員在安裝傳感器時施加過度壓力造成的皮膚損傷[10]。
2 MDRPI 的影響因素
2.1 新生兒皮膚生理特點
新生兒的表皮角質層比較薄，容易發生脫皮，加上表皮與真皮間的結締組織和彈力纖維發育不良，易受到外界不良刺激而造成皮膚損傷[22]。胎齡越小新生兒皮膚屏障功能越不好，胎齡<24 周的未成熟兒還沒有角質層；胎齡<30 周的早產兒出生時角質層只有 2～3 層，出生后 10～14 d 角質層才逐漸成熟；到妊娠 33 周左右皮膚功能成熟，但角質層較薄，乳頭層易受損。據報道，無論胎齡如何，皮膚在出生后 2 或 3 周內迅速發育，成熟至足月新生兒的皮膚[23]。
2.2 營養狀況
營養不良可使皮下脂肪組織減少、肌肉萎縮、組織器官功能減弱，調節應激期代謝變化的能力減弱，壓瘡發生風險增加，容易形成惡性循環[24-25]。當患兒身體健康狀況較差時易出現全身營養障礙，表現為皮下脂肪減少、肌肉萎縮[26]，此時更易導致與醫療器械緊密接觸部位的血液循環障礙，發生局部缺血、缺氧。同時由于小兒電解質紊亂和液體復蘇的發生、發展較成人快[27]，快速的液體復蘇可以導致局部或全身水腫[28]，此時醫療器械的使用會施加過度的外部壓力而形成 MDRPI。
2.3 活動受限
活動受限是指患兒不能自主改變體位，長時間的活動或移動減弱會使患兒受壓部位神經麻痹、血液循環障礙，皮膚處于長時間缺血狀態，皮下組織壞死而形成壓瘡[29]。研究發現在成人患者中，發生 MDRPI 風險最高的是感覺知覺受損（或）無法正常表達及使用鎮靜藥物的患者[2, 9, 13]，Razmus 等[30]和 Kottner 等[31]發現新生兒主要以哭鬧等方式表達身體的不適或疼痛，如果護理人員無法及時、準確地判斷由醫療器械引起的不適等，會增加患兒發生 MDRPI 的風險[32]。對于肌張力高或者驚厥的患兒，當給予鎮靜處理時，其活動和移動能力減弱，也增加了皮膚發生壓力性損傷的風險[33]。
2.4 醫療器械的使用
部分器械本身硬度大、彈性差、透氣性差，不易于固定、調整和透氣[34]，器械的覆蓋也增加了局部皮膚觀察的難度[9]。NICU 患兒對外環境的抵抗力弱、皮膚嬌嫩，局部組織更容易發生缺血缺氧，長期使用醫療器械將增加患兒 MDRPI 的發生風險。Newnam 等[20]研究發現，嬰幼兒身上的醫療設備使用時間>3 d，皮膚損傷的風險將會增高；新生兒使用正壓通氣設備的時間>5 d 是 MDRPI 發生的高危因素。
NICU 常見醫療器械包括心電監護儀、NCPAP、呼吸機、培育箱、藍光箱以及常見管路如鼻胃管、靜脈留置管路、肛管等[35]。Newnam 等[20]發現，新生兒使用 NCPAP 治療的皮損發生率為 20%～60%，Fujii 等[4]研究發現使用氣管插管患兒皮損發生率為 16%。張翠鳳等[36]研究發現，暴露在培育箱或藍光箱的患兒常發生皮膚破損，因其四肢常移動到箱壁的地方尋找安全感，同時患兒較易在箱內床邊緣與箱壁之間的空隙造成碰傷、擠傷。
3 NICU 患兒壓力性損傷風險評估工具
3.1 Braden-Q 量表
1996 年，Quigley 等[37]在成人版壓瘡評估 Braden 量表的基礎上發展了兒童壓瘡評估 Braden-Q 量表來預測兒童皮膚壓瘡風險。該量表包括患兒可移動性、活動能力、感知覺、潮濕、營養、摩擦與剪切力、組織灌注與氧合 7 個條目，各條目根據程度不同，分值為 1～4 分，總分為 7～28 分。2003 年，Curley 等[38]采用 Braden-Q 量表對兒童重癥監護病房（pediatric intensive care unit，PICU）的 322 例臥床 24 h 以上的兒童進行前瞻性隊列研究，測得量表的靈敏度和特異度分別為 88% 和 58%，得分越低，壓瘡風險越高，高危臨界值為 16 分，具有較高的預測價值。Curley 等[39]在 Braden-Q 量表上又開發設計了 Braden-QD 量表，在原條目上刪減了對患兒可移動性、摩擦力與剪切力兩部分，增加了醫療器械的評估內容，但是這一量表目前沒有在國內使用過。
Braden-Q 量表針對的是出生 21 d～8 歲的患兒，雖進行過信效度檢驗，但與國內 NICU 患兒的年齡、疾病、種族等方面存在差異。然而國內尚未統一制定針對 NICU 患兒的壓力性損傷風險評估量表，因此目前國內醫院依然普遍采用 Braden-Q 兒童壓瘡評估量表。陸曄峰等[40]研究發現，當評估患兒時，Braden-Q 量表比適用于成人的 Braden 量表更加穩定。而 Noonan 等[41]認為 Braden-Q 量表可以應用在新生兒皮膚風險評估方面。
3.2 新生兒皮膚風險評估量表（Neonatal Skin Risk Assessment Scale，NSRAS）量表
NSRAS 量表結合 Braden-Q 量表的部分內容，一定程度上可以預測新生兒皮膚損傷風險[42]。該量表包括患兒的一般身體狀況、精神狀態、移動性、活動性、營養和潮濕 6 個條目，各條目分值為 1～4 分，總分為 6～24 分，總分越高，發生壓力性損傷的概率越大。NSRAS 量表在國外新生兒患者的應用中表現出較好的靈敏度和特異度[43]，因此國外普遍采用該量表對新生兒壓瘡風險進行篩選，但其在國內很少使用[44]。汪麗平等[45]使用 NSRAS 量表對危重患兒進行風險評估時，發現有些評分高的危重兒并未進入評估范圍。黃艷等[46]發現當刪除 NSRAS 量表中的精神狀態、潮濕和移動性 3 個條目時，量表的靈敏度為 83%，特異度為 81%，能較好地預測新生兒壓瘡風險。
3.3 其他評估量表
雖然國外已經開發出 Braden-Q 量表和 NSRAS 量表，但由于文化差異、種族不同、病種結構相異等原因，國外的量表不一定適用于國內醫院。目前國內部分醫院根據患兒特點已開發了不同的壓力性損傷風險評估量表。羅嬋等[47]針對新生兒壓瘡的風險評估要素，在借鑒國外 NSRAS 量表及 Braden-Q 量表基礎上，制定了《新生兒壓瘡風險評估量表》。該量表的評分為 3 個等級，≥9 分為中高度壓瘡高危患兒，能客觀篩查出壓力性損傷的高風險患兒，及時采取干預措施，減少患兒痛苦。金平等[24]結合 Braden-Q 量表和 NSRAS 量表，設計共 6 個條目（一般生理情況、意識狀態、活動度、營養狀況、潮濕、組織灌注與氧合）的《改良式新生兒皮膚風險評估量表》，每個條目為 1～4 分，總分為 6～24 分，得分值越小，發生壓瘡的風險越大；該量表的靈敏度為 79.30%，特異度為 60.20%。馮新榮等[48]根據新生兒特點以及 NSRAS 量表，開發出包括營養狀況、循環狀況、精神反應、呼吸狀況、活動能力共 5 個項目的《新生兒壓瘡風險評估表》，每個項目 1～4 分，總分為 5～20 分，得分 13～14 分屬于中度壓瘡風險，≤12 分為高度壓瘡風險。但上述量表的特異度和靈敏度不高，需進一步開展多中心研究驗證評估量表是否可推廣。
4 展望
綜合國內外對 MDRPI 的相關研究發現，大部分研究者聚焦于綜合性重癥監護病房和 PICU 的群體，缺少對 NICU 人群 MDRPI 發生現狀及影響因素研究。MDRPI 不但增加患兒痛苦，延長住院時間，還影響患兒疾病轉歸，加重醫療負擔。目前針對 MDRPI 尚缺少詳細的臨床指南與護理規范，主要為使用醫療設備和特殊人群壓力性損傷提供預防和治療的補充指導。結合我國 NICU 患兒發生 MDRPI 的現狀，我們認為后期研究需進一步擴大研究范圍，更全面分析影響 MDRPI 的發生因素，制訂更全面的預防與護理措施，借助一些預測能力、靈敏度、特異度較高的風險評估表，識別高危患兒，提前采取有效措施，進而降低 MDRPI 發生率。