引用本文： 曾成惠, 何俊, 李雪梅, 張春林, 鐘惠. 重癥監護病房患者機械通氣相關事件監測結果與分析. 華西醫學, 2014, 29(3): 461-462. doi: 10.7507/1002-0179.20140138 復制
醫院重癥監護病房（ICU）機械通氣患者除可能發生呼吸機相關肺炎（VAP）外，還有可能出現肺水腫、肺栓塞、氣胸和肺不張等并發癥，即機械通氣相關事件（VAE）。因此，醫院ICU患者VAE的預防和干預成為當前醫院感染預防控制的又一新課題。2013年，我院參加了四川省重癥監護室VAE多中心監測調查，其施行的VAE監測制度與方法，為制定減少ICU患者發生VAE的預防干預措施提供了重要依據，并取得較好效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 監測對象
我院2013年4月1日－7月31日所有入住ICU使用機械通氣時間＞2 d、年齡≥18歲的49例患者。
1.2 監測內容
主要為患者的姓名、性別、年齡、急性生理學及慢性健康狀況（APACHEⅡ）評分、機械通氣次數及時間、VAE發生情況、VAP病原學送檢情況及檢驗結果、抗菌藥物使用情況、出ICU和出院時預后等。
1.3 監測方法
使用四川省預防醫學會統一制定的監測調查表，持續監測每一個被調查的ICU患者直到停止機械通氣后2 d，并追蹤直至死亡或出院，以判斷患者的預后，如果住院時間不足30 d，則在出院后繼續電話追蹤直到開始觀察之后的第30天。所有調查對象的調查表由固定的感染控制專職人員填寫，記錄患者每日最低吸入氧濃度和呼氣末正壓；有目的地識別留置機械通氣患者所發生的顯著的和機械通氣有關的事件和相關并發癥，包括4個方面：呼吸機相關并發癥（VAC）、與感染有關的呼吸機相關并發癥（IVAC）、疑診的VAP（即可能的VAP）和擬診的VAP（即很可能的VAP）。同時查看醫生病程記錄、檢驗報告單、護理記錄、體溫單等，并向醫生、護士了解患者情況，以明確與VAE患者相關的臨床診斷。
1.4 診斷標準
VAC、IVAC、疑診的VAP和擬診的VAP的診斷依據美國疾病預防控制中心診斷標準[1]。
1.5 統計學方法
采用Excel 2007軟件錄入數據并進行統計學分析。計量資料采用均數 ± 標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料組間比較采用獨立樣本χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 VAE發生情況
49例患者中發生VAE 16例，發生率為32.6%；其中VAC 3例，IVAC 8例，疑診VAP 4例和擬診VAP 1例。
2.2 發生VAE與未發生VAE患者監測結果比較
與未發生VAE的患者相比，發生VAE的患者年齡和APACHEⅡ評分更高，機械通氣時間和住院時間更長，預后更差，抗菌藥物使用率更高，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。
表1
49例患者監測調查結果
3 討論
目標監測能較好地描述和掌握目標部位感染的發病水平，根據監測結果實施干預措施，及時評價其干預效果，從而達到減少相關感染的目的[2]。機械通氣是ICU搶救患者的常見操作，VAP是機械通氣過程中常見且嚴重的并發癥，是ICU患者中致殘和致死的主要原因[3-5]，而且各醫療單位針對患者病情特點采取不同的預防措施，但仍不能避免VAP的發生[6]。我們通過監測調查發現，在本研究中VAE的發生率為32.6%，病死率43.7%，高于有關文獻VAP發生率15%、病死率38%的報道[7]。本研究提示我們，在ICU病房，機械通氣患者VAE的發生率較高，VAC和IVAC在機械通氣相關并發癥中占據主要地位，單純的VAP監測容易造成采取VAE預防控制干預措施的時機滯后。因此，我們在ICU開展VAE監測，可以幫助我們盡早發現患者機械通氣過程中相關并發癥的發生，為及時采取組合干預措施[8]、預防進一步發展為VAP提供可靠依據。
本研究顯示，未發生VAE患者平均50歲，發生VAE患者平均58歲；未發生VAE患者平均機械通氣時間為12.5 d，發生VAE患者平均機械通氣時間為22.0 d。提示我們在患者病況穩定的情況下盡早拔管，減少機械通氣時間，可實現VAP感染的有效控制[9-11]。患者年齡越大，抵抗力越差；機械通氣時間越長，各項介入性操作及治療器械的污染機會增加，VAE的發生率越高。因此，在ICU病房僅開展VAP監測對減少VAE的發生遠遠不夠[12]。
本監測調查研究顯示，未發生VAE患者入ICU時APACHEⅡ評分平均36分、發生VAE患者平均46分；未發生VAE患者抗菌藥物使用率為69.7%，發生VAE患者抗菌藥物使用率100.0%；出ICU時未發生VAE患者的存活28例，死亡5例，存活率84.8%；發生VAE患者的存活9例，死亡7例，存活率56.3%。提示我們抗生素的反復應用和預防性應用不當是病原菌耐藥性產生并迅速傳播的重要原因[13]，越來越多的報道提示VAP病原菌多對抗菌藥物有較強的耐藥性[14]。患者病情越重，抗菌藥物使用率越高，耐藥菌株的產生增多[15]，給VAE的預防和治療帶來困難，增加患者的病死率。因此，在ICU規范開展VAE監測，可幫助盡早采取干預措施，預防機械通氣相關并發癥。
醫院重癥監護病房（ICU）機械通氣患者除可能發生呼吸機相關肺炎（VAP）外，還有可能出現肺水腫、肺栓塞、氣胸和肺不張等并發癥，即機械通氣相關事件（VAE）。因此，醫院ICU患者VAE的預防和干預成為當前醫院感染預防控制的又一新課題。2013年，我院參加了四川省重癥監護室VAE多中心監測調查，其施行的VAE監測制度與方法，為制定減少ICU患者發生VAE的預防干預措施提供了重要依據，并取得較好效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 監測對象
我院2013年4月1日－7月31日所有入住ICU使用機械通氣時間＞2 d、年齡≥18歲的49例患者。
1.2 監測內容
主要為患者的姓名、性別、年齡、急性生理學及慢性健康狀況（APACHEⅡ）評分、機械通氣次數及時間、VAE發生情況、VAP病原學送檢情況及檢驗結果、抗菌藥物使用情況、出ICU和出院時預后等。
1.3 監測方法
使用四川省預防醫學會統一制定的監測調查表，持續監測每一個被調查的ICU患者直到停止機械通氣后2 d，并追蹤直至死亡或出院，以判斷患者的預后，如果住院時間不足30 d，則在出院后繼續電話追蹤直到開始觀察之后的第30天。所有調查對象的調查表由固定的感染控制專職人員填寫，記錄患者每日最低吸入氧濃度和呼氣末正壓；有目的地識別留置機械通氣患者所發生的顯著的和機械通氣有關的事件和相關并發癥，包括4個方面：呼吸機相關并發癥（VAC）、與感染有關的呼吸機相關并發癥（IVAC）、疑診的VAP（即可能的VAP）和擬診的VAP（即很可能的VAP）。同時查看醫生病程記錄、檢驗報告單、護理記錄、體溫單等，并向醫生、護士了解患者情況，以明確與VAE患者相關的臨床診斷。
1.4 診斷標準
VAC、IVAC、疑診的VAP和擬診的VAP的診斷依據美國疾病預防控制中心診斷標準[1]。
1.5 統計學方法
采用Excel 2007軟件錄入數據并進行統計學分析。計量資料采用均數 ± 標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料組間比較采用獨立樣本χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 VAE發生情況
49例患者中發生VAE 16例，發生率為32.6%；其中VAC 3例，IVAC 8例，疑診VAP 4例和擬診VAP 1例。
2.2 發生VAE與未發生VAE患者監測結果比較
與未發生VAE的患者相比，發生VAE的患者年齡和APACHEⅡ評分更高，機械通氣時間和住院時間更長，預后更差，抗菌藥物使用率更高，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。
表1
49例患者監測調查結果
3 討論
目標監測能較好地描述和掌握目標部位感染的發病水平，根據監測結果實施干預措施，及時評價其干預效果，從而達到減少相關感染的目的[2]。機械通氣是ICU搶救患者的常見操作，VAP是機械通氣過程中常見且嚴重的并發癥，是ICU患者中致殘和致死的主要原因[3-5]，而且各醫療單位針對患者病情特點采取不同的預防措施，但仍不能避免VAP的發生[6]。我們通過監測調查發現，在本研究中VAE的發生率為32.6%，病死率43.7%，高于有關文獻VAP發生率15%、病死率38%的報道[7]。本研究提示我們，在ICU病房，機械通氣患者VAE的發生率較高，VAC和IVAC在機械通氣相關并發癥中占據主要地位，單純的VAP監測容易造成采取VAE預防控制干預措施的時機滯后。因此，我們在ICU開展VAE監測，可以幫助我們盡早發現患者機械通氣過程中相關并發癥的發生，為及時采取組合干預措施[8]、預防進一步發展為VAP提供可靠依據。
本研究顯示，未發生VAE患者平均50歲，發生VAE患者平均58歲；未發生VAE患者平均機械通氣時間為12.5 d，發生VAE患者平均機械通氣時間為22.0 d。提示我們在患者病況穩定的情況下盡早拔管，減少機械通氣時間，可實現VAP感染的有效控制[9-11]。患者年齡越大，抵抗力越差；機械通氣時間越長，各項介入性操作及治療器械的污染機會增加，VAE的發生率越高。因此，在ICU病房僅開展VAP監測對減少VAE的發生遠遠不夠[12]。
本監測調查研究顯示，未發生VAE患者入ICU時APACHEⅡ評分平均36分、發生VAE患者平均46分；未發生VAE患者抗菌藥物使用率為69.7%，發生VAE患者抗菌藥物使用率100.0%；出ICU時未發生VAE患者的存活28例，死亡5例，存活率84.8%；發生VAE患者的存活9例，死亡7例，存活率56.3%。提示我們抗生素的反復應用和預防性應用不當是病原菌耐藥性產生并迅速傳播的重要原因[13]，越來越多的報道提示VAP病原菌多對抗菌藥物有較強的耐藥性[14]。患者病情越重，抗菌藥物使用率越高，耐藥菌株的產生增多[15]，給VAE的預防和治療帶來困難，增加患者的病死率。因此，在ICU規范開展VAE監測，可幫助盡早采取干預措施，預防機械通氣相關并發癥。
