引用本文： 高瑛, 陳本會, 張劉娜. 品質管理圈在科室醫院感染監控中的應用. 華西醫學, 2014, 29(3): 463-464. doi: 10.7507/1002-0179.20140139 復制
品質管理圈（QCC）是指在同一單位內自動自發實施品質管理活動所組成的永續性小組，是屬于機構品質管理活動的一環，在自我啟發、相互啟發的原則下，運用各種品質管理、統計與團體技巧，以全員參與的方式，持續不斷推行管理及改善自己的工作場所[1]。自2012年8月起，我們根據科室醫院感染監控、管理的需要，組建醫院感染監控QCC，開展以科室預防醫院感染為重點的QCC活動，取得較好效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
采取自愿報名方式，組建本科室醫院感染監控QCC，科室主任為圈長，圈員由護士長1人、住院總醫師1人、醫師3人、護士3人、醫院感染監控護士1人等組成。
1.2 方法
1.2.1 組建QCC小組健全制度
健全的管理組織及強有力的管理機構是醫院感染管理規范的要求，同時也是醫院感染管理工作的關鍵[2]。成立QCC前，由科主任、護士長組織全科醫護人員學習QCC相關知識，使全科醫護人員了解開展QCC的目的、操作步驟和方法，激發相關興趣及參與意識，自愿投入到QCC活動中。科室醫護人員自愿組建醫院感染QCC小組，征集圈徽和圈名，共同商討本組感染薄弱問題與防范對策。設立科室醫院感染兼職護士、醫師，定期與醫院感染管理科聯系，以便及時了解醫院感染相關的新制度、科室醫院感染存在的問題。在護士站固定地點存放各類醫院感染文件資料，并由醫院感染監控護士專人管理，全科醫護人員均可閱讀相關文件與制度。在醫院感染管理科的協助下，規范醫療廢物的分類、存放、回收等環節。將科室內多重耐藥菌及傳染病患者納入晨交班內容當中，使全科醫護人員了解本科室的多重耐藥菌及傳染病患者的病情變化及動向。在科室過道內擺放速干手消毒液，向患者及家屬講解手衛生的重要性及速干手消毒液的使用方法，方便患者及家屬取用，提高手衛生的依從性。
1.2.2 加大監測監管力度
由醫院感染監控護士每月對本科室感染監控情況進行自查自糾，定期抽查手衛生依從性的執行情況；密切關注多重耐藥菌患者是否正確實施隔離；對浸泡消毒用的消毒液每班檢測濃度并記錄；配合醫院感染管理科每季度針對治療室、換藥室的空氣質量及本科醫務人員的手衛生的監測。發現的問題在每月QCC圈會中予以報告，圈員們共同分析原因，擬定整改措施并設定目標；與此同時，圈長在晨交班中向全科醫護人員通報存在的問題及整改措施，要求圈員在工作中對存在的問題進行監督指導，下月圈會中就問題的改善情況進行總結。
1.2.3 嚴格抗生素使用及消毒隔離制度
① 疑有醫院感染發生時，督促主管醫師及時對患者進行病原學檢查、藥物敏感性（藥敏）試驗等，根據藥敏試驗結果，決定抗生素的使用方式、方法、時間、濃度；聯合應用抗生素時嚴格掌握指征，以降低因不合理用藥而造成的醫院感染；每周對全科的抗生素使用情況進行檢查，發現問題及時處理。② 圈員每日抽查住院患者病歷，確診為醫院感染及傳染病者，即根據傳播途徑進行隔離，并在患者床尾粘貼相應標識；及時將感染、傳染情況上報院主管部門；每周對本科室醫院感染及傳染病患者的治療效果和防范措施進行討論、評估。③ 嚴格執行無菌操作原則，每周抽查無菌操作，定期對本科室空氣、物體表面、醫護人員手、使用中的消毒液按規定時間進行監測，減少醫院感染的發生。
1.2.4 強化教育培訓
QCC圈員采取多種形式每月對科室醫護人員、患者及家屬、保潔工人等進行感染控制知識宣傳與培訓，加強醫院感染的法規、制度、標準、規范的學習，及時了解醫院感染的最新動態，培養感染控制意識，積極防范醫院感染。培訓后定期對本科室醫護人員進行醫院感染相關知識的考核，對考核中發現的問題及時進行指導及糾正。健康宣教欄內增加醫院感染相關內容，便于患者及家屬對其更深入地了解和防范，以降低醫院感染發生率。
2 結果
自醫院感染QCC工作在科室開展以來，截止2012年12月止我科未發生醫院感染暴發，醫院感染散發病例與2011年同期比較減少了7例；抽查的病歷中，合理使用抗生素100%；定期抽查醫護人員的手細菌培養合格率達100%。手衛生依從性由QCC開展前的76%提高至91%，醫院感染相關知識考核分數由平均82分提高至95分，醫院感染防范工作取得明顯成效。
3 討論
QCC活動強調員工自動自發地參與活動，使自己享有更高的自主權、參與權、管理權[3]。QCC活動有利于實現全員參與管理，增進團結協作，從發現問題到解決問題整個活動過程中，突顯的是活動成員的工作熱情、團隊凝聚力和管理職能[4, 5]。現在很多企業和部門都提倡采取QCC管理活動來解決所面臨的各種問題，因為它是一種基于尊重人性的觀點、建立輕松愉快的工作現場的管理方式[6]。QCC同時也廣泛應用于醫院管理中，沈玲麗等[7]、吳毓新等[8]、潘海燕等[9]認為QCC能有效提高醫護人員的手衛生依從性及規范性；唐志紅等[10]認為QCC能降低壓瘡發生率；李旺君等[11]認為QCC能有效提高護士長夜查房質量和護士夜間護理工作質量。我科采用QCC形式，對科室中醫院感染監控防范中存在的問題，充分發揮圈員力量與智慧，共同查找問題、分析原因、制訂措施，圈員們積極思考，暢所欲言，思考能力和創造能力得到了激發[7]，通過健全制度、加大監測監控力度、嚴格抗生素使用及消毒隔離、強化培訓等措施，使醫院感染相關的規章制度能及時有效地貫徹執行，確保醫院感染監控工作有序進行。通過QCC活動，提高了醫護人員參與管理的意識，充分調動了員工的積極性，使全科醫護人員不僅充分認識到醫院感染監控的重要性，主動為科室醫院感染監控工作的改善獻計獻策，最大限度地降低醫院感染發病率、漏報率，確保患者診療安全，使本科室的醫院感染監控工作取得滿意的效果。QCC活動的開展中仍有較多的困難因素，如QCC手法不熟練，步驟太復雜，資料收集、整理費時，占用私人時間較多、增加了工作量等。因此QCC的廣泛推廣還需加大相關知識的培訓力度，增加專業人員指導，并予以一定的精神支持及物質獎勵，從而更加激發醫護人員的參與性，促QCC活動的積極推行。
品質管理圈（QCC）是指在同一單位內自動自發實施品質管理活動所組成的永續性小組，是屬于機構品質管理活動的一環，在自我啟發、相互啟發的原則下，運用各種品質管理、統計與團體技巧，以全員參與的方式，持續不斷推行管理及改善自己的工作場所[1]。自2012年8月起，我們根據科室醫院感染監控、管理的需要，組建醫院感染監控QCC，開展以科室預防醫院感染為重點的QCC活動，取得較好效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
采取自愿報名方式，組建本科室醫院感染監控QCC，科室主任為圈長，圈員由護士長1人、住院總醫師1人、醫師3人、護士3人、醫院感染監控護士1人等組成。
1.2 方法
1.2.1 組建QCC小組健全制度
健全的管理組織及強有力的管理機構是醫院感染管理規范的要求，同時也是醫院感染管理工作的關鍵[2]。成立QCC前，由科主任、護士長組織全科醫護人員學習QCC相關知識，使全科醫護人員了解開展QCC的目的、操作步驟和方法，激發相關興趣及參與意識，自愿投入到QCC活動中。科室醫護人員自愿組建醫院感染QCC小組，征集圈徽和圈名，共同商討本組感染薄弱問題與防范對策。設立科室醫院感染兼職護士、醫師，定期與醫院感染管理科聯系，以便及時了解醫院感染相關的新制度、科室醫院感染存在的問題。在護士站固定地點存放各類醫院感染文件資料，并由醫院感染監控護士專人管理，全科醫護人員均可閱讀相關文件與制度。在醫院感染管理科的協助下，規范醫療廢物的分類、存放、回收等環節。將科室內多重耐藥菌及傳染病患者納入晨交班內容當中，使全科醫護人員了解本科室的多重耐藥菌及傳染病患者的病情變化及動向。在科室過道內擺放速干手消毒液，向患者及家屬講解手衛生的重要性及速干手消毒液的使用方法，方便患者及家屬取用，提高手衛生的依從性。
1.2.2 加大監測監管力度
由醫院感染監控護士每月對本科室感染監控情況進行自查自糾，定期抽查手衛生依從性的執行情況；密切關注多重耐藥菌患者是否正確實施隔離；對浸泡消毒用的消毒液每班檢測濃度并記錄；配合醫院感染管理科每季度針對治療室、換藥室的空氣質量及本科醫務人員的手衛生的監測。發現的問題在每月QCC圈會中予以報告，圈員們共同分析原因，擬定整改措施并設定目標；與此同時，圈長在晨交班中向全科醫護人員通報存在的問題及整改措施，要求圈員在工作中對存在的問題進行監督指導，下月圈會中就問題的改善情況進行總結。
1.2.3 嚴格抗生素使用及消毒隔離制度
① 疑有醫院感染發生時，督促主管醫師及時對患者進行病原學檢查、藥物敏感性（藥敏）試驗等，根據藥敏試驗結果，決定抗生素的使用方式、方法、時間、濃度；聯合應用抗生素時嚴格掌握指征，以降低因不合理用藥而造成的醫院感染；每周對全科的抗生素使用情況進行檢查，發現問題及時處理。② 圈員每日抽查住院患者病歷，確診為醫院感染及傳染病者，即根據傳播途徑進行隔離，并在患者床尾粘貼相應標識；及時將感染、傳染情況上報院主管部門；每周對本科室醫院感染及傳染病患者的治療效果和防范措施進行討論、評估。③ 嚴格執行無菌操作原則，每周抽查無菌操作，定期對本科室空氣、物體表面、醫護人員手、使用中的消毒液按規定時間進行監測，減少醫院感染的發生。
1.2.4 強化教育培訓
QCC圈員采取多種形式每月對科室醫護人員、患者及家屬、保潔工人等進行感染控制知識宣傳與培訓，加強醫院感染的法規、制度、標準、規范的學習，及時了解醫院感染的最新動態，培養感染控制意識，積極防范醫院感染。培訓后定期對本科室醫護人員進行醫院感染相關知識的考核，對考核中發現的問題及時進行指導及糾正。健康宣教欄內增加醫院感染相關內容，便于患者及家屬對其更深入地了解和防范，以降低醫院感染發生率。
2 結果
自醫院感染QCC工作在科室開展以來，截止2012年12月止我科未發生醫院感染暴發，醫院感染散發病例與2011年同期比較減少了7例；抽查的病歷中，合理使用抗生素100%；定期抽查醫護人員的手細菌培養合格率達100%。手衛生依從性由QCC開展前的76%提高至91%，醫院感染相關知識考核分數由平均82分提高至95分，醫院感染防范工作取得明顯成效。
3 討論
QCC活動強調員工自動自發地參與活動，使自己享有更高的自主權、參與權、管理權[3]。QCC活動有利于實現全員參與管理，增進團結協作，從發現問題到解決問題整個活動過程中，突顯的是活動成員的工作熱情、團隊凝聚力和管理職能[4, 5]。現在很多企業和部門都提倡采取QCC管理活動來解決所面臨的各種問題，因為它是一種基于尊重人性的觀點、建立輕松愉快的工作現場的管理方式[6]。QCC同時也廣泛應用于醫院管理中，沈玲麗等[7]、吳毓新等[8]、潘海燕等[9]認為QCC能有效提高醫護人員的手衛生依從性及規范性；唐志紅等[10]認為QCC能降低壓瘡發生率；李旺君等[11]認為QCC能有效提高護士長夜查房質量和護士夜間護理工作質量。我科采用QCC形式，對科室中醫院感染監控防范中存在的問題，充分發揮圈員力量與智慧，共同查找問題、分析原因、制訂措施，圈員們積極思考，暢所欲言，思考能力和創造能力得到了激發[7]，通過健全制度、加大監測監控力度、嚴格抗生素使用及消毒隔離、強化培訓等措施，使醫院感染相關的規章制度能及時有效地貫徹執行，確保醫院感染監控工作有序進行。通過QCC活動，提高了醫護人員參與管理的意識，充分調動了員工的積極性，使全科醫護人員不僅充分認識到醫院感染監控的重要性，主動為科室醫院感染監控工作的改善獻計獻策，最大限度地降低醫院感染發病率、漏報率，確保患者診療安全，使本科室的醫院感染監控工作取得滿意的效果。QCC活動的開展中仍有較多的困難因素，如QCC手法不熟練，步驟太復雜，資料收集、整理費時，占用私人時間較多、增加了工作量等。因此QCC的廣泛推廣還需加大相關知識的培訓力度，增加專業人員指導，并予以一定的精神支持及物質獎勵，從而更加激發醫護人員的參與性，促QCC活動的積極推行。