目的 系統評價腎腫瘤患者腎部分切除（PN）術后切緣狀態對患者結局的影響。 方法 計算機檢索 CCRCT、PubMed、EMbase、Sinomed、WanFang Data 和 CNKI 數據庫，搜集 PN 術后切緣狀態對患者結局影響的臨床研究，檢索時限均從建庫至 2019 年 12 月 31 日。由 2 名研究者獨立篩選文獻、提取資料并評價納入研究的偏倚風險后，采用 RevMan 5.4 軟件進行 Meta 分析。 結果 共納入 22 個隊列研究，包括 20 822 例患者。Meta 分析結果顯示：手術切緣陽性可能增加 PN 術后腫瘤局部復發率［OR=4.18，95%CI（2.88，6.05），P<0.000 01］、遠處轉移發生率［OR=5.28，95%CI（2.84，9.81），P<0.000 01］和總死亡率［OR=1.54，95%CI（1.19，1.99），P=0.001］。但手術切緣陽性患者總存活率［OR=0.64，95%CI（0.34，1.19），P=0.16］、無遠處轉移存活率［OR=0.70，95%CI（0.26，1.84），P=0.46］、癌癥特異性存活率［OR=0.43，95%CI（0.06，3.01），P=0.40］和無病存活率［OR=0.81，95%CI（0.35，1.85），P=0.61］與對照組的差異均無統計學意義。 結論 現有證據表明，腎腫瘤患者 PN 術后切緣陽性可能與術后腫瘤進展相關，但不影響術后患者存活。受納入研究數量和質量限制，上述結論尚需開展更多高質量研究予以驗證。
目的探討尿道下裂術后尿道狹窄的再手術方法及療效。方法2010 年 9 月—2018 年 4 月，對 169 例尿道下裂術后尿道狹窄經保守治療無效患者行再手術處理。患者年齡 1 歲 7 個月～41 歲，中位年齡 5 歲 8 個月。尿道外口狹窄 80 例、吻合口狹窄 87 例、新建尿道部位狹窄 2 例。尿道下裂術后 2 周～52 個月出現尿道狹窄癥狀，中位時間 4.5 個月。尿道外口狹窄患者中，74 例行外口成形術，6 例行狹窄段切除尿道前移術；吻合口狹窄患者中，10 例行尿道鏡下冷刀切開，26 例行狹窄段切除或切開并同期尿道重建，51 例行狹窄段造瘺、其中 43 例 12 個月后完成二期尿道重建；新建尿道部位狹窄患者行外瘢痕松解術。結果術后 154 例患者獲隨訪，隨訪時間 6～86 個月，平均 47 個月。其中，137 例治療后狹窄緩解；12 例狹窄復發，4 例出現尿瘺，均對癥處理；1 例殘留輕度尿道憩室未行手術處理。結論尿道下裂術后尿道狹窄，如經保守治療無效，可根據狹窄位置、長度、局部組織條件以及合并癥等情況選擇合適術式治療。
目的探討橫行帶蒂島狀包皮瓣尿道成形造瘺術分期矯治尿道下裂的臨床效果。 方法2013年8月-2014年9月，收治53例分期矯治的尿道下裂患者。患者年齡10個月～24歲3個月，中位年齡1歲10個月。陰莖近段型5例，陰莖陰囊交界型2例，陰囊型36例，會陰型10例。第1次手術采用單純橫行帶蒂島狀包皮瓣（27例）或聯合尿道板瓣（26例）重建尿道，吻合口腹側不予以縫合，與外層皮膚縫合成形尿道皮膚瘺口；1年后第2次手術行瘺修補。 結果重建尿道長度2～8 cm，平均3.6 cm。第2次手術后患者均獲隨訪，隨訪時間5～17個月，平均8個月。第1次手術后發生其他部位尿瘺3例，皮瓣壞死1例，曠置尿道陰莖頭段狹窄2例，殘留陰莖彎曲1例，尿道口位置形態不理想4例；第2次手術后發生尿瘺2例，輕度尿道憩室2例，補瘺部位外周瘢痕壓迫致輕度狹窄1例。第2次手術后3個月HOSE評分為12～16分，平均14.5分。32例于第2次手術后3～14個月檢測最大尿流率為3.9～22.7 mL/s，平均8.6 mL/s。 結論橫行帶蒂島狀包皮瓣尿道成形造瘺術可作為分期矯治尿道下裂的一種選擇，手術安全性高，并發癥發生率低，外觀滿意。
目的探討游離包皮內板卷管尿道成形術矯治尿道下裂的近期結果，觀察游離移植物是否能存活并替代尿道功能。 方法2015年5月-10月，采用游離包皮內板卷管尿道成形術矯治42例尿道下裂。患者年齡1歲1個月～28歲2個月，中位年齡2歲9個月。初次手術41例，尿道下裂術后16個月短尿道致陰莖下曲1例。尿道下裂36例，按尿道海綿體分岔位置分型：陰莖近段型6例、陰莖陰囊交界型1例、陰囊型26例、會陰型3例；無尿道下裂陰莖彎曲畸形按Donnahoo分型，6例為尿道正位開口的Ⅳ型陰莖下曲，其中先天性短尿道2例。 結果重建尿道2.0～5.5 cm，平均3.6 cm。患者均獲隨訪，隨訪時間6～10個月，平均8個月。術后發生尿瘺10例，其中5例于術后3個月內自愈，余5例待后期手術修補；尿道狹窄4例，其中尿道外口狹窄2例，尿道遠段狹窄2例，均予以狹窄段切開；創面感染3例，其中2例并發尿瘺（1例未愈，1例自愈）；皮膚缺血壞死3例，其中1例合并感染及尿瘺未愈，另2例創面修復良好；陰囊憩室1例。3例術后陰莖顯露不良，其余患者陰莖伸直滿意，外觀良好。共有10例患者需再手術治療，總成功率76.2%（32/42）。術后3個月行HOSE評分為11～16分，平均14.7分。22例術后3個月以上門診復查者檢測最大尿流率為1.9～28.4 mL/s，平均10.5 mL/s。 結論游離包皮內板卷管成形尿道可存活并替代尿道功能，但近期結果提示并發癥發生率較高，須謹慎應用。
目的探討尿生殖竇成形技術在性發育異常（disorder of sex development，DSD）患者外陰女性化修復治療中的應用指征和療效。方法回顧性分析 2010 年 10 月—2015 年 12 月，行一期外陰女性化修復的 22 例 DSD 患者臨床資料。患者年齡 1 歲 2 個月～21 歲，中位年齡 2 歲 1 個月。患者外陰按照 Prader 分級標準：Ⅰ級 7 例，Ⅱ級 6 例，Ⅲ級 8 例，Ⅳ級 1 例。外陰女性化修復前均進行膀胱鏡檢查，示陰道高位匯入 3 例、低位匯入 19 例；尿生殖竇長度為 0.5～3.0 cm，平均 1.6 cm；注水狀態下陰道長度 3.5～5.5 cm，平均 4.4 cm；16 例陰道底部可見子宮頸樣結構，6 例陰道底部為盲端。所有患者采用相同陰蒂成形和陰唇成形方式；采用 3 種尿生殖竇成形方式，其中尿生殖竇切開術 6 例，會陰皮瓣嵌入式尿生殖竇成形術 11 例，部分性尿生殖竇游離術 5 例。結果手術均順利完成，術后切口均Ⅰ期愈合。22 例患者均獲隨訪，隨訪時間 12～74 個月，平均 30.5 個月。術后 6 個月，參照 Braga 等的方式評估外陰形態，其中優 13 例（59.1%）、良 6 例（27.3%）、差 3 例（13.6%）。術后 17 例能自主排尿，均無尿失禁、膀胱殘余尿、尿路感染及陰道尿道瘺發生。結論尿生殖竇成形技術是 DSD 患者外陰女性化修復治療中的關鍵步驟，可在青春期前與陰蒂成形和陰唇成形同期完成。術前全面評估和準確選擇手術方式，能取得良好術后外觀。
目的 探討陰莖頭海綿體減容技術在中-重度尿道下裂修復手術陰莖頭成形中的應用及療效。 方法 回顧性分析 2015 年 11 月—2017 年 5 月，103 例行尿道下裂修復術中采用陰莖頭海綿體減容技術行陰莖頭成形的中-重度尿道下裂患兒（減容組）臨床資料；以同期未采用陰莖頭減容技術行陰莖頭成形的 88 例患兒作為對照組。兩組患兒術前陰莖頭橫徑、陰莖腹側頭冠距比較，差異均無統計學意義（t=1.652，P=0.152；t=1.653，P=0.077）。記錄兩組成形尿道長度以及隨訪期間陰莖頭裂開以及尿道皮膚瘺等相關并發癥發生情況，檢測術后 3 個月最大尿流率。 結果 減容組術中成形尿道長度為（35.51±7.79）mm；完成陰莖伸直后尿道開口位置：陰莖體近段型 24 例、陰囊及會陰型 79 例。對照組術中成形尿道長度為（32.17±6.37）mm；完成陰莖伸直后尿道開口位置：陰莖體近段型 21 例、陰囊及會陰型 67 例；兩組患兒完成陰莖伸直后尿道開口位置分布情況比較差異無統計學意義（χ2=0.008，P=0.920）。術后兩組均獲隨訪，隨訪時間 6～12 個月，平均 9 個月。術后減容組發生尿道皮膚瘺 3 例、陰莖頭裂開 2 例、尿道外口狹窄 3 例，并發癥發生率為 7.8%；對照組發生尿道皮膚瘺 7 例、陰莖頭裂開 3 例、尿道外口狹窄 4 例，并發癥發生率為 15.9%；兩組并發癥發生率比較差異有統計學意義（χ2=4.027，P=0.040）。兩組患兒陰莖外觀滿意，尿道外口呈裂隙樣，接近正常尿道外口外觀。術后 3 個月，減容組最大尿流率為（6.23±0.54）mL/s，對照組為（5.44±0.92）mL/s，比較差異有統計學意義（t=1.653，P=0.000）。 結論 陰莖頭海綿體減容技術在需切斷尿道板的中-重度尿道下裂修復術中，能減少術后陰莖頭裂開、尿道瘺及尿道外口狹窄等并發癥發生風險，提高尿道下裂修復成功率及術后滿意度。
目的 探討尿道下裂初次矯治手術中陰莖脫套分離（脫套）、切斷尿道板（斷板）、陰莖海綿體背側白膜折疊（背折）和筋膜皮膚覆蓋操作對陰莖長度的影響。方法 以209例青春期前初次治療的尿道下裂患兒作為研究對象，年齡10～97個月，平均31.7個月。于術前（n=209）、脫套后（n=152）、斷板后（n=139）、背折后（n=170）、筋膜皮膚覆蓋后（n=209），測量陰莖牽拉長度并比較操作前后長度差異。根據術中處理，將患者分為斷板組及保板組、背折組及未折組，同時將保板組進一步分為背折亞組及未折亞組；比較組間陰莖長度差異，分析上述處理對陰莖長度的影響。對脫套、斷板、背折及筋膜皮膚覆蓋處理前后陰莖長度差值與成形尿道長度、陰莖靜息背側長度、陰莖靜息腹側長度、術前陰莖長度及脫套后陰莖彎曲度進行多元線性回歸分析，探討陰莖長度的影響因素。結果 矯治術中脫套、斷板后陰莖長度較前增加（P<0.05），背折、筋膜皮膚覆蓋后縮短（P<0.05），所有操作完成后陰莖長度較術前增加（P<0.05）。斷板組術后陰莖長度較術前增加（P<0.05），而保板組手術前后差異無統計學意義（P>0.05）；斷板組術后陰莖增加長度大于保板組（P<0.05）。背折組術后陰莖長度較術前增加（P<0.05），未折組手術前后陰莖長度差異無統計學意義（P>0.05）；兩組術后陰莖增加長度差異無統計學意義（P>0.05）。保板組中，背折亞組與未折亞組組內手術前后陰莖長度比較，以及組間手術前后陰莖長度、術后陰莖增加長度比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。脫套、背折及筋膜皮膚覆蓋后陰莖增加長度與成形尿道長度、陰莖靜息背側長度、陰莖靜息腹側長度、術前陰莖長度及脫套后陰莖彎曲度無相關（P>0.05）；成形尿道長度及術前陰莖長度是斷板后陰莖增加長度的影響因素（P<0.05）。結論 尿道下裂初次矯治手術中各主要操作均會改變陰莖長度，斷板增加的陰莖長度不會被背折導致的短縮完全抵消，單純背折處理對術后陰莖長度無明顯影響。
目的 研究青春期前尿道下裂各項相關人體測量學指標，數據化描述尿道下裂的解剖異常。 方法 選擇2021年3月—12月3個醫學中心收治且符合選擇標準的516例青春期前（Tanner Ⅰ級）尿道下裂初次手術患兒作為研究對象，患兒年齡10～111個月，平均32.6個月。尿道下裂按照尿道缺損所達位置分型，遠段型（尿道缺損在冠狀溝或以遠）47例（9.11%），中段型（尿道缺損在陰莖體段）208例（40.31%），近段型（尿道缺損在陰莖陰囊交界部或近側）261例（50.58%）。測量以下指標：術前和術后即刻陰莖長度，重建尿道長度和尿道總長度；陰莖頭區形態指標，包括術前陰莖頭高度和寬度、AB、BC、AE、AD、有效AD、CC、BB、冠狀溝尿道板寬度以及術后陰莖頭高度和寬度、AB、BE和AD，其中A點為舟狀溝頂點、B點為舟狀溝側方隆突、C點為陰莖頭冠腹外側隆突、D點為陰莖頭冠背側中點、E點為冠狀溝腹側中線；包皮帽形態指標，包括包皮帽寬度、內板和外板長度；陰囊形態指標，包括左側、右側和前方陰莖陰囊距；肛殖距，包括肛門陰囊距1（anoscrotal distance 1，ASD1）、ASD2、肛門陰莖距1（anogenital distance 1，AGD1）和AGD2。 結果遠段型、中段型和近段型術前陰莖長度依次減少，重建尿道長度依次增加，術后尿道總長度依次減少（P<0.05）。術前遠段型、中段型、近段型陰莖頭高度依次遞減（P<0.05），但陰莖頭高度/寬度值大體接近；AB值、AD值、有效AD值依次減少（P<0.05）；BB值、冠狀溝尿道板寬度和（AB+BC）/AD值在各型間差異均無統計學意義（P>0.05）。術后陰莖頭寬度各型間差異均無統計學意義（P>0.05）；AB值和AB/BE值依次增加，AD值依次遞減（P<0.05）。3型包皮內板長度遞減（P<0.05），外板長度差異無統計學意義（P>0.05）。中段型、遠段型和近段型左側陰莖陰囊距依次增加（P<0.05）。ASD1、AGD1和AGD2從遠段型至近段型依次遞減（P<0.05）。其余指標僅在部分兩兩組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 尿道下裂的解剖異常可以用人體測量學指標進行數據化描述，以作為進一步規范化手術指導的基礎。