目的評價使用新型氨基酸聚合物（multi-amino-acid copolymer，MAACP）復合納米羥基磷灰石（nano-hydroxyapatite，n-HA）人工椎板在山羊頸椎椎板切除術后阻隔硬膜外瘢痕粘連、壓迫的應用價值。 方法2歲齡雄性山羊15只，體重（30 ± 2）kg，隨機分為實驗組（n=9）和對照組（n=6）。實驗組行C4椎板切除，MAACP/n-HA人工椎板植入；對照組僅行C4椎板切除。術后4、12、24周分別取實驗組2、2、5只，對照組2、2、2只山羊，行大體觀察傷口感染、人工椎板有無移位碎裂、椎管形狀等，并根據大體觀察Rydell瘢痕粘連程度評級標準評價兩組手術節段粘連程度；行X線片、CT影像學觀察，24周時測量C3、C4、C5椎管面積及椎管矢狀徑，以正常山羊（n=2）作為正常組；24周MRI觀察脊髓神經是否受壓；然后處死取材，行組織學觀察。 結果術后所有動物切口愈合良好，未見毒性及免疫排斥反應。術后實驗組手術節段粘連程度明顯優于對照組（Z= —2.52，P=0.00）。術后各時間點X線片及CT觀察示實驗組人工椎板位置無移位，外形完整，骨性椎管逐漸得到重建；對照組C4椎板及棘突缺損，軟組織影突入椎管。術后24周，C4椎管面積和椎管矢狀徑實驗組和正常組均顯著高于對照組（P lt; 0.05），實驗組與正常組比較差異無統計學意義（P gt; 0.05）。實驗組MRI示C4平面腦脊液信號通暢，無軟組織突入椎管，硬膜無粘連受壓；對照組椎板缺損處瘢痕組織突入椎管與硬膜粘連， 硬膜輕度受壓。組織切片HE染色及Masson三色染色示實驗組人工椎板完整無明顯降解，人工椎板與自體骨結合界面周圍少量成骨；對照組椎板缺損處纖維組織長入。 結論新型MAACP/n-HA人工椎板可在體內長久維持生物力學穩定，對周圍瘢痕向椎板缺損處生長有良好機械阻隔作用。
目的 探討自行研制的納米羥基磷灰石/聚酰胺66（nano-hydroxyapatite/polyamide 66，n-HA/PA66）復合生物活性人工椎板，在防止椎管內瘢痕粘連及重建椎管后部結構中的作用。 方法 2003年1月~2005年12月，采用n-A/PA66復合生物活性人工椎板治療椎板切除術后椎板缺損23例。男16例，女7例；年齡48~76歲，平均59歲。椎管狹窄11例，椎管狹窄伴脊椎滑脫7例，椎間盤突出3例，脊柱腫瘤2例。病變節段：C5、6、L1及L2各1例，L4、55例，L4～S1 9例， L5、S1 6例。20例使用1個人工椎板，3例使用2個人工椎板。 結果 術后1例傷口感染，經對癥處理后愈合，余22例傷口Ⅰ期愈合。23例均獲5～24個月隨訪。1例L4、5中央型椎間盤突出患者因術中過度牽拉造成術后神經根損害癥狀加重，其余患者腰腿痛癥狀均緩解，無明顯排斥反應。CT檢查示椎管擴大；MRI示椎管內瘢痕形成及粘連均不明顯；CT及三維重建示術后3～6個月人工椎板與受體骨接觸界面模糊，間隙消失。 結論 新型nHA/PA66復合生物活性人工椎板，可有效防止外源性瘢痕壓迫神經根及硬膜囊，有效恢復椎管結構。
目的 通過動物實驗探索預防椎板切除術后硬膜外粘連的方法及其效果。 方法 64只新西蘭兔隨機分為A、B、C、D組，每組16只。手術切除L5椎板造成12 mm×6 mm硬脊膜裸露區，探查神經根。A組注入生理鹽水1 ml，B組充填高分子量透明質酸鈉凝膠1 ml，C組用自體L6棘突重建L5椎板，D組用高分子量透明質酸鈉凝膠1 ml充填后再進行L5椎板重建。術后2、4、6、8周行大體觀察及組織學觀察，于6周時行硬膜外瘢痕面積和致密度定量分析。 結果 ①大體觀察：A組術區明顯粘連，B、C組輕度粘連，D組無明顯粘連；②瘢痕面積百分比：C、D組分別為15.89%±1.88%、13.94%±1.89%，顯著小于A、B組（22.66%±2.89%、20.70%±2.82%，Plt;0.05）；③瘢痕密度：B、D組分別為42.03%±7.36%、36.50%±9.08%，顯著小于A、C組（63.73%±6.06%、52.11%±4.10%，Plt;0.05）。結論 高分子量透明質酸鈉凝膠充填和椎板重建術對預防椎板切除術后硬膜外粘連具有協同作用，效果顯著。
目的 探討經凍干輻照處理后的同種異體骨板預防椎板切除術后硬膜外瘢痕粘連的作用。方法 12只成年雄性綿羊，隨機分成A、B兩組，每組6只。 兩組均作L3、4 和L4、5椎板切除，A組的L4、5 和B組的L3、4椎板缺損用“H”形同種凍干輻照骨板覆蓋,為實驗節段；A組的L3、4和B組的L4、5不覆蓋骨板作為對照節段。于術后4、8、12、16、20和24周取材，行大體、X線平片和組織切片觀察；并對4、24周取材行CT掃描。結果 術后4周，實驗節段可見同種骨板形態、位置保持完好，椎管內無狹窄，硬膜囊無壓迫，鏡下椎板咬除緣有多量新生骨小梁生成，周邊有大量軟骨細胞及其分泌黏多糖和壞死后所留下的空腔，骨板內側有增生纖維組織及少量炎性細胞浸潤；對照節段可見大范圍致密的纖維組織夾雜變性壞死肌肉嵌入椎板缺損處，硬膜廣泛粘連，硬膜囊受壓。術后24周, 實驗節段椎管重建基本完成, 覆蓋骨板吸收完全, 并與再生椎板融合, 椎管形態完好, 硬膜外未見瘢痕組織；對照節段椎板再生未完成，瘢痕組織自椎管外嵌入椎管內, 壓迫硬膜囊及脊髓, 硬膜外間隙幾乎消失。統計學分析表明手術后期（16~24周），實驗節段與對照節段相比硬膜粘連程度明顯減輕, 椎管矢狀徑均較對照節段大，硬膜囊形狀保持良好，無明顯壓迫。結論 同種異體凍干輻照骨板在實驗羊椎板切除后的硬膜外能有效減少瘢痕形成和粘連。
目的 探討新型生物可吸收材料聚乳酸凝膠（polyactic acidglue, PLA-G）預防椎板切除術后硬膜外瘢痕粘連的作用。方法 切除24只成年日本大耳白兔的L2和L5椎板；在L5外露的硬膜及神經根表面噴涂液態PLAG形成膠凍膜，為實驗組；L2處只做椎板切除，為自身空白對照組。術后2、4、6、8、10及12周隨機處死各4只兔，取標本行大體、組織學及超微結構的觀察。 結果 2周時實驗組PLA-G未降解為機械屏障膜，硬膜與外側瘢痕組織(scar tissue, ST)間有明顯間隙，光鏡下顯示間隙內無細胞；對照組為血腫覆蓋較易分開，硬膜與ST間有血細胞團塊，成纖維細胞(fibroblast, FB)增生活躍。4周時實驗組PLA-G部分降解，機械屏障及間隙存在，光鏡下ST中FB增多；對照組為較多質脆ST與硬膜廣泛粘連，光鏡下可見組織細胞浸潤間隙，ST內FB明顯多于實驗組。6周時實驗組PLA-G完全降解，少量ST與硬膜無粘連，光鏡下FB已減少；對照組有大量質韌難以從硬膜分離的ST，FB繼續增生活躍。8、10及12周時實驗組ST與硬膜無粘連；對照組ST與硬膜粘連嚴重，光鏡下見ST和硬膜粘連緊密伴毛細血管再造。超微結構觀察：4周時實驗組FB的粗面內質網較稀疏，分泌膠原纖維少；對照組FB的粗面內質網極豐富，膠原纖維多而成束。 結論 PLA-G在實驗兔腰椎板切除后的硬膜外能有效地減少瘢痕形成和粘連。
為了尋找預防椎板切除后硬膜粘連的材料，選用家兔３０只，隨機分為三組，每組１０只。每只作Ｌ３、Ｌ５椎板切除，形成兩個大小１ｃｍ×０．５ｃｍ的缺損，一個缺損無任何覆蓋，作空白對照；另一個缺損分別在硬膜外覆蓋幾丁糖、聚乳酸（ＰＬＡ）膜及明膠海綿，即為幾丁糖組、ＰＬＡ膜組及明膠海綿組。術后２，４，６，８及１０周處死動物，通過肉眼、光鏡及透射電鏡，觀察瘢痕生長及硬膜外粘連情況。結果表明，幾丁糖組和ＰＬＡ膜組硬膜外均光滑、無增厚，硬膜外腔隙未見纖維組織增生或粘連；幾丁糖具有明顯抑制成纖維細胞生長和促進表皮細胞生長的作用，切口愈合快。而各組空白對照和明膠海綿組硬膜外纖維組織增生或粘連明顯，硬膜外腔隙基本消失。認為，可生物降解吸收的幾丁糖、ＰＬＡ膜能有效地預防椎板切除術后瘢痕粘連。
目的 根據MRI頸脊髓信號異常平面決定椎板切除減壓范圍，觀察側塊螺釘固定結合不同范圍全椎板切除減壓治療在頸脊髓損傷的臨床療效。 方法 2008年9月-2011年12月收治頸脊髓損傷患者16例。其中男10例，女6例，高處墜落傷5例，車禍11例，MRI顯示脊髓損傷信號改變波及2個節段3例，3個節段9例，4個節段4例，椎間盤損傷變性12例，椎間盤輕度突出4例，均診斷為頸脊髓損傷伴高位截癱，均行后路手術治療。根據手術方式將16位患者分為觀察組（9例）及對照組（7例），均采用后路側塊螺釘固定結合全椎板切除減壓治療，觀察組減壓范圍以MRI提示頸脊髓信號異常為中心，對照組減壓范圍均為頸3～頸7。比較兩組治療前后的ASIA評分改變。 結果 16例患者均得到隨訪，隨訪10～48個月，平均17個月，脊髓神經恢復功能按照ASIA運動評分，平均增長值：對照組（42.75 ± 12.56）高于觀察組（20.52 ± 11.60），差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者ASIA分級分布：術前A級4例，B級4例，C級1例，末次家庭隨訪時A級4例，B級3例，C級2例；對照組術前A級3例，B級3例，C級1例，末次家庭隨訪時A級2例，B級1例，C級2例，D級2例，對照組ASIA分級術前與術后比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組ASIA分級術前與術后比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；比較兩組ASIA分級改善率，對照組明顯優于觀察組（P＜0.05）。 結論 根據MRI提示的頸脊髓信號異常平面決定側塊螺釘固定及頸椎板切除范圍治療頸脊髓損傷療效不佳，減壓范圍擴大至頸3-頸7療效較好。
目的 通過與傳統全椎板切除減壓術比較，總結保留腰椎后柱結構的改良椎管成形術治療腰椎管狹窄癥的療效，初步探索其在保持脊柱穩定性方面的應用價值。 方法 對比研究2012年6月－2013年7月手術治療的56例腰椎管狹窄癥患者臨床資料。其中27例行保留腰椎后柱結構的改良椎管成形術（A組），29例行傳統全椎板切除減壓術（B組）。兩組患者性別、年齡、病程、狹窄節段及術前日本骨科協會（JOA）評分、腰痛和下肢痛疼痛視覺模擬評分（VAS）、行走耐受性等一般資料比較，差異均無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。術后采用JOA評分、VAS評分、行走耐受性及CT、X線片評價兩組臨床療效。 結果 A、B組各有2例和1例發生術中硬膜囊撕裂，均于術中給予修復；術后切口均Ⅰ期愈合，無感染發生。兩組患者均獲隨訪，A組隨訪時間24～31個月，平均24.7個月；B組24～37個月，平均26.2個月。A組骨愈合時間6～12個月，平均9個月。術后12個月CT示A組患者棘突椎板連接處均已愈合，B組可見新形成的瘢痕。末次隨訪時，A組無腰椎不穩發生；B組出現腰椎滑脫4例，腰椎不穩2例，均行二次手術治療。A、B組椎體滑移距離改變值分別為（0.27±0.23）mm和（0.83±1.22） mm，差異有統計學意義（t=-2.405，P=0.023）。兩組患者術后JOA評分、腰痛及下肢痛VAS評分和行走耐受性均較術前顯著改善（P < 0.05）；末次隨訪時，除A組腰痛VAS評分優于B組（P < 0.05）外，其余指標兩組間比較差異均無統計學意義（P > 0.05）。 結論 改良椎管成形術治療腰椎管狹窄癥在緩解下腰痛、維持腰椎穩定性等方面明顯優于全椎板切除減壓術。
椎板切除術后硬膜外瘢痕粘連是脊柱外科常見并發癥，研究認為硬膜外瘢痕粘連與腰椎手術失敗綜合征密切相關。根據不同文獻報道，5%～60% 的腰椎手術失敗綜合征是硬膜外瘢痕粘連引起的。硬膜外瘢痕粘連會大大增加再次手術的風險，治療效果也不理想。所以，找尋一種更加安全合理的預防方法一直是脊柱外科研究的重點。自體組織、天然高分子等作為物理屏障阻隔硬模外瘢痕的方法已使用了幾十年，取得了一定療效。近年來隨著對硬膜外瘢痕粘連機制的認識以及材料學的發展，新的方法層出不窮。自體組織、天然高分子及人工合成高分子等生物材料在動物實驗甚至臨床上取得了一定進展。該文對近年國內外有關生物材料在預防硬膜外瘢痕粘連的研究進展進行了綜述。
目的探討在頸后路椎板切除減壓術中應用超聲骨刀的安全性及對手術療效的影響。 方法回顧分析 2013 年 4 月—2017 年 4 月 52 例因頸椎后縱韌帶骨化癥（ossification of posterior longitudinal ligament of cervical spine，C-OPLL）行頸后路椎板擴大切除減壓植骨融合術（posterior cervical laminectomy decompression and fusion，PCLDF）患者臨床資料。按術中是否使用超聲骨刀分為超聲骨刀組（A 組，20 例）和傳統槍式鉗減壓手術組（B 組，32 例）。兩組患者性別、年齡、體質量、身高、術前血紅蛋白及日本骨科協會（JOA）評分等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。記錄并比較兩組患者手術時間、術中出血量、術后引流量、住院時間、并發癥發生情況、術后 1 d 血紅蛋白、術后 6 個月 JOA 評分，并計算 JOA 改善率。 結果A 組手術時間及術中出血量顯著少于 B 組（P<0.05）；兩組術后引流量及住院時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組術后 1 d 血紅蛋白均較術前顯著改善（P<0.05）；術后 1 d B 組血紅蛋白略高于 A 組，但差異無統計學意義（t=–1.260，P=0.214）。兩組患者均獲隨訪，隨訪時間 6～10 個月，平均 7.6 個月。所有患者術中及術后均無 C5 神經麻痹、硬膜撕裂、感染、硬膜外血腫形成、深靜脈血栓形成、肺栓塞、輸血過敏、休克等嚴重并發癥發生。兩組術后 6 個月 JOA 評分均較術前改善（P<0.05）；術后 6 個月兩組間 JOA 評分及改善率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。 結論PCLDF 治療 C-OPLL 術中使用超聲骨刀安全可靠，減壓效果與傳統槍式鉗一致，但具有明顯縮短手術時間以及減少術中出血的優勢。