摘要： 目的 分析食管癌患者術后1年內非腫瘤原因死亡的原因，以提高外科治療效果。 方法 回顧性分析1997年10月至2002年10月甘肅省腫瘤醫院收治的40例食管癌手術后1年內因非腫瘤原因死亡患者的臨床資料，其中男35例，女5例；年齡53~76歲（65±13歲）。對40例食管癌手術后死亡患者進行隨訪，并分析其死亡的原因。 結果 40例非腫瘤復發轉移死亡中有27例（67.50％）行食管癌根治手術，22例（55.00％）無淋巴結轉移，38例（95.00％）切緣癌陰性。術后因放化療并發癥死亡11例，主要原因是化療引起肝、腎功能衰竭、 消化道和呼吸道大出血、全身衰竭； 放療致食管主動脈瘺、食管氣管瘺、食管胸膜瘺等。因手術相關并發癥死亡18例，主要原因是膿胸胸腔感染、切口感染、壞疽性腸梗阻 、胃功能障、胸胃擴張無法進食致全身衰竭、反流性食管潰瘍致上消化道出血和誤吸致肺部感染等。因老年合并疾病死亡11例，主要原因是心肌梗死、肺栓塞和腦出血等。 結論 對食管癌患者應重視食管癌術后放化療并發癥的預防，重視出院后遠期并發癥、老年病的預防和治療，加強多科的康復治療。
目的 探討非小細胞肺癌（NSCLC）患者標準淋巴結清掃術中陽性淋巴結比率（LNR）對其術后預后的影響。 方法 回顧性分析 2010～2013 年 1 月我院行肺癌根治術及系統性淋巴結清掃術 432 例肺癌患者的臨床資料，其中男 316 例、女 116 例，年齡 39～84（57.59±9.16）歲。432 例患者中，229 例（53.0%）為 N0 期，104 例（24.1%）為 N1 期，99 例（22.9%）為 N2 期。通過 Kaplan-Meier 曲線和 COX 多因素回歸模型，評估臨床資料與患者生存期之間的相關性。 結果 每例患者平均切除 5（1～52）枚淋巴結。Kaplan-Meier 生存曲線顯示，陽性淋巴結分期越高的患者總生存期和無病生存期越短（P<0.001）；生存分析表明，LNR 與總生存期和無病生存期密切相關（P<0.001）；COX 多元分析確定陽性淋巴結比率是影響 NSCLC 預后的獨立危險因素。 結論 LNR 是 NSCLC 的獨立預后因子，可在今后的 NSCLC 分期標準中用于改進淋巴結分期。
目的探討控制性降壓在胸腔鏡下肺癌根治術隆突下淋巴結清掃中的應用效果。方法選擇 2016 年 9～10 月我科行胸腔鏡下肺癌根治術并在清掃隆突下淋巴結時應用控制性降壓 的 53 例非小細胞肺癌患者作為治療組，其中男 31 例、女 22 例，年齡 43～68（53.20±8.80）歲。另選擇 2016 年 1～8 月我科行胸腔鏡下肺癌根治術但在清掃隆突下淋巴結時未應用控制性降壓的 112 例非小細胞肺癌患者作為對照組，其中男 67 例、女 45 例，年齡 39～73（54.32±7.81）歲。對比兩組患者的臨床資料。結果治療組手術時間和術中失血量短于或少于對照組［（177.6±39.4）min vs. （194.3±47.8）min，（317.9±33.6）ml vs. （331.2±38.7）ml，P<0.05］；治療組隆突下淋巴結清掃時間和淋巴結清掃總時間短于對照組［（10.5±4.3）min vs. （13.6±5.2）min，（37.7±7.5）min vs. （48.7±6.4）min，P<0.001］；治療組術后第 1、2、3 d 胸腔引流量、胸腔引流總量、帶管時間及住院時間均少于或短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組術后并發癥差異無統計學意義（P>0.05）。結論清掃隆突下淋巴結時行控制性降壓有利于降低清掃難度，減少清掃隆突淋巴結時的出血量和術后胸腔引流量，且不增加術后并發癥，安全有效。
肺腺癌已經成為肺癌最常見的類型，根據2015版世界衛生組織肺癌組織學分類，浸潤性肺腺癌亞型分為附壁樣、腺泡樣、乳頭狀、實體型及微乳頭狀為主型5種亞型。相關研究表明，對于附壁樣為主型早期肺腺癌，局限性肺葉切除或亞肺葉切除已經足夠，而腫瘤里包含有微乳頭狀和實體型這兩種亞型成分（≥5%）均應推薦接受常規根治性肺葉切除。目前，術中快速診斷的冰凍病理檢查對微乳頭狀和實體型成分的百分比診斷一致率為65.7%，正確診斷肺腺癌亞型具有局限性。因此，為了提高診斷的準確性，有必要開發新的方法和技術。本文對早期肺腺癌亞型的特征及快速診斷工具進行總結。
目的比較食管癌切除術手工分層吻合和器械吻合兩種吻合方式下的醫療費用以及醫療資源的利用效率。 方法回顧性分析甘肅省腫瘤醫院胸外科2011年1～10月行食管癌手術132例患者的臨床資料，按手術吻合方式不同將患者分為手工分層吻合組［簡稱手工吻合組，60例，男40例、女20例，年齡36～72（49.3±7.6）歲］和器械吻合組［72例，男50例、女22例，年齡30～79（51.0±8.6）歲］。比較兩組患者一般資料、手術資料、術后并發癥、直接和間接醫療費用以及直接醫療費用的構成。 結果食管癌切除術采用三葉鉗輔助食管胃手工吻合組的醫療成本為（14 505.03±1 523.37）元，器械吻合組為（19 891.05±1 634.58）元，差異有統計學意義（P<0.05）；手術材料費分別為（2 242.00±751.08）元和（5 424.00±1 876.22）元，差異有統計學意義（P<0.05）。成本-效果分析結果顯示手工吻合組成本-效果比值低，該治療方案較合理。 結論與食管癌切除術器械吻合相比，手工分層吻合方式醫療費用更低，因技術優勢其衛生資源可利用率高于器械吻合。
目的 研究食管癌患者凝血功能變化，探討其結果變化的臨床意義。 方法 回顧性分析2010年1月至2014年5月首次就診于甘肅省人民醫院胸外科202例（作為研究組，其中男114例、女88例，年齡36～69歲，中位年齡49歲）經病理檢查證實為食管癌患者的臨床資料，資料內容主要包括凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（Fib）、凝血酶時間（TT）、血小板計數（PLT）、D-二聚體、病理分型、TNM分期、性別、年齡等，同時選取80例（其中男38例、女42例，年齡39～71歲，中位年齡51歲）同期本院健康體檢者作為對照組。 結果 研究組與對照組的凝血指標包括PT、APTT、Fib、TT、PLT、D-二聚體差異均有統計學意義（P<0.05）。同時纖維蛋白原水平與食管癌組織學亞型有關，鱗癌較腺癌升高（P<0.01），食管癌Ⅲ～Ⅳ期患者與Ⅰ～Ⅱ期患者相比Fib升高明顯（P<0.05），APTT縮短（P<0.01）。N1～N3期患者與N0期患者相比D-二聚體、Fib升高明顯且APTT縮短（P<0.05），性別、年齡與凝血指標不相關（P>0.05）。 結論 食管癌患者大多數存在凝血纖溶系統的激活導致其功能異常改變，食管鱗癌患者以及腫瘤分期較晚且存在淋巴結轉移的患者更易出現高凝狀態，監測癌癥患者凝血指標可作為預防其血栓等凝血性疾病的有效措施。
目的 比較食管癌術后手工吻合和機械吻合的安全性。方法 計算機檢索 PubMed、EMbase、The Cochrane Library 數據庫，人工查找有關食管癌術后患者手工吻合和機械吻合的隨機對照試驗（RCT），檢索時間為建庫至 2018 年 1 月。由兩位作者按納入、排除標準獨立地篩選文獻、提取資料和評價偏倚風險，再采用 R 軟件的 Meta 包進行 Meta 分析。結果 最終納入 17 篇 RCTs，包括 2 159 例患者，其中手工吻合組 1 230 例，機械吻合組 1 289 例。Meta 分析結果顯示：手工吻合和機械吻合相比吻合口漏發生率差異無統計學意義［RR=1.00，95%CI（0.67，1.48），P=0.181］、術后 30 d 死亡率差異無統計學意義［RR=0.95，95%CI（0.61，1.49），P=0.631］；與手工吻合組相比，機械吻合組可能會增加吻合口狹窄的風險［RR=0.74，95%CI（0.48，1.14），P<0.001］。結論 食管癌手術使用線形或圓形吻合器可以增加術后發生吻合口狹窄的發生；而吻合口漏發生率和 30 d 死亡率與手工吻合、線形吻合器吻合和圓形吻合器吻合不相關。
目的 探討食管癌術后生存期超過五年以上患者發生復發轉移的相關因素。 方法 對1997年10月至2002年10月在本院接受食管癌切除治療出院患者進行追蹤隨訪，將其中在術后有完整隨訪資料、生存期超過五年的181例病例進行分析，其中男148例、女33例，患者年齡63.9（60～70）歲。總結患者隨訪資料，對可能導致患者復發的相關資料進行單因素分析。 結果 單因素分析結果表明，腫瘤復發轉移與分化程度、病理分期、有無淋巴結轉移以及淋巴結轉移數有關（P<0.05），而性別、年齡、腫瘤長度、腫瘤生長部位等其它臨床病理因素與復發轉移無關（P>0.05）。 結論 食管癌術后影響患者五年生存率的主要因素是手術時的pTNM分期、有無淋巴結轉移和淋巴結轉移的數量。
目的比較圍手術期異體輸血與否對非小細胞肺癌（NSCLC）患者預后的影響。方法計算機檢索 PubMed、The Cochrane Library、EMbase、CNKI、Wanfang Data、VIP 和 CBM 數據庫查找相關文獻，檢索時限為建庫到 2020 年 5 月。兩位作者獨立進行篩選文獻和數據提取，并進行交叉核對，意見有分歧時協商解決。使用 Review Manager V5.3（Cochrane Collaboration，Oxford，UK）軟件進行數據分析。結果共納入 15 篇文獻，包括 5 897 例患者，其中試驗組 1 649 例、對照組 4 248 例。Meta 分析結果顯示：對照組的總生存率明顯高于試驗組［OR=0.58，95%CI（0.47，0.70），P<0.000 01］；對照組的無病生存率明顯高于試驗組［OR=0.43，95%CI（0.36，0.52），P<0.000 01］；對照組的復發率較試驗組明顯偏低［OR=1.85，95%CI（1.34，2.55），P=0.000 2］。結論圍手術期異體輸血對 NSCLC 患者的生存和復發有不良影響。