摘要： 目的 探討嬰幼兒完全性房室通道（CAVSD）伴肺動脈高壓(PAH)患者矯治術后快速康復(fast track,FT)治療的可行性和安全性。 方法 自2006年1月至2009年3月阜外心血管病醫院小兒心臟外科中心共收治CAVSD矯治術后嬰幼兒患者51例，男24例，女27例；年齡4～36個月(12.5±8.9個月)。均按照快速康復臨床管理路徑行快速康復治療。分析患者二次氣管內插管率，住PICU時間，比較手術前后肺動脈壓下降程度。 結果 51例患者中有21例（41.17%）行快速康復治療，均在術后8 h內拔除氣管內插管。術后患者平均肺動脈壓（MPAP） 顯著下降（39.59 mm Hg vs.24.50 mm Hg, t=5.514,Plt;0.05），住PICU時間2.05±0.87 d（18 h～3 d）。1例48 h后因肺部感染二次氣管內插管，插管原因與快速康復無關。隨訪3～6個月,21例患者心功能良好，無二次手術和死亡患者。 結論 快速康復治療對部分伴PAH的CAVSD矯治術患者是安全、可行的，能夠減少住ICU的天數；但對重度PAH患者的快速康復治療需要更大樣本的研究。
目的探討開放松解術治療初次人工全膝關節置換術后晚期膝關節僵硬的療效。方法2014 年 1 月—2017 年 10 月，收治 7 例（7 膝）初次 TKA 術后晚期膝關節僵硬的女性患者。年齡 57～71 歲，平均 63 歲。左膝 2 例，右膝 5 例。患者均因膝關節骨關節炎行 TKA；TKA 與開放松解術間隔 8～30 個月，平均 13.6 個月。術前 4 例膝關節伸直受限 10~20°；患者膝關節活動度為（54.3±12.1）°。美國膝關節協會評分（KSS）臨床、功能評分及總分分別為（76.3±7.6）、（67.9±11.1）、（144.1±16.1）分。采用開放松解術治療，術中徹底清除增生瘢痕組織，恢復關節活動度，維持屈曲、伸直間隙平衡及良好的髕骨軌跡；術后嚴格功能康復。結果術后患者切口均 Ⅰ 期愈合，無術后早期并發癥發生。患者均獲隨訪，隨訪時間 12～32 個月，平均 20.1 個月。X 線片復查示假體均未見異常。患者膝關節活動均較術前明顯改善，術后僅 1 例膝關節活動度<90°，1 例膝關節存在 10° 伸直受限。末次隨訪時，膝關節活動度為（92.9±4.9）°，KSS 臨床、功能評分以及總分分別為（81.9±5.1）、（74.3±9.8）、（156.1±13.7）分；以上指標均優于術前，差異有統計學意義（P<0.05）。結論對于初次 TKA 術后晚期膝關節僵硬患者，開放松解術聯合術后功能康復能有效恢復膝關節功能。
目的探討對重度膝關節畸形采用旋轉鉸鏈型膝關節假體行人工全膝關節置換術的中期療效。 方法回顧性分析2003年1月－2011年6月，采用旋轉鉸鏈型膝關節假體行人工全膝關節置換術且隨訪達2年以上的24例（24膝）重度膝關節畸形患者臨床資料。男14例，女10例；年齡60～81歲，平均70歲。病因：原發性骨關節炎5例，類風濕性關節炎7例，創傷性關節炎9例，夏科關節病3例。病程5～25年，平均14.5年。存在屈曲畸形13例，外翻畸形7例，內翻畸形16例。記錄手術時間、手術開始至拔出引流管期間出血量、住院時間、切口愈合及并發癥發生情況；隨訪期間檢測膝關節學會評分系統（KSS）評分、疼痛視覺模擬評分（VAS）、簡明健康調查量表（SF-36量表）評分及測量膝關節屈伸活動度，并與術前比較；攝X線片復查假體位置。 結果手術時間70～90min，平均78min；手術開始至拔出引流管期間出血量為400～1000mL，平均650mL；住院時間14～18d，平均15.2d。術中1例（4.17%）發生髕骨橫形撕脫性骨折；術后1例（4.17%）切口出現滲液、紅腫，2例（8.33%）出現假體周圍感染。24例均獲隨訪，隨訪時間2～10年，平均5.5年。X線片復查示假體周圍無明顯透亮帶、骨溶解及假體下沉，下肢力線無明顯改變。術后1年及末次隨訪時膝關節KSS評分、VAS評分及髖關節屈伸活動度均顯著優于術前（P＜0.05）；末次隨訪與術后1年比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。末次隨訪時，SF-36量表評分中除生理功能及軀體疼痛評分顯著低于四川省年齡＞60歲城市男性參考值（t=2.42，P=0.02；t=5.26，P=0.00）外，其余各項評分與參考值比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。 結論對于重度膝關節畸形，采用旋轉鉸鏈型膝關節假體行人工全膝關節置換術可獲得較好中期療效，但應注意感染等相關并發癥的發生。
目的 探討采用前路微創入路髖關節置換術的早期療效。 方法 回顧分析 2014 年 1 月—8 月采用前側微創入路髖關節置換術治療的 48 例（60 髖）患者臨床資料（A 組），并與同期采用后外側入路髖關節置換術的 72 例（92 髖）患者（B 組）進行比較。兩組患者性別、年齡、病因、病程及術前疼痛視覺模擬評分（VAS）、Harris 評分系統（Harris hip score，HHS）、髖關節屈伸活動度等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。記錄并比較兩組患者手術時間、術中出血量、術后引流量、住院時間、切口愈合及并發癥發生情況。術后根據 X 線片測量髖關節假體髖臼外展角、前傾角，并評價是否存在假體松動等跡象；采用 VAS、HHS 評分及髖關節屈伸活動度評價髖關節功能。 結果 A 組患者手術時間、術中出血量顯著高于 B 組，住院時間少于 B 組（P<0.05）；兩組術后引流量比較差異無統計學意義（t=0.71，P=0.46）。兩組患者均獲隨訪，A 組隨訪時間 2～2.5 年，平均 2.2 年；B 組隨訪時間 2～2.5 年，平均 2.1 年。A 組 3 例患者出現股外側皮神經牽拉損傷，1 例術后出現切口紅腫滲液，其余傷口均Ⅰ期愈合；B 組未出現神經損傷，所有傷口Ⅰ期愈合。A 組 1 例患者于術后 2 個月出現假體周圍感染，予以早期清創灌洗+萬古霉素抗感染治療 1 個月后感染逐漸控制；B組未見假體周圍感染發生。復查 X 線片示兩組假體位置均良好，假體周圍無明顯透亮帶，未見明顯假體松動跡象發生。末次隨訪時兩組髖臼外展角及髖臼前傾角比較差異均無統計學意義（P>0.05）。A、B 組術后 3 個月及末次隨訪時的VAS、HHS評分及髖關節屈伸活動度均顯著優于術前（P<0.05）；末次隨訪時與術后 3 個月比較差異無統計學意義（P>0.05）。術后 3 個月 A 組各指標均顯著優于 B 組（P<0.05）；末次隨訪時 A 組髖關節屈伸活動度顯著優于 B 組（P<0.05），但兩組 VAS、HHS 評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 前側微創入路髖關節置換術的早期療效優良，具有創傷小、住院時間短、恢復快等優勢。
目的 探討采用 Wagner Cone 生物型股骨假體行人工全髖關節置換聯合轉子下短縮截骨術治療成人 Crowe Ⅳ型髖關節發育不良（developmental dysplasia of the hip，DDH）的早期療效。方法 2015 年 1 月—2017 年 6 月，收治 18 例（20 髖）Crowe Ⅳ型 DDH 患者。男 5 例（6 髖），女 13 例（14 髖）；年齡 20～67 歲，平均 42 歲。單髖 16 例，雙髖 2 例。單側患者患側肢體較健側縮短（4.76±2.59）cm，雙側患者雙下肢等長。患髖“4”字征及 Trendelenburg 征均為陽性。術前 Harris 評分為（41.95±6.90）分，疼痛視覺模擬評分（VAS）為（5.05±1.15）分。影像學檢測髖臼前傾角為（32.82±2.79）°，股骨前傾角（46.18±6.80）°，聯合前傾角（79.01±7.54）°。采用 Wagner Cone 生物型股骨假體行人工全髖關節置換聯合轉子下短縮截骨術。術中截骨長度 2.0～3.5 cm，平均 2.38 cm。結果手術時間 116～161 min，平均 138.4 min；術中出血量 600～1 200 mL，平均 795 mL；術后引流量 100～630 mL，平均 252 mL。術后切口均Ⅰ期愈合。僅 1 例出現坐骨神經牽拉癥狀，對癥處理后緩解。患者均獲隨訪，隨訪時間 12～29 個月，平均 18.4 個月。患髖 “4” 字征及 Trendelenburg 征均為陰性。末次隨訪時 Harris 評分為（87.50±5.06）分、VAS 評分為（0.75±0.85）分。術后 2 d CT 測量患側髖臼前傾角為（16.21±4.84）°、股骨前傾角（18.99±2.55）°、聯合前傾角（35.20±5.80）°。上述指標與術前比較差異均有統計學意義（P<0.05）。單側患者患側肢體長度與健側相差（0.72±0.70）cm，與術前比較差異有統計學意義（t=7.751，P=0.000）；雙側患者雙下肢均等長。X 線片復查示截骨面均愈合，愈合時間 3～6 個月，平均 4.1 個月；無假體周圍骨折、假體松動及下沉、脫位、異位骨化、骨溶解等并發癥發生。結論 對于成人 Crowe Ⅳ型 DDH，Wagner Cone 生物型股骨假體置換聯合轉子下短縮截骨術可顯著改善患者髖關節功能，恢復下肢長度，早期療效較好，但需要進一步觀察假體使用壽命及遠期療效。
目的比較人工全膝關節置換術（total knee arthroplasty，TKA）中切口采用間斷縫合與美容縫合的療效。方法回顧分析 2017 年 1 月—2018 年 4 月行初次 TKA 的 48 例膝關節骨關節炎患者臨床資料，其中 23 例切口采用間斷縫合（A 組），25 例采用美容縫合（B 組）。兩組患者性別、年齡、體質量指數、病程、內外翻畸形程度及術前膝關節學會評分系統（KSS）評分、疼痛視覺模擬評分（VAS）、IL-6、降鈣素原（procalcitonin，PCT）、C 反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、紅細胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。術后 1、6 個月行患側膝關節 KSS 評分，評估關節功能恢復情況；術后 1、3、5 d 行 VAS 評分，評價患側膝關節疼痛程度；術后 1 d 和 1 個月采靜脈血檢測 IL-6、PCT、CRP 及 ESR 等炎性指標水平，評估假體周圍感染發生風險；術后 6 個月采用 Likert 評分標準評估患者切口滿意度，并記錄兩組患者術后住院時間。結果 兩組患者均獲隨訪，隨訪時間 7～17 個月，平均 11.3 個月。兩組患者術后住院時間比較差異無統計學意義（t=?1.907，P=0.063）；術后 6 個月 A 組患者切口滿意度 Likert 評分顯著低于 B 組（t=?2.196，P=0.033）。術后各時間點兩組 VAS 評分、KSS 臨床評分和 KSS 功能評分均較術前顯著改善（P<0.05）；兩組術后 5 d VAS 評分較術后 1 d 顯著改善，術后 6 個月 KSS 臨床及功能評分較術后 1 個月顯著改善，差異均有統計學意義（P<0.05）。除術后 3、5 d B 組 VAS 評分顯著優于 A 組（P<0.05）外，其余各時間點各評分兩組間比較差異均無統計學意義（P>0.05）。術后各時間點兩組 IL-6、PCT、CRP 及 ESR 表達水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。結論 美容縫合在切口外觀、術后疼痛管理方面優于間斷縫合，但兩者在 TKA 術后早期關節功能及假體周圍感染發生風險方面無明顯差異。
目的探討嚴重左心功能不全的左冠狀動脈起源于肺動脈（anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery，ALCAPA）患兒術后近期臨床結果和體外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）輔助風險預測因素。方法納入 2013—2020 年在阜外醫院小兒心臟中心行冠狀動脈移植術的嚴重左心功能不全（左室射血分數<40%）ALCAPA 患者。將患者分為 ECMO 組和非 ECMO 組。比較兩組患者的臨床資料。結果共納入64例患者，ECMO組7例，其中男 4 例、女 3 例，年齡（6.58±1.84）個月；非 ECMO 組57例，其中男 30 例、女 27 例，年齡（4.34±2.56）個月。全組患兒住院死亡 4 例（6.25%），其中 ECMO 組 2 例，非 ECMO 組 2 例。ECMO 組術后并發癥發生率高于非 ECMO 組，差異有統計學意義（P=0.041）。兩組主動脈阻斷（aortic cross-clamping，ACC）時間［（89.57±13.66）min vs.（61.58±19.57）min，P=0.039］、體外循環時間［254（153，417）min vs. 106（51，192）min，P=0.013］、術前左室舒張末期內徑/體表面積［（132.32±14.71）mm/m2 vs.（108.00±29.64）mm/m2，P=0.040］差異有統計學意義。多因素 logistic 回歸分析顯示 ACC 時間是術后ECMO輔助的獨立風險預測因素（P=0.005)。采用 ACC 時間預測術后 ECMO 輔助的受試者工作特征曲線下面積為 0.757，最佳截斷值為 66 min，靈敏度 85.70%，特異度 66.70%。結論ACC 時間是預測嚴重左心功能不全的 ALCAPA 患者術后 ECMO 輔助的獨立風險因素，ACC 時間>66 min 的患者術后 ECMO 輔助的風險明顯升高。
目的 總結全腔靜脈肺動脈連接術（TCPC） 后ICU延遲恢復患兒臨床特征及可能導致恢復延遲的影響因素，為建立促進術后恢復的風險分層管理策略提供依據。 方法 回顧性分析2010年1月至2012年7月阜外心血管病醫院81例TCPC患兒的臨床資料。剔除3例死亡病例后，將術后呼吸機輔助時間排在第75%位點以后患兒定義為延遲恢復。正常恢復（正常）組納入59例，男34例、女25例，年齡（62.5±20.7） 個月；延遲恢復（延遲）組納入19例，男11例、女8例，年齡（64.8±29.8） 個月。比較正常組與延遲組患兒圍術期基本資料。 結果 81例患兒體外循環時間107.6±54.1 （33～350） min；17例患兒主動脈阻斷時間46.4±31.5 （22～143） min。術后早期死亡3例（3.7%）。死亡原因為嚴重低心排血量綜合征及外管道血栓。正常組術后呼吸機輔助及住ICU時間分別為7.5 h和1.6 d，延遲組均明顯延長，分別為57.5 h和5.4 d。術前高血紅蛋白、合并有心內畸形、長時間體外循環、未開窗是導致恢復延遲的主要影響因素。 結論 TCPC手術后絕大多數患兒可實現早期脫機，快速康復，建立風險分層的術后管理策略有助于重癥患兒的平穩恢復。