銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌和肺炎克雷伯菌是最容易產生對多種抗生素耐藥的院內致病菌。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)和耐萬古霉素腸球菌(VRE)的定義相對簡單，只要對一種有代表性的抗生素產生耐藥就可以了。但是，給多藥耐藥或者泛耐藥的革蘭陰性桿菌下定義則較為困難 ]。一般來講，如果對下列5種抗生素中兩種以上耐藥稱為多藥耐藥：包括對銅綠假單胞菌有活性的頭孢菌素類、碳青霉烯類、加酶抑制劑的B一內酰胺類；對銅綠假單胞菌有活性的氟喹諾酮類、氨基糖苷類。如果僅對多黏菌素敏感，但是對目前所有的抗生素都耐藥則稱為泛耐藥(Pandrug—resistant)。一方面，多藥耐藥或泛耐藥的革蘭陰性菌感染逐漸增多；另一方面，許多大的制藥企業逐漸放棄了新抗生素的研發，尤其是針對革蘭陰性菌的抗生素研發更少。人們驚呼：后抗生素時代(post—antibiotic era)真的來臨了嗎 7我們如何應對?
自2016年以來，美國、歐洲和我國分別就醫院獲得性肺炎（hospital-acquired pneumonia，HAP）/呼吸機相關性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）的診治指南進行了更新，該文對上述指南的主要觀點和異同進行了總結。新的HAP/VAP指南中對于VAP的定義、評估抗菌藥物治療效果、預防仍存在爭議，病原學獲取方式、VAP的抗菌藥物應用療程仍是關注焦點，建議應用非侵入性呼吸道標本來判斷病原學，對于VAP治療不推薦長療程抗菌藥物方案。需要注意的是我國HAP病原學與國外不同，應引起我國臨床醫生重視，為我國臨床實踐提供有力的支持依據。
目的報告液氮深低溫下保存同種帶瓣血管的制作方法、組織活性及臨床應用效果。方法制作同種瓣24個、抗生素滅菌、梯度降溫后置于液氮中保存,并測定冷凍保存后同種瓣的組織活性。同種瓣臨床應用5例,其中法洛四聯癥、肺動脈閉鎖2例,先天性主動脈瓣狹窄1例,法洛四聯癥術后發生室間隔缺損殘余漏伴肺動脈瓣重度關閉不全1例,Bentall術后發生感染性心內膜炎1例。結果抗生素滅菌、液氮深低溫技術保存同種瓣具有良好的組織活性,糖代謝測定24h葡萄糖消耗大于16mg/dl,組織培養見成纖維細胞生長良好。臨床移植5例均成功,術后隨訪3～8個月,同種瓣無狹窄或關閉不全。結論液氮深低溫保存同種瓣安全可靠,臨床應用早期效果良好。
目前管狀胃替代食管的方式在食管癌手術中已被廣泛采用，正逐漸替代傳統的全胃代食管術式，管狀胃的優勢在臨床中也被越來越廣泛地證明。其并發癥、近期效果及遠期生存質量都優于其它食管重建術式。雖然管狀胃代食管術式已成為食管外科專家的共識，但在臨床應用上仍有許多細節和問題值得進一步研究探討，并在今后的應用中不斷改善。本文將對管狀胃目前在臨床上的應用現狀及進展，從管狀胃的制作、優勢以及未來前景進行綜述，并對存在的問題進行討論
目的探討胸膜覆蓋在食管癌Ivor-Lewis術式中的優點。 方法采用前瞻性研究方式，納入在我院2013～2015年行傳統Ivor-Lewis手術的食管中下段鱗癌患者200例。將患者隨機分為兩組：試驗組在吻合口及下方的管狀胃行胸膜覆蓋，100例，男72例、女28例，年齡（54.76±6.62）歲；對照組不加行胸膜覆蓋，100例，男66例、女34例，年齡（55.72±6.38）歲。主要對術后并發癥及1年后復查的肺功能、吻合口平面壓力、生活質量評分進行對比分析。 結果兩組患者術前一般情況及病理分期差異無統計學意義（P＞0.05）。術后相關并發癥發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。術后1年隨訪生存率差異無統計學意義（P＞0.05）。試驗組患者的生活質量高于對照組（P＜0.05）。 結論胸膜覆蓋在食管癌Ivor-Lewis術式中是一個簡單、安全、有效的技巧，能改善患者術后的生存質量。
目的 探討術前 CT 下彈簧圈定位肺結節后在胸腔鏡下精確切除肺結節的診療價值。 方法 2015 年 10 月至 2016 年 10 月我院共 40 例患者納入研究，隨機分配至定位組和非定位組，每組各 20 例，其中定位組男 12 例、女 8 例，平均年齡（61.35±8.47）歲；非定位組男 11 例、女 9 例，平均年齡（60.50±8.27）歲。術前患者肺結節未經病理學明確診斷，結節大小均≤ 15 mm。彈簧圈的頭端深入至結節旁，尾端留置在臟層胸膜表面以便在胸腔鏡下清楚地顯露。肺結節在胸腔鏡下使用切割閉合器行楔形切除，切下的肺組織送快速病理檢查，初次送檢即能找出肺結節并明確病理就定義為精確切除。 結果 兩組患者的年齡、性別、第一秒用力呼氣量（FEV1）、腫瘤大小、腫瘤深度差異無統計學意義，定位組精確切除的成功率更高（100.00% vs. 70.00%，P=0.008），切除肺結節所需時間更短[（35.65±3.38）minvs. （44.38±11.53）min，P=0.003]，切除肺結節所需使用的切割閉合器組件數目更少（3.25±0.85vs. 4.44±1.26，P=0.002），總住院費用差異無統計學意義。 結論 術前 CT 下彈簧圈定位能提高腔鏡下肺小結節精確切除的成功率。
目的探討成人鼻病毒肺炎的臨床特征及預后。方法從 2016 年 8 月至 2018 年 8 月入住全國 8 家二級或三級醫院呼吸科或重癥監護病房的 49 例鼻病毒肺炎患者為研究對象，患者均行支氣管鏡和支氣管肺泡灌洗液鼻病毒核酸檢測，根據是否合并其他病原學感染，分為單純鼻病毒肺炎組（24 例）和混合感染組（25 例）。收集患者的一般資料，包括年齡、性別、基礎疾病、是否合并免疫功能低下、癥狀、疾病嚴重程度、影像學表現、病原學特征、是否合并呼吸衰竭、機械通氣、是否應用血管活性藥物、抗菌藥物應用情況、住院病死率等。結果13 例（26.5%）鼻病毒肺炎患者沒有任何基礎疾病，8 例（16.3%）患者合并慢性基礎肺疾病，6 例（12.2%）患者合并糖尿病，10 例（20.4%）患者合并免疫功能低下，16 例（32.7%）患者合并呼吸衰竭，住院病死率 8.2%（4/49）。混合感染組患者合并腦血管病和意識障礙的比例、PSI 評分、CURB-65 評分>1 分的比例、呼吸衰竭的比例和住院病死率明顯高于單純鼻病毒肺炎組（P<0.05）。鼻病毒肺炎中合并混合感染 25 例（51.0%），其中細菌檢出 18 株（36.7%），其他病毒 12 株（24.5%），真菌（肺孢子菌、曲霉）12 株（24.5%），細菌感染中以腸桿菌屬和銅綠假單胞菌為主。死亡的 4 例患者均為混合感染。結論成人鼻病毒肺炎多合并基礎疾病，且易合并混合感染，住院病死率高。
目的分析合并支氣管擴張（bronchiectasis，BE）對社區獲得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）住院患者的臨床特征和預后的影響，并探討影響其 30 天病死率的獨立危險因素。方法基于 CAP-China 網絡平臺的全國多中心回顧性研究。收集 2014 年 1 月 1 日至2014 年 12 月 31 日期間，在北京、山東、云南地區 13 所三級教學醫院住院的 6056 例 CAP 患者的臨床資料，比較 CAP 合并 BE 患者（BE-CAP 組）與不合并 BE 患者（非 BE-CAP 組）的臨床特征、病原學分布和治療預后的差異，Logistic 回歸分析影響 BE-CAP 住院患者 30 天病死率的獨立危險因素。結果5880例 CAP 患者被納入最終分析，BE-CAP 患者占比 10.8%（637/5880），與非 BE-CAP 患者相比，BE-CAP 患者多為女性，較多比例患者合并慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、既往糖皮質激素吸入史和 1 年內有 CAP 病史。BE-CAP 患者出現呼吸困難、發紺的比例更多，動脈血氧分壓更低，達臨床穩定中位時間延長（6 d比4 d，P<0.001），呼吸衰竭發生率明顯高于非 BE-CAP 患者（27.8% 比 19.7%，P<0.001），最常見的感染細菌為銅綠假單胞菌。合并 BE 對 CAP 患者的疾病嚴重程度、總住院時間和病死率無顯著影響。BE-CAP患者 30 天病死率為 2.2%，Logistic 回歸分析顯示初始治療失敗［比值比（odds ratio，OR）6.675，95%可信區間（confidence interval，CI）4.235～10.523，P<0.001］、呼吸衰竭（OR 5.548，95%CI 3.681～8.363，P<0.001）、血尿素氮>7.0 mmol/L（OR 2.490，95%CI 1.625～3.815，P<0.001）、白蛋白<35.0 g/L（OR 1.647，95%CI 1.073～2.529，P=0.022）和 CURB-65 評分（OR 1.691，95%CI 1.341～2.133，P<0.001）是影響 BE-CAP 患者 30 天病死率的獨立危險因素。結論BE-CAP 患者缺氧癥狀更明顯，呼吸衰竭發生率更高，對于初始治療失敗、并發呼吸衰竭、血尿素氮>7.0 mmol/L、白蛋白<35.0 g/L的 BE-CAP 患者應及時進行治療評估以降低病死率。