目的 探討肋間神經營養血管穿支能否為下腹部皮瓣供血。方法 2017年6月—2020年12月，對39例下腹部優勢穿支來源于肋間神經營養血管的女性患者，選擇以腹壁下血管主干聯合肋間神經營養血管穿支制備游離下腹部皮瓣再造乳房。患者年齡28～52歲，平均38.6歲。左側16例，右側23例。乳腺癌病程3～32個月，平均21.8個月。病理分期：Ⅱ期31例，Ⅲ期8例。其中，25例一期腫瘤切除及乳房再造，14例延期乳房再造。結果 術中32例制備一側血管蒂下腹部皮瓣，均為腹壁下血管主干聯合肋間神經營養血管穿支供血；7例制備兩側血管蒂下腹部皮瓣，其中4例為一側腹壁下血管主干聯合肋間神經營養血管穿支聯合對側傳統腹壁下血管穿支供血， 3例兩側均為腹壁下血管主干聯合肋間神經營養血管穿支供血。以腹壁下血管主干聯合肋間神經營養血管穿支供血皮瓣中，肋間神經營養血管穿支為一支型15側、一支+網狀型19側、網狀型8側。皮瓣切取范圍為26 cm×10 cm～31 cm×13 cm；厚2.5～5.5 cm，平均2.9 cm；血管蒂長度7.0～11.5 cm，平均9.2 cm；皮瓣質量350～420 g，平均390 g。術后皮瓣均完全成活，供、受區切口均Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時間14～35個月，平均25.4個月。再造乳房外形可，質地滿意，無皮瓣攣縮變形。皮瓣供區僅遺留線性瘢痕，腹壁功能無明顯影響。隨訪期間未見乳腺癌復發。結論 腹壁下動脈直接穿支血管不能為下腹部皮瓣提供可靠血供時，選擇腹壁下血管主干聯合肋間神經營養血管穿支可以確保皮瓣血運。
目的 探討擴大股前外側肌皮瓣移植修復超大面積胸壁缺損的臨床療效。 方法2018年8月—2020年12月，采用擴大股前外側肌皮瓣移植修復胸壁腫瘤術后超大面積復雜胸壁缺損患者12例。其中男4例，女8例；年齡28～72歲，平均54.9歲。葉狀細胞肉瘤4例，軟組織肉瘤2例，肺癌轉移胸壁腫瘤1例，乳腺癌復發5例。患者曾行2～7次腫瘤切除手術；其中3例既往行下腹部皮瓣移植手術失敗，余9例患者因消瘦不適合采用腹部作為皮瓣供區。創面徹底清創后繼發胸壁缺損面積為300～600 cm2；切取皮瓣長（24.7±0.7）cm，皮島寬（10.6±0.7）cm，股外側肌瓣長（26.8±0.5）cm，寬（15.3±0.6）cm，血管蒂長度為（7.9±0.6）cm。 結果 11例患者肌皮瓣完全成活，肌瓣表面植皮全部成活，供受區創面均Ⅰ期愈合；1例男性患者胸壁切口裂開，進一步采用大網膜聯合皮片移植修復。12例患者重建胸壁外形可，質地滿意，無皮瓣攣縮變形；皮瓣供區僅遺留線性瘢痕，取皮區輕度增生瘢痕，大腿功能無明顯影響。所有患者均獲隨訪，隨訪時間9～15個月，平均12.6個月。未見腫瘤復發患者。 結論 擴大股前外側肌皮瓣手術操作簡便，有效修復面積明顯增加，避免了多皮瓣移植，可作為超大面積胸壁缺損修復的挽救手段。
目的 探討胸背血管前鋸肌支在胸壁缺損修復中的應用。方法2018年10月—2021年3月，采用雙側游離下腹部皮瓣移植修復23例胸壁腫瘤術后大面積復雜缺損患者。患者均為女性；年齡23～71歲，平均48.5歲。局部晚期乳腺癌11例，葉狀細胞肉瘤4例，軟組織肉瘤3例，乳腺癌復發3例，胸壁放射性潰瘍2例。腫瘤切除、創面清創后繼發胸壁缺損范圍為20 cm×10 cm～38 cm×14 cm；皮瓣切取范圍25 cm×12 cm～38 cm×15 cm，血管蒂長度為9～12 cm，平均11.4 cm。14例單純軟組織缺損，采用皮瓣移植修復；5例肋骨缺損（<3根）合并軟組織缺損，采用單純網片聯合皮瓣移植修復；4例胸壁全層缺損合并大范圍肋骨缺損（>3根），采用“網片+骨水泥”方法堅強內固定聯合皮瓣移植修復。所有患者均采用胸背血管前鋸肌支作為受區血管，組合方式包括前鋸肌支近心端+其他受區血管（13例）、前鋸肌支近心端+遠心端（6例）、2支前鋸肌支近心端（4例）。結果23例患者胸背血管主干均得以完整保留。所有患者均獲隨訪，隨訪時間10～18個月，平均13.9個月。術后皮瓣完全成活，重建胸壁外形可，質地滿意，無皮瓣攣縮變形；皮瓣供區僅遺留線性瘢痕，腹壁功能無明顯影響。隨訪期間未見腫瘤復發。 結論 胸背血管前鋸肌支解剖恒定，對受區損傷小，可以為游離皮瓣移植修復重建胸壁提供可靠血供。
目的總結雙側下腹部皮瓣游離移植再造 1 例 Poland 綜合征乳腺癌患者雙側乳房的經驗。方法2020 年 7 月，收治 1 例 41 歲 Poland 綜合征雙側乳腺導管內癌女性患者。入院后行雙乳皮下腺體切除+雙側下腹部皮瓣游離移植（右側保留部分腹直肌的腹直肌皮瓣、左側腹壁下動脈穿支皮瓣）+雙側乳房再造術。腹部皮瓣供區直接拉攏閉合。結果手術時間 11 h。術后皮瓣成活良好，供區切口 Ⅰ 期愈合。患者獲隨訪 3 個月，腹部供區皮緣少許痂皮未脫落，創面已愈合，未見明顯并發癥。左側重建乳房較右側小，患者對重建乳房功能、外形均滿意。結論對于 Poland 綜合征雙側乳腺癌患者，采用雙側下腹部皮瓣游離移植可一期再造雙側乳房。
目的探討同時攜帶肋間動脈穿支與腹壁下動脈穿支保留部分腹直肌的游離腹直肌皮瓣再造乳房的技術、療效及安全性。方法2016 年 12 月—2019 年 2 月，對 6 例早期乳腺癌患者行改良根治術同期或二期應用游離腹直肌皮瓣移植再造乳房。患者年齡 29～56 歲，平均 34.6 歲。病程 2～16 個月，平均 9.5 個月。腫瘤位于外上象限 4 例，外下象限 2 例。病理檢查示均為浸潤性導管癌。乳腺癌分期：Ⅰ期 4 例，Ⅱ期 2 例。術中發現 4 例腹壁下動脈穿支血管位置靠近皮瓣邊緣和臍旁，2 例腹壁下動脈穿支血管較為細小（<0.3 mm），以腹壁下動脈穿支聯合肋間動脈穿支制備保留部分腹直肌的游離腹直肌皮瓣移植修復。皮瓣長（28.9±0.2）cm、寬（12.1±0.4）cm、厚（4.4±0.3）cm，血管蒂長（11.5±0.2）cm，皮瓣質量（420.5±32.7）g。結果術后 6 例皮瓣完全成活，乳房切口均Ⅰ期愈合，無血管危象、供區積液、血腫、感染等情況發生。6 例患者均獲隨訪，隨訪時間 12～36 個月，平均 26.8 個月。再造乳房外形可，彈性好，無皮瓣攣縮變形；皮瓣供區僅遺留線性瘢痕，腹壁功能無影響。隨訪期間未出現乳腺癌復發轉移。結論腹壁下動脈穿支血管位置靠近皮瓣邊緣和臍旁或者過于細小會影響下腹部皮瓣血運，采用腹壁下動脈穿支聯合肋間動脈穿支制備保留部分腹直肌的游離腹直肌皮瓣，可有效保證下腹部游離皮瓣的血運。
目的總結游離腹壁下動脈穿支皮瓣（deep inferior epigastric artery perforator flap，DIEP）移植在縱形瘢痕乳腺癌二期再造中乳房塑形的難點和要點。方法回顧分析 2015 年 10 月—2019 年 10 月收治的 32 例二期行游離 DIEP 移植再造乳房的乳腺癌術后患者，原手術切口均為垂直縱形。患者均為女性；年齡 31～42 歲，平均 34.6 歲。乳腺癌病程 9～48 個月，平均 22.8 個月。均采用對側血管蒂的游離 DIEP 移植，受區血管為胸廓內血管。其中 17 例皮瓣為縱形擺放，15 例皮瓣為斜形擺放；18 例采用輔助“Z”字皮瓣調整受區胸壁皮袋；23 例同時行對側乳房縮乳上提術。結果所有 DIEP 完全成活，供、受區創面均Ⅰ期愈合。1 例病理檢查發現內乳淋巴結轉移，術后行放療。32 例均獲隨訪，隨訪時間 9～48 個月，平均 19.4 個月。所有皮瓣外觀、質地滿意，供區僅遺留線性瘢痕。11 例患者術后行自體脂肪移植和乳頭重建。所有患者腹壁活動無影響，均未見局部復發和轉移。結論在乳腺癌改良根治術后縱形瘢痕情況下，采用游離 DIEP 移植二期再造乳房難度較大，結合不同的乳房塑形技巧可以明顯改善重建效果。